Uraz krążków międzykręgowych lędźwiowych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Uszkodzenie dysków międzykręgowych lędźwiowych i piersiowych jest znacznie częstsze niż powszechnie sądzono. Powstają z pośrednich skutków przemocy. Bezpośrednią przyczyną uszkodzenia lędźwiowych krążków międzykręgowych jest podnoszenie ciężarów, wymuszone ruchy obrotowe, ruchy zgięciowe, nagłe ostre naciągnięcie i wreszcie upadek.

Uszkodzenie piersiowej krążków często występuje bezpośredni wpływ na uderzenie lub kręgowych końcach żeber poprzecznych, procesów, w połączeniu ze stresem i zwiększenie ruchy mięśniowe, które są szczególnie powszechne w sportowców w grze w koszykówkę.

Uszkodzenia krążków międzykręgowych prawie nie występują w dzieciństwie, występują w wieku młodzieńczym i dorastającym, a szczególnie u osób w wieku 3-4 lat. Wyjaśnia to fakt, że pojedyncze zmiany krążka międzykręgowego często pojawiają się w obecności w nim procesów zwyrodnieniowych.

[1]

Co powoduje uszkodzenie krążka międzykręgowego?

Kręgosłup lędźwiowo-lędźwiowy jest obszarem, w którym najczęściej rozwijają się procesy zwyrodnieniowe. Najczęstszymi procesami zwyrodnieniowymi są dyski lędźwiowe IV i V. Jest to ułatwione przez następujące anatomiczne i filozoficzne cechy tych dysków. Wiadomo, że kręg IV lędźwiowy jest najbardziej mobilny. Największa mobilność tego kręgu prowadzi do tego, że krążek międzykręgowy IV doświadcza znacznego obciążenia, najczęściej jest traumatyzowany.

Pojawienie się procesów degeneracyjnych w dysku międzykręgowym V wynika z anatomicznych cech tego międzykręgowego artykulacji. Cechy te polegają na niespójności średnicy przedniej-tylnej ciała kręgów lędźwiowych i I kręgu lędźwiowego. Według Willisa różnica ta waha się od 6 do 1,5 mm. Fletcher potwierdził to na podstawie analizy 600 rentgenogramów kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Uważa on, że ta rozbieżność rozmiarów tych trzonów kręgowych jest jedną z głównych przyczyn początku procesów degeneracyjnych w dysku V lędźwiowym. Jest to również ułatwione przez przedni lub przeważnie czołowy typ dolnej części lędźwiowej i górnej części sakralnej, a także ich tylną zewnętrzną pochyłość.

Powyższe anatomiczne zależności między procesami stawowymi kręgu I, V lędźwiowego i I korzeniami rdzenia kręgowego mogą prowadzić do bezpośredniego lub pośredniego ucisku tych rdzeni kręgosłupa. Te rdzenie korzenie mają znaczną długość w kanał rdzenia i wgłębienia boczne są umieszczone w nim przedniej powierzchni, przy której jest utworzona przez tylną międzykręgowego dysku lędźwiowego i trzonu kręgowego V lędźwiowego i tylnej - stawowej procesy krzyżowej. Często, kiedy postęp V lędźwiowego zwyrodnienie dysku międzykręgowego powodu nachylenia stawowych procesów lędźwiowej ciała kręg V spada nie tylko, ale także przesunięte ku tyłowi. To nieuchronnie prowadzi do zwężenia bocznych wnęk kanału kręgowego. Dlatego tak często pojawia się w tym obszarze "konflikt dyskowy". Dlatego najczęściej występują zjawiska Lumboschialgia z zainteresowaniem V lędźwiowego i 1 korzenia sakralnego.

Szarpanie kręgów międzykręgowych w odcinku lędźwiowym jest częstsze u mężczyzn wykonujących pracę fizyczną. Są szczególnie częste wśród sportowców.

Według VM Ugryumova, nieciągłości zdegenerowanych krążków międzykręgowych kręgosłupa występują u osób w średnim i starszym wieku, począwszy od 30-35 lat. Według naszych obserwacji, urazy te występują w młodszym wieku - 20-25 lat, aw niektórych przypadkach nawet 14-16 lat.

Dyski międzykręgowe: informacje anatomiczne i fizjologiczne

Dysk międzykręgowy, usytuowany pomiędzy dwiema sąsiadującymi powierzchniami trzonów kręgowych, jest dość skomplikowaną formacją anatomiczną. Ta złożona anatomiczna struktura krążka międzykręgowego wynika ze specyficznego kompleksu funkcji wykonywanych przez nią. Nieodłącznym na dysku międzykręgowego ma trzy podstawowe funkcje: połączenia funkcji mocne i przechowywania obok siebie funkcji polusustava smezhnyh.tel kręgów, która zapewnia mobilność ciała jednego kręgu względem drugiego korpusu, a na końcu, funkcja zawieszenia, który chroni organizm przed urazem kręgosłupa stałej. Elastyczność i elastyczność kręgosłupa, jego ruchliwość i zdolność wytrzymywania znacznych obciążeń zależy głównie od stanu krążka międzykręgowego. Wszystkie te funkcje mogą wykonywać tylko pełny niezmieniony dysk międzykręgowy.

Czaszkowe i ogonowe powierzchnie ciał dwóch sąsiednich kręgów są pokryte przez kość korową tylko w regionach obwodowych, gdzie kora korowa tworzy kanthumumbus kości. Reszta powierzchni trzonów kręgowych pokryta jest warstwą bardzo gęstej, osobliwej, gąbczastej kości, zwanej końcową płytką trzonu kręgu. Krawędź marginalna kości (limbus) wznosi się ponad płytę końcową i, jak to było, oprawia ją.

Krążek międzykręgowy składa się z dwóch szklistych płytek, włóknistego pierścienia i rdzenia miazgi. Każda z hialinowych płyt gęsto należy do końcowej płyty ciała kręgu, ma równe rozmiary i jest włożona w nią jak zegar-szkło obrócone w przeciwnym kierunku, z kończyną będącą obrzeżem. Powierzchnia rąbka nie jest pokryta chrząstką.

Uważa się, że jądro miazgi jest pozostałą częścią grzbietowej struny embrionu. Akord w procesie ewolucji jest częściowo zredukowany i częściowo przekształcony w jądro ziarniste. Niektórzy twierdzą, że włókniste jądro krążka międzykręgowego nie jest pozostałością po cięciwie zarodka, ale reprezentuje kompletną strukturę funkcjonalną, która zastąpiła akord w procesie filogenetycznego rozwoju wyższych zwierząt.

Jądro pulpy jest galaretowatą masą składającą się z niewielkiej liczby komórek chrząstki i tkanki łącznej oraz włóknopodobnych, spęczniałych, połączonych włókien tkanki łącznej. Obwodowe warstwy tych włókien tworzą rodzaj kapsułki, która ogranicza galaretowaty rdzeń. Jądro to okazuje się być zamknięte w pewnym rodzaju wnęki zawierającej niewielką ilość płynu przypominającego maziówkę.

Włóknisty pierścień składa się z gęstych wiązek tkanki łącznej, umieszczonych wokół galaretowatego jądra i splecionych w różnych kierunkach. Zawiera niewielką ilość substancji śródmiąższowej oraz pojedynczych komórek chrzęstnych i tkanki łącznej. Pęczki obwodowe pierścienia włóknistego, ściśle przylegające do siebie i podobne do włókien Sharpei są wprowadzane do krawędzi kości trzonów kręgu. Włókna pierścienia włóknistego, położone bliżej środka, są bardziej kruchy i stopniowo przechodzą do kapsuły galaretowatego jądra. Brzuszna - przednia część włóknistego pierścienia jest bardziej trwała niż tylna - tylna.

Według danych Franceschini (1900), włóknisty pierścień krążka międzykręgowego składa się z kolagenowych płytek umieszczonych koncentrycznie i poddanych znacznym zmianom strukturalnym w trakcie ich życia. U noworodka struktura płytkowa kolagenu jest słabo wyrażana. Aż do 3-4 lat życia w okolicy klatki piersiowej i lędźwi i do 20 lat w okolicy szyjki macicy, płytki kolagenowe są ułożone w formie czworokątnych formacji otaczających jądro dysku. W odcinku piersiowym i lędźwiowym od 3-4 roku życia oraz w odcinku szyjnym - od 20 roku życia prymitywne czworokątne formacje kolagenu przekształcają się w formacje eliptyczne. Następnie, w wieku 35 lat w regionach piersiowym i lędźwiowym, podczas gdy wielkość jądra dysku zmniejsza się, płytki kolagenowe stopniowo nabywają konfigurację podobną do poduszki i odgrywają istotną rolę w funkcji tłumienia dysku. Te trzy struktury kolagenowe są czworokątne - eliptyczne i w kształcie poduszki, - zastępujące się nawzajem, są wynikiem mechanicznego oddziaływania na jądro błony komórkowej dysku. Franceschini uważa, że rdzeń dysku powinien być postrzegany jako adaptacja zaprojektowana do przekształcania działających pionowo sił na siły promieniowe. Siły te są kluczowe w tworzeniu struktur kolagenowych.

