Zespół kręgowy

Zespół kręgowy to zespół objawów patologicznych wywołanych chorobami kręgosłupa. Może powstawać w wyniku różnych stanów patologicznych, ale wspólną cechą jest obecność bólu typu lumbago lub korzonków nerwowych, zmiany ruchomości, konfiguracji kręgosłupa, postawy i chodu, mogą występować zmiany spowodowane uszkodzeniem rdzenia kręgowego, nerwów rdzeniowych i ich korzeni.

Konfiguracja jest determinowana przez trzy główne krzywizny. Z nich kifoza i lordoza mogą być funkcjonalne i patologiczne.

Kifoza to skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej z tylną wypukłością. Kifoza może być wrodzona w obecności wrodzonego klinowatego kręgu lub hemikręgu.

Najczęściej kifoza powstaje w przebiegu osteochondropatii, spondyloartropatii i spondyloartrozy, po zabiegach operacyjnych, zwłaszcza po rozległych laminectomiach, po urazach, po przebytych zakażeniach, przy starczej inwolucji i zwyrodnieniu kręgów.

Klinicznie zespół kręgowy charakteryzuje się charakterystycznym łukowatym lub kątowym skrzywieniem kręgosłupa z tylną wypukłością. Lokalizacja zależy od cech leżącego u jego podłoża procesu, głównie w odcinku piersiowym (górnym, środkowym, dolnym). Może być dotknięty cały kręgosłup, np. w chorobie Bechterewa powstaje łukowate zniekształcenie od szyi do kości ogonowej. Stopień nasilenia jest różny: od „punktowego” garbu, określonego przez wysunięty jeden wyrostek kolczysty, do „olbrzymiego” garbu z ostrym kątem skrzywienia kręgosłupa. W ciężkiej postaci zespół kręgowy łączy się z deformacją klatki piersiowej i obniżeniem wysokości tułowia. Często łączy się ze skoliozą (kifoskoliozą).

Rozróżnia się kifozę nieutrwaloną, ruchomą, tzn. korygowaną, która rozwija się przy osteochondropatii, krzywicy, zapaleniu stawów kręgosłupa, niektórych chorobach rdzenia kręgowego; oraz kifozę utrwaloną, głównie przy procesach zwyrodnieniowych, chorobie Bechterewa itp. W zależności od szybkości rozwoju rozróżnia się kifozę szybko postępującą, wolno postępującą i niepostępującą.

Lordoza to skrzywienie kręgosłupa z wypukłością do przodu. Lordoza prawie nigdy nie jest postrzegana jako niezależny zespół kręgowy, ale lordoza kompensacyjna często występuje z powodu zwiększenia lub zmniejszenia fizjologicznej lordozy. Dzieje się tak, ponieważ kręgosłup, miednica i kończyny dolne stanowią pojedynczy układ podporowy, każde naruszenie jednego z tych połączeń prowadzi do zmian w całym tym układzie, aby zapewnić pionową oś ciała. U nastolatków lordoza jest ruchoma, ale w wieku 20-25 lat staje się nieruchoma, powodując rozwój bolesnych stanów patologicznych (osteochondroza, spondyloartroza i zapalenie stawów), powodując lumbago. Badanie instrumentalne: radiografia w dwóch projekcjach i kinematografia rentgenowska w pozycji stojącej, maksymalne zgięcie i wyprost.

Skolioza to skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej. Zespół kręgowy jest objawem wielu chorób kręgosłupa. Według patogenezy wyróżnia się: dyskogeniczne, wynikające z dysplazji dysku i jego przemieszczenia; grawitacyjne, powstające z przykurczem mięśni grzbietu, zmianami położenia miednicy i stawów biodrowych; miopatyczne, rozwijające się z niewydolnością mięśni tułowia, na przykład przy polio, miastenii itp.

