Ultrasonograficzne objawy patologii trzustki

Zmniejszenie wielkości trzustki

Trzustka zwykle zmniejsza się u osób starszych, ale fakt ten nie ma znaczenia klinicznego. Przy całkowitej atrofii trzustki obserwuje się zmniejszenie wielkości we wszystkich częściach trzustki. Jeśli występuje wrażenie wyizolowanego atrofii ogona trzustki (głowa wygląda normalnie), należy podejrzewać guz głowy trzustki. Głowa powinna być badana szczególnie ostrożnie, ponieważ przewlekłe zapalenie trzustki w ciele i okolicy ogonowej można łączyć z wolno rosnącym guzem trzustki.

Jeśli trzustka jest mała, nierównomiernie hiperechogeniczna i heterogenna w porównaniu z wątrobą, przyczyną tego jest często przewlekłe zapalenie trzustki.

Rozproszone powiększenie trzustki

W ostrym zapaleniu trzustki trzustka może być rozlany w sposób dyfuzyjny lub może mieć prawidłową wielkość i być hipoechogeniczna w porównaniu do sąsiedniej wątroby. Zwykle amylaza w surowicy jest zwiększona, a lokalna niedrożność jelitowa może być wykryta w wyniku podrażnienia jelita.

Jeśli trzustka jest nierównomiernie hiperechogeniczna i rozlany w sposób dyfuzyjny, jest to spowodowane ostrym zapaleniem trzustki na tle istniejącego przewlekłego zapalenia trzustki.

Lokalny wzrost (nie-cystic)

Prawie wszystkie guzy trzustki są hypoechogeniczne w porównaniu do normalnej trzustki. Jedynie za pomocą ultradźwięków nie można odróżnić ogniskowego zapalenia trzustki od guza trzustkowego. Nawet jeśli nastąpi wzrost poziomu amylazy w surowicy, powtórzyć USG 2 tygodnie później, aby określić dynamikę. Guz i zapalenie trzustki można łączyć. Kiedy jest mieszana ehostruktura, potrzebujesz biopsji.

Według badań ultrasonograficznych niemożliwe jest odróżnienie ogniskowego zapalenia trzustki od guza trzustkowego.

Torbiele trzustki

Prawdziwe torbiele trzustki są rzadkie. Są one zazwyczaj pojedyncze, anechogeniczne, o gładkich konturach, wypełnione cieczą. Wiele małych cyst może być wrodzonych. Ropnie lub krwiaki trzustki będą miały strukturę o mieszanej echogeniczności i często są związane z wyraźnym zapaleniem trzustki.

Często pojawiają się torbiele rzekome powstałe w wyniku urazu lub ostrego zapalenia trzustki; mogą rosnąć i pękać. Takie cysty mogą być pojedyncze lub wielokrotne. We wczesnych stadiach mają kompleksową echostrukturę z wewnętrznymi odbiciami i rozmytymi konturami, ale w dynamice te cysty uzyskują równomierne ściany, stają się bezechowe i dobrze przewodzą ultradźwięki. Trzustkowe torbiele rzekome można znaleźć w dowolnej części brzucha lub miednicy, odchodząc od trzustki. Kiedy cysty ulegają zakażeniu lub są uszkodzone, można zidentyfikować wewnętrzne echostruktury lub przegrody.

Cystadenoma trzustki lub inne guzy torbielowate zwykle wyglądają jak USG jako zmiany torbielowate z wieloma przegrodami, z towarzyszącym stałym składnikiem. W torbieli mikrocystatenomatozy są bardzo małe i słabo zwizualizowane.

Pasożytnicze torbiele rzadko występują w trzustce. Przeprowadź badanie echokardiograficzne wątroby i reszty brzucha, aby wyeliminować chorobę pasożytniczą.

Zwapnienia w trzustce

Ultradźwięki nie są najlepszą metodą wykrywania zwapnienia trzustki. Korzystne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego górnej części brzucha w pozycji pacjenta z tyłu w projekcji bezpośredniej.

Zwapnienia w trzustce mogą dać cień akustyczny, ale jeśli są małe, mogą wyglądać jak oddzielna, jasna echostruktura bez cienia akustycznego. Zwapnienie zwykle ma miejsce w wyniku:

1. Przewlekłe zapalenie trzustki. Zwapnienia są rozproszone w całej trzustce.
2. Kamienie w kanale trzustkowym. Te zwapnienia są zlokalizowane wzdłuż kanału.
3. Kamienie żółciowe w dystalnej holi-odnie można pomylić z zwapnieniami w trzustce. Równocześnie jednak określa się przedłużenie proksymalnej części wspólnego przewodu żółciowego.

Rozbudowa przewodu trzustkowego

Maksymalna wewnętrzna średnica normalnego kanału trzustkowego wynosi 2 mm, podczas gdy kanał jest lepiej uwidoczniony z poprzecznym skanowaniem w środkowej trzeciej części trzonu trzustki. Aby upewnić się, że wizualizujesz kanał, musisz zobaczyć tkankę trzustki po obu jego stronach. Jeśli tak nie jest, żyłę śledzionową za ścianą lub ścianę żołądka z przodu można błędnie zinterpretować jako przewód trzustkowy.

Ściany przewodu trzustki muszą być gładkie, a światło czyste. Po rozszerzeniu kanału ściany stają się nierówne; skanuj nie tylko głowę trzustki, ale także całą drogę żółciową.

Przyczyny rozszerzenia przewodu trzustkowego są następujące:

1. Guz głowy trzustki lub brodawki sutka fatera. Oba są połączone z żółtaczką i rozszerzeniem dróg żółciowych.
2. Kamienie wspólnego przewodu trzustkowego. Przeprowadzić badanie w celu wykrycia kamieni żółciowych i poszerzenia przewodu żółciowego.
3. Kamień w kanale śródpiersyjnym. Układ żółciowy powinien być normalny.
4. Przewlekłe zapalenie trzustki.
5. Pooperacyjne zwężenia po operacji Whipl lub częściowej pankreatektomii. Konieczne jest wyjaśnienie anamnestycznych danych pacjentowi lub, jeśli to konieczne, krewnym pacjenta.

Najczęstsze błędy: w echografii trzustki błędna diagnoza może być spowodowana:

• środkowe położenie pęcherzyka żółciowego;
• powiększone węzły chłonne;
• raki zaotrzewnowe;
• zwiększone wodobrzusze lub ropień jamy brzusznej (w tym ropień śledziony);
• cysty lub guzy wątroby;
• cysty krezki;
• krwiaki wokół dwunastnicy;
• częściowe wypełnienie żołądka. Jeśli żołądek zawiera płyn, może symulować torbiel trzustki; jeśli zawiera pokarm, może symulować guz. Przylegające jelita mogą powodować podobne błędy;
• torbiele nerki lub guzy nerki lub wydłużona miedniczka nerkowa;
• tętniaki aorty;
• guzy nadnerczy.