Ultrasonografia tętnic aorty trzewnej

Nieparzyste tętnice trzewne

Jak pokazała praktyka, skanowanie kolorowym Dopplerem ma wysoką zawartość informacji w ocenie stanu tętnicy krezkowej górnej, pnia trzewnego, tętnicy wątrobowej (PA) i śledzionowej (SA). Stwarza to przesłanki do rozszerzenia możliwości metodologicznych, a w szczególności do badania zagadnienia anatomii ultrasonograficznej naczyń poza- i wewnątrznaczyniowych śledziony.

Technologia badania tętnicy i żyły śledzionowej w trybie kolorowego Dopplera i/lub EDC w okolicy wnęki śledziony polega na skośnym skanowaniu w okolicy lewego podżebrza u pacjenta leżącego na plecach, przez przestrzenie międzyżebrowe u pacjenta leżącego na prawym boku lub od tyłu. Podczas wykonywania badania USG konieczne jest uzyskanie obrazu śledziony wzdłuż długiej osi narządu, wnęki śledziony i naczyń śledzionowych. Tętnica i żyła śledzionowa znajdują się obok siebie, przy czym żyła leży nieznacznie przed tętnicą. Przed osiągnięciem wnęki śledziony pień SA dzieli się na dwie, rzadziej - na trzy gałęzie. Są to gałęzie tętnicy śledzionowej pierwszego rzędu, czyli tętnic strefowych.

Teoretycznie obraz ultrasonograficzny śledziony wzdłuż jej długiej osi jest podzielony na poziomie wnęki na dwie połowy - górną i dolną. Anatomiczny przebieg jednej tętnicy pierwszego rzędu skierowany jest w stronę górnej połowy śledziony, drugiej tętnicy - w stronę dolnej połowy. Śledząc anatomiczny przebieg gałęzi pierwszego rzędu w kierunku dystalnym, widać, jak naczynia te docierają do miąższu śledziony. W miąższu narządu każda gałąź pierwszego rzędu dzieli się na dwie gałęzie - tętnice segmentowe. Z kolei każda tętnica segmentowa dzieli się na dwie gałęzie itd. Podział wewnątrznarządowych gałęzi tętnicy śledzionowej jest głównie sekwencyjny dychotomiczny. Z dwóch tętnic segmentowych w górnej połowie śledziony, a. polaris superior znajduje się bocznie, a. terminalis superior - przyśrodkowo. Podobnie w dolnej połowie śledziony - a. polaris inferior i - a. terminalis inferior. A. terminalis media znajduje się w miąższu na poziomie wnęki śledziony. Jakościowa ocena angioarchitektury miąższu śledziony wskazuje, że większość naczyń znajduje się i rozgałęzia się w bliskim sąsiedztwie wnęki śledziony, do wewnętrznej i przedniej powierzchni śledziony, z małymi gałęziami skierowanymi w stronę zewnętrznej powierzchni śledziony.

Strefowe naczynia pozanarządowe mogą służyć jako punkt odniesienia do określania stref naczyniowych śledziony. Anatomiczne rozmieszczenie tętnic segmentowych leży u podstaw segmentowego podziału śledziony. VP Shmelev i NS Korotkevich uważają strefę za obszar zasilany przez tętniczą gałąź pierwszego rzędu. Zgodnie z tym mogą istnieć 2-3 strefy śledziony, których kształt przypomina 3-4-boczną piramidę. Segment jest uważany za morfologicznie izolowany obszar tkanki narządowej zasilany przez tętniczą gałąź drugiego rzędu. Liczba segmentów zależy od anatomicznej zmienności w podziale gałęzi pierwszego rzędu i waha się od 2 do 5. Według AD Khrustaleva główny pień tętnicy śledzionowej w 66,6% przypadków dzieli się na dwie główne gałęzie, w 15,9% - na trzy główne gałęzie, a w innych przypadkach może być więcej gałęzi. Według naszych danych, podczas badania anatomii ultrasonograficznej tętnicy śledzionowej u 15 praktycznie zdrowych osób w wieku 25-40 lat, tętnica śledzionowa była podzielona na 2 tętnice strefowe w 73,3% przypadków, w 3-26,7% obserwacji. Każda gałąź strefowa w miąższu śledziony była podzielona na 2 tętnice segmentowe. Średnica tętnicy śledzionowej wynosiła 4,6-5,7 mm, szczytowa prędkość skurczowa (PSV) wynosiła 60-80 cm/s, średnia prędkość wynosiła 18-25 cm/s. Średnica gałęzi strefowych w trybie kolorowego Dopplera i/lub EDC wynosi 3-4 mm, PSS wynosi 30-40 cm/s, segmentalna - 1,5-2 mm, PSS 20-30 cm/s, odpowiednio.

