Zespół kucyka

Spośród poważnych stanów patologicznych o charakterze neurologicznym wyróżnia się ostry zespół bólowy kręgosłupa w okolicy splotu lędźwiowego korzeni nerwowych kanału kręgowego - zespół ogona końskiego (kod G83.4 według ICD-10).

Czym jest ogon koński? Rdzeń kręgowy jest krótszy od kręgosłupa, a lekarze nazywają ogonem końskim korzenie nerwowe, które wychodzą z dolnego końca rdzenia kręgowego - lędźwiowego (LI-LV) i krzyżowego (SI-SV). Korzenie nerwowe splotu lędźwiowego, rozchodzące się w stożku, zapewniają unerwienie kończyn dolnych i narządów miednicy.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Najbardziej narażeni na przepuklinę dyskową (a co za tym idzie, na rozwój ostrego obustronnego zespołu korzeniowego) są ludzie w wieku 40–50 lat; występuje ona nieco częściej u mężczyzn niż u kobiet. Szacuje się, że 10–25% złamań kręgosłupa skutkuje uszkodzeniem rdzenia kręgowego i ostrymi zespołami bólowymi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zespół ogona końskiego

Zespół ogona końskiego (znany również pod nazwą zespołu ogonowego lub ostrego obustronnego zespołu korzeniowego) jest zespołem wielu objawów i ma różną etiologię.

Neurolodzy, wertebrolodzy i neurochirurdzy wymieniają następujące możliwe przyczyny zespołu ogona końskiego:

• wypadnięcie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym (najczęściej na poziomie LIII-LV);
• urazy rdzenia kręgowego zlokalizowane poniżej odcinka lędźwiowego;
• przemieszczenie kręgów (spondylolisthesis) spowodowane osteochondrozą krążków międzykręgowych lub spondyloartrozą (deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów międzywyrostkowych łączących kręgi);
• nowotwory rdzenia kręgowego (mięsaki, nerwiaki osłonkowe) lub przerzuty nowotworów złośliwych o różnej lokalizacji do kręgów;
• zwężenie kanału kręgowego (stenoza kanału kręgowego), rozwijające się na skutek zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa;
• zapalenie rdzenia kręgowego (choroba Pageta, choroba Bechterewa, zapalenie krążka międzykręgowego, neurosarkoidoza, przewlekłe zapalne polineuropatie demielinizacyjne);
• demielinizacja zakończeń nerwowych w postępującej stwardnieniu rozsianym;
• powikłania operacji neurochirurgicznych w obrębie kręgosłupa lędźwiowego;
• skutki znieczulenia zewnątrzoponowego regionalnego lub jatrogennych nakłuć lędźwiowych.

Jak zauważają eksperci, najczęściej zespół ogona końskiego występuje, gdy sploty nerwowe ulegają uciskowi z powodu przemieszczenia krążków międzykręgowych, co jest wynikiem ich wypadnięcia.

[ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza zespołu ogonowego wiąże się z uciskiem (silnym ściśnięciem lub uszczypnięciem) korzeni grzbietowych i brzusznych rdzenia kręgowego w okolicy splotu lędźwiowego oraz uszkodzeniem neuronów rdzeniowych ruchowych i czuciowych oraz ich wypustek. W tym przypadku dotknięte są następujące korzenie: LI-SII, unerwiające kończyny dolne; korzenie SI-SIII, unerwiające pęcherz moczowy; korzenie SII-SV okolicy krzyżowej, które przekazują impulsy nerwowe do krocza i odbytu.

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju zespołu ogona końskiego są urazy kręgosłupa, nadmierne obciążenia mechaniczne lub długotrwałe obciążenia ortostatyczne kręgów, zmiany zwyrodnieniowe struktur kanału kręgowego związane z wiekiem, a także choroby onkologiczne w stadium przerzutowym.

