Uraz elektryczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Uraz elektryczny jest urazem spowodowanym ekspozycją na narządy i tkanki prądu elektrycznego o dużej sile lub napięciu (w tym błyskawicy); charakteryzuje się porażką układu nerwowego (konwulsje, utrata przytomności), zaburzeniami krążenia i (lub) oddychania, głębokimi oparzeniami.
Oparzenie elektryczne - oparzenie spowodowane przejściem przez tkaninę prądu elektrycznego o znacznej sile i napięciu; charakteryzuje się dużą głębią uszkodzeń.
Kod w mb-10
- T75.4 Wpływ prądu elektrycznego.
- W85 Wypadek związany z linią energetyczną.
- W86 Wypadek związany z innym oczyszczonym źródłem prądu elektrycznego.
- W87 Wypadek przypadający na źródło prądu elektrycznego, nieokreślony.
- HAZ Ofiara uderzenia pioruna.
Epidemiologia
Urazy elektryczne występują w 1-2,5% wszystkich rodzajów obrażeń. Najczęstsze urazy elektryczne obserwuje się u osób pracujących z urządzeniami i instalacjami, które są pod napięciem. Według statystyk międzynarodowych, obrażenia elektryczne stanowią 0,2% wszystkich wypadków przy pracy, a śmiertelne zmiany - 2-3%, co znacznie przewyższa śmiertelność z powodu innych rodzajów urazów.
Co powoduje uraz elektryczny?
Czynnikiem etiologicznym urazów elektrycznych i oparzeń elektrycznych jest prąd elektryczny o różnych naprężeniach i siłach.
Jak rozwija się uraz elektryczny?
Urazy elektryczne są szczególnym rodzajem uszkodzeń termicznych. Szczególnym efektem są efekty elektrochemiczne, termiczne i mechaniczne. Elektrochemia obejmuje elektrolizę, która powoduje, że równowaga jonowa jest niszczona w komórkach i zmienia się potencjał biologiczny. Redystrybucja ujemnie i dodatnio naładowanych jonów znacząco zmienia stan funkcjonalny komórek i powoduje powstawanie w niektórych obszarach koagulacji, aw innych - martwicę kolizyjną. Termiczne działanie prądu elektrycznego prowadzi do oparzenia skóry i głębszych tkanek aż do zwęglenia. W wyniku mechanicznego działania prądu obserwuje się laminowanie i pękanie tkanek miękkich, rzadziej oddzielanie części ciała.
Niespecyficzny wpływ prądu elektrycznego wynika z innych rodzajów energii. W szczególności z łuku elektrycznego (temperatura do 40 000 ° C) występują termiczne oparzenia skóry i oczu. Skutkiem upadku z wysokości za pomocą wstrząsu elektrycznego mogą być przemieszczenia stawów, złamania kości, uszkodzenie narządów wewnętrznych. Skurczowe skurcze mięśni mogą prowadzić do rozłącznych złamań kości. Jeśli odzież dotknięta obecnością jest zapalona, uraz elektryczny może być połączony z ciężkimi oparzeniami skóry. Do czynników pogarszających stopień porażenia prądem, należy wymienić zwiększoną wilgotność, przegrzanie, wyczerpanie, choroby przewlekłe, zatrucie alkoholowe.
Prąd elektryczny powoduje lokalne i ogólne zmiany w ciele ofiary. Nasilenie zmiany zależy od parametrów prądu elektrycznego, sposobów jego rozprzestrzeniania się w ciele, charakteru uszkodzeń narządów i tkanek, ogólnego stanu ofiary. Śmierć może czasami pojawić się natychmiast po urazie (2-3 minuty) od paraliżu żywotnych struktur rdzenia przedłużonego. Kiedy prąd przechodzi przez górną pętlę (ręka-ramię), śmiertelny wynik pochodzi z zatrzymania akcji serca w wyniku uszkodzenia mięśnia sercowego.
Często ofiary oglądania stanu „tanatoza” - głębokiej depresji ośrodkowego układu nerwowego, w wyniku hamowania centrów układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego, w wyniku wysokiego napięcia obecnego działania lub, w pewnych warunkach, o małym napięciu (220 V). W tej sytuacji, przyczyną śmierci „pozornej” rozważyć ucisk rdzeniu funkcji oblongata, migotanie komór i tężcowy skurcz mięśni oddechowych.
