Uraz kręgosłupa szyjnego

Uraz kręgosłupa szyjnego, zwłaszcza u dorosłych, dotyczy najcięższych wariantów urazów. Takie obrażenia są typowe:

• wysokie ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań neurologicznych, aż do tetraplegii;
• wysoka częstość występowania śmiertelnych obrażeń, ze śmiercią często występującą na etapie przedszpitalnym;
• różnorodny charakter uszkodzenia kości, ze względu na szczególną strukturę anatomiczną kręgosłupa szyjnego.

Nasilenie urazu kręgosłupa szyjnego często jest pogarszane przez zapewnienie niewystarczająco wykwalifikowanej opieki medycznej. Wynika to z kilku czynników, które są zarówno obiektywne, jak i subiektywne:

• lekarze, w tym traumatolodzy i neurochirurdzy, są praktycznie nieświadomi cech urazów kręgosłupa szyjnego i metod ich leczenia;
• jak dotąd "rynek" ortez szyjki macicy jest niewystarczająco wypełniony, którego roli na etapach leczenia urazów kręgosłupa szyjnego nie da się przecenić;
• istnieje wyraźny deficyt nowoczesnych narzędzi domowych do operacji o niewielkim urazie w oddziale szyjki macicy, w tym narzędzi do wewnętrznej instrumentalnej stabilizacji. Nie pozwala to na przeprowadzenie w dostatecznej ilości pełnowartościowej interwencji chirurgicznej na wszystkich częściach kręgów szyjnych i w strefie czaszkowo-kręgowej.

Wszystko to wymusiło konieczność zapoznania czytelnika z najczęstszymi wariantami traumy artykulacji atlantoaksjalnej i kręgów szyjnych, niektórych typowych mechanizmów ich powstawania, a także z podstawowymi zasadami ich zarządzania.

Przemieszczenie przedniej P wraz więzadła poprzecznego pękania oraz ostre zwężenie retrodentalnogo odległości (SAC cm. Skrót)., W większości przypadków śmiertelną uszkodzenie pod wpływem ściskania rdzenia dalszego C2 zębów i czaszkowych rdzenia kręgowego. Przy tego rodzaju uszkodzeniu konieczne jest zamocowanie odcinka szyjnego kręgosłupa i głowy w pozycji przedłużenia głowy. Metody konserwatywne zwykle nie do uzyskania odpowiedniej stabilności segment Q-C2, która prowadzi do rozwoju przewlekłego atlantoaxial niestabilności, która w tym przypadku odnosi się do potencjalnie śmiertelne i nie wymaga wcześniejszego lub opóźnione utrwalenie chirurgicznych.

Przedwczesne podwichnięcie C1 z złamaniem podstawy zęba C2 w porównaniu z przedsionkową dyslokacją C1 jest korzystniejsze dla powikłań neurologicznych spowodowanych urazem. Pediatrycznych analogu C2 złamania zęba włamanie CORPORATION chrząstkozrost zębów dentystycznych lub epiphysiolysis CN. Leczenie tego urazu polega na przeprowadzeniu trakcji na pętli Glissona lub w aparacie Halo w pozycji przedłużenia głowy. Po usunięciu nadwichnięcia, potwierdzone przez promieni rentgenowskich przeprowadza gipsu lub ortezy mocowanie przez 12-16 tygodni u dorosłych i u dzieci 6-8 - w ciasnym typu bandaż czaszkowo Minerva lub urządzenie blokady Halo-szarego. W przypadku braku oddalonych względem złamanie koalescencji potwierdzono rentgenowskich funkcjonalnych zginania / rozciągania zalecane pogranicza czaszkowo chirurgicznego strefy stabilizacji.

Tylne transcendentalne przemieszczenie C1 jest typowe dla urazu, któremu towarzyszy ostry przedłużenie głowy, często zauważane podczas uderzania w strefę podżuchwową (u dorosłych). U noworodków uszkodzenie to występuje, gdy głowa jest nadmiernie rozluźniona podczas porodu, szczególnie w przypadku różnych położniczych położniczych. Redukcję (korektę) przemieszczenia uzyskuje się za pomocą umiarkowanej osiowej trakcji za głową, po której następuje ruch prostownika-zginanie głowy. W przypadku tego typu urazu więzadło poprzeczne nie ulega uszkodzeniu, dlatego zwykle wystarczy unieruchomienie w gorsecie Minerva lub aparacie z odlewem Halo przez 6-8 tygodni. Stabilizacja chirurgiczna wykonywana jest w obecności przewlekłego odcinka ruchomości patologicznej lub z utrzymującym się zespołem bólowym.

