Wrodzone deformacje kręgosłupa i ból pleców

Jednym z najtrudniejszych problemów w ocenie wad wrodzonych kręgosłupa jest przewidywanie przepływu, a co za tym idzie - czas i wskazania do interwencji chirurgicznej. Być może jedyną rzeczą, na którą zgadzają się dziś autorzy, jest to, że przy wrodzonych deformacjach konserwatywne metody leczenia są nieskuteczne. Jednocześnie, postawa wczesnego leczenia chirurgicznego wad wrodzonych deformacji kręgosłupa został ostatnio diametralnie: tak, HG Götze (1978) wskazał, „bezsens” długoterminowego monitorowania prognostycznie niekorzystnych wad wrodzonych, a jako A.I.Kazmin (1981) za wczesne operacje z wrodzoną skoliozą "nieuzasadniony maksymalizm". Stale zgromadzone doświadczenie i zróżnicowane podejście do oceny anomalii, pozwoliły nam na każdym z anatomiczne warianty imadła wyróżnić cechy z wysokim stopniem prawdopodobieństwa, wskazując pozytywną lub neblagopryatnom przepływ deformacji, a więc najbardziej wcześnie, aby postawić pytanie o leczeniu operacyjnym, gdy wskazane.

[1], [2], [3]

Wrodzona skolioza

Badanie naturalnego przebiegu wrodzonej skoliozy, RB Winter et al. (1968) zaproponowali następujące kryteria oceny progresji wrodzonych deformacji kręgosłupa:

• deformacja, która nie zmienia się w wielkości pod obserwacją dynamiczną lub rośnie mniej niż 1 ° na rok, została uznana przez autorów za stabilną;
• do umiarkowanie postępującego, przypisuje się skoliozę, wzrastającą o 1 -2 ° rocznie, co prowadzi do całkowitego wzrostu deformacji w ciągu 10 lat ("okres dzieciństwa") o mniej niż 20 °, tj. Nie przekracza granic jednego stopnia tajności;
• przy szybkim postępie szczep rośnie o 2 ° lub więcej rocznie. Jest to więcej niż 20 ° w "okresie dzieciństwa" i przekracza granice stopnia klasyfikacji.

Naszym zdaniem należy mówić o postępującym charakterze wrodzonej deformacji skoliotycznej w dwóch przypadkach:

1. Jeśli wzrost skoliozy potwierdzają metody spondylometryczne z dynamiczną obserwacją pacjenta i regularnym monitorowaniem radiologicznym. Zastosowanie tych samych metod szacowania deformacji w dynamice jest, jak już zauważono, fundamentalne. Stopień postępu deformacji oblicza się za pomocą wzoru

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t,

Gdzie V jest wzrostem odkształcenia w stopniach na rok, Sc ₂ jest wartością odkształcenia pod koniec okresu obserwacji, Sc ₁ jest wartością odkształcenia dla pierwotnego badania, t jest czasem trwania obserwacji (w latach).

2. Jeżeli podczas badania klinicznego pojawią się oznaki, a badanie rentgenowskie z dużym stopniem niezawodności będzie dowodem niekorzystnego przebiegu odkształcenia.

Przez wiele lat rokowanie wrodzonej skoliozy spowodowane naruszeniem powstawania kręgów, w oparciu o ustalenia anatomiczne rentgenowskiej warianty hemivertebrae - Dokładniej, rodzaj jego segmentacji. W opinii IA Movshovicha (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), każdy w pełni posegmentowany kręg, w tym. Anomalny, ma dwie apofizjologiczne strefy wzrostu - czaszkową i ogonową. Według nich, liczba obszarów kiełków wyrostkowych w pełni segmentowej hemivertebrae po stronie wypukłej deformacji będą dwa więcej niż wklęsła, co powinno prowadzić do asymetrii prawej i lewej połówki rdzenia wzrostu i zwiększenia deformacji. Gdy liczba polusegmentirovannom hemivertebrae apophyseal obszary wzrostu po stronie wypukłej deformacji będzie taka sama jak klepisko, a niesegmentowanej - jeszcze mniejszy. W związku z tym w pełni podzielony na segmenty lub "aktywny" półkręg powinien być prognostycznie niekorzystny, z wrodzonymi deformacjami postępującymi. W tym samym czasie skolioza z niesegmentowanymi półkręgami nie powinna być progresywna. Według autorów prognozy dotyczące przebiegu skoliozy z pół-segmentowymi półkręgami pozostają niepewne.

Stopniowy wzrost liczby obserwacji pacjentów z wrodzoną skoliozą spowodował, że sceptycznie podchodziliśmy do przewidywanej niezawodności wzoru segmentacji półkręgowej. Co więcej, zastosowanie MRI w diagnostyce wrodzonych deformacji poddało w wątpliwość bardzo rentgenowską koncepcję segmentacji. Obecnie więcej wartości prognostycznych w ocenie dynamiki deformacji uzyskano za pomocą wskaźników ilościowych wyliczanych za pomocą metod matematycznych za pomocą wzorców rentgenowskich.

