Ultrasonograficzne oznaki okluzji aorty brzusznej

Spośród przyczyn okluzyjnych chorób aorty brzusznej, zmiany miażdżycowe zajmują jedno z czołowych miejsc. Zgodnie z wynikami kolorowego badania dopplerowskiego można wyróżnić następujące stopnie zmian aortalnych: wczesne zmiany miażdżycowe; zwężenie; okluzja.

Wczesne zmiany miażdżycowe w aorcie ograniczają się do lokalizacji procesu tylko w ścianie aorty. W badaniu B trybie może być oznaczona nierównomierne pogrubienia ściany aorty, obecność hyperechoic inkluzje odpowiadające odkładania wapnia w postaci oddzielnych brył, nieregularne konturu wewnętrznego z nienaruszonymi światła aorty i rodzaju pnia krwi według spektrogramu Dopplera.

Rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej opiera się na wizualizacji w trybie B mas echogennych, które zmniejszają światło aorty. Echogeniczne masy mogą być spowodowane obecnością miejscowych, rzadziej przedłużonych blaszek miażdżycowych i / lub obecnością zakrzepicy ciemieniowej. Zmiany miażdżycowe są częściej zlokalizowane w obszarze podnerkowym, w obszarze rozwidlenia aorty brzusznej, aw znacznej liczbie przypadków - wzdłuż tylnej ściany. Proces miażdżycowy tej lokalizacji charakteryzuje się obecnością sygnałów echa o wysokiej intensywności w jednorodnych i niejednorodnych płytkach, w niektórych przypadkach w obecności cienia akustycznego, morfologicznie odpowiadającego zwapnieniu. Ścienne skurczowe masy są reprezentowane przez hipoechogeniczne, w przeważającej mierze jednorodne struktury, które zazwyczaj znajdują się wzdłuż ściany aorty i mają echogeniczność nieco wyższą niż światło naczynia. Wyraźnie określ rozmiar i kształt płytki, a także mas zakrzepowych w pobliżu ściany, podczas pracy w systemie DCS i / lub EHD. Stopień uszkodzenia aorty diagnozowany jest za pomocą ultrasonografii z wyliczeniem procentowego zwężenia za pomocą programu komputerowego i uzupełniony analizą spektralną przepływu krwi. Według Th. Karasch i wsp., Lokalny wzrost skurczowej prędkości liniowej przepływu krwi (LSC) powyżej 200 cm / s wskazuje na obecność hemodynamicznie istotnego zwężenia aorty. W niektórych przypadkach zwężenie aorty może być połączone z jej odchyleniem, szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Dzięki lokalizacji wyróżnia się trzy typy okluzji aorty brzusznej:

1. mała okluzja - niedrożność bifurkacji aorty brzusznej dystalnie do rozbieżności dolnej tętnicy krezkowej;
2. zamknięcie środkowe - bliższe rozwarstwieniu tętnicy krezkowej dolnej;
3. wysoka okluzja - na poziomie tętnic nerkowych występuje w odległości mniejszej niż 2 cm.

Diagnostyka ultrasonograficzna okluzji aorty brzusznej opiera się na następujących kryteriach:

1. Obecność echogennych mas, wypełnianie światła aorty i brak przepływu krwi w świetle według danych centralnego i / lub EHD i widma przesunięcia częstotliwościowego Dopplera.
2. Zmniejszenie skurczowej i rozkurczowej prędkości przepływu krwi w aorcie jest bliższe okluzji.
3. Rejestracja dodatkowego rodzaju przepływu krwi w tętnicach jest dystalna do okluzji.

Kompensacja przepływu krwi podczas okluzji aorty brzusznej jest realizowana poprzez krążenie oboczne przez różne ścieżki anatomiczne, których przebieg, zgodnie z kolorowym skanem dopplerowskim (DSD), nie zawsze jest możliwy do wyśledzenia. Jednak w tej sytuacji CDS pozwala nam uzyskać informacje o poszczególnych składowych układu krążenia obocznego, w szczególności tętnicy krezkowej dolnej, tętnic lędźwiowych i tętnicy krezkowej górnej.

W zależności od warunków badania, wizualizacja dolnej tętnicy krezkowej (NBA) jest możliwa w 56-80% obserwacji. Wizualizacja NBA w początkowym odcinku jest wykonywana podczas badania w płaszczyźnie strzałkowej lub poprzecznej skanowania 50-60 mm w pobliżu bifurkacji aorty na poziomie kręgów lędźwiowych III-IV. Normalnie średnica NBA wynosi 2-3 mm. Jakościowa charakterystyka spektrum przepływu krwi wskazuje na wysoki opór obwodowy w tętnicy zaangażowanej w dopływ krwi do lewej strony poprzecznej i zstępującej okrężnicy, esicy i proksymalnej części odbytnicy. Wysoka oporność obwodowa w NBA jest jednym z ultradźwiękowych kryteriów diagnostyki różnicowej NBA i tętnic nerkowych, które charakteryzują się niskim oporem obwodowym.

