Ultradźwięki ścięgien

Metoda ultradźwiękowa konkuruje z MRI w diagnostyce patologii ścięgna. Główną zaletą USG jest: wysoka rozdzielczość przestrzenna podczas skanowania struktur tkanek miękkich oraz umiejętność dynamicznego uczenia się w czasie rzeczywistym.

Technika ultradźwięków ścięgien.

Wybór częstotliwości 7,5 MHz czujnika liniowego jest optymalny do badania prawie wszystkich ścięgien. W przypadku powierzchniowych ścięgien zaleca się stosowanie wyższych częstotliwości - 12-15 MHz. Aby rozpocząć badania konieczne jest zidentyfikowanie struktury kostnej - obszarów przywiązania ścięgna. Aby wyszukać małe ścięgna, badanie może rozpocząć się od przekrojów. Obrazy ścięgna uzyskuje się zarówno w przekrojach poprzecznych, jak i podłużnych. Aby porównać wyniki, należy zbadać stronę przeciwną. Niektóre zmiany kąta skanowania mogą prowadzić do zmiany echogeniczności skanowanego ścięgna w związku z pojawiającym się efektem anizotropii, dlatego ważne jest, aby ścięgno badawcze było pod kątem 90 stopni względem USG. Tryb skanowania panoramicznego zapewnia wizualizację ścięgna na całej powierzchni.

Zapalenie echokardiograficzne ścięgien jest normalne.

Ścięgna składają się z długich włókien kolagenowych. Wokół niektórych ścięgien znajduje się błona maziowa. Między ścięgnem a błoną znajduje się niewielka ilość mazi stawowej, ułatwiająca ślizganie się ścięgna w pochwie maziowej. Takie ścięgna znajdują się w szczególnie ruchomych stawach (nadgarstku, nadgarstku, kostce). Obecność takiej powłoki umożliwia przeprowadzenie dobrej ultrasonograficznej oceny ścięgna. Na przykład, w badaniu barku, ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego jest dobrze zróżnicowane, co jest otoczone przez błonę maziową. Ścięgna bez błony maziowej są trudniejsze do zbadania przy użyciu metody ultradźwiękowej. Są otoczone tkanką łączną - w miejscu ich przywiązania zawsze tworzą się paratenon i worki ścięgien (kaletka). Za pomocą metody ultradźwiękowej można badać duże ścięgna: ścięgna Achillesa, podeszwę, proksymalny brzuchaty łydki i półbłonową. Podczas gdy mniejsze ścięgna są trudne do USG. Przy podłużnym badaniu ultrasonograficznym ścięgna wyglądają jak liniowe włókniste, naprzemienne między sobą, hiper- i hipoechogeniczne struktury. Tryb harmonicznych tkanek wyraźniej prześledzi kontury i włóknistą strukturę ścięgien. Ścięgna z błony maziowej są otoczone hypoechogenicznym "halo", które zwykle zawiera niewielką ilość płynu. Ścięgna, które nie mają błony maziowej, otoczone są hiperechogeniczną tkanką łączną, która tworzy przestrzeń zbliżoną do ssania.

Przebieg włókien ścięgnistych w obszarze mocowania nie zawsze jest prostopadły do ultradźwięków, a zatem z powodu wyłaniającego się efektu anizotropii strefa ta wygląda hipoechogenicznie. W skanowaniu poprzecznym niektóre ścięgna mają zaokrąglony kształt, na przykład ścięgno długiej głowy bicepsa lub owalne ścięgno Achillesa. A także kwadrat - ścięgno podeszwowe. W tomografiach MP ścięgna w obrazach T1 i T2 mają małą intensywność.

Ultradźwiękowe oznaki patologii ścięgien.

Skręcenia lub łzy występują częściej w punkcie przejścia ścięgna w mięsień lub w miejscu przyczepienia ścięgna do kości.

