Ultrasonograficzne objawy patologii stawów

Wysięk stawowy (synovitis). Charakteryzuje się pogrubieniem i obrzękiem błony maziowej. Pierwszym objawem zapalenia błony maziowej jest wzmożona produkcja płynu stawowego - wysięk stawowy. Wysięk stawowy można zaobserwować w różnych chorobach układu ruchu: zwyrodnieniowych, pourazowych, zapalnych, nowotworowych. Charakter zawartości można określić dopiero po aspiracji płynu. Podczas badania USG płyn w jamie stawowej zmienia echogeniczność. Tak więc przy zwykłym zapaleniu błony maziowej płyn jest bezechowy, przy hemartrozie i lipohemartrozie - niejednorodny, hipoechogeniczny, z wtrąceniami echogenicznymi (skrzepy krwi, zraziki tłuszczowe).

MRI jest metodą wykrywania zapalenia błony maziowej. Zmiany zapalne charakteryzują się pogrubieniem błony i zwiększoną zawartością wody. Dlatego błona maziowa pojawia się jako pogrubiona tkanka hiperintensywna na obrazach T2-zależnych lub na obrazach uzyskanych za pomocą sekwencji STIR.

Zapalenie stawów septyczne. Charakteryzuje się obecnością niejednorodnego płynu w jamie stawowej, który czasami jest podzielony na oddzielne poziomy. Obserwuje się również przerost błony maziowej. Ten objaw występuje w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu stawów, chrzęstniakowatości maziówki i innych chorobach. Badanie ultrasonograficzne jest nieocenione w monitorowaniu leczenia zapalenia stawów septycznego.

Urazowe uszkodzenia łąkotki. Najczęściej spotykamy się z uszkodzeniami łąkotki stawu kolanowego. Podczas badania USG linia rozdarcia łąkotki wygląda jak hipoechogeniczny pas na tle hiperechogenicznej łąkotki). Tryb harmoniczny tkankowy poprawia wizualizację rozdarć łąkotki dzięki lepszemu opracowaniu struktur echa. Dzięki trójwymiarowej rekonstrukcji objętościowej możliwe jest uzyskanie obrazów uszkodzeń łąkotki porównywalnych z artroskopowymi.

Zmiany w chrząstce szklistej mogą objawiać się trzema postaciami: ścieńczeniem, pogrubieniem i zwapnieniem.

Zmiany zwyrodnieniowe łąkotki. Często obserwowane u pacjentów w podeszłym wieku. Łąkotka może mieć nierównomierną strukturę, obniżoną echogeniczność i wybrzuszenie ponad powierzchnię stawową. Podczas artroskopii zmiany te objawiają się nierównomiernym wybrzuszeniem powierzchni łąkotki ze zwyrodnieniem śluzowym.

Pogrubienie chrząstki szklistej z powodu obrzęku jest najwcześniejszym objawem zmian patologicznych w stawie. Później powierzchnia chrząstki staje się nierówna i następuje ścieńczenie chrząstki. Porównanie grubości chrząstki ze stroną przeciwną pomaga w identyfikacji tych wczesnych zmian.

Ścieńczenie chrząstki szklistej. Zazwyczaj u osób starszych chrząstka szklista staje się cieńsza. Podobny proces zachodzi w zapaleniu błony maziowej, zapaleniu stawów septycznym. Zmiany zwyrodnieniowe chrząstki szklistej można wykryć badaniem ultrasonograficznym w postaci jej miejscowego ścieńczenia lub owrzodzenia. Zmianom chrząstki szklistej towarzyszą również zmiany tkanki kostnej, której powierzchnia stawowa staje się nierówna.

Mysz stawowa. Dość często spotykane różne inkluzje w jamie stawowej lub błonie maziowej. Rozmiary mogą się różnić od małych inkluzji do dużych.

Torbiele łąkotki. Powstają w wyniku stałego urazu łąkotki. Pojawiają się jako bezechowa, zaokrąglona formacja w grubości łąkotki. Częściej obserwuje się torbiele łąkotki zewnętrznej. Za torbielą występuje efekt dystalnego wzmocnienia sygnału echa, co przyczynia się do lepszej wizualizacji wierzchołka łąkotki.

