^

Zdrowie

A
A
A

Zespół ogona końskiego

 
Alexey Portnov , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 26.06.2018
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Wśród poważnych stanów patologicznych ostrym neurologicznym pojedyncze kręgowego ból lędźwiowy głównego splotu nerwów kanału kręgowego - zespół końskiego ogona (kod G83.4 ICD-10).

Co to jest kucyk? Rdzeń kręgowy jest krótszy niż kręgosłup, a lekarze nazywają korzenie nerwu z dolnego końca rdzenia kręgowego - nerwy lędźwiowe (LI-LV) i sakralne (SI-SV). Korzenie nerwowe splotu lędźwiowego, rozbieżny stożek, zapewniają unerwienie kończyn dolnych i narządów miednicy.

trusted-source[1], [2], [3]

Epidemiologia

Najbardziej narażone na przepuklinę dysku (i, odpowiednio, rozwój ostrego dwustronnego zespołu korzeniowego) są osoby w wieku 40-50 lat; u mężczyzn występuje nieco częściej niż u kobiet. Szacuje się, że 10 do 25% złamań kręgów prowadzi do urazów rdzenia kręgowego i ostrych zespołów bólowych.

trusted-source[4], [5], [6], [7]

Przyczyny zespół ogona końskiego

Będąc zespołem wielu objawów, zespół ogona końskiego (który można nazwać zespołem ogonowym lub ostrym dwustronnym zespołem korzeniowym) ma inną etiologię.

Neuropatolodzy, kręgowi i chirurgowie kręgosłupa nazywają następujące możliwe przyczyny zespołu ogona końskiego:

  • przyśrodkowe wypadnięcie (przepuklina) krążka międzykręgowego w okolicy lędźwiowej (częściej na poziomie LIII-LV);
  • urazowe uszkodzenia rdzenia kręgowego zlokalizowane poniżej obszaru lędźwiowego;
  • przemieszczenie kręgów (spondylolisthesis) ze względu na osteochondroza krążków międzykręgowych lub spondyloarthrosis (odkształcania artroza przegubów Kręgi fazowane);
  • nowotwory rdzenia kręgowego (mięsak, schwannoma) lub przerzuty nowotworów złośliwych o różnych lokalizacjach w kręgach;
  • zwężenie (zwężenie) kanału kręgowego (zwężenie kanału kręgowego), które rozwija się z powodu zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w kręgosłupie;
  • zapalenie rdzenia kręgowego (choroba Pageta, choroba Bechterewa, zapalenie kręgosłupa, neurosarkoidoza, przewlekłe zapalne polineuropatie demielinizacyjne);
  • demielinizacja procesów nerwowych z postępującą stwardnieniem rozsianym;
  • powikłania operacji neurochirurgicznych kręgosłupa lędźwiowego;
  • konsekwencje przeprowadzenia regionalnego znieczulenia zewnątrzoponowego lub jatrogennych nakłuć lędźwiowych.

Jak zauważają eksperci, najczęściej syndrom ogona konia występuje, gdy splot nerwowy jest ściskany z powodu przemieszczenia krążków międzykręgowych, do których prowadzi ich wypadanie.

trusted-source[8], [9]

Patogeneza

Patogeneza ogonowej zespół związany z kompresją (silne ściśnięcie lub zakleszczenia) grzbietowej i brzusznej korzenia rdzenia kręgowego w obszarze splotu lędźwiowego i uszkodzenia neuronów czuciowych i rdzenia silnika i procesów. Wpływa to na korzenie LI-SII, unerwiające kończyny dolne; unerwiające korzenie pęcherza SI-SIII; korzenie wydziału sakralnego SII-SV, które przenoszą przekazywanie impulsów nerwowych do krocza i odbytu.

Głównymi czynnikami ryzyka zespół końskiego ogona - Uszkodzenie rdzenia, nadmiernym lub przewlekłym ortostatycznego mechaniczne obciążenie kręgosłupa, zmiany zwyrodnieniowe związane z wiekiem w strukturze kanału kręgowego, a także w fazie metastazy raka.