Należy pamiętać, że wszystkie elementy krążka międzykręgowego - płyty szkliste, jądro i jądro włókniste - są ze sobą ściśle powiązane strukturalnie.

Jak wspomniano powyżej, krążek międzykręgowy w połączeniu z tylno-zewnętrznymi stawami tylnymi uczestniczy w ruchach wykonywanych przez kręgosłup. Całkowita amplituda ruchów we wszystkich segmentach kręgosłupa jest dość znaczna. W rezultacie krążek międzykręgowy jest porównywany z półpołączem (Luschka, Schmorl, Junghanns). Jądro miednicy w tej półkuli odpowiada jamie stawowej, szklistym płytkom do końców stawowych i włóknistemu pierścieniowi do torebki stawowej. Jądra miażdżystego w różnych częściach kręgosłupa zajmuje inną pozycję: w kręgosłupie szyjnym Znajduje się on w centrum miasta, w górnych kręgów piersiowych - bliżej przodu, we wszystkich pozostałych działów - na granicy środkowych i tylnych trzecie średnicy przednio-tylnej tarczy. Gdy kręgosłup się porusza, jądro ziarniste, zdolne do pewnego przesunięcia, zmienia swój kształt i położenie.

Kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego są wyższe w obszarze brzusznym, a piersiowe w grzbietowej. To najwyraźniej wynika z obecności odpowiednich fizjologicznych krzywych kręgosłupa. Różne procesy patologiczne prowadzące do zmniejszenia wysokości krążków międzykręgowych powodują zmianę wielkości i kształtu tych krzywych fizjologicznych kręgosłupa.

Każdy krążek międzykręgowy jest nieco szerszy niż odpowiedni korpus kręgu, a w postaci wałka stoi nieco do przodu i na boki. Przód i boki pokryte krążka przedniej więzadła podłużnego, która rozciąga się od dolnej powierzchni kości potylicznej całej przednio-bocznej powierzchni kręgosłupa do przedniej powierzchni kości, która jest tracona w powięzi miednicy. Przednie więzadło podłużne jest mocno zespolone z ciałami kręgów i swobodnie rozprzestrzenia się przez krążek międzykręgowy. W odcinku szyjnym i lędźwiowym - najbardziej wzruszających części kręgosłupa, to grono nieco węższym i w piersi - szersza i obejmuje przedniej i bocznej powierzchni trzonów kręgów.

Tylna powierzchnia krążka międzykręgowego jest pokryta tylnym więzadłem podłużnym, które rozpoczyna się od mózgowej powierzchni kości potylicznej i rozciąga się przez cały kanał kręgowy do kości otaczającej. W przeciwieństwie do przedniego więzadła podłużnego, tylne więzadło podłużne nie ma silnych połączeń z trzonami kręgowymi, ale swobodnie przepływa przez nie, będąc mocno i ściśle połączonym z tylną powierzchnią krążków międzykręgowych. Miejsca tylnego więzadła podłużnego przechodzące przez trzony kręgowe są węższe niż te związane z krążkami międzykręgowymi. W obszarze dysków tylne więzadło podłużne jest nieco poszerzone i splecione z włóknistym pierścieniem krążków.

Żelatynowy rdzeń krążka międzykręgowego, ze względu na swój turgor, wywiera stały nacisk na szkliste płyty sąsiednich kręgów, starając się je oddzielić od siebie. W tym samym czasie potężny aparat więzadłowy i włóknisty pierścień mają tendencję do zbliżania sąsiednich kręgów, przeciwdziałając jądrowemu jądrowemu krążka międzykręgowego. W związku z tym, wartość każdego krążka kręgosłupa i wszystkim jako całości nie jest stała, lecz zależy od równowagi dynamicznej przeciwnie skierowanych sił jądra miażdżystego i ścięgien z dwóch sąsiednich kręgów. Na przykład po nocy spoczynkowym, gdy trzon galaretowaty uzyskuje maksymalną sprężystość i w znacznym stopniu pokonuje sprężystą trakcję wiązadeł międzykręgowych zwiększa wysokość płytę i korpus kręgów siebie. W przeciwieństwie do końca dnia, zwłaszcza po znacznym obciążeniu kręgosłupa, wysokość krążka międzykręgowego jest zmniejszona z powodu zmniejszenia turgoru jądra miazgi. Ciała sąsiednich kręgów zbliżają się do siebie. Tak więc w ciągu dnia długość kręgosłupa rośnie lub maleje. Według AP Nikolaeva (1950), dzienna fluktuacja kręgosłupa dochodzi do 2 cm, co tłumaczy również spadek wzrostu osób starszych. Zmniejszenie turbulencji krążków międzykręgowych i zmniejszenie ich wysokości prowadzi do zmniejszenia długości kręgosłupa, a co za tym idzie do zmniejszenia wzrostu osobnika.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami bezpieczeństwo rdzenia miazgi zależy od stopnia polimeryzacji mukopolisacharydów, w szczególności kwasu hialuronowego. Pod wpływem pewnych czynników zachodzi depolimeryzacja substancji podstawowej jądra. Traci swoją zwartość, jest zagęszczony, rozdrobniony. Jest to początek zmian degeneracyjno-dystroficznych w krążku międzykręgowym. Ustalono, że w zdegenerowanych dyskach następuje zmiana lokalizacji neutralnej i znaczącej depolimeryzacji kwaśnych mukopolisacharydów. Dlatego cienkie metody histochemiczne potwierdzają pogląd, że procesy degeneracyjno-dystroficzne w krążku międzykręgowym zaczynają się subtelnymi zmianami w strukturze jądra miazgi.

Krążek międzykręgowy osoby dorosłej jest w przybliżeniu w takich samych warunkach jak chrząstka stawowa. W związku z utratą zdolności do regeneracji, niedostateczny dopływ krwi (Bohmig) i duże obciążenie na dyskach z powodu mozhpozvonkovye pozycji pionowej człowieka w nich dość wczesne procesy starzenia ewoluować. Pierwsze oznaki starzenia występują już w wieku 20 lat w dziedzinie działów rozrzedzania szklistej chrząstki szklistej płytki, gdzie stopniowo zastąpiona łącznej chrząstki, z następującym po roztwarzaniu. Prowadzi to do zmniejszenia oporności hialinowych płytek. Jednocześnie zachodzą wyżej wymienione zmiany w jądrze komórkowym, prowadzące do zmniejszenia jego efektu tłumienia. Wraz z wiekiem wszystkie te zjawiska postępują. Zmiany dystroficzne w pierścieniu włóknistym są związane z rozerwaniem go nawet przy normalnych obciążeniach. Stopniowo dołączają do tego zmiany zwyrodnieniowe stawów międzykręgowych i brzegowo-kręgowych. Powstaje umiarkowana osteoporoza kręgosłupa.

W stanach patologicznych wszystkie opisane procesy w różnych elementach krążka międzykręgowego rozwijają się nierównomiernie, a nawet w izolacji. Pojawiają się z wyprzedzeniem. W przeciwieństwie do zmian związanych z wiekiem, są już zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa.

Według bezwzględnej większości autorów, zmiany o charakterze degeneracyjno-dystroficznym w krążku międzykręgowym powstają w wyniku przewlekłego przeciążenia. Jednocześnie u wielu pacjentów zmiany te są wynikiem osobniczej lub konstytucyjnej niższości kręgosłupa, w której nawet zwykłe codzienne obciążenie okazuje się nadmierne.