Rozciąganie. Podczas rozciągania nie ma naruszenia integralności włókien cięgna. Jednak w momencie rozciągania ścięgno może być pogrubione przez obrzęk. Gdy palpacja jest określana przez miejscowy ból, z biernym napięciem - ostry ból. Dyskomfort podczas poruszania się w stawie. Często w odpowiedzi na rozciąganie dochodzi do skurczu mięśni. Leczenie polega na ograniczeniu mobilności i obciążenia, w niektórych przypadkach - na unieruchomieniu; stosowane są leki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie i leki przeciwzapalne.

Częściowe zerwanie ścięgien. Przy częściowych nieciągłościach notuje się niecałkowite naruszenie integralności włókien ścięgna ze znaczną utratą funkcji odpowiedniego mięśnia. Wzór echograficzny zależy od rodzaju ścięgna oraz obecności lub nieobecności błony maziowej.

Ścięgna z błony maziowej. Ścięgno długiej głowy bicepsa najczęściej ulega uszkodzeniu. Czynnikami predysponującymi są zapalenie ścięgna stożka rotatorów i zapalenie ścięgna długiej głowy bicepsa. W miejscu pęknięcia obserwuje się częściowe zaburzenie struktury włóknistej ścięgna z wytworzeniem defektu bezechowego, wysięku maziowego wokół uszkodzonego ścięgna.

Ścięgna bez błony maziowej. Częściowe zerwanie ścięgien, które nie mają błony maziowej, prowadzi do miejscowego zgrubienia ścięgna z naruszeniem konturów ścięgna i struktury włóknistej w miejscu uszkodzenia. Miejsce pęknięcia wypełnione jest płynem lub tkanką tłuszczową. Podejście do leczenia jest zróżnicowane, w zależności od rodzaju ścięgna, stopnia jego znaczenia i aktywności. Zalecane jest długotrwałe unieruchomienie.

Pełne zerwanie ścięgien. Pełna zerwanie ścięgna i całkowitą utratę funkcji mięśni i odpowiadającą pełnej naruszenia integralności z wciągania na bliższej części włókna, który jest pokazany na powierzchni lokalnego wybrzuszenia i zwinięcia w złamania. Leczenie polega na pilnym przywróceniu integralności ścięgna.

Ścięgna z błony maziowej. Po pełnym rozerwaniu włóknista struktura ścięgna zostaje przerwana, włókna ścięgna są całkowicie nieobecne w miejscu pęknięcia. Osłonka ścięgna w miejscu pęknięcia wypełniona jest hipoechogennym płynem stawowym i krwią otaczającą skrócone włókna pękniętego ścięgna w dalszych odcinkach.

Ścięgna bez błony maziowej. Złamanie końce cięgien, które nie mają błony maziowej, zmniejszona całkowicie przerwane ich strukturę włóknistą, wady wypełnioną krwią w mankiecie przerwa obracającego lub tkanki tłuszczowej przy zerwaniu ścięgna Achillesa.

Leczenie polega na pilnym przywróceniu integralności ścięgna, przed rozwojem skurczu i skrócenia części ścięgno-mięśniowej. Po przeprowadzeniu korekcji chirurgicznej następuje unieruchomienie. Najbardziej typowe i częste uszkodzenia są uważane za pęknięcia ścięgna zginacza i ścięgna Achillesa.

Ostre zapalenie ścięgna i zapalenie pochewki ścięgna.

Ścięgna z błony maziowej. Ścięgna z błoną maziową mogą gęstnieć, ale ich echogenność się nie zmienia. Zapaleniu ścięgna towarzyszy, z reguły, zapalenie pochewki ścięgna - zwiększenie ilości płynu maziowego otaczającego ścięgno. Płyn w pochewce ścięgna jest lepiej wykrywany na przekrojach poprzecznych, ponieważ ściskanie ścięgna podczas skanowania podłużnego może przemieścić płyn maziowy w bocznych sekcjach. W trybie mapowania energii występuje wzrost liczby naczyń wzdłuż włókien ścięgna z zapaleniem. Ultradźwięki mogą pomóc w wizualizacji ścięgna podczas wstrzykiwania kortykosteroidów do maziowej pochwy.

