Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Ultradźwiękowe objawy chorób oka
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Prawidłowe parametry hemodynamiczne wykorzystuje się do porównania z podobnymi parametrami u chorych z różnymi chorobami naczyniowymi, zapalnymi, nowotworowymi i innymi schorzeniami narządu wzroku, zarówno w istniejącym, jak i nowo powstałym łożysku naczyniowym.
Największą zawartość informacyjną metod Dopplera ujawniono w następujących procesach patologicznych:
- przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego;
- istotne hemodynamicznie zwężenie lub niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej powodujące zmianę kierunku przepływu krwi w dorzeczu tętnicy ocznej;
- skurcz lub niedrożność tętnicy środkowej siatkówki;
- zakrzepica żyły środkowej siatkówki, żyły ocznej górnej i zatoki jamistej;
- retinopatia wcześniacza;
- zmiany rzekomoguzowe dna oka i oczodołu;
- guzy oka, jego przydatków i oczodołu;
- odwarstwienie siatkówki na tle zmian włóknistych w ciele szklistym i stadium proliferacyjnym angioretinopatii cukrzycowej;
- tętniak tętnicy ocznej i żylaki oczodołu;
- zespolenie tętnicy szyjnej z jamistą.
Choroby naczyń pozaoczodołowych, takie jak miażdżyca naczyń i nadciśnienie tętnicze, które powodują zwiększenie sztywności ściany naczyniowej, prowadzą do spłaszczenia i zaokrąglenia szczytu skurczowego Dopplerogramu, jego odchylenia, pojawienia się dodatkowego szczytu w skurczu i wyraźnego rozszerzenia widma.
Gdy tętnica szyjna wewnętrzna (ICA) jest niedrożna w szyi (jeżeli nie zamyka ujścia tętnicy ocznej), przez tętnicę oczną rejestrowany jest wsteczny przepływ krwi; staje się ona rodzajem pomostu, przez który realizowana jest droga przepływu krwi obocznej do mózgu.
W przypadku zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej liniowa prędkość przepływu krwi (LBFV) zmniejsza się po stronie dotkniętej chorobą zarówno w tętnicy ocznej, jak i w jej odgałęzieniach. Na tle jaskry ze zwiększonym ciśnieniem śródgałkowym wzrasta obwodowy opór naczyniowy w PCA i centralnej tętnicy siatkówki, a prędkości w tętnicy ocznej mogą się zmniejszyć. Spadek prędkości w tętnicy środkowej siatkówki i PCA występuje w fazie proliferacyjnej angioretinopatii cukrzycowej. Ciężki obrzęk tkanki pozagałkowej i pogrubienie mięśni zewnątrzgałkowych w oftalmopatii autoimmunologicznej może powodować trudności w odpływie krwi żylnej z oczodołu, a LBFV w ICA staje się poniżej normy. Wiele stanów patologicznych rozwijających się w naczyniach bezpośrednio zaopatrujących oko, jeśli nie zostaną leczone w odpowiednim czasie, szybko prowadzi do utraty wzroku, a ich wczesna diagnoza jest bardzo ważna. Do tej grupy zalicza się skurcz lub niedrożność tętnicy środkowej siatkówki, zakrzepicę żyły środkowej siatkówki i przednią niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego. W tym ostatnim przypadku w pierwszym dniu choroby obserwuje się zanik lub brak wzoru naczyniowego wokół tarczy nerwu wzrokowego z powodu gwałtownego spadku wskaźników prędkości w tarczy nerwu wzrokowego. Próby zarejestrowania w nich wzoru naczyniowego nie zawsze kończą się sukcesem. Podczas leczenia, zwykle w pierwszym tygodniu, dochodzi do reperfuzji w basenie tych tętnic z przywróceniem przepływu krwi.
Skurcz lub niedrożność tętnicy środkowej siatkówki objawia się brakiem zabarwienia tego naczynia w obszarze tarczy i części retrobulbarnej nerwu wzrokowego, siatkówka w obszarze okołotarczowym jest obrzęknięta. Jeśli zachowana jest częściowa drożność tętnicy, spektrogram staje się niskoamplitudowy z powodu zmniejszenia BFV.