Badanie wskaźników hematologicznych i immunologicznych po splenektomii i zabiegach oszczędzających narząd pozwoliło wykazać przewagę chirurgii oszczędzającej. Badanie anatomii ultrasonograficznej gałęzi strefowych i segmentowych tętnicy śledzionowej ma istotne znaczenie praktyczne. Znajomość zasad rozmieszczenia naczyń wewnątrznarządowych śledziony umożliwia chirurgowi wybór najbardziej akceptowalnej i anatomicznie prawidłowej metody operacji oszczędzającej w przypadku uszkodzenia śledziony.

Zmiany okluzyjne tętnic trzewnych mają charakterystyczne cechy. Proces ten rozciąga się na tętnice trzewne na 1-2 cm od ujścia, w nieswoistym zapaleniu aorty - w postaci przerośniętej ściany, w miażdżycy - określa się miejscowo zlokalizowaną blaszkę, która może przesuwać się od ściany aorty. Tętnica krezkowa dolna rzadko bierze udział w procesie w nieswoistym zapaleniu aorty i zwykle uczestniczy w kompensacji przepływu krwi.

Niezależnie od przyczyny prowadzącej do zwężenia światła tętnicy, przy zwężeniu powyżej 60% obserwuje się lokalny wzrost LBFV w połączeniu ze zmianami charakterystyki widmowej przepływu krwi, który nabiera charakteru turbulentnego, co potwierdzają dane analizy widma przesunięcia częstotliwości Dopplera i zmiana zabarwienia światła naczynia w trybie kolorowego Dopplera. Przy zwężeniu 70% lub większym w SMA prędkość skurczowa wynosi 275 cm/s lub więcej, rozkurczowa - 45 cm/s lub więcej, w pniu trzewnym - 200 cm/s i 55 cm/s lub więcej, odpowiednio.

W przypadku niedrożności tętnic trzewnych światło naczynia nie jest barwione, a LBFV nie jest rejestrowane. W przypadku niedrożności pnia trzewnego, wsteczny przepływ krwi (retrogradacyjny) może być rejestrowany w tętnicach żołądkowo-dwunastniczych lub wątrobowych wspólnych. Czułość metody CDS w diagnozowaniu zwężenia 50% lub większego lub niedrożności tętnicy krezkowej górnej wynosi 89-100%, swoistość 91-96%, dla pnia trzewnego - odpowiednio 87-93% i 80-100%. W przypadku hemodynamicznie nieistotnego zwężenia, zawartość informacyjna widma przesunięcia częstotliwości Dopplera jest znacznie zmniejszona. Najtrudniejszą diagnostyką są hemodynamicznie nieistotne zmiany w niespecyficznym zapaleniu aorty i tętnic, w szczególności trudno jest ocenić stan ściany. Wprowadziliśmy do praktyki klinicznej metodę trójwymiarowej rekonstrukcji nieparzystych tętnic trzewnych, co rozszerzyło zakres możliwości diagnostycznych diagnostyki ultrasonograficznej.

Program rekonstrukcji 3D obejmuje badania w trybie B, trybie angiografii ultradźwiękowej oraz kombinację trybu B i angiografii ultradźwiękowej. W miarę zdobywania doświadczenia w badaniu tej grupy pacjentów uważamy, że wyniki badania w trybie B są bardziej informatywne. Ze względu na przejrzystość obrazu ściany naczynia i jego światła, cechy strukturalne i kontur ściany są rejestrowane wyraźniej. Porównanie możliwości skanowania kolorowego Dopplera i rekonstrukcji 3D wykazało, że rekonstrukcja 3D jest bardziej informatywną metodą określania zmian echogeniczności ściany. Jakościowa analiza obrazu 3D pozwala oszacować grubość ściany. Należy jednak zauważyć, że obecnie stosowany program rekonstrukcji 3D nie pozwala na ilościową ocenę badanych struktur, ani nie dostarcza informacji o stanie hemodynamiki. W konsekwencji te dwie metody uzupełniają się wzajemnie w diagnozowaniu zmian charakterystycznych dla niespecyficznego zapalenia aorty i tętnic, co daje podstawy do zaproponowania ich do kompleksowego stosowania. Wskazaniem do trójwymiarowej rekonstrukcji tętnic trzewnych jest obecność zmian typu II lub III w aorcie piersiowo-brzusznej w nieswoistym zapaleniu aorty i tętnic.