Osobliwością elektrycznych oparzeń kontaktowych jest miejscowe głębokie uszkodzenie tkanek przy minimalnym oparzeniu skóry, a strefa martwicy jest większa, gdy naczynia są zaangażowane wzdłuż bieżącej ścieżki przepływu z powodu zakrzepicy. Gdy główne tętnice kończyn pokonają gangrenę, nie wyklucza się możliwości zakrzepowo-zatorowej naczyń płuc i mózgu.
Przebieg procesu rany oparzeniami elektrycznymi podlega ogólnym prawom i obejmuje stany zapalne, ropienie, odrzucenie martwej tkanki, tworzenie się granulacji, powstawanie blizn. W przeciwieństwie do oparzeń termicznych, terminy odrzucenia martwicy - do 6-7 tygodni, są znacznie częściej powikłaniami (zapalenie stawów, zapalenie stawów, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych).
Objawy urazu elektrycznego
Podczas elektryzacji występują różne procesy patologiczne w ciele ofiary. Przede wszystkim dotyczy ośrodkowego układu nerwowego: może nastąpić utrata przytomności, często podniecenie motoryczne i mowa, wzrost lub zmniejszenie odruchów ścięgnistych i skórnych. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym charakteryzują się wzrostem lub spadkiem ciśnienia krwi, migotaniem przedsionków i migotaniem komór. Zwykle zmiany te są stwierdzane w chwili urazu lub w ciągu kilku następnych godzin po nim, czasem utrzymują się przez dłuższy czas.
W ostrym okresie często występuje rozległy skurcz naczyń krwionośnych i wzrost całkowitego oporu obwodowego, któremu towarzyszą zimne kończyny, sinica i zmniejszona wrażliwość. Obserwować również zakrzepicę tętnic, prowadzącą do uszkodzenia mięśni w miejscach, w których przepływa prąd elektryczny. Ta patologia jest czasami trudna do zdiagnozowania, ponieważ skóra nad nimi prawie zawsze pozostaje niezmieniona. Do wczesnej diagnostyki, angiografii i scyntygrafii stosuje się diagnostyczne nacięcia martwicze. Następnie dotknięta tkanka mięśniowa ulega ropnej topieniu, czemu towarzyszy ciężkie zatrucie, rozwój sepsy, artretyzmu.
Prąd elektryczny wpływa również na narządy wewnętrzne: martwicę nerwów można obserwować w przewodzie pokarmowym, wątrobie, płucach, trzustce, co jest spowodowane zaburzeniami krążenia. Rozpoznanie jest trudne z powodu rozmytych i łagodnych objawów. Jeżeli miejscem prądu elektrycznego jest głowa, można zaobserwować zaburzenia widzenia (uszkodzenie rogówki, odwarstwienie siatkówki, zapalenie nerwu wzrokowego, jaskrę) i słuch.
Podczas przepuszczania prądu o małej sile (do 10 mA) ból może wystąpić w miejscu kontaktu z obiektem przenoszącym prąd, uczucie "niespokojności"; przy silniejszym prądzie (do 15 mA), ból rozciąga się na cały obszar kontaktu, dochodzi do mimowolnego skurczu mięśni, ofiara nie może samodzielnie oderwać się od przewodu elektrycznego. Pod wpływem prądu 50 mA lub więcej obserwuje się mimowolne skurcze mięśni klatki piersiowej, utratę przytomności, osłabienie czynności serca, depresję oddechową, aż do "wyimaginowanej śmierci". Prądy 0,1 A są bardzo niebezpieczne, a 0,5 A są śmiertelne dla ludzi.
W jaki sposób rozpoznano uraz elektryczny?
Lokalne zmiany w oparzeniach elektrycznych mogą być typu kontaktowego - w miejscach wejścia, wyjścia i wzdłuż ścieżki bieżącego rozprzestrzeniania; Możliwe uszkodzenia z powodu płomienia łuku elektrycznego lub płonącej odzieży. "Obecne znaczniki" częściej znajdują się na kończynach górnych, mogą mieć okrągły kształt od kilku milimetrów do 2-3 cm średnicy, czasem wyglądają jak pocięta rana, otarcia i punktowy krwotok. Możliwe i mieszane zmiany: połączenie z łukiem elektrycznym płomienia palnego lub z urazem mechanicznym.
Częściej uszkodzenie elektryczne jest reprezentowane przez białe lub czarne zawodzenie. Czasami z oparzeniem 6000-10 000 V pojawiają się podarte ciemne cienie mięśni. Szybka obrzęk tkanek miękkich, który w niewielkim stopniu przyczynia się do zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia.