Zakrzepica żyły środkowej siatkówki prowadzi do znacznej zmiany hemodynamiki wewnątrzgałkowej. Przepływ krwi w żyle nie jest rejestrowany lub zauważa się znaczny spadek jego prędkości. Przepełnienie łożyska żylnego siatkówki krwią powoduje wzrost oporu naczyniowego w zagłębieniu tętnicy środkowej siatkówki, składowa rozkurczowa przepływu krwi w tętnicy jest słabo wyrażona lub nieobecna, prędkość przepływu krwi w tętnicy ocznej po stronie dotkniętej chorobą zmniejsza się w ramach rekompensaty. Zmianom hemodynamicznym towarzyszy charakterystyczny obraz w trybie B: obrzęknięta tarcza nerwu wzrokowego i strefa plamki żółtej uwypuklają się, wewnętrzne błony oka pogrubiają.
Zakrzepica zatoki jamistej, czasami w połączeniu z zakrzepicą żyły ocznej górnej, powoduje zwiększenie średnicy tej żyły; nie jest ona barwiona podczas mapowania; jeśli nie ma w niej przepływu krwi, LSC nie jest rejestrowana. Przy drożności części żyły ocznej górnej przepływ krwi może być skierowany w stronę żył twarzowych, zachowany jest typ żylny widma. W trybie B odnotowuje się obrzęk tkanki tłuszczowej zaoczodołowej, poszerzenie przestrzeni okołonerwowej w oczodole i uwypuklenie obrzękniętej tarczy nerwu wzrokowego.
Wyraźne zmiany hemodynamiczne w oku i oczodole występują wraz z powstaniem przetoki szyjno-jamistej (CCF). Biorąc pod uwagę, że klasyczna triada tej choroby (wytrzeszcz, pulsowanie gałki ocznej i szum w skroni i oczodole po stronie dotkniętej chorobą) nie występuje u około 25-30% pacjentów, prawidłową diagnozę w tej grupie pacjentów ustala się najpierw za pomocą badania okulistycznego ultrasonograficznego z wykorzystaniem technik Dopplera. Porównując z kliniczną triadą CCF, można zidentyfikować klasyczną „triadę ultrasonograficzną” tej choroby:
- rozszerzenie, czasami bardzo znaczne, żyły ocznej górnej, widoczne w trybie B na dość dużym obszarze jako dodatkowa zakrzywiona, bezechowa struktura rurkowa;
- wsteczny przepływ krwi w żyle ocznej górnej w trybie mapowania (kolor zmienia się z niebieskiego na odcienie czerwono-pomarańczowo-żółte);
- arterializacja przepływu krwi żylnej w żyle ocznej górnej (wzrost prędkości liniowych, wsteczny kierunek przepływu krwi, na dopplerogramie tworzą się ostre piki skurczowe).
Przepełnienie łożyska żylnego oczodołu krwią tętniczą wpływa na hemodynamikę naczyń siatkówki i warstwy naczyniówki: zaburzenie odpływu żylnego ze struktur wewnątrzgałkowych prowadzi do znacznego wzrostu oporu obwodowego w zagłębieniu tętnicy środkowej siatkówki i, w mniejszym stopniu, w PCA. W tętnicy środkowej siatkówki prędkość rozkurczowa może się zmniejszyć do punktu wystąpienia przepływów wstecznych z rejestracją trójfazowego Dopplerogramu; w PCA RI zbliża się do jedności. Tryb B uwidacznia obrzęk tkanki retrobulbarnej, tarczy nerwu wzrokowego, błon wewnętrznych oka i poszerzenie przestrzeni okołonerwowej w oczodole.
Dopplerografia ma charakter diagnostyki różnicowej przy wykrywaniu, na tle wyraźnych zmętnień w ciele szklistym oraz włóknistych pasm odwarstwionej siatkówki i błon naczyniowych, czynnej tętnicy szklistej u dzieci z bliznowaciejącymi stadiami retinopatii wcześniaczej.
