Ultrasonograficzne objawy patologii śledziony

Nie ma jednoznacznych kryteriów określania wielkości śledziony podczas badania USG; jeśli jest prawidłowa, to jest nieznacznie większa lub mniej więcej tej samej wielkości co nerka lewa.

Powiększona śledziona/splenomegalia

Długość nie powinna przekraczać 15 cm wzdłuż osi długiej.

Przewlekle powiększona śledziona może powodować obrót i przemieszczenie lewej nerki, powodując zmniejszenie wymiaru przednio-tylnego i szerokości nerki.

Splenomegalia z jednorodną echoteksturą

Może wystąpić, gdy:

1. Tropikalna splenomegalia, do której zalicza się idiopatyczną splenomegalię, malarię, trypanosomatozę, leiszmaniozę i schistosomatozę.
2. Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa (bez zawału).
3. Nadciśnienie wrotne.
4. Białaczka.
5. Choroby metaboliczne.
6. Chłoniak (może zawierać także struktury hipoechogeniczne).
7. Choroby zakaźne, takie jak różyczka i mononukleoza zakaźna.

Jeśli zostanie wykryta splenomegalia, określ wielkość wątroby i jej echogeniczność, zbadaj również żyły śledzionowe i wrotne, żyłę główną dolną, żyły wątrobowe i żyłę krezkową pod kątem rozszerzenia. Konieczne jest zbadanie okolicy wnęki śledziony w celu zidentyfikowania struktur cewkowych w żylakach.

Nieprawidłowa echostruktura śledziony z powiększeniem śledziony lub bez

Dobrze odgraniczone zmiany torbielowate

Jeżeli występują wyraźnie odgraniczone formacje bezechowe ze wzmocnieniem akustycznym w części dystalnej, należy odróżnić:

1. Choroba policystyczna (mogą występować liczne torbiele). Zbadaj wątrobę lub trzustkę pod kątem torbieli.
2. Torbiele wrodzone. Są zazwyczaj pojedyncze i mogą zawierać wewnętrzne echostruktury w wyniku krwotoku.
3. Torbiele echinokokowe (pasożytnicze). Zazwyczaj są wyraźnie odgraniczone, mają podwójny kontur (ściana okołotorbielowa i ściana torbieli) i często mają przegrody. Występuje wyraźne wzmocnienie ściany tylnej, a grubość ściany torbieli jest często zmienna. Jednak torbiele pasożytnicze mogą być przedstawione jako zaokrąglone formacje o nierównym konturze, niejednorodnej echostrukturze, symulujące ropień. Torbiele mogą być hipoechogeniczne z niewielką liczbą różnych wewnętrznych echostruktur lub hiperechogeniczne i lite bez żadnego cienia akustycznego: występują różne kombinacje takich typów struktur. Ściany torbieli mogą być zapadnięte lub wypadnięte, wewnątrz torbieli można zaobserwować struktury pływające, można nawet uwidocznić torbiel w torbieli (ten objaw jest patognomoniczny dla torbieli pasożytniczej). W ścianie torbieli może wystąpić zwapnienie, w jamie może znajdować się „piasek”, zlokalizowany w najniższym miejscu. Wykonaj pełne skanowanie jamy brzusznej i prześwietlenie klatki piersiowej. Cysty pasożytnicze są często liczne, ale ich echostruktura może być różna, a cysty w wątrobie niekoniecznie wyglądają tak samo jak cysty w śledzionie.
4. Krwiak.

W przypadku powiększenia śledziony i przebytego urazu należy wykonać badanie ultrasonograficzne śledziony, aby wykluczyć jej uszkodzenie.

Formacja w śledzionie o gładkim, ale niewyraźnym zarysie

Skanowanie w różnych projekcjach.

1. Hipoechogeniczny obszar torbielowaty o nieregularnych granicach, zwykle z osadem, związany ze splenomegalią i miejscową tkliwością, jest najprawdopodobniej ropniem śledziony. Zbadaj wątrobę pod kątem innych ropni.

Przy odpowiednim leczeniu ropień może zaniknąć lub się powiększyć i stać się prawie bezechowy, lecz nie będzie już bolesny.

2. Podobne struktury torbielowate, duże i zawierające płyn, mogą być ropniami powstałymi w wyniku zawału w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej. Ropnie amebowe są rzadkie w śledzionie: ropnie bakteryjne są bardziej powszechne.