Przewidywania wrodzonej przepływu skoliozy spowodowanych przez tworzenie zaburzeń trzonów są hemivertebrae wskaźnik aktywności wskaźnik progresji wrodzonej wskaźnika odkształcenia i całkowitej dysplazji.

Indeks aktywności półkręgowej (IIa) oblicza się ze stosunku odległości między korzeniami łuków kontaktowych a anomalnym kręgiem, mierzonych na wypukłych i wklęsłych bokach odkształcenia. Wzrost wskaźnika w badaniu wzorów promieni rentgenowskich w dynamice wskazuje na wzrost kształtu klina w półkręgu i, odpowiednio, wzrost odkształcenia.

Wskaźnik progresji odkształcenie (PI), mierzy się w stosunku do wielkości skoliozowego narożnego łuku klinowego wierzchołka (hemivertebrae ( „semi” w nawiasach, gdyż wskaźnik może być obliczona w stosunku do kręgu klina). Wskaźnik progresji odzwierciedla nie tyle charakter anomalii . Kompensacji jako stopień deformacji na skutek kontaktu z przegród nieprawidłowego kręgi, gdy wartość skompensowanego nie postępujące wskaźnik odkształcenia musi być mniejsza niż lub równa 1,0, postępującą (dekompensacją) - prevyshat 1.0. Podczas stopniowego wrodzonej skoliozy towarzyszyć wartość ip> 1,0, często obserwowane w przypadkach wrodzonego przechodzi odkształceniu idiopatycznej (dysplazji) skoliozy.

Współczynnik całkowitej dysplazji (Ked) uwzględnia nie tylko charakter anomalii wierzchołków, ale także zmiany wszystkich kręgów wchodzących w łuk deformacji, które mogą być również dysplastyczne.

W celu oceny progresji wrodzonej skoliozy w zaburzeniach segmentacji kręgów, analogicznie do wskaźnika aktywności połowy kręgów zaproponowano wskaźnik asymetrii wzrostu? Którego wzrost w dynamice wskazuje również na postęp deformacji.

Aby zidentyfikować najpoważniejsze oznaki postępu wrodzonej skoliozy, przeprowadzono analizę wieloczynnikową pozwoliło nam zidentyfikować wskaźników ilościowych i jakościowych, z dużym prawdopodobieństwem, wskazując ewentualne odkształcenia build-up, dlatego zalecają w takich przypadkach bardziej aktywna strategia leczenia jest już w pierwotnym leczeniu pacjenta. W ten sposób znaki przedstawione w tabeli wskazują, prognostycznie bardzo niekorzystnego wrodzonej skoliozy - sposób jego szybki postęp oznaczone prawdopodobieństwa większej niż 70%.

W przypadku naruszeń tworzenia się kręgów obliczyliśmy prawdopodobieństwo szybkiego progresji wrodzonej skoliozy, w zależności od początkowej wielkości deformacji skoliotycznych i nasilenia patologicznego rotacji kręgosłupa.

Oznaki wysokiego prawdopodobieństwa szybkiego postępu wrodzonych deformacji kręgosłupa

Kiedy tworzy się kręgi	Obecność składnika deformacji kifotycznej (prawdopodobieństwo progresji jest bliskie 90%). Jednostronne ułożenie 2 lub więcej półkręgów u góry łuku. Początkowa wartość odkształcenia jest większa niż 30 °. Obecność poważnej rotacji patologicznej (2 lub więcej stopni w zależności od metody nasienia). Obecność wszechstronnych półkręgów, oddzielonych od siebie o więcej niż 3 segmenty. Wartość indeksu aktywności połowy zakrętu wynosi> 2,3. Wielkość wskaźnika postępu deformacji wynosi> 1,1.
Gdy segmentacja kręgosłupa jest upośledzona	Każdy kyfogenny wariant wady. Naruszenie segmentacji według typu "blokowania przez segment". Początkowa wartość odkształcenia jest większa niż 30 °. Torakolakijne locus defektu. Wartość indeksu asymetrii wynosi> 1,3.
Z mieszanymi defektami	Prognostycznie niekorzystne połączenie dowolnych wzajemnie obciąających wariantów wad.

Prawdopodobieństwo szybkiego postępu deformacji skoliotycznej w zależności od jej początkowej wartości

Początkowa wartość skoliozy	Prawdopodobieństwo szybkiego postępu
Mniej niż 30 °	16%
30-50 °	70%
Więcej niż 50 °	100%

Prawdopodobieństwo szybkiego postępu deformacji w zależności od stopnia rotacji patologicznej (skręcanie)

Stopień skręcania zgodnie z metodą szypułkową	Prawdopodobieństwo szybkiego postępu
0-1 ul II-IV cт	15% 80%

[4], [5], [6], [7]