Bardziej dogłębne badania patologicznego morfologii procesy zwyrodnieniowe w krążkach w ostatnich latach nie przyczyniła się jednak zasadniczo nowych faktów w idei zwyrodnieniowej procesu, który został opisany Hildebrandt (1933). Według Hildebrandta, esencja trwającego procesu patologicznego sprowadza się do następujących. Zwyrodnienie jądra miazgi zaczyna się wraz ze spadkiem jego turgorów, staje się bardziej suche, rozdrobnione i traci swoją elastyczność. Biofizycznych i biochemicznych dysków elastycznych funkcji wynika, że podczas gdy jest zastąpienie struktury kolagenu jądra miażdżystego tkanki włóknistej i spadek zawartości polisacharydów. Na długo przed rozpadem jądra inne elementy dysku międzykręgowego są zaangażowane w oddzielne procesy. Pod wpływem ciśnienia sąsiednich kręgów jądro włókniste, które utraciło swoją elastyczność, zostaje spłaszczone. Wysokość krążka międzykręgowego jest zmniejszona. Części rozłożonego jądra miazgi są przemieszczane na boki, zginają się na zewnątrz włókna włóknistego pierścienia. Włóknisty pierścień jest złamany, podarty. Okazało się, że przy pionowym obciążeniu dysku w zmodyfikowanym dysku ciśnienie jest znacznie niższe niż w normalnym. W tym samym czasie włóknisty pierścień zdegenerowanego krążka ulega 4-krotnie większemu obciążeniu niż włóknisty pierścień normalnej tarczy. Płyty szkliste i przyległe powierzchnie trzonów kręgowych ulegają ciągłej traumatyzacji. Chrząstka hialinowa jest zastąpiona włóknistą. W płytach szklistych pojawiają się nieciągłości i pęknięcia, a czasem całe ich części są odrywane. Defekty w jądrze błony śluzowej, płytkach szklistych i pierścieniu włóknistym łączą się w jamie, przecinając krążek międzykręgowy w różnych kierunkach.

Objawy urazów dysku lędźwiowego

Objawy uszkodzenia kręgów lędźwiowych krążków międzykręgowych ułożone w różnych zespołach i mogą różnić się od drobnych, nagle pojawiły się bóle w okolicy lędźwiowej do pełnego przekroju najtwardszego kompresji equina elementy obrazu ogona z paraplegia i zaburzenia narządów miednicy, a także całej gamy wegetatywnych objawów.

Główną skargą ofiar jest nagły ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa po zniesieniu grawitacji, nagłym ruchem lub, rzadziej, upadku. Ofiara nie może przyjąć naturalnej postawy, nie może wykonać żadnego ruchu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Skoliozy deformacji są często ostre. Najmniejsza próba zmiany pozycji powoduje wzrost bólu. Ból może być lokalny, ale może promieniować wzdłuż korzeni kręgosłupa. W cięższych przypadkach może wystąpić obraz ostrej niedowładnicy, która wkrótce zamienia się w paraplegię. Może wystąpić ostre opóźnienie w oddawaniu moczu, zatrzymanie stolca.

Obiektywne badania oznaczone spłaszczenie lordozy lędźwiowej do tworzenia kątowych kifozę skolioza, mięsień lędźwiowy przykurcz-wodze objawów „”; ograniczenie wszelkiego rodzaju ruchów, próba reprodukcji, która nasila ból; pokolachivanii ból wyrostków kolczystych dolnej lędźwiowych odbicie ból ishialgicheskie gdy pokolachivanii wyrostków kolczystych, ból przykręgowej punktów tkliwości na palpację grzbietu na przedniej ścianie brzusznej; nasilenie bólu podczas kaszlu, kichania, nagłego śmiechu, wysiłku, z kompresją żył szyjnych; niemożność stania na palcach.

Neurologiczne objawy uszkodzenia tarczy lędźwiowej zależą od stopnia uszkodzenia tarczy i stopnia zainteresowania pierwiastkami rdzenia kręgowego. Jak zauważono powyżej, w przypadku pęknięcia dysku z ogromną utratą jego substancji, może wystąpić monopareza, parapareza, a nawet paraplegia, zaburzenie narządów miednicy. Wyrażona obustronna symptomatologia określa masywność abisji substancji z dysku. W interesie IV odcinka lędźwiowego kręgosłupa można wykryć hipostenię lub znieczulenie w okolicy pośladka, zewnętrznej powierzchni uda i wewnętrznej powierzchni stopy. W przypadku niedociśnienia lub znieczulenia na tylnej części stopy należy zastanowić się nad zainteresowaniem kręgosłupa V lędźwiowego. Obniżenie lub zmniejszenie wrażliwości powierzchni wzdłuż zewnętrznej powierzchni goleni, zewnętrznej powierzchni stopy, w obszarze palców IV i V sugeruje zainteresowanie pierwszego segmentu sakralnego. Często występują pozytywne objawy napięcia (objawy Kerniga, Lasegi). Może wystąpić spadek Achillesa i odruchy kolana. Jeśli uszkodzone są górne dyski lędźwiowe, które obserwuje się znacznie rzadziej, może dojść do zmniejszenia siły lub utraty funkcji czworogłowego uda, zaburzenia wrażliwości na przedniej i wewnętrznej powierzchni uda.

Diagnostyka uszkodzenia dysku lędźwiowego

Badanie rentgenowskie ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu urazów krążka międzykręgowego. Symsymptomatologia rentgenowska uszkodzeń międzykręgowych dysków lędźwiowych jest w istocie rentgenologiczną symptomatologią osteochondrozy międzykręgowej lędźwiowej.

W pierwszym etapie osteochondrozy międzykręgowej ("chondrosis" według Schmorla), najwcześniejszym i typowym objawem prześwietlenia rentgenowskiego jest zmniejszenie wysokości krążka międzykręgowego. Początkowo może być bardzo nieznaczna i może być przechwycona jedynie w porównaniu z sąsiednimi dyskami. Należy pamiętać, że najmocniejszym, najbardziej "wysokim" dyskiem jest zazwyczaj krążek międzykręgowy IV. Równocześnie uchwycono wyprostowanie kręgosłupa lędźwiowego - tzw. Objaw "sznurka" lub "świecy", opisany przez Guntza w 1934 roku.

W tym okresie tak zwane testy rentgenowskie mają duże znaczenie diagnostyczne. Funkcjonalny test rentgenowski jest następujący. Zdjęcia rentgenowskie są wytwarzane w dwóch skrajnych położeniach - w pozycji maksymalnego zgięcia i maksymalnego wydłużenia. Przy normalnym niezmienionym dysku, przy maksymalnym zgięciu, wysokość dysku jest zmniejszana od przodu, a maksymalna odległość jest z tyłu. Brak tych objawów wskazuje na obecność osteochondrozy - wskazuje na utratę funkcji amortyzacji krążka, zmniejszenie turgoru i elastyczność jądra miazgi. W momencie rozciągnięcia ciało kręgu może zostać przesunięte z tyłu. Wskazuje to na zmniejszenie funkcji trzymania dysku jednego trzonu kręgu w stosunku do drugiego. Przemieszczenie ciała do tyłu powinno być określone na podstawie tylnych konturów trzonu kręgu.

W niektórych przypadkach wysokiej jakości zdjęcia rentgenowskie i tomogramy mogą ujawnić przebarwienia.

Może również występować objaw "rozpórki", składający się z nierównomiernej wysokości dysku i radiogramu przednio-tylnego. Ta nierówność polega na odkształceniu dysku w kształcie klina - szczelina międzykręgowa jest szersza na jednym brzegu trzonów kręgowych i stopniowo zwęża się klinowo w kierunku drugiej krawędzi ciała.

Bardziej wyraźne dyfraktogram rentgenowski ( „osteochondroza” na SHmorlja) obserwowane zjawiska rozsiane zamykania płyt kręgów. Pojawienie się wiele stref rozsiane należy wyjaśnić zjawisko reaktywne wyrównawczy z odpowiednich powierzchni kręgów, wynikający z utraty amortyzacji funkcji krążka. W konsekwencji powierzchnie dwóch sąsiadujących ze sobą kręgów są napotykane systematycznie i trwale. Wygląd krańcowych narośli. W przeciwieństwie do marginalnych wzrostów z spondylozy marginalne narośla na międzykręgowy osteochondroza zawsze znajduje się prostopadle do długiej osi kręgosłupa, oparte są na obwódki z trzonów kręgowych, może wystąpić w każdym lnmbusa miejscu, łącznie z tyłu, nigdy łączyć ze sobą i występować na tle zmniejszyć wysokość dysku. Często obserwuje się wsteczne kręgozmyki.

Vollniar (1957) opisał "zjawisko próżni" - objaw prześwietlenia, który, jego zdaniem, charakteryzuje zmiany degeneracyjno-dystroficzne w lędźwiowych krążkach międzykręgowych. To "pęknięcie próżniowe" polega na tym, że na przednim brzegu jednego z kręgów lędźwiowych na rentgenogramie, kształt przypominający gładki przypominający biel jest określony za pomocą szpilki.

Kontrastowa spondylografia. Metody kontrastowe badań rentgenowskich obejmują pionmomielografię i dyskografię. Te metody badań mogą być przydatne, gdy na podstawie klinicznych i konwencjonalnych danych radiograficznych nie jest możliwe dokładne zrozumienie obecności lub braku uszkodzenia dysku. Przy nowych zmianach krążków międzykręgowych ważniejsza jest dyskografia.