Żyła śledzionowa

Prawidłowe wymiary żyły śledzionowej nie wykluczają możliwości występowania nadciśnienia wrotnego.

Rozszerzenie żyły śledzionowej

Jeśli żyła śledzionowa wydaje się duża i ma średnicę większą niż 10 mm we wszystkich fazach cyklu oddechowego, można podejrzewać nadciśnienie wrotne. Jeśli żyła wrotna ma średnicę większą niż 13 mm i nie zmienia rozmiaru podczas oddychania, prawdopodobieństwo nadciśnienia wrotnego jest bardzo wysokie.

Guzy śledziony ze splenomegalią lub bez

Guzy śledziony mogą być pojedyncze lub mnogie, z wyraźnymi lub rozmytymi marginesami. Chłoniak jest najczęstszą przyczyną powstawania guzów śledziony, a te guzy są zwykle hipoechogeniczne. Guzy złośliwe, pierwotne lub przerzutowe, są rzadkie w śledzionie i mogą być hiper- lub hipoechogeniczne. W obecności martwicy może pojawić się wewnętrzna struktura torbielowato-litego przypominająca ropień. Choroby zakaźne, takie jak gruźlica lub histoplazmoza, mogą powodować rozsianą ziarniniakowatość, która jest reprezentowana przez hiperechogeniczne masy, czasami wytwarzające cień akustyczny z powodu zwapnienia. Krwiak musi zostać wykluczony.

Jeśli w pobliżu formacji występuje zagłębienie konturu śledziony, formacja ta jest prawdopodobnie starym krwiakiem lub blizną po urazie. Z drugiej strony może to być stary zawał (na przykład w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej).

W przypadku wykrycia guza w śledzionie należy wykluczyć świeże jej uszkodzenie, zwłaszcza jeśli występuje splenomegalia.

Ropień śledziony: struktura torbielowata o nieregularnych zarysach, hipoechogeniczna lub mieszana echostruktura.

Gorączka (zwykle nieznanego pochodzenia)

Jeśli to możliwe, sprawdź liczbę białych krwinek i liczbę białych krwinek. Zacznij od przekrojów podłużnych.

Bezechowa lub mieszana masa echogeniczna zlokalizowana w pobliżu śledziony, podprzeponowa, przed śledzioną, ale ograniczona do lewej kopuły przepony, może być ropniem podprzeponowym. Ruchomość przepony może być zmniejszona. Przeskanuj również prawy obszar podprzeponowy, aby wykluczyć płyn po prawej stronie. Przeskanuj również cały brzuch, w tym miednicę, aby wykluczyć płyn w innym miejscu. Przeskanuj dolną i boczną lewą klatkę piersiową, aby wykluczyć płyn opłucnowy, który czasami może być widoczny przez śledzionę. Pomocne może być zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

Obrażenia

Badanie obejmuje precyzyjne konturowanie śledziony, aby zobaczyć każdy obszar lokalnego powiększenia, a także skanowanie obszaru brzucha, aby wykluczyć obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, powtórz badanie za kilka dni.

1. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się wolny płyn lub płyn w przestrzeni podprzeponowej, a śledziona ma nierówny kontur, może dojść do pęknięcia lub uszkodzenia śledziony.
2. Wizualizacja strefy bezechowej lub mieszanej echogeniczności w połączeniu z rozproszonym lub miejscowym powiększeniem śledziony sugeruje obecność krwiaka podtorebkowego. Dokładnie poszukaj wolnego płynu w jamie brzusznej.
3. Struktura bezechowa lub mieszana echogeniczności z nieregularnym zarysem wewnątrz śledziony sugeruje obecność ostrego krwiaka. Dodatkowa śledziona może mieć taki sam wygląd echograficzny.
4. Wysoce echogeniczna zmiana w śledzionie może być starym zwapnionym krwiakiem, wytwarzającym jasne hiperechogeniczne struktury z cieniem akustycznym. Podobny obraz echograficzny może mieć naczyniak krwionośny.
5. Formacja bezechowa lub o mieszanej echogeniczności i nieregularnych zarysach może być torbielą pourazową lub uszkodzoną torbielą pasożytniczą.

W przypadku stwierdzenia splenomegalii, utrzymującej się anemii lub obecności wolnego płynu w jamie brzusznej, a także przy przebytym urazie jamy brzusznej w ciągu ostatnich 10 dni, należy podejrzewać uszkodzenie śledziony.