Urazowi elektrycznemu często towarzyszy uszkodzenie kości sklepienia czaszki z powodu nieznacznej grubości tkanek miękkich. W miejscu oparzenia powstaje gęsty, nieruchomy strup o ciemnej barwie, często odsłonięte są obszary zwęglonej kości. Gdy czaszka zostanie spalona, struktury mózgu mogą zostać uszkodzone, co potwierdzają dane z badań klinicznych i instrumentalnych (encefalografia, CT). Nie wyklucza się także rozwoju niedowładu, zaburzeń widzenia i słuchu. W długim okresie tej kategorii pacjentów mogą rozwinąć się ropne komplikacje wewnątrzczaszkowe - zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropnie.
W oparzeniach płomieniami łuku elektrycznego, w przeciwieństwie do oparzeń elektrycznych, prawie zawsze cierpią otwarte przestrzenie ciała (twarz, dłonie). Obrażenia są zawsze powierzchowne i leczy się w ciągu 5-10 dni.
Badania laboratoryjne
W trakcie elektrotrakum jakościowy i ilościowy skład zmian pierwiastków krwi: stale zmniejsza się aktywność fagocytarna leukocytów, rozwija się erytrocytopie z powodu wzrostu szybkości zaniku komórek. Ze względu na wskaźniki biochemiczne często wzrasta poziom azotu resztkowego, glukozy, bilirubiny, wskaźnik albuminy-globuliny zmniejsza się, a nieprawidłowości w układzie krzepnięcia krwi są możliwe.
Diagnostyka różnicowa
We wczesnym okresie po urazie czasami trudno jest dokonać diagnozy różnicowej między oparzeniem elektrycznym a głębokim poparzeniem płomieniem spowodowanym przez spalanie odzieży w połączeniu z urazem. W takich przypadkach przyczyna zmiany jest wyjaśniona podczas leczenia w późniejszym terminie.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami
W szpitalu pacjenci z urazem elektrycznym muszą być monitorowani przez różnych specjalistów (terapeuta, neurolog, psychiatra) na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej terapii.
Przykład sformułowania diagnozy
Uszkodzenia elektryczne. Oparzenie elektryczne III-IV stopnia lewej ręki 3% powierzchni ciała. Płonie płomień I-II stopień twarzy i prawej ręki 5% powierzchni ciała.
Leczenie urazu elektrycznego
Ogólne leczenie elektrowrażliwości ma na celu normalizację funkcji narządów wewnętrznych i układów ciała, zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych.
Wskazania do hospitalizacji
Wszystkie ofiary porażone prądem podlegają hospitalizacji, co może świadczyć o utracie przytomności, obecnym obecnym znaku lub większym oparzeniu.
Niefarmakologiczne leczenie elektrowrażliwości
Ważne jest poznanie zasad udzielania pierwszej pomocy w przypadku porażenia prądem. Stosowanie stosunkowo prostych środków może często uratować życie ofiary i zapobiec zranieniom osób, które mu pomagają. Przede wszystkim należy przerwać działanie na dotknięty prąd elektryczny. Po przyłożeniu prądu o niskim napięciu (nie więcej niż 380 V) należy wyłączyć wyłącznik automatyczny lub wyjąć bezpieczniki na rozdzielnicy. Możesz opróżnić drut drążkiem od ofiary lub przeciąć drut siekierą. Zbliżanie się do ofiary nie jest niebezpieczne. Kiedy kończyna jest "przymocowana" do bieżącego drutu nośnego, ofiara powinna zostać usunięta ze źródła, podczas korzystania z obiektów, które nie przewodzą prądu elektrycznego (suche deski, gumowe rękawice). Pomoc ofiarom prądów wysokiego napięcia należy przeprowadzać w gumowych butach i rękawiczkach. W przypadku kontaktu przewodów elektrycznych z ziemią, zbliżając się do ofiary należy postępować małymi krokami, bez podnoszenia podeszew z powierzchni lub podskakiwania na dwóch ściśle zamkniętych nogach. W przeciwnym razie ratownik może również ulec poważnemu porażeniu prądem elektrycznym.
Wraz z rozwojem zespołu objawów "wyimaginowanej śmierci" konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego pomiaru resuscytacji: sztucznego oddychania i pośredniego masażu serca. Defibrylacja służy do zaburzeń rytmu serca. Czasami wykonuje się intubację tchawicy lub tracheostomię w celu najbardziej skutecznej wentylacji płuc. W celu stymulacji aktywności serca, walki z obrzękiem mózgu i płuc, czasami wykonuje się terapię infuzyjną.