Poważność tego zespołu bólowego polega na tym, że ucisk korzeni nerwowych ogona końskiego i ich uszkodzenie może mieć nieodwracalne konsekwencje i powikłania: niedowład lub porażenie kończyn dolnych, nietrzymanie moczu i kału, zaburzenia erekcji. Nadmierna aktywność wypieracza (mięśni gładkich ściany pęcherza moczowego) może powodować cofanie się moczu do nerek, co jest obarczone ich uszkodzeniem. W szczególnie ciężkich przypadkach konieczne może być użycie kul lub wózka inwalidzkiego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy zespół ogona końskiego

Pierwszymi objawami tego zespołu chorobowego są nagłe, intensywne bóle nóg (szczególnie ud) i dolnej części pleców, promieniujące do pośladków i krocza.

Na tle narastającego bólu obserwuje się następujące charakterystyczne objawy kliniczne zespołu ogona końskiego:

• utrata siły mięśniowej nóg (jednej lub obu);
• mrowienie (pastezja) lub drętwienie (niedoczulica) w kroczu oraz na wewnętrznej powierzchni ud i podudzi, na skutek zaburzenia powierzchownej wrażliwości skóry;
• okresowe, mimowolne skurcze poszczególnych włókien mięśniowych (fascykulacje);
• osłabienie lub zanik odruchów - dwugłowego uda, rzepki (kolana), ścięgna Achillesa i mięśni krocza (odbytu i opuszkowo-jamistych);
• upośledzenie lub utrata funkcji nóg i narządów miednicy (paraplegia);
• problemy z oddawaniem moczu (zatrzymanie lub nietrzymanie moczu);
• utrata kontroli nad procesem defekacji (dysfunkcja zwieraczy odbytu i związane z tym nietrzymanie stolca);
• dysfunkcja seksualna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka zespół ogona końskiego

Fakt, że zespół ogonowy może objawiać się nie tylko w postaci ostrej, ale także w postaci stopniowo narastającej, stwarza pewne trudności w postawieniu diagnozy.

Diagnozę zespołu ogona końskiego rozpoczyna się od zbadania wywiadu i objawów klinicznych. W celu obiektywnej oceny uszkodzenia nerwów splotu lędźwiowo-krzyżowego sprawdza się wrażliwość w punktach kontrolnych w obszarach unerwionych przez wyrostki każdego korzenia nerwowego (na przedniej i wewnętrznej powierzchni uda, pod stawami kolanowymi, na kostce i grzbiecie stopy, na splocie Achillesa itp.). Brak wrażliwości w tych obszarach jest pewnym objawem diagnostycznym uszkodzenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych ogona końskiego.

Obowiązkowe badania krwi są ogólne i biochemiczne. Diagnostyka instrumentalna tego zespołu obejmuje prześwietlenie kręgosłupa, mielografię kontrastową, tomografię komputerową (TK) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka różnicowa

W przypadku zespołu ogona końskiego szczególnie ważna jest diagnostyka różnicowa mająca na celu odróżnienie tego zespołu objawów bólowych o etiologii uciskowej od zespołu bólu odruchowego związanego z drażnieniem pni nerwowych w takich schorzeniach kręgosłupa jak osteochondroza odcinka lędźwiowego kręgosłupa, spondyloartroza, pierwotna deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów itp.

Leczenie zespół ogona końskiego

Zespół ogona końskiego jest uważany za nagły przypadek medyczny, który wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej w celu zapobieżenia nieodwracalnemu uszkodzeniu nerwów i paraliżowi.

Dlatego dziś leczenie zespołu ogona końskiego spowodowanego przepukliną dysku odbywa się poprzez wczesną dekompresję chirurgiczną (potrzebę której należy potwierdzić stawiając odpowiednią diagnozę). W takich przypadkach leczenie chirurgiczne w ciągu 6-48 godzin od wystąpienia objawów pozwala na wyeliminowanie ucisku na korzenie nerwowe za pomocą laminectomii lub discektomii. Według chirurgów kręgosłupa, leczenie operacyjne zespołu ogona końskiego w określonym przedziale czasowym znacznie zwiększa szansę uniknięcia przewlekłych zaburzeń neurologicznych.

