Badanie ultrasonograficzne stawów

Torebka stawowa to worek zawierający płyn stawowy. Najczęściej znajdują się w miejscu przyczepu ścięgien, pod ścięgnem nad kością. Torebki stawowe dzielą się na te komunikujące się z jamą stawową i te niekomunikujące się. Najczęściej spotykane są te niekomunikujące się. Torebki stawowe można również podzielić na powierzchowne (podskórne) i głębokie.

Metodyka badania torebek stawowych.

Wybór czujnika zależy od rodzaju badanej torebki stawowej. W przypadku powierzchownych lepiej jest użyć czujnika o częstotliwości 10-15 MHz i dużej ilości żelu. W przypadku głębokich – od 3 do 7,5 MHz, w zależności od budowy pacjenta. Porównanie ze stroną przeciwną pomaga w ocenie ilości płynu stawowego wewnątrz torebki. Największą kaletką jest kaletka podbarkowo-podnaramienna, położona głęboko pod mięśniem naramiennym. Niektóre torebki stawowe są bezpośrednio połączone z jamą stawową, takie jak kaletka nadrzepkowa lub powierzchownie położona kaletka rzepki lub kaletka wyrostka łokciowego.

Lokalizacja i rodzaje torebek stawowych

Typ torby	Lokalizacja	Nazwa torby
Podskórny	Łokieć	Kaletka łokciowa
	Biodro	Kaletka podskórna krętarza większego
	Kolano	Kaletka przedrzepkowa, podskórna podrzepkowa, kaletka podskórna guzowatości kości piszczelowej
	Kostka	Kaletka podskórna ścięgna Achillesa
	Stopa	Kaletka śródstopia pierwszego palca
Głęboko	Ramię	Podbarkowy, podnaramienny, podłopatkowy (w 50% przypadków może być związany ze stawem)
	Biodro	Mięsień zasłaniający wewnętrzny, mięsień biodrowo-lędźwiowy (może być związany ze stawem), krętarz głęboki
	Kolano	Kaletka pasma biodrowo-piszczelowego, kaletka więzadła pobocznego strzałkowego, kaletka więzadła pobocznego piszczelowego, podpowięziowy kaletka przedrzepkowa, głęboki kaletka podrzepkowa, kaletka podkolanowa (może być połączona ze stawem), mięsień brzuchaty łydki półbłoniasty (może być połączona ze stawem), mięsień nadrzepkowy (może być połączona ze stawem)
	Kostka	Torba na piętę

Obraz echa torebek stawowych jest prawidłowy.

Zwykle jama torebki stawowej wygląda jak cienki, hipoechogeniczny pasek o grubości około 1-2 mm, otoczony hiperechogenicznymi liniami - ściankami torebki. Zwykle kaletka nadrzepkowa zawiera około 3-5 ml płynu. Ściskając boczne sekcje torebki w kierunku środka, można poprawić wizualizację torebki.

Objawy ultrasonograficzne patologii torebek stawowych.

Zapalenie kaletki stawowej to reakcja zapalna w torebce stawowej. Stopień reakcji zapalnej może być od minimalnego, w postaci zapalenia błony maziowej, do powstania ropnia. Obraz echa zależy od obecności lub braku połączenia między torebką stawową a jamą stawową. Leczenie polega na ograniczeniu ruchów w stawie. Czasami do torebki stawowej wstrzykuje się środki znieczulające i kortykosteroidy, aby zmniejszyć reakcję zapalną błony maziowej.

Patologia torebek stawowych nie mających komunikacji z jamą stawową.

Ostre pourazowe zapalenie kaletki maziowej. Mechanizm powstawania zapalenia kaletki maziowej to powtarzające się urazy. Występuje jako reakcja obronna na częste urazy stawu. W ostrym zapaleniu kaletki maziowej zwiększa się objętość torebki stawowej, pojawiają się treści bezechowe. Ściany torebki są cienkie, co jest cechą charakterystyczną w odróżnieniu od przewlekłego zapalenia kaletki maziowej. Najbardziej typowymi lokalizacjami ostrego zapalenia kaletki maziowej są: kaletka przedrzepkowa, głęboka kaletka podrzepkowa, kaletka zapiętowa ścięgna Achillesa, kaletka wyrostka łokciowego, kaletka podskórna krętarza większego kości udowej.

Przewlekłe zapalenie kaletki pourazowej. Rozwija się przy stałym zwiększonym obciążeniu określonego obszaru anatomicznego. W przewlekłym zapaleniu kaletki, w przeciwieństwie do ostrego zapalenia kaletki, ściany kaletki są grube. Zawartość może być bezechowa, hipo- lub hiperechogeniczna z obecnością włóknistych przegród. Na tle zawartości kaletki można wykryć hiperechogeniczne zwapnienia. U kobiet bardzo często rozwija się przewlekłe zapalenie kaletki kaletki śródstopia pierwszego palca, które jest spowodowane noszeniem zbyt ciasnych butów.

Krwotoczne zapalenie kaletki maziowej. Przyczyny występowania są różne: od prostego urazu, zerwania sąsiedniego ścięgna, złamania kości do zwiększonego krwawienia i zaburzenia układu hemostazy. W tym przypadku torebka stawowa jest powiększona bardziej niż w prostym ostrym zapaleniu kaletki maziowej, które powstało w wyniku nadmiernego obciążenia. W okresie ostrym echostruktura zawartości torebki jest jednolita dzięki drobno rozproszonej zawiesinie, później staje się niejednorodna, z powodu obecności skrzepów echogenicznych, nitek włóknika i bezechowego płynu.

Patologia torebek stawowych łączących się z jamą stawową.

Wysięk w torebce stawowej i patologia wewnątrzstawowa. Połączenie torebki stawowej z jamą stawową rozwija się stopniowo i często obserwuje się je po 50 latach. Na przykład zapalenie kaletki maziowej mięśnia biodrowo-lędźwiowego w martwicy aseptycznej głowy kości udowej lub pojawienie się torbieli Bakera (zapalenie kaletki mięśnia półbłoniastego brzuchatego łydki) u sportowców. Połączenie kaletki podbarkowej ze stawem barkowym pojawia się tylko w przypadku pęknięcia stożka rotatorów.

Obecność płynu w kalecie podbarkowej może być wczesnym objawem zespołu ucisku.

Badanie ultrasonograficzne może wykazać połączenie między kaletką a stawem poprzez wąski kanał, np. w torbielach Bakera na przyśrodkowym brzegu dołu podkolanowego.

Zwiększenie rozmiaru worków stawowych może być objawem szeregu stanów patologicznych i chorób stawów: osteochondritis dissecans, osteonecrosis, osteoarthritis, defekty płytki chrzęstnej, uszkodzenia łąkotki, ciała wewnątrzstawowe („myszka stawowa”). We wszystkich tych chorobach płyn w worku jest bezechowy. Pęknięcia występują w reumatoidalnym zapaleniu kaletki maziowej.