Tętnice lędźwiowe to sparowane naczynia znajdujące się w aorcie podnerkowej. Jakościowa ocena spektrum wskazuje na obecność wysokiego oporu obwodowego. Przy wykonywaniu funkcji naczyń towarzyszących w tętnicach lędźwiowych wzrasta poziom krążenia krwi, co poprawia możliwość obrazowania ultrasonograficznego tych tętnic.

W przypadku niedrożności zmiany dolnej aorty brzusznej wyższych tętnic krezkowych, kręgów tętnic przenosić obciążenie zastępcze, a tym samym zwiększenie prędkości przepływu krwi stopniowo zwiększającej się średnicy. Feature wyrównawczego wzrost przepływu krwi jest zarejestrowanie prędkości liniowej przepływu krwi w całym statku dostępnym obrazowania ultradźwiękowego, przy hemodynamicznie istotnego zwężenia dolnych lub górnych tętnic krezkowych ujawnił lokalnych zmian hemodynamicznych w miejscu zwężenia tętnicy.

Inną przyczyną okluzyjnych chorób aorty brzusznej jest nieswoiste zapalenie tętnicy aortalnej. Według A.V. Pokrovsky i wsp., W zależności od lokalizacji zwężenia aorty, rozróżnia się trzy warianty uszkodzenia odcinka piersiowo-brzusznego aorty. Kiedy jestem wariantem zmiany, w proces zaangażowana jest tylko zstępująca aorta piersiowa. Ten typ występuje w 4,5% obserwacji. Dla przykładu II uszkodzeń charakteryzują się powyżej procesie lokalizacji, między- i segmenty podnerkowego aorty praktycznie obowiązkowego jednoczesnym udziałem trzewnego i tętnic nerkowych w różnych kombinacjach. Ten najbardziej typowy i często występujący typ zmiany aortalnej został zauważony przez autorów w 68,5% przypadków. W typie III - 27% obserwacji - zstępująca aorta piersiowa, jej odcinki ponad-, między- i podnerkowe, a także tętnice trzewne i nerkowe są jednocześnie zaangażowane w ten proces.

Podczas wykonywania kolorowego skanowania dopplerowskiego w tej populacji pacjentów zaleca się przestrzeganie następujących punktów metodologicznych:

1. Aby zoptymalizować obraz aorty i szczegółowe badanie strefy zainteresowania, aw tej sytuacji jest to ściana aorty, konieczne jest wykorzystanie funkcji aparatu ultrasonograficznego, który pozwala uzyskać obraz badanego regionu w powiększonym rozmiarze. Ponadto, aby poprawić jakość ultrasonograficznych obrazów aorty w trybie B, zaleca się stosowanie trybu harmonicznej tkanek.
2. Procent zwężenia aorty według obrazów ultrasonograficznych powinien być mierzony na podstawie obliczenia pola przekroju poprzecznego.

Zwiększenie grubości tylnej i / lub przedniej ściany aorty wskazuje na obecność niespecyficznego zapalenia aortalnego. Jednak ocena ilościowa grubości ścianki nie jest wartością stałą i może zmieniać się w zależności od aktywności procesu zapalnego. Badanie ultrasonograficzne pozwala zdiagnozować zakres zmian w aorcie, które charakteryzują się długotrwałymi zmianami, stopniowo przechodząc w niezmienione obszary aorty. Echogeniczność ściany aorty może odpowiadać normie lub być podwyższona.

Aby określić taktykę postępowania z pacjentami i rozwiązać problem wskazań do leczenia chirurgicznego, ważne są informacje o stopniu zwężenia aorty. Rozróżnia się dwie opcje: hemodynamicznie nieznacznego zwężenia, który charakteryzuje się pogrubienia ściany, w zależności od zawartości zwężenia obrazu ultradźwiękowego, nie przekracza 70%, zachowane normalne wartości parametrów aorty brzusznej LCS; istotne zwężenie hemodynamiczne, które charakteryzuje się pogrubieniem ściany aorty w połączeniu ze wzrostem prędkości przepływu krwi, procent zwężenia według danych obrazu ultrasonograficznego przekracza 70%.

Ponadto uzyskane dane można uzupełnić o informacje na temat roli dolnej i górnej tętnicy krezkowej, tętnic lędźwiowych w rozwoju krążenia obocznego.