Powaga syndromu bólu jest ucisk korzeni nerwowych końskiego ogona, a ich uszkodzenie może być nieodwracalne w konsekwencji i powikłań, niedowład lub porażenie kończyn dolnych, nietrzymanie moczu, zaburzenia erekcji. Wypieracz nadczynności (mięśnie gładkie ściany pęcherza moczowego) może powodować refluks moczu w nerkach, co jest obarczone ich uszkodzeniem. W szczególnie ciężkich przypadkach może być konieczne użycie kul lub wózka inwalidzkiego.

trusted-source[10], [11], [12]

Objawy zespół ogona końskiego

Pierwsze oznaki tego zespołu objawiają się nagłym intensywnym bólem nóg (szczególnie w biodrach) i talii, przywracając pośladki i pośladki.

Na tle nasilającego się bólu pojawiają się takie klinicznie charakterystyczne objawy zespołu końskiego ogona, jak:

  • utrata siły mięśni nóg (jednej lub obu);
  • mrowienie (pastezja) lub drętwienie (niedostatek) w okolicy krocza oraz na wewnętrznych powierzchniach ud i podudzi z powodu naruszenia wrażliwości powierzchni skóry;
  • okresowe mimowolne skurcze poszczególnych włókien mięśniowych (peklowanie);
  • osłabienie lub brak odruchów - biceps femoris, rzepkę (kolano), ścięgno Achillesa i mięśnie krocza (odbyt i cebulkowate);
  • naruszenie lub utrata nogi i narządów miednicy (paraplegia);
  • problemy z oddawaniem moczu (opóźnienie lub nietrzymanie moczu);
  • utrata kontroli nad procesem defekacji (naruszenie funkcji zwieracza odbytu i związanego z nim nietrzymania stolca);
  • dysfunkcja seksualna.

trusted-source[13], [14], [15]

Diagnostyka zespół ogona końskiego

Fakt, że zespół ogonowy może przejawiać się nie tylko w ostrym, ale także stopniowo wzrastającym kształcie, prowadzi do pewnych trudności w diagnozowaniu.

Rozpoznanie zespołu ogona końskiego rozpoczyna się od badania anamnezy i objawów klinicznych. Obiektywnej oceny uszkodzenia nerwu lędźwiowo splotu jest zaznaczone czułości w punktach kontrolnych w miejscach, które są unerwionych przetwarza każdy korzenia nerwu (z przodu i wewnątrz udo, na stawy kolanowe, kostki i grzbietu stopy, w splocie Achillesa et al). . Brak wrażliwości w tych obszarach jest prawdziwym objawem diagnostycznym uszkodzenia odcinków lędźwiowych i krzyżowych końskiego ogona.

Obowiązkowe badania krwi - ogólne i biochemiczne. Diagnostyka instrumentalna tego zespołu obejmuje rentgenografię kręgosłupa, mielografię kontrastową, tomografię komputerową (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

trusted-source[16], [17], [18]

Diagnostyka różnicowa

Kiedy zespół końskiego ogona jest szczególnie ważne różnicowaniu odróżnić ból simptokompleks ściskanie etiologię odruchu bólu związanego ze stymulacją korzeni nerwowych w kręgosłupie lędźwiowym tych chorób jak osteochondroza, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości i stawów, pierwotnej odkształcającego itp

Z kim się skontaktować?

Leczenie zespół ogona końskiego

Zespół cauda equina jest naglącym stanem wymagającym pilnej pomocy medycznej mającej na celu zapobieganie nieodwracalnemu uszkodzeniu nerwu i rozwój porażenia.

Dlatego do tej pory leczenie syndromu ogona konia, spowodowanego przez przepuklinę krążka międzykręgowego, jest wykonywane przez wczesną dekompresję chirurgiczną (której potrzeba musi być potwierdzona przez odpowiednią diagnozę). W takich przypadkach leczenie operacyjne w ciągu 6-48 godzin po wystąpieniu objawów umożliwia wyeliminowanie nacisku na korzenie nerwu za pomocą laminektomii lub discectomii. W opinii chirurgów kręgosłupa chirurgiczne leczenie zespołu ogona konia w określonym czasie znacznie zwiększa szansę na uniknięcie uporczywych zaburzeń neurologicznych.