Dyskografia w przedstawionych przypadkach dostarcza wielu użytecznych danych uzupełniających diagnostykę kliniczną. Nakłucie dysku pozwala wyjaśnić pojemność wnęki dysku, wywołać sprowokowany ból, który odtwarza nasilony atak bólów, zwykle doświadczany przez pacjenta, i wreszcie uzyskać dyskogram kontrastu.

Nakłucie dolnej tarczy lędźwiowej wykonuje się przezskórnie, zgodnie z procedurą zaproponowaną przez Lindbloma (1948-1951). Pacjent siedzi lub ustawia się w pozycji z maksymalną możliwą korektą lordozy lędźwiowej. Tył pacjenta jest wygięty w łuk. Jeśli nakłucie dysku jest wykonane w pozycji siedzącej, przedramiona zgięte w łokciach opierają się na kolanach. Ostrożnie określ przestrzenie śródmiąższowe i oznacz to roztwór błękitu metylenowego lub brylantowy zielony. Pole operacyjne traktuje się dwukrotnie 5% nalewką jodu. Następnie jod usuwa się za pomocą serwetki alkoholowej. Skóra, podskórny tłuszcz, przestrzeń śródmiąższowa jest znieczulona 0,25% roztworem noworodiny. Igła z trzpieniem do nakłucia kręgosłupa jest podawana, podobnie jak w przypadku nakłucia kręgosłupa. Igła przechodzi przez skórę, tkankę podskórną, powierzchowną powięź, śródmiąższowe i śródmiąższowe więzadło, tylne nadtwardówkowe włókno i tylną ścianę worka opony twardej. Usuń mandryl. Przeprowadzić testy cieczowe, określić ciśnienie cieczy. Weź do badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponownie wprowadź mandrake. Igła jest wysunięta do przodu. Kierując się odczuciami pacjenta, zmień kierunek igły. W przypadku kontaktu igłowego z elementami ogona konia pacjent skarży się na ból. Kiedy poczujesz ból w prawej nodze, powinieneś nieco pociągnąć igłę i przytrzymać ją w lewo i odwrotnie. Nakłucie przedniej ściany worka opony twardej, przedniego nadtwardówkowego włókna, tylnego więzadła tylnego, tylnej części włóknistego pierścienia krążka międzykręgowego. Igła wpada do jamy. Przebieg więzadła podłużnego jest określany przez reakcję pacjenta - dolegliwości bólowe wzdłuż kręgosłupa do potylicy. Przejście włóknistego pierścienia jest określone przez opór igły. Podczas nakłuwania krążek powinien skupić się na spondylogramie profilu, który pomaga poruszać się w wyborze właściwego kierunku igły.

Oznaczenie pojemności dysku przeprowadza się przez wstrzyknięcie fizjologicznego roztworu soli fizjologicznej przez igłę do jamy dysku za pomocą strzykawki. Normalny dysk pozwala na wejście do jego wnęki 0,5-0,75 ml płynu. Większa ilość wskazuje na zdegenerowaną zmianę dysku. Jeśli występują pęknięcia i pęknięcia włóknistego pierścienia, to ilość możliwego wprowadzenia płynu jest bardzo duża, ponieważ wpływa do przestrzeni nadtwardówkowej i rozprzestrzenia się w niej. Przez ilość wprowadzonego płynu z grubsza można ocenić stopień degeneracji dysku.

Powielanie prowokowanych bólów odbywa się poprzez niewielkie nadmierne wprowadzenie roztworu. Zwiększając ciśnienie wewnątrz dysku, wstrzyknięty roztwór nasila się lub powoduje kompresję kręgosłupa lub więzadeł i odtwarza bardziej intensywne bóle właściwe pacjentowi. Bóle te są czasem dość znaczące - pacjent nagle krzyczy z bólu. Pytanie pacjenta o naturę bólu pozwala rozwiązać kwestię zgodności tego dysku z przyczyną cierpienia pacjenta.

Dyskografia kontrastowa jest przeprowadzana poprzez wprowadzenie roztworu kardiotrialnego lub hepaku przez tę samą igłę. Jeśli materiał kontrastowy jest wolny, nie wstrzykiwać więcej niż 2-3 ml. Podobne manipulacje powtarza się na wszystkich wątpliwych dyskach. Najtrudniej jest przebić dysk V znajdujący się pomiędzy kręgiem lędźwiowym a I kręgiem krzyżowym. Wynika to z faktu, że ciała tych kręgów znajdują się pod kątem otwartym do przodu, tak że szczelina między nimi jest znacznie zawężona od tyłu. Zwykle więcej czasu poświęca się na przebicie dysku V niż na przebicie.

Należy pamiętać, że radiografia jest produkowana nie później niż 15-20 minut po podaniu środka kontrastowego. Po późniejszym okresie dyskografia kontrastu nie będzie działać, jak rozwiąże się kardiotrast. Dlatego zalecamy najpierw przebić wszystkie niezbędne dyski, określić ich pojemność i rodzaj wywoływanego bólu. Igła pozostaje w dysku i wprowadza się do niej mandrl. Dopiero po wprowadzeniu igieł do wszystkich niezbędnych dysków należy szybko wprowadzić środek kontrastujący i natychmiast wykonać dyskografię. Tylko w tym przypadku są to dyski dobrej jakości.

Trduralnym sposobem można przebić tylko trzy dolne dyski lędźwiowe. Powyżej znajduje się już rdzeń kręgowy, z wyjątkiem krążków II i I typu II z krążeniem transduralpuyu. Jeśli chcesz przebić te dyski, powinieneś skorzystać z dostępu zewnątrzoponowego sugerowanego przez Erlachera. Igła jest wstrzykiwana 1,5-2 cm na zewnątrz od procesu kolczystego po stronie zdrowej. Jest skierowany ku górze i koutri, od tylno-zewnętrznego stawu międzykręgowego do otworu międzykręgowego i wkładany do dysku przez szczelinę między kręgosłupem a workiem opony twardej. Ta metoda nakłuwania dysku jest bardziej skomplikowana i wymaga umiejętności.

Wreszcie, dysk może zostać przekłuty przez zewnętrzny dostęp, oferowany przez de Seze. Aby to zrobić, igłę o długości 18-20 cm wkłada się 8 cm na zewnątrz od kolczastego procesu i kieruje do wnętrza i do góry pod kątem 45 °. Na głębokości 5-8 cm opiera się o proces poprzeczny. On jest ominięty z góry i przesuwa igłę głębiej do środkowej linii. Na głębokości 8-12 cm jego czubek opiera się o boczną powierzchnię trzonu kręgu. Za pomocą rentgenografii sprawdź położenie igły i wykonaj korektę, aż igła wejdzie na dysk. Metoda wymaga również znanych umiejętności i trwa dłużej.

Jest jeszcze jedna możliwość wykonania przebicia dysku podczas operacji. Ponieważ interwencja odbywa się w znieczuleniu, w tym przypadku możliwe jest jedynie określenie pojemności wnęki dysku i wytworzenie dyskografii kontrastowej.

Charakter dyskografii zależy od zmian na płycie. Normalnym dyskogramem jest zaokrąglony, kwadratowy, owalny cień w kształcie szczeliny, umieszczony pośrodku (projekcja przednio-tylna). Na dyskogramie profilu cień ten znajduje się bliżej grzbietu, w przybliżeniu na granicy grzbietu i środkowej trzeciej średnicy przedniej tarczy. Kiedy uszkodzona postaci międzykręgowy dysk discogram zmianę kontrastu w cieniu przestrzeni międzykręgowej może najbardziej dziwaczne formy aż wzmocnienie kontrastu jodo przedniej lub tylnego więzadła podłużnego, w zależności od tego, gdzie pękniętego pierścienia włóknistego.

Dyskografię stosunkowo rzadko stosujemy, ponieważ częściej na podstawie danych klinicznych i radiologicznych można postawić prawidłową diagnozę kliniczną i miejscową.

[2]

Zachowawcze leczenie uszkodzeń krążków międzykręgowych lędźwiowych

W zdecydowanej większości przypadków uszkodzenia lędźwiowych krążków międzykręgowych są leczone metodami zachowawczymi. Zachowawcze leczenie zmian tarcz lędźwiowych należy przeprowadzić w sposób złożony. Ten kompleks obejmuje leczenie ortopedyczne, lekarskie i fizjoterapeutyczne. Wśród metod ortopedycznych jest tworzenie odpoczynku i rozładunku kręgosłupa.