Ścięgna bez błony maziowej. Ścięgna bez błony maziowej z ostrym zapaleniem ścięgna wyglądają na pogrubione, ich echogeniczność zmniejsza się ogniskowo lub dyfuzyjnie. Kontury mogą być niewyraźne. Ehostruktura niejednolita, z obecnością małych miejsc gipoehogennyh, symulujących mikropęknięcia. Przepływ krwi wzdłuż włókien ścięgnistych w fazie ostrej dramatycznie wzrasta. Zapalenie ścięgna w miejscu mocowania ścięgien do kości jest jedną z najczęstszych patologii. Do najbardziej typowych należą: "łokieć tenisisty", "skoczek kolana", "golfista łokcia". Odpowiednio, ścięgno promieniowego prostownika nadgarstka, ścięgno rzepki, ścięgno zginacza nadgarstka.

Przewlekłe zapalenie ścięgien.

Ścięgna z błony maziowej. W przewlekłym zapaleniu ścięgien, z reguły występuje zgrubienie błony maziowej, które może być zarówno hipo-jak i hiperechogeniczne. W pochwie ścięgna może znajdować się niewielka ilość płynu.

Ścięgna bez błony maziowej. Ścięgna pozbawione błony maziowej wydają się z reguły pogrubione w niejednorodnej echostrukturze. Kalcynaty mogą pojawiać się w miejscu przyłączenia ścięgna, które również występują wzdłuż włókien ścięgna. Zwapnienia często występują w ścięgnach mankietu rotatorów, ścięgnie rzepki, ścięgnie Achillesa.

Zapalenie ścięgna zwapnienia.

Choroby metaboliczne i ogólnoustrojowe mogą wywoływać zwapnienie zapalenia ścięgien. Często występuje w ścięgnach kończyny górnej. Echemograficznie, pojawienie się małych wgłębień hyperechoicznych wzdłuż włókien cięgna, które również mogą wydawać się pogrubione.

Nadwichnięcie ścięgna.

Nadwichnięcie ścięgna długiej głowy bicepsa - rzadkie odkrycie jest proste w diagnostyce ultrasonograficznej.

Brak ścięgna w bruździe międzykręgowej jest łatwo wykrywany przez skanowanie poprzeczne w neutralnym położeniu barku. Ścięgno przesuwa się pod ścięgnem mięśnia przykręgosłupowego. Nadwichnięcie towarzyszy najczęściej złamaniom mankietu rotatorów. Ta patologia najlepiej objawia się w badaniu z pozycji do oceny ścięgna mięśnia przyklastowego. Płodność ścięgien strzałkowych jest najczęściej związana z przewlekłym urazem kostki u sportowców, piłkarzy, gimnastyczek, tancerzy. Pasywne zgięcie stopy i obrócenie jej do wewnątrz prowokuje podwichnięcie ścięgna. Zazwyczaj jest to spowodowane rozrywaniem lub rozdarciem ustalacza bocznej grupy ścięgien strzałkowych.

Cysty zwojów.

Jedną z częstych patologii błony maziowej ścięgien jest przepuklinowe wybrzuszenie spowodowane wadą włóknistej błony ścięgna. W większości przypadków na rękach znajdują się zwoje. Powstały zwoje na ścięgnie jest wypełniony płynem wytwarzanym przez błonę maziową. Dzięki temu zwoje mogą zwiększyć objętość. Charakterystycznym ultrasonografem zwoju jest bezpośrednie połączenie ze ścięgnem. Zwoje są owalne lub okrągłe, obudowane. Zawartość może mieć różną konsystencję w zależności od zalecanej choroby. Leczenie polega na wycięciu zwojów.