Ponadto może być konieczne leczenie chirurgiczne w celu usunięcia guzów kręgosłupa, a gdy nie jest to możliwe, stosuje się radioterapię lub chemioterapię. Jeśli zespół jest spowodowany procesem zapalnym, na przykład zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, stosuje się leki przeciwzapalne, w tym steroidy (dożylny metyloprednizolon).

Przewlekły zespół ogona konia jest o wiele trudniejszy do wyleczenia. W przypadku bólu wymaga silne środki przeciwbólowe, a lekarze zalecają stosowanie do tego celu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAID), np lornoksykam (Ksefokam) - 4-8 mg (12 tabletki) od dwóch do trzech razy dziennie. Przy bardzo silnym bólu i urazie lek podaje się pozajelitowo; maksymalna dopuszczalna dawka dobowa wynosi 16 mg. Przeciwwskazania Lornoksykam obejmują alergię na NLPZ, astma oskrzelowa, słabe krzepnięcie krwi, wrzodowe patologii przewodu pokarmowego, wątroby i niewydolność nerek. Możliwym skutkiem ubocznym leku należą reakcje alergiczne, bóle głowy, zaburzenia snu, zmniejszenie ostrości wzroku, słuchu i wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca, duszność, ból brzucha, suchość w ustach, i innych.

Wykazano zastosowanie środków przeciwdrgawkowych z kwasem gamma-aminomasłowym (neuroprzekaźnikiem GABA). Leki te obejmują Gabapentynę (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin itp.), Która zaleca się przyjmować jedną kapsułkę (300 mg) dwa razy na dobę. Lek może powodować działania niepożądane: bóle głowy, tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, zmęczenie, nudności, wymioty itp. Choroby wątroby i cukrzyca są przeciwwskazane.

Gdy nie można opróżnić pęcherza, stosuje się jego cewnikowanie, a leki antycholinergiczne, takie jak oksybutinina (Sibutin), są potrzebne do kontrolowania funkcjonowania pęcherza w warunkach jego neurogennej dysfunkcji. Lek zmniejsza liczbę impulsów oddawania moczu i jest przepisywany dorosłym jedną tabletkę (5 mg) do trzech razy dziennie. Leku nie stosuje się, jeśli pacjenci mają wrzodziejące zapalenie jelita grubego, niedrożność jelit i chorobę Leśniowskiego-Crohna. Przyjmowanie oksybutyniny może powodować suchość w jamie ustnej, zaparcia lub biegunkę, a także bóle głowy i nudności.

Pozytywny efekt z hipoestezją towarzyszącą zespołowi ogona konia, dają witaminy z grupy B.

Leczenie fizjoterapeutyczne ostrego objawu zespołu jest po prostu niemożliwe, aw przypadkach przewlekłych może być przydatne pod warunkiem, że nie ma elementu zapalnego. Na przykład w celu zwiększenia napięcia mięśniowego są sesje sprzętowej stymulacji elektrycznej. Fizjoterapia służy również do przywrócenia pacjenta po operacji.

Zapobieganie

Eksperci uważają, że zapobieganie rozwojowi tego zespołu polega na wczesnym diagnozowaniu chorób i patologii kręgosłupa oraz ich terminowym leczeniu.

trusted-source[19]

Prognoza

Prognoza powrotu do zdrowia zależeć będzie od czasu trwania ucisku na korzenie nerwowe i stopnia ich uszkodzenia. Im dłuższy okres przed eliminacją kompresji powodującej uszkodzenie nerwów, tym większe szkody i dłuższy proces odzyskiwania. A z zapalną etiologią lub utratą osłonek mielinowych zespół ogona końskiego może być przewlekły i postępujący.

trusted-source[20], [21]

Ważne jest, aby wiedzieć!

Ból kręgosłupa charakteryzuje się nie tylko miejscowym zespołem bólowym, ale także znaczącymi objawami psychologicznymi. Na wysokości bólu pojawia się wyraźne poczucie niepokoju, aż do depresji. Jednocześnie obserwuje się niestabilną emocjonalnie ocenę bólu, a także przesadę zewnętrznych przejawów bólu lub, przeciwnie, nieuzasadnioną nadmierną ostrożność w ruchu. Czytaj więcej...

!
Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter.
You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.