Ponieważ lejkowate odwarstwienie siatkówki można symulować za pomocą błoniastych struktur ciała szklistego w kształcie litery V, konieczne jest wykrycie naczynia siatkówki w tej strukturze, aby je potwierdzić. Łatwiej jest to zrobić w pobliżu miejsca, w którym siatkówka łączy się z tarczą nerwu wzrokowego. Sygnały podczas mapowania mogą być słabo wyrażone, śledzone na pojedynczych fragmentach siatkówki, gdy duża gałąź tętnicy środkowej siatkówki wpada do obszaru skanowania. LSC w naczyniach siatkówki ma niską amplitudę, prędkości są niższe niż w tętnicy środkowej siatkówki, czasami - 2 razy.
W projekcji odwarstwionej naczyniówki w kształcie pęcherzyka dobrze widoczny jest przepływ krwi tętniczej, prędkości przepływu przewyższają prędkości w naczyniach siatkówki, a większość „pęcherzyków” zostaje wybarwiona podczas mapowania.
U dzieci z retinopatią wcześniaczą często stwierdza się szorstki lub słabo zdefiniowany sznur, utrwalony jedną krawędzią w okolicy tarczy nerwu wzrokowego, drugą - w okolicy tylnej torebki soczewki i tkanki włóknisto-naczyniowej zasoczewkowej, co jest dość powszechne u takich dzieci. Przy takim obrazie USG powstaje wrażenie odwarstwienia siatkówki w kształcie litery T. Jednak tryb mapowania pozwala zobaczyć zwykle dobrze zdefiniowany przepływ tętniczy w projekcji sznura, którego charakterystyki prędkości są często znacznie wyższe niż w naczyniach siatkówki, sygnały przepływu krwi są wyraźniejsze.
Metoda skanowania kolorowego dupleksu jest szczególnie ważna podczas badania pacjentów z podejrzeniem onkologii okulistycznej. W klinice onkologii dziecięcej wykrycie i ocena łożyska neowaskularyzacyjnego pozwala na różnicowanie diagnostyki między retinoblastomą, guzopodobnymi złogami wysięku twardego w przestrzeni podsiatkówkowej i w warstwach siatkówki w chorobie Coatsa, a włóknisto-naczyniowymi naroślami w ciele szklistym w bliznowatych stadiach retinopatii wcześniaczej.
Bezwzględna większość złośliwych nowotworów wewnątrzgałkowych u dzieci jest reprezentowana przez retinoblastoma. Kolorowe skanowanie dupleksowe pozwala na wykrycie naczyń guza w zmianie nawet w obecności masywnych obszarów petryfikacji.
W bliznowatych stadiach retinopatii wcześniaczej rozwijające się struktury włóknisto-naczyniowe tworzą akustyczny efekt „tkanki dodatkowej”, ale w przeciwieństwie do siatkówczaka sygnały z przepływu krwi przez małe naczynia w jego projekcji są dość słabe, a przepływ krwi jest trudny do zarejestrowania ze względu na jego małą prędkość.
Twarde złogi wysięku na dnie oka u dzieci z chorobą Coatsa są praktycznie identyczne z siatkówczakiem w badaniu USG w trybie B. Prawidłową diagnozę ustala się na podstawie kombinacji kryteriów sonograficznych, z których jednym jest beznaczyniowość zmian i rejestracja wyłącznie naczyń siatkówki na powierzchni formacji, w której sygnały z przepływu krwi są najczęściej niestabilne, w wyniku czego nie można zarejestrować przepływu krwi.
U dorosłych najważniejszym zadaniem jest różnicowanie czerniaka naczyniówki, który stanowi do 80% wszystkich złośliwych guzów wewnątrzgałkowych, od fazy pseudotumor centralnej inwolucyjnej dystrofii siatkówki, krwotoków podsiatkówkowych i podnaczyniówkowych, przerzutów i naczyniaka naczyniówki. Połączenie cech sonograficznych, w tym dopplerograficznych, pozwala nam skutecznie poradzić sobie z tym zadaniem.