Rotacyjne podwichnięcie Q jest najczęstszym wariantem uszkodzenia połączenia atlantoaksjalnego, którego typowym objawem klinicznym jest ograniczenie ruchliwości CVD z towarzyszącym zespołem bólowym. Mechanizm jego wyglądu jest inny, częściej kojarzony z ostrym zwojem głowy. Z towarzyszącą anomalią Kimerli (patrz warunki), urazowi może towarzyszyć ostre naruszenie krążenia mózgowego. Leczenie polega na eliminacji podwichnięcia z rozciąganiem funkcjonalnym na pętli Glissona, a następnie unieruchomieniu w kołnierzu Shantza przez 7-10 dni.

Należy zauważyć, że każde odchylenie od głowicy w płaszczyźnie czołowej towarzyszy ap radiogramy atlantoaxial powierzchnia rzutu asymetrię szczeliny przyzębia Bocznym atlantoaxial stawów boczne mas Atlas. Sugeruje to, że w celu potwierdzenia diagnozy promieniowym obrotowej nadwichnięcie kręgu C1, tomografia komputerowa jest bardziej obiektywne niż tradycyjne badania rentgenowskiego tej dziedzinie poprzez otwarty wylot, który towarzyszy nadrozpoznawalności tej patologii.

Oryginalność struktury anatomicznej kręgu C2 musi zwracać uwagę na tego rodzaju szkody, jak złamania swoich norach. Istnieją trzy typową postacią takiego uszkodzenia: poprzeczne lub skośne złamanie rozdzieranie wierzchołkiem zęba w skrzydlika więzadła (złamanie typu I), poprzeczną złamania zęba, podstawy (złamanie typu II) i złamania przechodzący przez jedną lub obie wyższej procesu stawowej (złamań III rodzaju). Te warianty uszkodzeń charakteryzują się różnym stopniem zakłócenia w stabilności segmentu atlanto-pionowego. Kupon wierzchołek złamanie C2 rzadko towarzyszy przemieszczenie i niestabilności fragment segmentu D-C2, podczas gdy inne typy pęknięcia mechanicznego atlantoaxial niestabilności i powikłaniami neurologicznymi są typowe.

Wcześniej wspomnieliśmy o cechach powstawania zrostu cielesno-dentystycznego, które można pomylić z urazem. Dodać, że u dzieci złamania zęba C2 żebra mogą być mylone wykonania rozwój anatomiczny określa się jako wgniecenia kości (patrz. Określenia), a apophyseal strefy wzrostu w kostnienia jądra.

Nadwichnięcia i dyslokacje kręgów szyjnych można zaobserwować zarówno w postaci niezależnych urazów, jak iw połączeniu ze złamaniami kręgów szyjnych, powikłanych pęknięciem aparatu więzadłowego w segmentach kręgosłupa. W zależności od stopnia przemieszczenia w stawach międzykręgowych kręgów szyjnych, rozróżnia się proste i podwichnięcia kręgów, a także powiązane zwichnięcie kręgów.

Rentgenogramy zwichnięcia (podwichnięcia) kręgów szyjnych, ujawnione na rentgenogramie w projekcji przednio-tylnej, to:

• stopniowe odchylenie linii procesów kolczystych, podczas gdy:
• z jednostronnym przesunięciem w przód stawów stawowych, proces kolczasty różni się od obolałej strony;
• jednostronnej przemieszczenie tylnego wyrostków kolczastych jest odrzucony w zdrowym stylem (należy pamiętać, że nie odkształcenie wyrostków kolczystych nie wyklucza możliwość naruszenia stosunku stawów, które według V. Selivanov Mn Nikitin (1971) może być wyjaśnione przez zmienność rozwoju procesów kolczystych;
• niejednorodność procesów poprzecznych w zwichniętym kręgu po prawej i lewej stronie: proces poprzeczny przebiega bardziej po stronie obróconej z tyłu, a mniej po stronie obróconej do przodu;
• Zwiększenie o ponad 1,5-krotność odległości między końcami procesów kolczystych na poziomie uszkodzonego segmentu;

Objawy zwichnięć i podwichnięć kręgów szyjnych, ujawnione w rzucie bocznym, to wielkość kąta utworzonego przez linie narysowane wzdłuż dolnych krawędzi sąsiedniego kręgu, ponad 1 G i miejscowe zwężenie kanału kręgowego.

Zgodnie z naturą zwichnięcia kręgów rozróżnia się "przewracanie" przemieszczeń kręgów szyjnych pod kątem i "poślizgnięć" przemieszczeń w płaszczyźnie poziomej. Uszkadzającym dyslokacjom często towarzyszą zaburzenia kręgosłupa, które związane są ze zwężeniem kanału kręgowego, które występuje z tym urazem.