Poszkodowanego z lędźwiowym krążkiem międzykręgowym umieszcza się w łóżku. Błędem jest wyobrażać sobie, że ofiarę należy położyć na twardym łóżku w pozycji z tyłu. W wielu dotkniętych chorobą taka wymuszona sytuacja powoduje wzrost bólu. Wręcz przeciwnie, w niektórych przypadkach dochodzi do zmniejszenia lub zanikania bólu podczas składania ofiar w miękkim łóżku, co pozwala na znaczne zgięcie kręgosłupa. Często ból ustępuje lub zmniejsza się w pozycji na boku z biodrami przyniesionymi do żołądka. W konsekwencji, w łóżku, ofiara musi zaakceptować pozycję, w której ból znika lub zmniejsza się.

Wyładowanie kręgosłupa osiąga się w pozycji poziomej ofiary. Po pewnym czasie, po przejściu przez ostre zjawisko dawnego uszkodzenia, ten rozładunek może być uzupełniony ciągłą trakcją rdzenia wzdłuż nachylonej płaszczyzny za pomocą miękkich pierścieni do obniżenia pod pachami. Aby zwiększyć siłę rozciągania, można zastosować dodatkowe ciężary zawieszone na miednicy za pomocą specjalnej taśmy. Wielkość towaru, czas i stopień rozbudowy są podyktowane odczuciami ofiary. Odpoczynek i rozładunek uszkodzonego kręgosłupa trwa 4-6 tygodni. Zwykle ból znika w tym okresie, pęknięcie w obszarze włóknistego pierścienia leczy silną blizną. W późniejszych okresach po wcześniejszych uszkodzeniach, z bardziej uporczywym zespołem bólowym, a czasami nawet w świeżych przypadkach, skuteczniej jest nie trwale rozciągać, ale okresowo rozciągać kręgosłup.

Istnieje kilka różnych technik przerywanego rozdęcia kręgosłupa. Ich istota sprowadza się do faktu, że w stosunkowo krótkim czasie, równym 15-20 minutom, przy pomocy ładunku lub dozowanej przyczepności śrubowej, napięcie wzrasta do 30-40 kg. Wielkość siły napięcia w każdym indywidualnym przypadku zależy od budowy ciała pacjenta, stopnia rozwoju jego mięśni, a także od jego odczuć w procesie rozciągania. Maksymalne rozciąganie trwa 30-40 minut, a następnie przez następne 15-20 minut stopniowo zmniejsza się do zwierząt domowych.

Rozciąganie kręgosłupa za pomocą dozującego pręta śrubowego odbywa się na specjalnym stole, którego platformy są rozprowadzane wzdłuż długości stołu za pomocą pręta gwintowanego o szerokim skoku gwintu. Ofiara jest przymocowana na końcu głowy stołu specjalnym stanikiem noszonym na klatce piersiowej, a na stopie - pasem za miednicą. Wraz z rozbieżnością podnóżka i podnóżka, kręgosłup lędźwiowy się rozciąga. W przypadku braku specjalnego stołu, rozciąganie przerywane może być wykonywane na zwykłym stole, zawieszając ładunki za pasem miednicy i biustonoszem na klatce piersiowej.

Bardzo przydatne i skuteczne jest podwodne rozciąganie rdzenia kręgowego w basenie. Ta metoda wymaga specjalnego sprzętu i wyposażenia.

Lecznicze leczenie uszkodzeń dysków lędźwiowych polega na doustnym przyjmowaniu substancji leczniczych lub ich miejscowym zastosowaniu. W pierwszych godzinach i dniach po urazie, z wyraźnym zespołem bólowym, leki powinny mieć na celu łagodzenie bólu. Można stosować analgin, promedol itp. Dobry efekt terapeutyczny zapewnia duże dawki (do 2 g dziennie) salicylanów. Salicylany można podawać dożylnie. Blokady Novocaine są również przydatne w różnych modyfikacjach. Dobry efekt przeciwbólowy jest wstrzykiwany hydrokortyzonem w ilości 25-50 mg w bólowe punkty przykręgowe. Jeszcze bardziej skuteczne jest podawanie takiej samej ilości hydrokortyzonu do uszkodzonego krążka międzykręgowego.

Odkryty hydrokortyzon (0,5% roztwór noworawowy z 25-50 mg hydrokortyzonu) jest wytwarzany w taki sam sposób, jak dyskografia jest przeprowadzana zgodnie z metodą zaproponowaną przez de Seze. Ta manipulacja wymaga pewnych umiejętności i umiejętności. Ale nawet przykurczowe podawanie hydrokortyzonu daje dobry efekt terapeutyczny.

Z procedur fizjoterapeutycznych prądy diadynamiczne są najbardziej skuteczne. Można stosować povoporez novocaine, procedury termiczne. Należy pamiętać, że często zabiegi termiczne powodują zaostrzenie bólu, które najwyraźniej pojawia się z powodu zwiększonego miejscowego obrzęku tkanek. Jeśli stan zdrowia ofiary się pogorszy, należy go anulować. Po 10-12 dniach w przypadku braku wyraźnych zjawisk stymulacji korzeni kręgosłupa bardzo przydatny jest masaż.

Później takie ofiary mogą polecić balneoterapię (Piatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). W niektórych przypadkach warto nosić miękkie pół-gorsety, gorsety lub "łaski".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Leczenie operacyjne urazów lędźwiowych krążków międzykręgowych

Wskazania do chirurgicznego leczenia zmian krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym występują w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Zazwyczaj wskazania te pojawiają się w długim okresie po wcześniejszych uszkodzeniach, a interwencja dotyczy skutków wcześniejszych szkód. Takimi wskazaniami są trwałe lumbalgia, zjawiska funkcjonalnej niespójności kręgosłupa, zespół przewlekłego ucisku kręgosłupa, nie ustępujący zabiegowi zachowawczemu. W przypadku świeżych zmian międzykręgowych dysków lędźwiowych wskazaniem do leczenia operacyjnego jest ostry rozwój zespołu ogona końskiego z niedowładem lub paraplegią, zaburzeniem narządów miednicy.

Historia pojawienia się i rozwoju chirurgicznych metod leczenia lędźwiowych uszkodzeń krążka międzykręgowego jest w istocie historią chirurgicznego leczenia osteochondrozy międzykręgowej w odcinku lędźwiowym.

Leczenie lędźwiowego międzykręgowy osteochondroza ( „rwa kulszowa”) najpierw przeprowadza się w 1916 Elsberg g płyta Przeprowadzanie wytrąca substancji, gdy jest uszkodzony dla nowotworu interspinalnye -. „Chrzęstniak», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) wywołują usuwanie ich. Mixter Barr (1934), pokazują, że „chrzęstniak” jest nie więcej, niż część wypadnięcie międzykręgowy dysk jądra miażdżystego, przeprowadzono laminektomię i wytrącony część usuwa się dostęp do dysku międzykręgowego trans lub zewnątrzoponowe.

Od tego czasu, zwłaszcza za granicą, metody chirurgicznego leczenia osteochondrozy międzykręgowej lędźwiowej stały się bardzo rozpowszechnione. Wystarczy powiedzieć, że setki tysięcy obserwacji dotyczących pacjentów operowanych z powodu osteochondrozy międzykręgowej lędźwiowej zostały opublikowane przez poszczególnych autorów.

Istniejące metody chirurgiczne do leczenia odkładania się substancji dyskowej w osteochondrozy międzykręgowej można podzielić na paliatywne, warunkowo radykalne i radykalne.

Chirurgia paliatywna w przypadku uszkodzenia dysków lędźwiowych

Operacje te obejmują operację zaproponowaną przez Love w 1939 roku. Po dokonaniu pewnych zmian i uzupełnień, jest ona szeroko stosowana w leczeniu przepuklinowych dysków międzykręgowych o lokalizacji lędźwiowej.

Zadaniem tej operacji jest jedynie usunięcie wypadającej części dysku i wyeliminowanie ucisku korzenia nerwu.

Ofiara jest umieszczona na stole operacyjnym w pozycji z tyłu. Aby wyeliminować lordozę lędźwiową, różni autorzy używają różnych technik. B. Boychev proponuje położyć poduszkę pod podbrzuszem. AI Osna daje pacjentowi "pozę modlącego się mnicha buddyjskiego". Obie te metody prowadzą do znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrz światła, a w konsekwencji do zastoju żylnego, co powoduje zwiększone krwawienie z rany operacyjnej. Friberg zaprojektował specjalną "kołyskę", w której ofiara jest umieszczona we właściwej pozycji bez trudności w oddychaniu i zwiększaniu ciśnienia w jamie brzusznej.

Zaleca się znieczulenie miejscowe, znieczulenie podpajęczynówkowe i znieczulenie ogólne. Zwolennicy znieczulenia miejscowego uważają, że zaletą tego rodzaju znieczulenia jest możliwość monitorowania przebiegu operacji poprzez ściskanie korzenia kręgosłupa i reakcję pacjenta na tę kompresję.

