Przepuklina kręgosłupa i ból pleców

Wiadomo, że wrodzone wady rdzenia kręgowego (mielodysplazja) są zwykle połączone z jakąś odmianą wady kręgosłupa. Najczęstszą i najlepiej zbadaną odmianą mielodysplazji jest przepuklina rdzeniowa.

Przepuklina rdzeniowa to łączna wada kręgów i rdzenia kręgowego, obejmująca ubytek struktur kostnych tworzących kanał kręgowy, błon rdzenia kręgowego i jego elementów wpuklających się do tego ubytku. Przepukliny rdzeniowe mają klasyfikacje anatomiczną i kliniczno-anatomiczną. W pierwszym przypadku zwykle bierze się pod uwagę lokalizację i zawartość worka przepuklinowego. W drugim przypadku wariant anatomiczny wady z reguły nie jest szczegółowy, a czynnikiem decydującym jest charakter objawów klinicznych i powikłań - zaburzenia czuciowe i/lub ruchowe, dysfunkcja miednicy. W klasyfikacji zaproponowanej przez KL Dreyera (1973) wyróżnia się dwa warianty przepuklin rdzeniowych: przepuklinę oponowo-rdzeniową, której nie towarzyszy dysfunkcja rdzenia kręgowego, oraz przepuklinę oponowo-błoniastą, występującą z niedowładem lub porażeniem. Zgromadzone dotychczas informacje na temat anatomii przepuklin kręgosłupa pozwoliły na identyfikację różnych wariantów anatomicznych tej wady.

RE Lindseth (1996) uważa przepukliny kręgosłupa za szczególną odmianę „wad cewy nerwowej”, którą łączą ogólne terminy: dysrafia kręgosłupa, rozszczep kręgosłupa otwarty, a także podaje klasyfikację wad cewy nerwowej i ich powikłań.

Różnorodność powikłań wad cewy nerwowej sprawia, że podczas wstępnego badania pacjenta z przepukliną rdzeniową konieczne jest przeprowadzenie ukierunkowanego poszukiwania współistniejących anomalii kręgów, kanału kręgowego i rdzenia kręgowego (w tym diastematomielii, różnych typów unieruchomienia rdzenia kręgowego, zespołu Arnolda-Chiariego).

Chcielibyśmy szczególnie zwrócić uwagę na zasadniczą zmianę poglądów na temat leczenia przepukliny kręgosłupa, jaka nastąpiła w ciągu ostatnich dwudziestu lat. Wcześniej obecność zaburzeń neurologicznych i bólów pleców były uważane za bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia operacyjnego. Z dzisiejszej perspektywy ich obecność nie jest przeciwwskazaniem ani do leczenia operacyjnego samej przepukliny, ani do leczenia współistniejących wad rdzenia kręgowego i kręgosłupa. W niektórych przypadkach przeprowadzenie operacji nie tylko ułatwia opiekę nad pacjentem, ale także poprawia jakość jego życia. Kolejność operacji jest podyktowana następującymi zasadami:

• usuwanie współistniejących wad rdzenia kręgowego powinno być przeprowadzane równocześnie z główną interwencją plastyczną przepukliny kręgosłupa;
• Po zakończeniu właściwej interwencji konieczne jest wyeliminowanie towarzyszących wad i powikłań ortopedycznych, w tym deformacji kręgosłupa.

Wady cewy nerwowej

Warianty anatomiczne wad cewy nerwowej
Przepuklina oponowo-mózgowa	Przepuklina dysku bez żadnych elementów rdzenia kręgowego w swojej zawartości. Z reguły jest to defekt czysto kosmetyczny, któremu nie towarzyszą zaburzenia neurologiczne ani powikłania ortopedyczne.
Przepuklina oponowo-rdzeniowa	Przepuklina rdzeniowa zawierająca elementy tkanki nerwowej. Zazwyczaj występują zaburzenia neurologiczne obwodowe, a także patologie ośrodkowego układu nerwowego, w tym wodogłowie i malformacja Arnolda-Chiariego.
Przepuklina oponowo-lipogenowa	Przepuklina kręgosłupa, której zawartość stanowi tłuszczak, ściśle połączony z elementami tkanki nerwowej. Zaburzenia neurologiczne często nie występują przy urodzeniu, ale mogą rozwinąć się w okresie wzrostu, bez rozprzestrzeniania się powyżej poziomu lędźwiowo-krzyżowego.
Rozszczepienie rachistyczne (rachischisis)	Wada tkanek pokrywających dysplastyczny rdzeń kręgowy, obejmująca zazwyczaj brak skóry, mięśni (ewentualnie z przerzedzeniem podkładki), struktur kostnych i samego worka przepuklinowego.
Powikłania wad cewy nerwowej
Neurologiczny	Niedowład i porażenie (spastyczne i wiotkie), dysfunkcja narządów miednicy, zaburzenia czucia.
Neuroortopedia:	Deformacje kręgosłupa Skolioza. Obserwowana w 100% przypadków paraplegii od poziomu klatki piersiowej. W 85% przypadków deformacja przekracza 45". Skolioza w kształcie litery C jest typowa dla czystych deformacji nerwowo-mięśniowych. Skolioza w kształcie litery S częściej wskazuje na współistniejącą hydromielię, syringomielię lub zespół uwięzionego rdzenia. Lordoza. Rzadko obserwowana, często związana z przykurczami w stawach biodrowych. Kifoza. Obserwuje się ją u 8-15% pacjentów z przepukliną oponowo-rdzeniową, często przekraczającą 80° już przy urodzeniu i postępującą w okresie wzrostu. Zwichnięcia stawu biodrowego Przykurcze stawów kolanowych Deformacje stóp Artropatia Charcota (postępujące zwyrodnienie neurotroficzne stawów)
Powikłania wynikające z przepukliny kręgosłupa	Zapalenie błon i pęknięcia błon
Złamania kości udowej i piszczelowej

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]