Analiza klinicznych objawów zwężenia kręgosłupa lędźwiowego

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego (PSS), dobrze określone z morfologicznego punktu widzenia, jest niejednorodne w objawach klinicznych. Polimorfizm zespołów klinicznych u pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego sugeruje dyfundujące zmiany morfologiczne w strukturach kanału kręgowego i ich niejednoznaczność.

Ściany kanału kręgowego jest pokryta zewnętrzną blaszki oponą membrany rdzenia kręgowego i utworzonej kości (tyłu łuków trzonu kręgowego, korzenie aspekt stawów) i więzadła (tylnego więzadła podłużnego więzadła flavum) formacji i krążka. Każda struktura może odgrywać rolę w manifestacji klinicznych syndromów lędźwiowego zwężenie kanału kręgowego.

Rdzeń kliniczne lędźwiowego kręgowego przedstawiono różne bólu, zaburzeń neurodystrophic oraz wegetatywny i naczyń, które mają tendencję do Subcompensated i znacząco wpływają na jakość życia pacjenta. Z definicji, LA Kadyrova, kliniczne-anatomiczny punkt widzenia lędźwiowego zwężenie kanału kręgowego pozostaje Kopciuszek nowoczesnych Neuro-ortopedii.

Według naszych MRI analizowano dane mechanizmy bazowych lędźwiowego zwężenie kanału kręgowego są przerostowe i dyslokacji procesy w kręgosłupie: Agregaty zmniejszeniem wysokości, antelistez, retrolisthesis i laterolistez dyslokacji kręgów facet stawów, osteofity trzonów kręgów, rozrostowych łuki deformacji i procesy stawowe, osteofity stawową aspekt, przerost i kostnienie tylnego więzadła podłużnego i żółty, powodując zmniejszenie obszaru centralnego h ti kanału kręgowego, jego boczne kieszenie.

Oczywiście, aby ujawnić mechanizm powstawania klinicznych objawów zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, należy porównać maksymalną liczbę zespołów klinicznych z danymi dotyczącymi promieniowania i obrazowania rezonansu magnetycznego kręgosłupa lędźwiowego.

Celem naszej pracy była analiza cech klinicznych objawów zwężenia kręgosłupa lędźwiowego u pacjentów.

Łącznie 317 pacjentów w wieku od 48 do 79 lat, którzy byli leczeni w "IPP im. MI Sitenko z National Academy of Medical Sciences Ukrainy "od 2008 do 2011 roku, u którego zdiagnozowano zwężenie kręgosłupa lędźwiowego w wyniku radiologii klinicznej i badania MRI. Pacjentów podzielono na dwie grupy: grupa I (n = 137) składała się z pacjentów z PSS i obecnością uporczywego deficytu neurologicznego, grupa II (n = 180) - pacjenci z PSS i objawy obiektywnych przejściowych zaburzeń neurologicznych.

Wszystkie badane przeprowadzono kompleks kliniczne neurologiczne skala badania badanie ilościowe ciężkość zaburzenia neurologiczne (Z), waga całkowitej disabilitatsii ciężkości przed i po leczeniu (Oswestri) JOA skali (skala ortopedyczne Japońskie Stowarzyszenie) skalę Azji, określone czynności codziennych wskaźnika życie Barthel (Barhel ADL Index).

Statystyczne przetwarzanie wyników przeprowadzono za pomocą programu Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Stopień wzajemnych zależności poszczególnych wskaźników obliczono za pomocą metod analizy par i wielokrotnych korelacji. Wiarygodność różnic ustalono za pomocą testu t Studenta.

Częściej pierwszym objawem był algizm, w różnym stopniu, w okolicy lędźwiowej (u 94,95% pacjentów) z napromienianiem kończyn dolnych (u 78,86% pacjentów). Czas trwania okresu lędźwiowego był inny - od kilku dni do kilku lat, a następnie wiązał się ból korzeniowy jednej lub dwóch nóg. Szczegółowa historia wywiadu pozwoliła nam wyodrębnić dwie grupy pacjentów: o przebiegu progresywno-progresyjnym z powtarzającym się przebiegiem choroby. W pierwszym przypadku wystąpił ciągły wzrost zespołu bólowego, a każdemu następnemu zaostrzeniu towarzyszyło zmniejszenie przebytej odległości, czyli pojawienie się oznak chromania. W grupie z nawrotowym przebiegiem wystąpił wzrost i spadek zespołu bólowego, jednak według pacjentów nie miało to wpływu na czas trwania chodu. Interesujące, naszym zdaniem, było to, że większość pacjentów z zespołem bólu progresywno-ustępującego reprezentowali pacjenci z grupy I.