Leczenie elektrostatyczne z użyciem leków
Leczenie ofiar przez oparzenia elektryczne jest wskazane do prowadzenia w szpitalach oparzeniowych. Powinien kierować się podstawowymi zasadami leczenia infuzji-transfuzji, stosowanymi w przypadku wstrząsu poparzeniowego. W odniesieniu do kryteriów objętości i składu pożywek, szybkości podawania i czasu trwania leczenia, konieczne jest przyjęcie takich wskaźników, jak kaszokoncentracja, zaburzenia hemodynamiczne, elektrolit i warunki kwasowo-zasadowe, zaburzenia czynności nerek. Infuzja-transfuzja ma ogromne znaczenie w innych okresach choroby, nieznacznie różni się od tej z rozległymi oparzeniami termicznymi.
Chirurgiczne leczenie urazu elektrycznego
Wskazaniem do zabiegu operacyjnego jest obecność oparzeń elektrycznych III-IV stopnia.
Miejscowe leczenie oparzeń elektryczny według standardowych zasad chirurgii ogólnej, biorąc pod uwagę etapy gojenia się ran i podobnych tradycyjnego leczenia głębokich oparzeń podczas uszkodzenia cieplnego przeznaczonego do szybkiego przygotowania wolnego gojenia się przeszczepów skóry. Wśród metod operacyjnych leczenia przeznaczyć dekompresji nekrotomia, necrectomy, osteonekrektomiyu, podwiązanie naczyń poprzez, amputacji kończyny, ropnie i zapalenie tkanki autopsji autodermaplasty.
W przeciwieństwie do urazu termicznego, często wymaga nekrektomii z wycięciem głębokich tkanek (mięśni, ścięgien, kości), co wydłuża czas przygotowania ran do natychmiastowego zamknięcia. Częściej występuje potrzeba amputacji kończyn, często jednocześnie z podwiązaniem naczyń krwionośnych. Jeśli kości czaszki są uszkodzone po wycięciu martwicy tkanek, wykonuje się kraniotomię. Aby to zrobić, w martwej kości za pomocą noża, wiele krwawiących otworów o średnicy 1-1,5 cm są wykonane do krwawiących tkanek. Ta manipulacja pomaga osuszyć ranę, skrócić czas potrzebny do oczyszczenia go z martwicy kości, zapobiegać ropnej komplikacji wewnątrzczaszkowych. Ponadto przy kraniotomii określa się głębokość uszkodzenia kości. Po 1,5-2 tygodniach otwory trepanacyjne są wykonywane przez granulki: albo z diploe (tylko z zewnętrzną martwicą płytek krwi), albo z opony twardej lub substancji mózgowej z całkowitym uszkodzeniem kości. Po 1,5-2 miesiącach po operacji rana jest całkowicie oczyszczona z nekrotycznych tkanek i pokryta osłoną granulacyjną. W tych kategoriach wykonaj autodermoplastykę.
Kiedy elektryczne oparzenia kończyn są często wykazywane zapobiegawcze podwiązanie naczyń krwionośnych. Taka operacja jest konieczna, aby zapobiec ewentualnemu krwawieniu z erodowanych części ściany naczynia w strefie oparzenia. Podwiązanie naczyń odbywa się ponad miejscem uszkodzenia poza strefą martwicy.
Aby przywrócić utraconą skórę, stosuje się wszystkie nowoczesne rodzaje plastiku: wolny dermatom, plastik z miejscowymi tkankami i klapami na łodydze, włoskie i indyjskie tworzywa sztuczne, łodyga Filatova. Szczególnie pokazane są niewolne metody plastyki skóry z ubytkami tkanek miękkich i skórą w obszarach aktywnych czynnościowo (powierzchnia stawu, wsparcie stopy, gołe kości i ścięgna).
Możliwe powikłania pooperacyjne
Podobnie jak w chirurgicznym leczeniu głębokich oparzeń cieplnych, najczęściej występuje topienie autoprzeszczepów skóry i ropiejące rany dawcy. Podczas wykonywania niewidocznej plastyki skóry ropienie rany chirurgicznej nie jest rzadkie.
Dalsze zarządzanie
Terminowo i profesjonalnie wykonane leczenie ciężkich oparzeń elektrycznych w wielu przypadkach nie zwalnia wpływ powstawania przykurczów blizny i deformacje, więc większość z tych pacjentów w okresie odległym wymaga operacji rekonstrukcyjnej.