Osteofity. Osteofity pojawiają się początkowo na brzegach stawów na styku chrząstki szklistej i kości korowej. Są to narośla chrzęstne (chondrofity), które ostatecznie ulegają kostnieniu chrzęstnemu i są widoczne na zdjęciach rentgenowskich jako osteofity. Małe osteofity brzeżne są powszechnym znaleziskiem u osób starszych, ponieważ są mechanizmem stabilizacji stawu. Duże osteofity są uważane za część procesu zwyrodnieniowego stawów.

Artroza deformująca. Jest to zwyrodnieniowo-dystroficzna zmiana stawu z naruszeniem kształtu stawowych końców kości, powierzchni stawowych, naruszeniem wysokości i kształtu radiograficznej przestrzeni stawowej. Hipodynamia, otyłość, niedotlenienie prowadzą do wystąpienia zwiększonego obciążenia stawu i w konsekwencji przyczyniają się do rozwoju artrozy deformującej. Początkowo, z powodu obciążenia dynamicznego i podrażnienia, chrząstka stawowa jest dotknięta: pogrubia się. Następnie dochodzi do dezorganizacji i ścieńczenia chrząstki szklistej, wzdłuż krawędzi pojawiają się kompensacyjne narośla kostno-chrzęstne. Równolegle zachodzą zmiany w tkance kostnej nasady kości, zmienia się kształt stawowych końców kości stawowych. Znacznym zmianom ulega torebka stawowa, więzadła, błona maziowa. Torebka stawowa pogrubia się, aby ustabilizować staw. W błonie maziowej tworzą się narośla maziowe, czasami o gęstości chrząstki, które, odrywając się, tworzą ciała wewnątrzstawowe. Więzadła wewnątrzstawowe pogrubiają się, rozluźniają, mogą stać się martwicze i zrastają się z torebką stawową. Ilość płynu stawowego zwiększa się we wczesnych stadiach, aby poprawić ślizg w stawie, a następnie zmniejsza się, pogarszając proces dystroficzny. Włóknienie stopniowo rozwija się w postaci zrostów wewnątrzstawowych, zagęszczenia tkanek okołostawowych, co gwałtownie ogranicza ruchomość stawu.

Dna moczanowa. Choroba spowodowana zaburzeniami metabolizmu puryn, prowadząca do wzrostu stężenia kwasu moczowego we krwi i odkładania się moczanu w tkankach. Najbardziej uderzającymi objawami dny moczanowej są ostre zapalenie stawów, które charakteryzuje się nagłym początkiem, lokalizacją w okolicy stawów śródstopno-paliczkowych palców stóp, wyraźnymi objawami klinicznymi i szybkim początkiem remisji. Zaostrzenie ostrego zapalenia stawów jest wywoływane przez: uraz, alkohol, tłuste jedzenie, stres psychoemocjonalny, stosowanie leków moczopędnych itp. Długotrwała dna moczanowa charakteryzuje się rozwojem tkanki ziarninowej w postaci łuszczki, powodującej zniszczenie chrząstki stawowej, kości podchrzęstnej, a w rzadkich przypadkach zesztywnienie stawu. Badanie ultrasonograficzne ujawnia pojawienie się strefy hipoechogenicznej otoczonej włóknistą torebką wokół stawu. Angiografia ultrasonograficzna w ostrej fazie ujawnia wyraźne unaczynienie tkanek.

W kości podchrzęstnej, gdzie odkładają się moczany, zachodzą zmiany wtórne, takie jak mikropęknięcia z tworzeniem włóknistych i kostnych modzeli, rozwój torbieli i osteoskleroza. Znacznie rzadziej występuje lokalizacja pozastawowa: zapalenie skóry, zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie kaletki maziowej, zapalenie mięśni. Wraz z przejściem do stadium przewlekłego pacjenci stale doświadczają zapalenia jednego lub więcej stawów. Tophi odkładają się w okolicy dotkniętego stawu, w wyniku czego tkanki okołostawowe pogrubiają się, a ruchomość w stawie jest upośledzona. Tophi mogą mieć od 2-3 mm do 2-3 cm wielkości, w postaci guzkowatych formacji zlokalizowanych blisko powierzchni skóry. Podczas badania USG wyglądają jak okrągłe lub owalne hipoechogeniczne formacje o różnej wielkości w grubości skóry i tkanki podskórnej. Z powodu osteolizy obserwuje się duże odkształcenie stawów. Uszkodzenie stawu jest asymetryczne.