Niektóre odmiany urazu kręgosłupa szyjnego, a mianowicie złamania kręgów szyjnych, otrzymywały specjalne nazwy, pod którymi są oznaczone w literaturze kręgowej.

Złamanie Jeffersona jest złamaniem łuków i / lub mas bocznych Atlantydzkiego C1. Typowym mechanizmem urazu jest osiowe obciążenie pionowe na głowie. Charakterystyczne są obecność rozległych krwiaków przed- i przykręgosłupowych, ból szyi. Przydziel następujące opcje obrażeń:

• typowe złamanie Jeffersona - złamanie wielopłatowe ("pęknięcie") lub "prawdziwe" złamanie Jeffersona, z uszkodzeniem przedniego i tylnego pół kąta atlantu. Charakterystyka obecności sparowanych pęknięć (dwa z przodu iz tyłu). Więzadła podłużne przednie i tylne zwykle pozostają nienaruszone, rdzeń kręgowy nie jest uszkodzony. Uszkodzenie może wystąpić bez zerwania więzadeł poprzecznych (uszkodzenie jest stabilne) i zerwaniem więzadeł poprzecznych (potencjalnie niestabilne uszkodzenie);
• nietypowe złamanie Jefferson - złamanie bocznych mas atlasu, częściej dwustronne, ale może być jednostronne. Złamanie stabilne.

Złamanie kata (trauma "szubienicy", szubienica) - traumatyczne spondylolistyka C2. Typowym mechanizmem urazu jest
ostre przedłużenie głowy z obciążeniem osiowym. Historycznie termin "szubienica" jest spowodowany faktem, że to uszkodzenie kręgów szyjnych jest charakterystyczne dla tych, które zostały wykonane przez powieszenie.

Uraz kręgosłupa szyjnego można również zaobserwować w urazach samochodowych (bezpośrednio na czoło przedniej szyby). W zależności od stopnia liścia, występują 3 rodzaje uszkodzeń:

• I - przesuniecie przodu o mniej niż 3 mm, bez pęknięcia więzadeł podłużnych przednich i tylnych; obrażenia są stabilne;
• II - przednie przesunięcie o więcej niż 3 mm bez pęknięcia podłużnego więzadła przedniego i tylnego, stabilne warunkowo;
• III - uszkodzenie z przerwaniem więzadeł podłużnych przednich i tylnych oraz krążka międzykręgowego: towarzyszy temu prawdziwa niestabilność odcinka kręgosłupa i jest skomplikowana z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego aż do jej zerwania.

Złamanie koparki - zdejmowane pęknięcie kolczastych procesów C7, C6, T (kręgi są rozmieszczone zgodnie z częstotliwością urazu w tym urazie). Typowym mechanizmem urazu jest ostre zgięcie głowy i górnych kręgów szyjnych z napiętymi mięśniami szyi. Nazwa odnosi się do traumy, którą otrzymuje osoba, która znajduje się w dole ("koparce"), na której głowie jest nachylona do przodu, na którą spada ładunek (kruszenie ziemi). Uszkodzenia klinicznie towarzyszy miejscowy ból związany tylko z urazem tylnej kolumny kręgosłupa. Uszkodzenia są stabilne mechanicznie i neurologicznie.

Uraz nurnika - wybuchowe pęknięcie kręgów szyjnych poniżej C2, któremu towarzyszy pęknięcie więzadeł podłużnych przednich i tylnych, więzadła śródmiąższowe tylne i krążek międzykręgowy. Typowy mechanizm urazu - obciążenie osiowe, z ostrym łukiem głowy i szyi. Uszkodzenia są niestabilne mechanicznie i neurologicznie.

Uraz kręgosłupa szyjnego kręgosłupa kręgów C3-C7 towarzyszy rozciąganie kompleksów przodu i z tyłu osłony na etykietach typu AO / ASIF dalej „C” (najbardziej poważne) ze względu na najgorszą prognozę i potrzeba aktywnym leczeniem chirurgicznym.

Niestabilność kręgosłupa szyjnego. W odniesieniu do kręgosłupa szyjnego termin niestabilność stał się szczególnie rozpowszechniony w ostatnich latach, ze względu na coraz większą uwagę na jego patologii. Diagnoza jest zazwyczaj na podstawie danych rentgenowskich, nie bierze pod uwagę nie tylko cechy wieku kręgosłupa szyjnego (fizjologicznej ruchomości odcinka szyjnego rdzenia segmentów ruchowych u dzieci jest znacznie wyższa niż u dorosłych), ale także funkcje konstytucyjne, które są typowe dla jakiegoś dysplazji systemu przed wszystko takie jak nadmierna ruchliwość PDS.