Jedną z przyczyn zaburzeń hemodynamicznych w pniu trzewnym (TK) jest ucisk pozanaczyniowy spowodowany uciskiem więzadła łukowatego pośrodkowego przepony. Kryteria hemodynamiczne istotnego ucisku TK to: kątowe odkształcenie tętnicy w kierunku czaszkowym; wzrost prędkości skurczowej o 80,2 ± 7,5% i rozkurczowej o 113,2 ± 6,7%; spadek poziomu oporu obwodowego, potwierdzony spadkiem wskaźnika tętna (PI) o 60,4 ± 5,5% i wskaźnika oporu obwodowego (PRI) o 29,1 ± 3,5%; zmniejszenie wskaźników prędkości przepływu krwi i oporu obwodowego w tętnicy śledzionowej (skurczowego - o 49,8 ± 8,6%, PI - o 57,3 ± 5,4%, PRI - o 31,3 ± 3,1%).

Choroby jamy brzusznej mogą powodować zaburzenia hemodynamiczne, takie jak miejscowe lub rozproszone zmiany w tętnicach trzewnych i ich odgałęzieniach. Tak więc w przypadku ucisku pozanaczyniowego (EVC) lub naciekania pnia trzewnego, tętnicy wątrobowej przez powiększone węzły chłonne, masy wątroby i trzustki ze zmniejszeniem światła naczynia o ponad 60%, odnotowuje się miejscowe zmiany w przepływie krwi. Według naszych danych w przypadku raka dróg żółciowych, ucisk pozanaczyniowy tętnicy wątrobowej rozpoznano w 33% przypadków, co prawdopodobnie wynika z naciekającego charakteru wzrostu guza. U pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym, SN i PA były uciskane w 21% przypadków, a SMA w 7% przypadków. Jednoczesny ucisk SN i PA odnotowano w 14% przypadków. Spośród 55 pacjentów z wtórnymi guzami wątroby, hemodynamicznie istotne ektopowe zapalenie naczyń pnia trzewnego rozpoznano w 1,8% przypadków, a ektopowe zapalenie naczyń tętnicy wątrobowej właściwej (PHA) rozpoznano w 4,6% przypadków. Inwazję gałęzi PHA odnotowano w 4,6% przypadków. W raku trzustki, tętnica krezkowa górna, SN, i jej gałęzie są zaangażowane w proces w późnych stadiach choroby. Objawy ECT wykryto w 39% przypadków, zakrzepicę lub ektopowe zapalenie naczyń z naciekaniem tętnic wykryto w 9,3% przypadków.

Obecność wolumetrycznych formacji narządów jamy brzusznej lub chorób o podłożu zapalnym przyczynia się do rozproszonego wzrostu prędkości przepływu krwi w tętnicy, która jest bezpośrednio zaangażowana w ukrwienie tego narządu. Tak więc w ostrej fazie zapalenia wątroby odnotowano wzrost skurczowej i rozkurczowej prędkości przepływu krwi w tętnicy płucnej. Podczas badania 63 pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chorobą Leśniowskiego-Crohna w trakcie zaostrzenia procesu odnotowano wzrost skurczowej i rozkurczowej prędkości przepływu krwi w tętnicy płucnej w połączeniu ze spadkiem w tętnicy płucnej. W okresie remisji parametry hemodynamiczne uległy normalizacji. Według naszych danych w raku wątrobowokomórkowym, przerzutowym uszkodzeniu wątroby odnotowano statystycznie istotny wzrost wartości średnicy i wzrost prędkości przepływu krwi w pniu trzewnym i tętnicy wątrobowej.