Ponadto, może być konieczne przeprowadzenie operacji w celu usunięcia guzów kręgosłupa, a gdy nie jest to możliwe, stosuje się radioterapię lub chemioterapię. Jeśli zespół jest spowodowany procesem zapalnym, takim jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, stosuje się leki przeciwzapalne, w tym sterydy (dożylny metyloprednizolon).

Przewlekły zespół ogona końskiego jest znacznie trudniejszy w leczeniu. Aby złagodzić ból, konieczne są silne środki przeciwbólowe, a lekarze zalecają w tym celu stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), na przykład Lornoksykamu (Xefocam) - 4-8 mg (1-2 tabletki) dwa lub trzy razy dziennie. W przypadku bardzo silnego bólu i urazów lek podaje się pozajelitowo; maksymalna dopuszczalna dawka dobowa wynosi 16 mg. Przeciwwskazania do stosowania Lornoksykamu obejmują alergię na NLPZ, astmę oskrzelową, słabe krzepnięcie krwi, wrzodziejące patologie przewodu pokarmowego, niewydolność wątroby i nerek. A możliwe działania niepożądane leku obejmują reakcje alergiczne, bóle głowy, zaburzenia snu, osłabienie słuchu i wzroku, wzrost ciśnienia krwi i tętna, duszność, bóle brzucha, suchość w ustach itp.

Wskazane jest stosowanie leków przeciwdrgawkowych z kwasem gamma-aminomasłowym (neuroprzekaźnik GABA). Do takich leków należy Gabapentyna (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin itp.), którą zaleca się przyjmować w postaci jednej kapsułki (300 mg) dwa razy dziennie. Lek może powodować działania niepożądane: ból głowy, tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, zwiększone zmęczenie, nudności, wymioty itp. Lek ten jest przeciwwskazany w chorobach wątroby i cukrzycy.

Jeśli nie można opróżnić pęcherza, stosuje się cewnikowanie, a leki antycholinergiczne, takie jak Oxybutynina (Sibutin), są potrzebne do kontrolowania pęcherza w warunkach jego dysfunkcji neurogennej. Lek zmniejsza liczbę parcia na mocz i jest przepisywany dorosłym jedną tabletkę (5 mg) do trzech razy dziennie. Leku nie stosuje się u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, niedrożnością jelit i chorobą Leśniowskiego-Crohna. Przyjmowanie Oxybutyniny może powodować suchość w ustach, zaparcia lub biegunkę, a także ból głowy i nudności.

Witaminy z grupy B mają pozytywny wpływ na niedoczulicę towarzyszącą zespołowi ogona końskiego.

Leczenie fizjoterapeutyczne jest po prostu niemożliwe w ostrych przejawach zespołu, ale w przypadkach przewlekłych może być przydatne pod warunkiem, że nie ma komponentu zapalnego. Na przykład sesje stymulacji elektrycznej sprzętem są wykonywane w celu zwiększenia napięcia mięśni. Fizjoterapię stosuje się również w celu przywrócenia pacjenta do zdrowia po operacji.

Zapobieganie

Eksperci uważają, że profilaktyka rozwoju tego zespołu chorobowego polega na wczesnym wykrywaniu chorób i patologii kręgosłupa oraz ich terminowym leczeniu.

[ 15 ]

Prognoza

Rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia będzie zależeć od czasu trwania ucisku korzeni nerwowych i stopnia ich uszkodzenia. Zatem im dłuższy okres, zanim kompresja powodująca uszkodzenie nerwu zostanie wyeliminowana, tym większe uszkodzenie i dłuższy proces powrotu do zdrowia. A w przypadku etiologii zapalnej lub utraty osłonek mielinowych zespół ogona końskiego może być przewlekły i postępujący.

[ 16 ]