Technika działania na dolnych dyskach lędźwiowych

Pęsełkowe nacięcie pół-owalne jest przekładane przez skórę, tkankę podskórną, powierzchowną powięź. Środek nacięcia powinien mieć uszkodzony dysk. Po stronie uszkodzenia, powięź lędźwiowa jest rozcięta wzdłużnie na krawędzi wiązki wiązanej. Boczna powierzchnia procesów kolczystych, pół-łuków i procesów stawowych ostrożnie szkieletuje. Od nich wszystkie delikatne tkanki muszą być ostrożnie usunięte. Szerokie, mocne szydełkowe miękkie tkanki są ciągnięte poprzecznie. Odsłaniają półkola, które są między nimi żółtymi więzadłami i procesami stawowymi. Rozwiąż miejsce żółtego więzadła na pożądanym poziomie. Narażają oponę twardą. Jeśli okaże się to niewystarczające, część sąsiednich części pół-łuków lub sąsiednich pół-łuków jest całkowicie wytoczona. Gemilaminektomia jest całkowicie dopuszczalna i uzasadniona rozszerzeniem dostępu operacyjnego, ale trudno jest zgodzić się na szeroką laminektomię z usunięciem 3-5 łuków. Oprócz tego, że laminektomia znacznie osłabia tylną część kręgosłupa, uważa się, że prowadzi ona do ograniczenia ruchów i bólu. Ograniczenie ruchów i ból jest wprost proporcjonalne do wielkości lamiaektomii. Podczas interwencji wykonuje się ostrożną hemostazę. Worek dural jest przesunięty do środka. Rozłóż na bok rdzeń kręgowy. Sprawdź stronę tylno-boczną uszkodzonego krążka międzykręgowego. Jeśli przepuklina dysku znajduje się na końcu od tylnego więzadła tylnego, wówczas jest chwytana za pomocą łyżki i usuwana. W przeciwnym razie, tylne więzadło podłużne lub wystająca tylna część tylnego odcinka włóknistego pierścienia zostaje wycięta. Następnie usuń część dysku. Wytwarzaj hemostazę. Na ranach są szwy warstwowe.

Niektórzy chirurdzy wykonują sekcję twardej opony i korzystają z dostępu trójosiowego. Wadą dostępu transdulacyjnego jest potrzeba szerszego usunięcia tylnych części kręgów, rozcięcia tylnych i przednich płytek opony twardej, możliwość późniejszych procesów bliznowaciejących śródskórnie.

Jeśli to konieczne, można spożywać jeden lub dwa procesy stawowe, co zapewnia szerszy dostęp operacyjny. Jednak to łamie niezawodność stabilności kręgosłupa na tym poziomie.

W ciągu 24 godzin pacjent jest w pozycji na brzuchu. Przeprowadzić leczenie objawowe. Od 2 dni pacjent może zmienić pozycję. W dniu 8-10 zostaje zwolniony za leczenie ambulatoryjne.

Opisana interwencja chirurgiczna jest czysto paliatywna i eliminuje jedynie kompresję korzenia rdzenia kręgowego przez upuszczony krążek. Ta interwencja nie ma na celu wyleczenia choroby podstawowej , ale jedynie wyeliminowanie powikłań, które z niej wynikają. Usunięcie tylko części uszkodzonej zmiany nie wyklucza możliwości nawrotu choroby.

Warunkowo radykalna operacja uszkodzeń tarczy lędźwiowej

Podstawą tych operacji jest propozycja Dandysa (1942), aby nie ograniczać się do usuwania tylko upadłej części dysku, ale za pomocą ostrej łyżki do kości, aby usunąć cały uszkodzony dysk. W ten sposób autor próbował rozwiązać problem zapobiegania nawrotom i stworzyć warunki do powstania włóknistej ankylozy między sąsiednimi ciałami. Jednak ta metoda nie doprowadziła do pożądanych rezultatów. Liczba nawrotów i działań niepożądanych pozostała wysoka. To zależało od niewypłacalności proponowanej interwencji operacyjnej. Zbyt trudne i problematyczne jest możliwość całkowitego usunięcia dysku przez niewielki otwór w jego włóknistym pierścieniu, dostępność włóknistej ankylozy w tym bardzo mobilnym grzbiecie jest zbyt mało prawdopodobna. Główną wadą tej interwencji, naszym zdaniem, jest niezdolność do przywrócenia utraconej wysokości krążka międzykręgowego i normalizację anatomicznych stosunków w elementach tylnych kręgów, niezdolność do osiągnięcia kościstą fuzję pomiędzy kręgami.

Próby poszczególnych autorów „zwiększenie” operację wprowadzania pewnej przeszczepu kostnego w ubytku między trzonami kręgów i nie prowadzić do pożądanych rezultatów. Nasze doświadczenia chirurgicznego leczenia lędźwiowych międzykręgowy osteochondroza umożliwia pewną pewność, że łyżka kości lub curette nie można usunąć blaszek granicznych sąsiadujących ze sobą trzonów kręgów w celu odsłonięcia kości gąbczastej, bez którego nie można liczyć na ofensywnej kostnej fuzji kręgów. Naturalnie umieszczanie pojedynczych przeszczepów kostnych w nieprzygotowanym łóżku nie może prowadzić do ankylozy kości. Wprowadzenie tych przeszczepów przez małą dziurkę jest trudne i niebezpieczne. Taka metoda nie rozwiązuje kwestii wysokości odzyskiwania przestrzeni międzykręgowej i przywrócenie normalnych stosunków w elementach tylnych kręgów.

Wśród powszechnie zamiatanie operacje muszą zawierać próby łączenia wyjęcie płyty z spondylosyndesis tylnej (Ghormley, Love, joung Sicard et al.). Jak zostało przez tych autorów, liczba słabych wyników leczenia chirurgicznego międzykręgowy osteochondroza można zmniejszyć dodatek chirurgia tylnej spondylosyndesis. Pomijając fakt, że naruszenie integralności regionów kręgosłupa tylnych są niezwykle trudne do uzyskania kręgosłupa regiony artrodezy tylne, połączone leczenie operacyjne nie jest w stanie rozwiązać kwestię przywrócenia normalnej wysokości przestrzeni międzykręgowej i anatomicznej normalizacji stosunków w częściach tylnych kręgów. Jednak ta metoda była znaczącym krokiem naprzód na ścieżce operacyjnego leczenia osteochondrozy międzykręgowej lędźwiowej. Pomimo faktu, że nie doprowadziło do znaczącej poprawy wyników leczenia chirurgicznego międzykręgowy osteochondroza, jest nadal dozwolone do wizualizacji, że jedno podejście „neurochirurgicznej”, aby rozwiązać problem w leczeniu chorób zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych nie może.

[9], [10], [11]

Radykalne operacje w przypadku uszkodzenia dysków lędźwiowych

Radykalna interwencja powinna być rozumiana jako podręcznik operacyjny, który rozwiązuje wszystkie główne punkty patologii, spowodowane uszkodzeniem krążka międzykręgowego. Zalety te są usunięcie wszystkich tarczy luka, tworząc warunki dla wystąpienia BONE spayaniya sąsiednich trzonów, przywróceniu normalnej wysokości przestrzeni międzykręgowej n normalizacji stosunków anatomicznych w części tylnej części kręgu.

Podstawą radykalnych zabiegów chirurgicznych, stosowanych w leczeniu uszkodzenia dysków międzykręgowych lędźwiowych, umieścić operację VD Chaklin, zaproponował w 1931 roku do leczenia spondylolisthesis. Główne punkty tej operacji jest otwarta z przodu od grzbietu z pozaotrzewnowego dostępu wycięcie przedniej, zewnętrzne 2/3 stawu międzykręgowego oraz uformowanych wady przeszczepu kostnego. Późniejsze wyginanie kręgosłupa pomaga zmniejszyć lordozę lędźwiową i początek adhezji kości między ciałami sąsiadujących kręgów.

W odniesieniu do leczenia międzykręgowy osteochondroza ta interwencja nie pozwalały kwestia udalepni cały dysk ucierpi, a normalizację stosunków między anatomicznych elementów tylnych kręgów. Resekcja przedniej stawu międzykręgowego oraz powstałej w kształcie klina defekt odpowiedniej wielkości i kształtu przeszczepu kostnego nie stwarzają warunki do przywrócenia normalnej wysokości przestrzeni międzykręgowej i rozbieżności wzdłuż długości stawowych procesów.