Czerniaki naczyniówki charakteryzują się rozwojem przeważnie tętniczej sieci w obrębie zmiany, na obwodzie formacji wyraźnie wyróżnia się jedno lub więcej naczyń zasilających, stopień unaczynienia waha się od skąpego do bardzo wyraźnego. Rozkład nowo powstałych tętnic w guzie również zmienia się u różnych pacjentów. Z powodu niedoskonałej angiogenezy nowotworowej brakuje niektórych składników ściany naczynia, dlatego dopplerogramy wykazują odchylenia niektórych parametrów przepływu krwi od normy.
Pod względem cech naczyniowych przerzuty naczyniówki, które są drugimi najczęściej występującymi złośliwymi nowotworami wewnątrzgałkowymi u dorosłych, są podobne do czerniaków, a diagnoza jest ustalana na podstawie kombinacji kryteriów ultrasonograficznych. Duże naczynie tętnicze zasilające jest znacznie rzadziej identyfikowane w guzie przerzutowym, stopień unaczynienia jest zwykle umiarkowany, a przeważa rozproszony, wieloośrodkowy wzór wzrostu.
Z biegiem czasu naczyniaki naczyniówki tworzą rozwiniętą sieć naczyniową z cechami przetoki tętniczo-żylnej w łożysku naczyniowym i wysoką echogenicznością w prezentacji B.
Guzopodobne, wypukłe ogniska na dnie oka, które powstają w wyniku krwotoków podsiatkówkowych i podnaczyniówkowych, fazy guza rzekomego w dystrofii inwolucyjnej siatkówki centralnej itp., są w trybie mapowania nieunaczynione, co w połączeniu z innymi parametrami umożliwia diagnostykę różnicową w klinice onkologicznej.
Przy dokładnie ustalonej diagnozie guza wewnątrzgałkowego, charakterystyki Dopplera (stopień i charakter neowaskularyzacji, parametry hemodynamiczne w naczyniach guza) są ważnym kryterium powodzenia leczenia oszczędzającego narząd. Oprócz zmniejszenia objętości nowotworu, pozytywne kryteria obejmują desolację łożyska naczyniowego w nim, zmniejszenie LSC, wzrost oporu w misce guza, co zostało ocenione jako niedrożność naczyniowa z powodu popromiennych zmian martwiczych w zmianie, skutki polichemioterapii, destrukcji laserowej itp.
CDS pomaga w diagnostyce różnicowej zmian zajmujących przestrzeń oczodołu i przydatków oka, ponieważ szereg stanów patologicznych, takich jak zapalenie gruczołu łzowego, ziarniniak zapalny, krwiak itp., jest trudnych do odróżnienia od procesu nowotworowego w trybie B. Jednocześnie charakter unaczynienia guza pomaga określić ich gatunek. Tak więc guzy neurogenne - glejak i oponiak - mają różny stopień ukrwienia (w oponiaku sieć naczyniowa jest dobrze rozwinięta). W małych mięsakach limfatycznych zlokalizowanych w spojówce powiek - gałki ocznej naczynia są pojedyncze, widoczne na powierzchni ognisk. W niektórych przypadkach u dorosłych, w naczyniakach zlokalizowanych poza gałką oczną, na tle jam, rejestruje się również kilka sygnałów. Jednocześnie u dzieci mieszane naczyniaki w okolicy powiek i mięsaki prążkowanokomórkowe mają dobrze rozwiniętą sieć naczyniową.
Tak więc obecnie pewien zakres stanów patologicznych oka, jego przydatków i oczodołu wymaga obowiązkowego stosowania całego arsenału technik dopplerowskich w celu terminowej i prawidłowej diagnostyki, od której często zależy nie tylko jakość życia pacjenta z zachowanym wzrokiem, ale także samo życie. W niektórych przypadkach dopplerografia w połączeniu ze skanowaniem B pomaga uniknąć droższych, niekiedy inwazyjnych interwencji, takich jak angiografia rentgenowska i TK, MRI, a w niektórych chorobach przewyższa je pod względem treści informacyjnej.