Klasyfikacja zmian w obrębie kręgu szyjnego noAO / ASIF

Poziom obrażeń	Rodzaj złamania
	A	W	C
Złamanie Atlantydy (C1)	Złamanie tylko jednego łuku	Wybuchowe złamanie (złamanie Jeffersona)	Zwichnięcie stawu osiowo-osiowego
Złamanie C2	Złamanie czaszki (złamanie kręgosłupa lub złamanie biodra)	Złamanie procesu w kształcie zęba	Złamanie kości w połączeniu ze złamaniem zęba
Złamania	Złamania kompresji	Uszkodzenie przedniego i tylnego zespołu nośnego z lub bez obrotu	Każde uszkodzenie przedniego i tylnego kompleksu wsparcia z rozciąganiem

W celu oceny nasilenia objawów klinicznych szyjki mielopatii o różnej etiologii (spowodowane wrodzonym szyjki kanału kręgowego, urazowych uszkodzeń, z kręgosłupa i innych chorób degeneracyjnych), japoński ortopedyczne Association (JOA, 1994) zaproponowali 17-punktowej skali. Skala jest nieco egzotyczne (co wiąże się z niektórych cech narodowych), ale to nie zmniejsza jego wartości, a wraz z odpowiednią modyfikacją może być stosowany w jakimkolwiek innym kraju. Zasady określone w skali JOA wykorzystano do stworzenia własnej skali oceny stanu adaptacyjnego pacjentów z patologią kręgosłupa.

Jeśli nie jest możliwe dokładne określenie parametru szacunkowego ("wartość pośrednia"), otrzymuje on najmniejszy wynik. Przy asymetrii ocen ocenianych po prawej i lewej stronie, znakowi przypisuje się również najmniejszą wartość.

Skala JOA do oceny nasilenia objawów klinicznych mielopatii szyjnej

Szacowane wskaźniki	Kryteria oceny	Punkty
Funkcje motoryczne kończyn górnych	Pacjent ...
	Nie mogą samodzielnie jeść za pomocą zastawy stołowej (łyżki, widelce, patyczki stołowe) i / lub nie mogą zapinać guzików o dowolnym rozmiarze;	0
	Jest w stanie jeść łyżką i widelcem, ale nie może używać patyków stołowych;	1
	Może, ale praktycznie nie używa pałeczek, może pisać piórem lub może zapinać guziki na mankietach;	2
	Może i używa do jedzenia pałeczkami, pisze piórem, zapina guziki na mankietach;	3
	Nie ma ograniczeń w funkcjonowaniu kończyn górnych.	4
Funkcja motoryczna kończyn dolnych	Pacjent ...
	Nie może stać ani chodzić;	0
	Nie może stać i chodzić bez trzciny lub innego zewnętrznego wsparcia na ziemi;	1
	Może samodzielnie chodzić po poziomej powierzchni, ale aby wspiąć się po drabinie potrzebujesz pomocy;	2
	Może iść szybko, ale niezręcznie.	3
	Nie ma ograniczeń w funkcjonowaniu kończyn górnych.	4
Czułość
A. Górne kończyny	Oczywiste zaburzenia wrażliwości	0
	Minimalne zaburzenia wrażliwości	1
	Norm	2
B. Kończyny dolne	Oczywiste zaburzenia wrażliwości	0
	Minimalne zaburzenia wrażliwości	1
	Norm	2
S. Ciało	Oczywiste zaburzenia wrażliwości	0
	Minimalne zaburzenia wrażliwości	1
	Norm	2
Mikcje	Zatrzymanie moczu i / lub nietrzymanie moczu	0
	Opóźnienie i / lub częstsze i / lub niepełne opróżnianie i / lub ścienianie strumienia	1
	Naruszenie częstotliwości oddawania moczu	2
	Norm	3
Maksymalny wynik		17

Zwiększony w ostatnich latach poziom diagnostyki radiacyjnej różnych stanów patologicznych odcinka szyjnego kręgosłupa doprowadził do sytuacji, w której wykryte zmiany są a priori brane pod uwagę w przypadku dolegliwości, najczęściej o charakterze mózgowym. Uwzględniając ani kliniczne cechy objawów, ani brak objawów patologicznych ujawnionych przez inne obiektywne metody badań - tj. Wszystko to pozwala ci kwestionować kręgowy charakter skarg. Diagnoza „szyjki uszkodzenia kręgosłupa” powinien być instalowany tylko przez kombinację objawów klinicznych metod diagnostycznych danych promieniowe (głównie promieniowania rentgenowskiego i / lub MRI) i badań funkcjonalnych przepływu krwi z głównych naczyń głowicy na szyjce. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]