USG ścięgien

Metoda ultrasonograficzna konkuruje z MRI w diagnozowaniu patologii ścięgien. Główną zaletą ultrasonografii jest: wysoka rozdzielczość przestrzenna przy skanowaniu struktur tkanek miękkich i możliwość dynamicznego badania w czasie rzeczywistym.

Technika ultrasonograficzna ścięgien.

Wybór częstotliwości 7,5 MHz czujnika liniowego jest optymalny do badania niemal wszystkich ścięgien. W przypadku ścięgien powierzchownych zaleca się stosowanie wyższych częstotliwości - 12-15 MHz. Badanie należy rozpocząć od identyfikacji struktury kostnej - obszaru przyczepu ścięgna. Aby wyszukać małe ścięgna, badanie można rozpocząć od przekrojów poprzecznych. Obrazy ścięgien uzyskuje się zarówno w przekrojach poprzecznych, jak i podłużnych. Aby porównać wyniki, konieczne jest zbadanie również strony przeciwległej. Pewna zmiana kąta skanowania może prowadzić do zmiany echogeniczności skanowanego ścięgna ze względu na powstający efekt anizotropii, dlatego ważne jest, aby badane ścięgno znajdowało się pod kątem 90 stopni do wiązki ultradźwięków. Tryb skanowania panoramicznego zapewnia wizualizację ścięgna na całej jego długości.

Obraz echa ścięgien jest prawidłowy.

Ścięgna składają się z długich włókien kolagenowych. Niektóre ścięgna mają wokół siebie pochewkę maziową. Pomiędzy ścięgnem a pochewką znajduje się niewielka ilość płynu stawowego, który ułatwia ślizganie się ścięgna w pochewce maziowej. Takie ścięgna występują w szczególnie ruchomych stawach (ręka, nadgarstek, staw skokowy). Obecność takiej pochewki umożliwia przeprowadzenie dobrej oceny ultrasonograficznej ścięgna. Przykładowo, badając bark, dobrze różnicuje się ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, które jest otoczone pochewką maziową. Ścięgna bez pochewki maziowej są trudniejsze do zbadania metodą ultrasonograficzną. Są one otoczone tkanką łączną - paratenonem i zawsze tworzą woreczki ścięgniste (kaletki) w miejscu przyczepu. Metodą ultrasonograficzną można zbadać duże ścięgna: Achillesa, podeszwowe, bliższe brzuchatego łydki i półbłoniaste. Natomiast mniejsze ścięgna są trudne do zobrazowania metodą ultrasonograficzną. W podłużnym badaniu ultrasonograficznym ścięgna pojawiają się jako liniowe, włókniste, naprzemienne struktury hiper- i hipoechogeniczne. Tryb harmoniczny tkanki wyraźniej zarysowuje kontury i włóknistą strukturę ścięgien. Ścięgna z pochewką maziową są otoczone hipoechogenicznym „aureolą”, która normalnie zawsze zawiera niewielką ilość płynu. Ścięgna bez pochewki maziowej są otoczone hiperechogeniczną tkanką łączną, tworzącą przestrzeń okołościęgnistą.

Przebieg włókien ścięgna w obszarze przyczepu nie zawsze jest prostopadły do wiązki ultradźwięków, dlatego też ze względu na efekt anizotropii strefa ta wydaje się hipoechogeniczna. W skanowaniu poprzecznym niektóre ścięgna mają kształt okrągły, na przykład ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego lub owalny – ścięgno Achillesa. a także kwadratowy – ścięgno podeszwowe. W tomogramach MR ścięgna w obrazach T1- i T2-zależnych mają niską intensywność.

Objawy ultrasonograficzne patologii ścięgien.

Naciągnięcia i zerwania występują najczęściej w miejscu połączenia ścięgna i mięśnia lub w miejscu przyczepu ścięgna do kości.