W 1958 r. Hensell opisał 23 pacjentów z międzykręgową osteochondrozą lędźwiową, którzy zostali szybko leczeni zgodnie z następującą procedurą. Pozycja pacjenta na plecach. Sanitariusz rozcina skórę, tkankę podskórną, powierzchowną powięź. Otwórz pochwę mięśnia prostego brzucha (rectus abdominis). Prostownik brzucha jest wyciągnięty na zewnątrz. Otchłań jest złuszczana, aż stają się dostępne dolne kręgi lędźwiowe i znajdujące się pomiędzy nimi krążki międzykręgowe. Usunięcie zajętego dysku odbywa się poprzez obszar bifurkacji aorty. Klin kości o wielkości około 3 cm pobiera się ze szczytu skrzydła kości biodrowej i wprowadza do ubytku między trzonami kręgowymi. Konieczne jest zapewnienie, aby przeszczep kości nie powodował ucisku korzeni i worka opony twardej. Autor ostrzega przed koniecznością ochrony naczyń w momencie ich wkładania. Po zabiegu na 4 tygodnie nakłada się gorset gipsowy.

Wady tego sposobu to możliwość interwencji tylko na dwóch dolnych lędźwiowych, obecność dużych naczyń krwionośnych, co ogranicza pole operacyjne w każdej strony, stosowanie przeszczepów kości, w kształcie klina, aby wypełnienie ubytku między sąsiednimi kręgami.

Całkowita dysektomia i corporodesis klinowania

Pod tą nazwą rozumie się operację się podczas zmiany z lędźwiowych międzykręgowy, podczas którego usuwa się wszystkie uszkodzone dysk międzykręgowy, z wyjątkiem tylnej-zewnętrzna odcinków pierścienia włóknistego oraz stworzenie warunków dla początku topnienia kości pomiędzy organami sąsiednich kręgów i przywrócić normalną wysokość przestrzeni międzykręgowej i istnieje klinowanie - rekklnatsiya - pochylone procesy stawowe.

Wiadomo, że w przypadku utraty wysokości krążka międzykręgowego zmniejsza się pionowa średnica otworu międzykręgowego, z powodu nieuchronnego późniejszego nacięcia w stawach. Oddzielając otwór międzykręgowy, w którym przechodzą korzenie rdzeniowe i naczynia korzeniowe, a także zwoje kręgosłupa. Dlatego niezwykle ważne jest, aby przywrócić normalną pionową średnicę przestrzeni międzykręgowych podczas interwencji operacyjnej. Normalizację stosunków anatomicznych w tylnych obszarach dwóch kręgów uzyskuje się poprzez klinowanie.

Badania wykazały, że w procesie zatkania korpusu, pionowa średnica otworu międzykręgowego wzrasta do 1 mm.

Przygotowanie przedoperacyjne polega na zwykłych manipulacjach wykonywanych przed interwencją w przestrzeni zaotrzewnowej. Oprócz ogólnych procedur higieny, dokładnie oczyść jelita, opróżnij pęcherz. Rano, w przeddzień zabiegu, ogolono łono i przednią ścianę jamy brzusznej. W przeddzień operacji na noc pacjent otrzymuje tabletki nasenne i środki uspokajające. Pacjenci z niestabilnym układem nerwowym otrzymują leki na kilka dni przed operacją.

Znieczulenie to znieczulenie dotchawicze z kontrolowanym oddechem. Relaksacja mięśni bardzo ułatwia techniczne wykonanie operacji.

Ofiara leży na plecach. Za pomocą wałka, położonego pod talią, wzmocnij lordozę lędźwiową. Powinno to nastąpić tylko wtedy, gdy ofiara znajduje się w stanie znieczulenia. Zwiększone kręgosłupa lędźwiowego, gdy zbliża się do powierzchni rany - jego głębokość staje się mniejsza.

Technika totalnej discectomy i corporeodesis w kształcie klina

Kręgosłup lędźwiowy jest odsłonięty przez poprzednio opisany lewostronny dostęp boczny do zewnątrzotrzewnowy. W zależności od poziomu dotkniętego dysku, dostęp jest używany bez resekcji lub resekcji jednego z dolnych żeber. Podejście do dysków międzykręgowych jest realizowane po mobilizacji naczyń, rozcięciu powięzi przedtrzonowej i przemieszczeniu naczyń w prawo. Przenikanie do dolnych dysków lędźwiowych przez obszar podziału aorty brzusznej wydaje nam się trudniejsze, a co najważniejsze bardziej niebezpieczne. Podczas korzystania z dostępu przez rozwidlenie aorty, pole operacyjne jest ograniczone ze wszystkich stron przez duże pnie tętnicze i żylne. Wolne od naczyń jest tylko dźwig dolny o ograniczonej przestrzeni, w której trzeba manipulować chirurgiem. Podczas manipulowania dyskami chirurg powinien zawsze upewnić się, że instrument chirurgiczny nie uszkodzi przypadkowo pobliskich naczyń. Po przesunięciu naczyń w prawo cała przednia i lewa boczna część dysków i trzonów kręgowych jest wolna od nich. Tylko mięsień lędźwiowy pozostaje przywiązany do kręgosłupa po lewej stronie. Chirurg może dowolnie manipulować instrumentami od prawej do lewej bez ryzyka uszkodzenia naczyń krwionośnych. Przed przystąpieniem do manipulacji na dyskach wskazane jest wybranie i przesunięcie lewej lewej sympatyczny bagażnik granicy. To znacznie zwiększa możliwości manipulacji na dysku. Po rozwarstwieniu powięzi przedniej i przemieszczeniu naczyń w prawo, szeroko otwiera się przednio-boczna powierzchnia ciał kręgów lędźwiowych i krążków pokrytych przednim więzadłem podłużnym. Zanim zaczniesz manipulować dyskami, musisz ujawnić potrzebny dysk. Aby przeprowadzić całkowitą discektomię, należy otworzyć cały dysk i sąsiednie części sąsiednich trzonów kręgowych na całej długości. Na przykład, aby usunąć dysk V lędźwiowy, należy odsłonić górną część ciała I kręgu krzyżowego V, tarczę lędźwiową i dolną część kręgu lędźwiowego V. Przesiedlone statki powinny być niezawodnie chronione przez windy, które chronią je przed przypadkowym uszkodzeniem.

Przednie więzadło podłużne jest wycinane w kształcie litery U lub w kształcie litery H, która znajduje się w pozycji poziomej. Nie jest krytyczne i nie ma wpływu na późniejszy stabilności kręgosłupa, po pierwsze, ze względu na dysku zdalnego następnie wchodzi kostny fuzji ciał sąsiednich kręgów, a po drugie dlatego, że w rzeczywistości, w innym W poniższym przypadku więzadło podłużne przednie łączy się z blizną w miejscu cięcia.

Rozcięte przednie więzadło podłużne jest odcinane w postaci dwóch bocznych lub jednej klapy płata na prawej podstawie i wyrzucane na boki. Przednie więzadło podłużne jest wystarczająco odcięte, aby odsłonić kończynę brzeżną i sąsiadujący obszar trzonu kręgu. Odsłonić włóknisty pierścień dysku międzykręgowego. Dotknięte dyski mają szczególny wygląd i różnią się od zdrowej płyty. Nie mają charakterystycznego turgoru i nie staną w formie charakterystycznej poduszki nad ciałami kręgów. Zamiast srebrzystobiałego koloru, charakterystycznego dla normalnego dysku, uzyskują żółtawy kolor lub kość słoniową. Niepodejrzewające oko może wydawać się, że wysokość dysku jest zmniejszona. To fałszywe wrażenie powstaje, ponieważ kręgosłup lędźwiowy jest nadpisywany na płycie, a lordoza lędźwiowa jest sztucznie wzmacniana. Rozciągnięte przednie odcinki włóknistego pierścienia tworzą fałszywe wrażenie szerokiej tarczy. Pierścień włóknisty jest oddzielony od przedniego więzadła podłużnego wzdłuż całej przedniej-bocznej powierzchni. Szeroki dłuto z młotkiem wytwarza pierwszą sekcję równoległą do płytki kręgosłupa przylegającej do dysku. Szerokość dłuta powinna być taka, aby przekrój przechodził przez całą szerokość korpusu, z wyjątkiem bocznych zwartych płyt. Wiertło może wniknąć do głębokości 2/3 średnicy przednio-tylnej części trzonu kręgu, co odpowiada średnio 2,5 cm. Druga część działają w taki sam sposób, w drugim trzonu kręgowego w sąsiedztwie płyty. Te równoległe sekcje są wykonane w taki sposób, że razem z usuwaną tarczą, końcowe płytki są oddzielane i otwarta jest gąbczasta kość sąsiadujących trzonów kręgowych. Jeśli dłuto nie zostanie prawidłowo zainstalowane, a płaszczyzna przekroju w ciele nie przejdzie obok płytki zamknięcia, może wystąpić żylne krwawienie z żylnych zatok trzonów kręgowych.