Wyniki naszych obserwacji wykazały, że jednym z pierwszych objawów lędźwiowego zwężenie kanału kręgowego są bolesne skurcze (skurcze) - wyjątkowy i słabo znanym objawem lędźwiowego zwężenie kanału kręgowego związanej zaburzeń napadowych z funkcją obwodowego układu nerwowego. W badaniach stwierdzono w 39.41% i 21.11% pacjentów z I i II, odpowiednio, ale częściej u pacjentów ze zwężeniem poprzecznym i Wielonaczyniowa korzeni na bok. Crumpies pojawiły się wraz z pierwszymi odczuciami bólowymi w oddzielnych grupach mięśni, częściej u cieląt, rzadziej w mięśniach pośladkowych i czołowych mięśniach uda.

Poziom oceny JOA był wyższy u pacjentów z grupy II, co, naszym zdaniem, jest absolutnie uzasadnione, ponieważ nie ma oznak deficytu neurologicznego w tej kategorii pacjentów. Skala ADL wykazała spadek poziomu dziennej aktywności w grupach bez statystycznie istotnej różnicy. Średnie wartości ogólnego nasilenia zaburzeń neurologicznych były najniższe w grupie pacjentów z centralnym zwężeniem, średnie wartości skali Z u pacjentów z grupy I wykazały obecność cięższych zmian neurologicznych u pacjentów z bocznym zwężeniem. W badaniu, w zależności od wskaźników zawartych w Oswestry Index Questionare z grupy obserwacji stwierdzono, że obecność zaburzeń neurologicznych, jak oczekiwano, pogorszenie samopoczucia, a tym samym jakość życia pacjentów z lędźwiowego kręgowego.

Średni wynik od czuciowych i ruchowych skali ASIA miejscowo poziomie informacji dostępnych dla pacjentów z niedoborem rwa kulszowa-ogonowe i dowód ciężkiego pokonaniu korzeni końskiego ogona w podgrupach z połączonej bocznej i lędźwiowym zwężenia.

Klasycznym i najczęstszym objawem zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, zgodnie z literaturą, jest neurogenne chromanie przestankowe (NPH). Potwierdzają to nasze badania. Historia niemal wszyscy pacjenci kliniczne wykazały prekursorów neurogennego chromania przestankowego w postaci wzmocnienia zjawiska bólu lub przemijającej utraty objawów ból, drętwienie i osłabienie w nogach podczas chodzenia; objawy ustąpiły, gdy pacjent zatrzymał się i pochylił do przodu.

Neurogenne chromanie zaobserwowano 81.02% pacjentów z grupy I i 76.66% pacjentów i grupy II w badaniu podzielono kliniczną i topograficzny w kaudogennuyu radikulogennuyu i utykanie. Najbardziej rozpowszechnioną formą chromania przestarzałego było chromanie przestankowe - u 64,86% pacjentów w grupie I oraz u 70,29% pacjentów w grupie II; jednostronne kalectwo radikulogenne zaobserwowano odpowiednio u 35,14% i 29,71% pacjentów. Najczęściej kaudogennaya utykanie wystąpiło w grupie z połączonym zwężeniem kanału kręgowego - co 36.93% i 40,58% pacjentów podgrupy 1C i 2C, odpowiednio.

Ostro wyrażone chromanie (<100 m) stwierdzono u 24,32% pacjentów w grupie I oraz u 30,43% pacjentów w grupie II. Jako wyraźne ogonowanie oceniono odległość od 100 do 200 mw teście marszowym (odpowiednio 28,82% i 28,98%). Średnie chromanie (200-500 m) wykryto w większości (46,85% i 40,58% pacjentów z obserwowanych grup). Nie było statystycznie istotnych różnic w podgrupach.