Pod względem stopnia skrzywienia wyróżnia się górną krzywiznę piersiową, środkową krzywiznę piersiowo-lędźwiową, lędźwiową i łączoną, gdy występuje skrzywienie w dwóch odcinkach. Pod względem kształtu krzywizny wyróżnia się skoliozę w kształcie litery C i S. Pod względem wielkości skrzywienia wyróżnia się cztery stopnie: I - od 5 do 10 stopni; II - 11-30 stopni; III - 31-60 stopni; IV - 61-90 stopni.

Sam zespół kręgowy jest widoczny gołym okiem, stopień określa się za pomocą skoliozometrii z pionem zamocowanym na wyrostku kolczystym 7. kręgu szyjnego. Badanie instrumentalne jest radiologiczne, skoliozometria jest również wykonywana na zdjęciach rentgenowskich. Ważne jest wczesne wykrycie skoliozy i skierowanie pacjenta do wertebrologa.

Lumbodynia to zespół kręgowy w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, który występuje przy nagłych lub nieostrożnych ruchach w nim. Ruchy pacjenta stają się ostrożne, ponieważ w każdej chwili pojawia się przeszywający ból, szczególnie podczas wstawania - pozycji „Łazarza powstającego z grobu” - z podparciem, wsłuchując się w odczucia. Lumbodynia to główny objaw patologii odcinka lędźwiowego kręgosłupa, najczęściej wywołany osteochondrozą, spondylozą, zapaleniem stawów kręgosłupa i spondyloartrozą, często połączony z zapaleniem korzeni nerwowych i rwą kulszową.

Rozszczep kręgosłupa to wada kręgosłupa charakteryzująca się brakiem zespolenia trzonów lub łuków kręgowych oraz niepełnym zamknięciem kanału kręgowego. Zespół kręgowy najczęściej występuje w postaci ukrytego rozszczepu (bez przepukliny, wypukłości mózgu) lub może występować przepuklina kręgosłupa, którą wykrywa się przy narodzinach dziecka. Może być zlokalizowana w dowolnym odcinku, ale w większości przypadków jest zlokalizowana w odcinku lędźwiowym.

Ukryte rozszczepy są często bezobjawowe. Skóra nad obszarem rozszczepu może nie być zmieniona, ale hipertrichoza z nadmiernym wzrostem włosów na niezmienionej lub pigmentowanej skórze jest częściej obserwowana.

Zespół kręgowy może występować w postaci zapalenia korzeni nerwowych, parestezji kończyn dolnych, moczenia nocnego, parcia naglącego, zaburzeń seksualnych, osłabionych odruchów kroczowych i dźwigaczy jądra. Ten zespół kręgowy jest połączony z deformacjami stóp w postaci stopy końsko-szpotawej i płaskostopia.

Diagnozę potwierdza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Przepuklina Schmorla to przypominające przepuklinę uwypuklenie jądra miażdżystego krążka międzykręgowego.

Pęknięcie płytki chrzęstnej szklistej z następowym jej uwypukleniem może wystąpić w przypadku skrzywień, złamań kręgów, stłuczeń, pęknięć pierścieni włóknistych międzykręgowych, a także w przebiegu chorób zwyrodnieniowych.

Ten zespół chorobowy może rozwinąć się już w okresie dojrzewania, jednak częściej występuje po 25–30 roku życia.

Występowanie może wystąpić w gąbczastej substancji trzonów kręgowych, ale częściej wypukłości do kanału kręgowego, z rozwojem mielopatii i zapalenia korzeni kręgowych. Guzki Schmorla są zlokalizowane głównie w dolnych odcinkach szyjnym i dolnym odcinku lędźwiowym, bardzo rzadko, ale mogą być w odcinku piersiowym. Nie ma specyficznych objawów choroby, poza tym, że ból jest bardziej wyraźny niż przy osteochondrozie, towarzyszą mu przeszywające bóle w ramieniu lub nodze, bardziej rozpowszechnione, przy sprawdzaniu funkcji motorycznej kręgosłupa, ruchy okrężne w nim zwykle nie są upośledzone, ale przy ciężkiej dyskopatii ruchy zginania i prostowania mogą powodować zakleszczenie. Diagnozę stawia się na podstawie badania rentgenowskiego lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.