Choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa i ból pleców

Pomimo odmienności etiologicznych w genezie zmian zwyrodnieniowych (inwolucyjnych, związanych z wiekiem) i dystroficznych (metabolicznych) układu ruchu, obraz kliniczny i radiologiczny chorób nie pozwolił dotychczas jednoznacznie określić cech inherentnych dla każdego z tych procesów.

Historycznie ugruntowana fraza „degeneratywno-dystroficzne zmiany” jest szeroko stosowana w literaturze medycznej, chociaż w przypadku większości chorób omawianych w tej sekcji bardziej uzasadniony jest termin „dystroficzny”. Jednocześnie, w zależności od nasilenia zaburzeń metabolicznych i ich rozpowszechnienia, objawy kliniczne i zmiany radiograficzne w układzie mięśniowo-szkieletowym mogą mieć różny wyraz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Choroba Scheuermanna

We współczesnej wertebrologii choroba Scheuermanna (kifoza młodzieńcza) jest uważana za szczególną postać dysplazji Scheuermanna (młodzieńcza osteochondroza), której nasilenie objawów jest bardzo indywidualne i zależy od czynników dziedzicznych, wieku pacjenta i poziomu uszkodzenia (odcinek piersiowy lub lędźwiowy). Na podłożu dysplazji Scheuermanna może rozwinąć się zwyrodnieniowa osteochondroza i ból pleców, charakterystyczny dla starszych pacjentów. Dynamika zmian radiologicznych w tej patologii pozwala wprowadzić pojęcie skali dysplazji Scheuermanna, którą można wyznaczyć za pomocą diagramu, w którym oś pozioma odpowiada wzrastającemu wiekowi pacjentów.

Typowymi objawami radiograficznymi dysplazji Scheuermanna są: rozsiane klinowate trzony kręgowe, obecność guzków Schmorla, obniżona wysokość krążków międzykręgowych i łagodna kifoza (typowa dla kręgosłupa piersiowego). Należy podkreślić, że jednoczesna obecność wszystkich tych objawów nie jest wcale konieczna do postawienia diagnozy. Maksymalne nasilenie dysplazji Scheuermanna odpowiada radiograficznemu kryterium Sorensona, typowemu dla kręgosłupa piersiowego i obejmującemu dwa objawy: klinowate trzony kręgowe przekraczające 5° i uszkodzenie co najmniej trzech sąsiadujących kręgów.

Dwie niezależne choroby - młodzieńcza kifoza Guntza i stały okrągły grzbiet Lindemanna są połączone z łagodną kifozą i bólem pleców, czyli objawami klinicznymi najbardziej przypominającymi młodzieńczą kifozę Scheuermanna. Jednak typowe objawy radiograficzne pozwalają nam odróżnić te schorzenia.

Objawy kliniczne i radiologiczne młodzieńczej kifozy Guntscha i stałego okrągłego grzbietu Lindemasha

	Objawy kliniczne	Znaki radiograficzne
Kifoza młodzieńcza Guntza	Garbiący się lub zaokrąglony grzbiet, Zespół bólowy – u 50% chorych.	Krążki w kształcie klina, których podstawa jest skierowana do tyłu Prawidłowy prostokątny kształt trzonów kręgowych Brak guzków Schmorla i uszkodzeń płytki granicznej
Lindemann Stały okrągły tył	Wyraźne zgięcie. Sztywność kręgosłupa w strefie deformacji.	Trzony kręgowe o kształcie klina Krążki w kształcie klina, których podstawa jest skierowana do przodu Brak guzków Schmorla i uszkodzeń płytki granicznej.

Spondyloza

Spondyloza, czyli ograniczone zwapnienie więzadła podłużnego przedniego, jest tradycyjnie uważana w literaturze za odmianę zwyrodnieniowo-dystroficznego uszkodzenia kręgosłupa, chociaż istnieje również pogląd o urazowym charakterze tej patologii.