Węższy bit wytwarza dwie równoległe sekcje wzdłuż krawędzi pierwszego w płaszczyźnie prostopadłej do pierwszych dwóch sekcji. Za pomocą osteotomu umieszczonego w jednej z sekcji, wyizolowany dysk jest łatwo przemieszczany z łóżka i usuwany. Zwykle niewielkie żylne krwawienie z jego łóżka zatrzymuje się za pomocą tamponady z gazikiem zwilżonym ciepłym roztworem soli fizjologicznej. Przy pomocy łyżek kości usuń tylne części dysku. Po wyjęciu dysku widoczny jest tylny przedział włóknistego pierścienia. "Bramki przepuklinowe" są wyraźnie widoczne, dzięki czemu możliwe jest usunięcie przewróconej części jądra miazgi. Szczególnie ostrożnie usuń za pomocą zakrzywionej łyżeczki do kości resztki tarczy w okolicy otworu międzykręgowego. Manipulacje w tym przypadku muszą być ostrożne i delikatne, aby nie uszkodzić korzeni przechodzących tutaj.

To kończy pierwszy etap operacji - totalna discectomy. Porównując masę dysku usuniętego podczas korzystania z dostępu z przodu, z liczbą usuniętych z dostępu tylnego na zewnątrz, staje się zupełnie oczywiste, jak mało jest operacja przeprowadzana przez dostęp z tyłu.

Drugim, nie mniej ważnym i odpowiedzialnym momentem operacji jest "klinowanie" ciałka. Wtryskiwana do powstałego wady powinny wspierać ataku przeszczep kostny połączenie pomiędzy organami sąsiednich kręgów w celu przywrócenia normalnej wysokości przestrzeni międzykręgowej rasklinit i tylnej części kręgosłupa, tak aby znormalizowany stosunek anatomiczne w nich. Przednie odcinki trzonów kręgowych powinny zginać się nad przednią krawędzią przeszczepu umieszczoną między nimi. Następnie tylne części kręgów - łuki i procesy stawowe - będą rozchodzić się w sposób przypominający wentylator. Przywrócenia zerwanych stosunków anatomicznych w normalnych tylnych stawów międzykręgowych-zewnętrzny, a tym samym nieznacznie zwiększyć otworu międzykręgowego, zwężone z powodu redukcji dotkniętego wysokości płyty.

W konsekwencji, przeszczep umieszczony pomiędzy ciałami sąsiadujących kręgów powinien spełniać dwa podstawowe wymagania: powinien promować najszybszy początek kostnego bloku między ciałami sąsiadujących kręgów, a jego przednia część powinna być tak silna. Aby wytrzymać wielki nacisk wywierany na niego przez ciała sąsiednich kręgów podczas zaklinowania.

Skąd wziąć ten przeszczep? Przy dobrze wyrzeźbionym, wystarczająco masywnym grzbiecie biodrowego skrzydła, przeszczep należy pobrać z grzbietu. Możesz go wziąć z górnej kości piszczelowej kości piszczelowej. W tym ostatnim przypadku przedni przeszczepu zostanie oddzielona od silnego grzebieniem kości korowej części kości gąbczastej piszczeli wykazującą dobre właściwości osteogennych. Nie ma to podstawowego znaczenia. Ważne jest, aby przeszczepić prawidłowo i dopasować do jego prawidłowego rozmiaru i kształtu. Jednak struktura przeszczepu ze szczytu biodrowego skrzydełka jest bardziej podobna do struktury kręgosłupa. Przeszczep może mieć następujące wymiary: wysokość jego karty przodu należy 3-4 mm większa niż wysokość międzykręgowy wady od szerokości przedniej musi odpowiadać szerokości wady w płaszczyźnie czołowej, długość szczepienia powinno być równe 2/3 przednio-tylnej wielkością ubytku. Jego przednia część powinna być nieco szersza niż tylna - z czasem nieco zwęża. W ubytku międzykręgowym przeszczep powinien być ustawiony tak, aby jego przedni brzeg nie przetrwał poza przednią powierzchnią trzonów kręgowych. Jego tylna krawędź nie powinna stykać się z tylną częścią włóknistego pierścienia tarczy. Pomiędzy tylną krawędzią przeszczepu a włóknistym pierścieniem dyskowym powinna być jakaś przestrzeń. Jest to konieczne, aby zapobiec przypadkowemu uciskaniu tylnej krawędzi przeszczepu przedniej części worka opony twardej lub kręgosłupa.

Przed umieszczeniem przeszczepu w ubytku międzykręgowym, nieznacznie zwiększ wysokość kulki pod kręgosłupem lędźwiowym. Zwiększa to dalej lordozę i wysokość ubytku międzykręgowego. Zwiększ wysokość walca należy ostrożnie dozować. Międzykręgowa przeszczepu wada umieszczony tak, że jego przednia krawędź 2-3 mm wprowadzony w miejscu uszkodzenia i pomiędzy przednią krawędzią trzonów zastrzeżenia przeszczep przednią krawędź utworzona odpowiadające szczeliny. Rolka stołu operacyjnego jest obniżona do poziomu płaszczyzny stołu. Wyeliminuj lordozę. W ranie wyraźnie widać, jak zbiegają się ciała kręgów, a przeszczep umieszczony między nimi jest dobrze zaklinowany. Jest ściśle i niezawodnie powstrzymywany przez ciała zamkniętych kręgów. W tym momencie dochodzi do częściowego klinowania tylnych części kręgów. Później, gdy pacjent w okresie pooperacyjnym otrzyma pozycję zgięcia kręgosłupa, to zaklinowanie wzrośnie jeszcze bardziej. Brak dodatkowych przeszczepów kości w postaci żwiru zawierać wada nie może być, ponieważ mogą one być przesunięte ku tyłowi, a następnie podczas ściskania powodują tworzenie kości przedniej opony twardej lub korzeni worka. Przeszczep powinien zostać uformowany w następujący sposób. że popełnił defekt międzykręgowy w określonych granicach.

Powyżej przeszczepu umieszcza się klapy zerwanego więzadła podłużnego przedniego. Krawędzie tych klapek są zszyte. Należy pamiętać, że częściej te klapy nie mogą całkowicie zamykać obszaru przedniej części przeszczepu, ponieważ z powodu przywrócenia wysokości przestrzeni międzykręgowej wielkość tych klapek jest niewystarczająca.

Ostrożna hemostaza podczas operacji jest absolutnie obowiązkowa. Rana przedniej ściany jamy brzusznej jest zszywana warstwa po warstwie. Wprowadź antybiotyki. Zastosuj aseptyczny bandaż. W procesie chirurgicznym utrata krwi jest kompensowana, zwykle jest nieistotna.

Przy właściwym leczeniu znieczulenia samoistne oddychanie zostaje przywrócone do końca operacji. Przeprowadzana jest ekstubacja. Przy stabilnych wskaźnikach ciśnienia krwi i uzupełnianiu utraty krwi transfuzja krwi zostaje zatrzymana. Zwykle, ani podczas interwencji chirurgicznej, ani w okresie pooperacyjnym nie występują znaczne wahania ciśnienia krwi.

Pacjent umieszcza się w łóżku na twardej tarczy w pozycji z tyłu. Biodra i piszczel są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 30 ° i 45 °. W tym celu pod obszarem stawów kolanowych umieszczany jest wysoki wałek. Pozwala to uzyskać pewne zgięcie odcinka lędźwiowego kręgosłupa i rozluźnienie mięśni lędźwiowo-krzyżowych i mięśni kończyn. W tej pozycji pacjent pozostaje przez pierwsze 6-8 dni.

Przeprowadzić leczenie objawowe. Może wystąpić krótkie opóźnienie w oddawaniu moczu. Aby zapobiec niedowładowi jelitowemu, dożylnie wstrzyknij 10% roztwór chlorku sodu w ilości 100 ml, podskórnie - roztwór prosiriny. Podaje się antybiotyki. W początkowych dniach przepisywana jest lekkostrawna dieta.

W dniach 7-8 dni pacjent siedzi w łóżku, wyposażonym w specjalne urządzenia. Hamak, w którym siedzi pacjent, wykonany jest z gęstej materii. Podnóżek i oparcie wykonane są z tworzywa sztucznego. Urządzenia te są bardzo wygodne dla pacjenta i higieniczne. Pozycja zgięcia kręgosłupa lędźwiowego dodatkowo klinuje tylne części kręgu. W tej pozycji pacjent ma 4 miesiące. Po tym okresie nakłada się gorset gipsowy i pacjent jest rozładowywany. Po 4 miesiącach gorset zostaje usunięty. W tym czasie zwykle występuje roentgenologiczna obecność kostnego bloku między trzonami kręgowymi, a leczenie uznaje się za zakończone.