Rozciąganie. Podczas rozciągania nie dochodzi do naruszenia integralności włókien ścięgna. Jednak w miejscu rozciągania ścięgno może być pogrubione z powodu obrzęku. Miejscową bolesność określa się palpacyjnie, a ostry ból wykrywa się przy biernym napięciu. Dyskomfort podczas poruszania stawem. Często skurcz mięśni występuje w odpowiedzi na rozciąganie. Leczenie polega na ograniczeniu ruchomości i obciążenia, w niektórych przypadkach - unieruchomieniu; stosuje się leki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie i leki przeciwzapalne.

Częściowe zerwanie ścięgna. Częściowe zerwania charakteryzują się niepełnym przerwaniem ciągłości włókien ścięgna ze znaczną utratą funkcji odpowiadającego mu mięśnia. Obraz echograficzny zależy od rodzaju ścięgna i obecności lub braku błony maziowej.

Ścięgna z pochewką maziową. Najczęściej uszkodzeniu ulega ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego. Czynnikami predysponującymi są zapalenie ścięgna stożka rotatorów i zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego. W miejscu zerwania dochodzi do częściowego przerwania struktury włóknistej ścięgna z powstaniem ubytku bezechowego - wysięku maziowego wokół uszkodzonego ścięgna.

Ścięgna bez pochewki maziowej. Częściowe zerwanie ścięgna bez pochewki maziowej prowadzi do miejscowego pogrubienia ścięgna z zaburzeniem konturów ścięgna i struktury włóknistej w miejscu uszkodzenia. Miejsce zerwania jest wypełnione płynem lub tkanką tłuszczową. Podejście do leczenia jest zróżnicowane w zależności od rodzaju ścięgna, jego stopnia istotności i aktywności. Zalecane jest długotrwałe unieruchomienie.

Całkowite zerwanie ścięgien. Całkowitemu zerwaniu ścięgna towarzyszy całkowita utrata funkcji odpowiadającego mu mięśnia i całkowite zerwanie integralności włókien z cofnięciem części bliższej, co objawia się miejscowym wybrzuszeniem na powierzchni i zagłębieniem w miejscu zerwania. Leczenie polega na pilnym przywróceniu integralności ścięgna.

Ścięgna z pochewką maziową. W przypadku całkowitego zerwania, struktura włóknista ścięgna zostaje przerwana, a włókna ścięgna są całkowicie nieobecne w miejscu zerwania. Pochewkę ścięgna w miejscu zerwania wypełnia hipoechogeniczny płyn maziowy i krew, które w odcinkach dystalnych otaczają skurczone włókna zerwanego ścięgna.

Ścięgna bez pochewki maziowej. Podarte końce ścięgien bez pochewki maziowej kurczą się, ich struktura włóknista jest całkowicie zaburzona, ubytek wypełnia się krwią w przypadku pęknięcia stożka rotatorów lub tkanką tłuszczową w przypadku pęknięcia ścięgna Achillesa.

Leczenie polega na pilnym przywróceniu integralności ścięgna, zanim rozwinie się skurcz i skrócenie części ścięgnisto-mięśniowej. Po korekcji chirurgicznej wykonuje się unieruchomienie. Za najczęstsze i najbardziej typowe urazy uważa się zerwania stożka rotatorów i ścięgna Achillesa.

Ostre zapalenie ścięgna i zapalenie pochewki ścięgnistej.

Ścięgna z pochewką maziową. Ścięgna z pochewką maziową mogą pogrubieć, ale ich echogeniczność się nie zmienia. Zapaleniu ścięgna zwykle towarzyszy zapalenie pochewki maziowej – zwiększenie ilości płynu maziowego otaczającego ścięgno. Płyn w pochewce ścięgna jest lepiej wykrywany na przekrojach poprzecznych, ponieważ kompresja ścięgna podczas skanowania podłużnego może przemieścić płyn maziowy do przekrojów bocznych. W trybie mapowania energii zauważa się zwiększenie liczby naczyń wzdłuż włókien zapalonego ścięgna. Badanie ultrasonograficzne pomaga uwidocznić ścięgno podczas wstrzykiwania kortykosteroidów do pochewki maziowej.