Charakterystycznymi objawami klinicznymi i radiologicznymi spondylozy są:

• brak bólu pleców (w zdecydowanej większości obserwacji) przy obecności wyraźnych objawów radiologicznych miejscowego kostnienia więzadła podłużnego przedniego;
• uszkodzenie 1-2, rzadziej 3 segmentów, częściej - w odcinku lędźwiowym;
• brak obniżenia wysokości krążków międzykręgowych. Obecność obniżenia wysokości krążka międzykręgowego wskazuje na połączenie chondrozy i spondylozy;
• powstawanie osteofitów nie ma ścisłej symetrii, a same w sobie charakteryzują się nieregularnym kształtem i frędzlami;
• Osteofity mają typowy kierunek i lokalizację: zwykle zaczynają się poza strefą płytki nasadowej od poziomu przyczepu więzadła podłużnego przedniego do trzonów kręgowych i są skierowane w górę i w dół w stosunku do krążka międzykręgowego, zginając się wokół niego. Rzadziej kostnienie oderwanego w wyniku urazu więzadła podłużnego przedniego rozpoczyna się na poziomie środka krążka, lub obserwuje się „kontra” kostnienie, pochodzące z trzonów kręgowych położonych czaszkowo i ogonowo w stosunku do sąsiedniego krążka (objaw „dzioba papugi”), aż do całkowitego zrośnięcia się apofiz. W osteochondrozie lokalizacja i kierunek kolców Junghansa mają kierunek poziomy. Pojawienie się dziobowatych narośli kostnych jest możliwe nie tylko przy spondylozie, ale także przy chorobie Forestiera (syn. utrwalająca hiperostoza, utrwalająca więzadło).

Różnicowe cechy diagnostyczne spondylozy i choroby Forestiera

Podpisać	Spondyloza	Choroba Forestiera
Lokalizacja początku procesu	Najczęściej kręgi lędźwiowe	Zwykle środkowe segmenty piersiowe (zwykle po prawej). Rzadziej segmenty lędźwiowe (zwykle po lewej).
Występowanie procesu	1-2, rzadko 3 segmenty	Dotknięta jest duża liczba segmentów, często całe odcinki kręgosłupa
Stan dysku	Nie zmieniono	Nie zmieniono
Stawy szkieletu osiowego	Nie dotyczy	Nie dotyczy
Historia traumy	Dostępny	NIE
Sztywność kręgosłupa	Na ograniczonym obszarze	Wspólny

Spondyloartroza

Spondyloartroza to zwyrodnieniowa zmiana chrząstki stawowej stawów międzywyrostkowych, której towarzyszy rozciągnięcie i ściśnięcie ich torebki, dystrofia i późniejsze kostnienie aparatu więzadłowego kręgosłupa. Objawy spondyloartrozy obejmują bóle pleców, często somityczne, rzadziej korzeniowe; radiologiczne - podchrzęstne stwardnienie powierzchni stawowych, zwężenie szpary stawowej aż do jej całkowitego zaniku, narośla kostne w okolicy stawu i deformacje wyrostków stawowych.

Zarówno badanie kliniczne, jak i rentgenowskie badanie czynnościowe kręgosłupa ujawniają ograniczenie zakresu ruchu spowodowane blokadą segmentu ruchu kręgosłupa. Staw międzykręgowy, będący jego integralną częścią, jest poddawany przeciążeniu czynnościowemu w każdej patologii segmentu ruchu kręgosłupa. Dlatego proces dystroficzny w dysku występuje zwykle w przypadku spondyloartrozy. W przypadku braku zmian dystroficznych w dyskach, izolowane uszkodzenie jednego lub więcej stawów może być spowodowane deformacjami kręgosłupa w dowolnej płaszczyźnie, urazem lub dysplazją, które zaburzają normalną funkcję stawu. Powstawaniu spondyloartrozy mogą sprzyjać:

• anomalie tropizmu – orientacja przestrzenna stawów międzywyrostkowych. Asymetria parzystych stawów międzywyrostkowych, w których nie rozwija się artroza, zwykle nie przekracza 20°;
• anomalie wielkości i budowy stawów międzywyrostkowych: zróżnicowana wielkość, stawy klinowate i siodłowe, aplazja wyrostków stawowych, dodatkowe jądra kostnienia;
• obecność kręgów przejściowych i ich anomalii;
• zaburzenia zrostu trzonów i łuków kręgowych;
• zaburzenia w kształtowaniu łuków kręgowych.