Objawy ultrasonograficzne tętniaka aorty brzusznej

Prawdziwy tętniak aorty brzusznej charakteryzuje się miejscowym wybrzuszeniem lub rozproszonym poszerzeniem aorty z powodu przerwania prawidłowej struktury ściany. Diagnostyka tętniaka opiera się na badaniu aorty w płaszczyznach strzałkowej, poprzecznej i wieńcowej z pomiarem jej maksymalnej średnicy: dystalnie od przepony, na poziomie tętnic trzewnych, na poziomie rozwidlenia aorty. Normalnie średnica aorty na tych poziomach wynosi odpowiednio 29-26 mm, 24-22 mm i 20-18 mm. Należy przeanalizować przebieg anatomiczny i lokalizację aorty, wskazując na przemieszczenia i zagięcia. Pierwszym objawem ultrasonograficznym tętniaka jest segmentowe zwiększenie przekroju poprzecznego aorty o 2 lub więcej razy. Zwiększenie przekroju poprzecznego aorty o mniej niż 2 razy wskazuje na obecność poszerzenia tętniaka. Na ekranie tętniak jest reprezentowany przez torbielowatą formację o kształcie okrągłym lub, częściej, owalnym. W płaszczyźnie strzałkowej tętniak wrzecionowaty ma kształt owalny, natomiast tętniak workowaty charakteryzuje się wybrzuszeniem jednej ze ścian aorty.

Maksymalną średnicę tętniaka określa zewnętrzna krawędź przydanek ścian worka tętniaka w płaszczyznach skanowania strzałkowego i poprzecznego. Maksymalne wymiary tętniaka diagnozuje się dokładniej podczas badania w płaszczyźnie skanowania poprzecznego. Należy zauważyć, że deformacja aorty ze zmianą jej przebiegu anatomicznego, słaba rozdzielczość na granicy ściana aorty - otaczająca tkanka stanowią ograniczenia w poprawności precyzyjnego określenia wymiarów tętniaka według danych badania ultrasonograficznego.

Stan światła tętniaka ocenia się w trybie B oraz trybach CDC i EDC. Najczęściej wewnątrz tętniaka uwidaczniają się masy zakrzepowe, reprezentowane przez hipoechogeniczne, przeważnie jednorodne w strukturze formacje, których echogeniczność jest wyższa od echogeniczności resztkowego światła naczynia. W trybie CDC jama worka tętniaka jest zabarwiona wielokierunkowymi przepływami na czerwono i niebiesko. Widmo przesunięcia częstotliwości Dopplera charakteryzuje się niską prędkością skurczową i zmianą stosunku szczytów skurczowego do rozkurczowego.

Ściana tętniaka może zawierać wtrącenia wapnia. Można wyróżnić następujące warianty ultrasonograficzne stanu ściany tętniaka: niezmieniona struktura; pogrubiona; ścieńczona; pęknięcie błony wewnętrznej z rozwarstwieniem ściany; pęknięcie ściany. Obraz ultrasonograficzny pęknięcia ściany tętniaka charakteryzuje się obecnością ubytku, zwykle w ścieńczonej ścianie, oraz rozwojem krwiaka, najczęściej w przestrzeni zaotrzewnowej.

Należy podkreślić, że możliwości skanowania kolorowego Dopplera nie zawsze pozwalają specjaliście rozwiązać problemy diagnostyczne w ocenie stanu ściany tętniaka, w szczególności w określeniu pęknięcia błony wewnętrznej. Pęknięcie błony wewnętrznej może prowadzić do rozwarstwienia lub pęknięcia ściany. Nowa metoda trójwymiarowej rekonstrukcji tętniaka pozwala na uzyskanie bardziej kontrastowego obrazu ściany aorty, dlatego jej stosowanie jest wskazane w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych.

W tej kategorii pacjentów badanie tętnic nerkowych ma duże znaczenie praktyczne. W zależności od umiejscowienia tętniaka względem tętnic nerkowych rozróżnia się następujące umiejscowienie tętniaka: aortę nadnerkową, międzynerkową lub podnerkową. Istnieją dwa podejścia do określania relacji tętniaka z tętnicami nerkowymi. 1. - w trybie kolorowego Dopplera lub EDC w połączeniu z przesunięciem widma częstotliwości Dopplera uwidacznia się tętnice nerkowe i mierzy się odległość od ujścia badanych tętnic do tętniaka. 2. - w przypadkach, gdy nie można uzyskać informacji o umiejscowieniu ujścia tętnicy nerkowej, mierzy się odległość od tętnicy krezkowej górnej (SMA) do bliższego brzegu tętniaka. Tętnice nerkowe znajdują się 1-1,5 cm dystalnie od SMA. Następnie przeprowadza się analizę stanu ściany i światła tętnic nerkowych z ilościową oceną przepływu krwi. Jeśli w badanych tętnicach występuje zwężenie, należy zdiagnozować jego stopień i lokalizację; jeśli występuje tętniak, należy odnotować jego maksymalną średnicę. Ponadto wskazane jest zwrócenie uwagi na obecność lub brak dodatkowych tętnic nerkowych.

Tętniaki aorty dystalnej mogą być połączone z tętniakowatym rozszerzeniem lub tętniakiem tętnic biodrowych. Najczęściej dotknięte są tętnice biodrowe wspólne, ale w niektórych przypadkach diagnozuje się również izolowane tętniaki tętnicy biodrowej zewnętrznej. Badanie tętnic biodrowych rozpoczyna się od zmierzenia maksymalnej średnicy, a następnie określa się stan ściany i światła tętnic. Jeśli występuje tętniak lub tętniakowate rozszerzenie, należy podać maksymalną średnicę, długość, stan światła i ściany tętniaka.

Obecność ubytku w błonie wewnętrznej i jej wypełnienie krwią przyczynia się do stopniowego rozwarstwienia ściany aorty i powstania dwóch świateł - prawdziwego i fałszywego. Taki obraz ultrasonograficzny wskazuje na obecność tętniaka rozwarstwiającego, który zwykle zaczyna się w odcinku piersiowym. W świetle aorty w trybie B określa się błonę, która składa się z błony wewnętrznej i/lub błony wewnętrznej i środkowej, poruszających się synchronicznie z pulsacją aorty. Podczas korzystania z trybu CDC rejestruje się przepływy dwukierunkowe w świetle prawdziwym i fałszywym aorty. W świetle prawdziwym rejestruje się przepływ krwi w kierunku przeciwnym. Tętnice aorty mogą odchodzić zarówno od światła prawdziwego, jak i fałszywego. W przypadku wykrycia tętniaka rozwarstwiającego aorty konieczne jest dokładne zbadanie aorty piersiowej, a następnie tętnic biodrowych w celu ustalenia granic rozprzestrzeniania się tego powikłania.

W okresie pooperacyjnym badanie ultrasonograficzne pozwala ocenić stan protezy i obecność powikłań. Badanie okolicy okołoprotezowej pozwala zdiagnozować powikłania takie jak naciek, ropień lub krwiak z określeniem ich lokalizacji, rozległości i związku z protezą. Skanowanie kolorowym Dopplerem dostarcza informacji o stanie zespoleń, rozwoju zwężenia zespolenia dystalnego, zakrzepicy protezy lub tętniaka rzekomego.