Wśród osób w wieku poniżej 54 lat zaobserwowano najwyższą częstość występowania ciężkiego chromania, 15,67% pacjentów. W grupie wiekowej od 55 do 71 lat, wszystkie nasilenie chromania wystąpiło z mniej więcej tą samą częstością. W grupie pacjentów w wieku powyżej 72 lat chromanie było częściej wyrażane umiarkowanie (16,06%).

Zaobserwowaliśmy bezpośrednią korelację NPH z nadwagą i przewlekłą niewydolnością żylną krążenia w kończynach dolnych (p <0,0005, g = 0,77). Stwierdzono mniejszą, ale statystycznie istotną korelację NPH z chorobą nadciśnieniową (p <0,0021, g = 0,64). Nie było statystycznie istotnej różnicy między podgrupami.

Nasze dane pokazują, że najczęściej obserwowani pacjenci mieli zespół korzeniowy u 125 (91,24%) pacjentów z grupy I. Zespół Monoradikulyarny rozpoznaje się częściej w podgrupie IB (30%) z tego samego biradikulopatiya częstotliwości nastąpiło na podgrupy IA i 1C (24,14% i 24,49%), ściskanie często sobie znaków 1C polyradicular podgrupy pacjentów (18,97%); w podgrupie IB nie zanotowano poliradikulopatii.

Wrażliwe zmiany nie miały określonego charakteru, w zależności od grupy obserwacyjnej. Zaburzenia ruchowe zdiagnozowano u 86,13% pacjentów z grupy I. Korzystnie zaznaczone zmniejszenie siły mięśni prostowników (25,55%) oraz zginacze stopy (18,98%), osłabienie, prostowników hallucis longus i czworogłowego femoris - w 14,59% z triceps pacjenci Tibia - w 10,94% co odpowiadało poziomowi zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. Wśród pacjentów z I grupą z centralnym zwężeniem, ciężkość niedowładu była często ograniczona do 3-4 punktów (84,44%). W tym samym czasie wśród chorych ze zwężeniem mieszanym dolegliwości spotykały się z takim samym współczynnikiem umiarkowanych i istotnych zaburzeń motorycznych (odpowiednio 42,25% i 40,84%). U pacjentów ze zwężeniem boczne niedowład wystąpiły w 72.41% przypadków stosunek umiarkowanym i znacznie wyrażone niedowład nie różnią się istotnie (35,71% do 38,09%).

Zaburzenia wegetatywne obserwowano odpowiednio u 30,61%, 63,33% i 55,17% pacjentów w postaci odczuwania chłodu i nadmiernej potliwości u chorej kończyny. Tracić mięśni nóg, mięśnie pośladków były umiarkowane i zawsze odpowiadają obszarze unerwienia chorego kręgosłupa i niezależnie od grupy były częstsze u pacjentów ze zwężeniem bocznej (66,67% chorych).

Zaburzenia zwieracza były nieobecne u pacjentów z bocznymi zwężeniami i były częściej obserwowane w grupie pacjentów ze skojarzonym zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa - 37,93%.

Stwierdziliśmy dodatnią korelację (p <0,05, g = 0,884) między przerostem łukowatych stawów a zwiększonym zespołem bólowym w testach stresowych. Ponadto, u pacjentów z spondyloarthrosis stwierdziliśmy znacząco (p <0,05) niższe (5,9 + 1,13) Wartości skali JOA, t. E. Tych pacjentów miała gorszy stan funkcjonalny kręgosłupa lędźwiowego w porównaniu do tych bez zmiany spondyloartrozy (6,8 ± 1,23).

Nasze badanie potwierdziło polimorfizm zespołów klinicznych u pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego. Wyniki kompleksowej diagnostyce zwężeń w odcinku lędźwiowym kręgosłupa pozwala stwierdzić, że tylko kompleksowe badanie pacjentów stosujących techniki obrazowania nie tylko badania, ale również szczegółową analizę kliniczną pozwoli opracować racjonalny taktyki leczenia i przewidzieć wynik. Aby ujawnić mechanizm powstawania klinicznych objawów zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, konieczne jest porównanie danych klinicznych i wizualizacyjnych, a także uwzględnienie odkrytych korelacji.

Cand. Kochanie. Nauki I. F. Fedotova. Analiza klinicznych objawów zwężenia kręgosłupa lędźwiowego // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],