Ścięgna bez pochewki maziowej. Ścięgna bez pochewki maziowej w ostrym zapaleniu ścięgien wyglądają na pogrubione, ich echogeniczność zmniejsza się ogniskowo lub rozproszenie. Kontury mogą być niewyraźne. Echostruktura jest nierównomierna, z małymi obszarami hipoechogenicznymi symulującymi mikropęknięcia. Przepływ krwi wzdłuż włókien ścięgna w fazie ostrej gwałtownie wzrasta. Zapalenie ścięgna w miejscu przyczepu ścięgna do kości jest jedną z najczęstszych patologii. Do najbardziej typowych należą: „łokieć tenisisty”, „kolano skoczka”, „łokieć golfisty”. Zgodnie z tym dotknięte są: ścięgno prostownika promieniowego nadgarstka, ścięgno rzepki, ścięgna zginaczy nadgarstka.

Przewlekłe zapalenie ścięgien.

Ścięgna z pochewką maziową. Przewlekłe zapalenie ścięgien zwykle wykazuje pogrubienie pochewki maziowej, która może być hipo- lub hiperechogeniczna. W pochewce ścięgna może znajdować się niewielka ilość płynu.

Ścięgna bez pochewki maziowej. Ścięgna bez pochewki maziowej wydają się pogrubione, zwykle z niejednorodną echostrukturą. Zwapnienia mogą pojawić się w miejscu przyczepu ścięgna, które występują również wzdłuż włókien ścięgna. Zwapnienia najczęściej występują w ścięgnach stożka rotatorów, ścięgnie rzepki i ścięgnie Achillesa.

Zapalenie ścięgien wywołane wapnieniem.

Choroby metaboliczne i układowe mogą powodować rozwój wapniowego zapalenia ścięgien. Najczęściej występuje ono w ścięgnach kończyny górnej. Echograficznie obserwuje się pojawienie się małych hiperechogenicznych punktowych inkluzji wzdłuż włókien ścięgna, które mogą również wydawać się pogrubione.

Podwichnięcie ścięgna.

Podwichnięcie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego jest rzadkim schorzeniem, które można łatwo zdiagnozować za pomocą USG.

Brak ścięgna w bruździe międzyguzkowej można łatwo wykryć podczas skanowania poprzecznego w neutralnej pozycji barku. Ścięgno jest przemieszczone pod ścięgno mięśnia podłopatkowego. Podwichnięcie najczęściej towarzyszy zerwaniu stożka rotatorów. Patologia ta najlepiej ujawnia się podczas badania z pozycji do oceny ścięgna mięśnia podłopatkowego. Podwichnięcie ścięgien mięśni strzałkowych najczęściej wiąże się z przewlekłym urazem stawu skokowego u sportowców, piłkarzy, gimnastyków, tancerzy. Bierne zgięcie stopy i jej rotacja do wewnątrz wywołują podwichnięcie ścięgien. Z reguły wiąże się to z zerwaniem lub zerwaniami zaczepu bocznej grupy ścięgien mięśni strzałkowych.

Torbiele gangliowe.

Jedną z powszechnych patologii błony maziowej ścięgien jest przepuklinowate wybrzuszenie spowodowane defektem błony włóknistej ścięgna. W większości przypadków gangliony występują na dłoniach. Powstały ganglion na ścięgnie jest wypełniony płynem produkowanym przez błonę maziową. Z tego powodu ganglion może zwiększyć swoją objętość. Charakterystycznym objawem ultrasonograficznym ganglionu jest bezpośrednie połączenie ze ścięgnem. Gangliony mają owalny lub okrągły kształt, zamknięte w torebce. Zawartość może mieć różną konsystencję w zależności od czasu trwania choroby. Leczenie polega na wycięciu ganglionu.