Uraz narządów płciowych

Prawie wszystkie urazy narządów płciowych występują u mężczyzn i obejmują uszkodzenia jąder, moszny i penisa. Okaleczanie żeńskich narządów płciowych (usunięcie łechtaczki, które utrzymuje się w niektórych kulturach) jest powszechnie uważane za uraz narządów płciowych i formę znęcania się nad dziećmi.

Większość urazów jąder jest wynikiem tępego urazu; urazy penetrujące są rzadsze. Tępy uraz może spowodować krwiaka lub, jeśli jest poważny, pęknięcie jądra.

Urazy moszny mogą być spowodowane infekcją, oparzeniem lub wyrwaniem moszny.

Mechanizmy urazów prącia są różne. Być może najczęstszym jest uraz spowodowany zamkiem błyskawicznym w spodniach. Złamania prącia (pęknięcia ciał jamistych) najczęściej występują podczas stosunku płciowego i mogą być połączone z uszkodzeniem cewki moczowej. Inne rodzaje urazów obejmują amputacje (w przypadku samookaleczenia lub gdy ubranie zostanie wciągnięte w maszyny w pracy) i uduszenie (najczęstszą przyczyną jest stosowanie pierścieni w celu wzmocnienia erekcji). Penetrujące urazy, w tym ugryzienia zwierząt i rany postrzałowe, są rzadsze i zwykle łączą się z uszkodzeniem cewki moczowej.

Obrażenia te mogą być powikłane rozwojem gangreny Fourniera (martwicze zapalenie powięzi), spowodowanej mieszaną infekcją tlenowo-beztlenową. Czynniki predysponujące obejmują nadużywanie alkoholu, cukrzycę, przedłużony odpoczynek w łóżku, niedobór odporności i przewlekłe cewnikowanie moczu. Powikłania urazów narządów płciowych obejmują zaburzenia erekcji, infekcję, utratę tkanki i zwężenie cewki moczowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy i diagnostyka urazów narządów płciowych

Urazy jąder i moszny mogą być bezobjawowe lub mogą objawiać się obrzękiem i tkliwością. Hematocele, bolesna masa, może rozwinąć się, gdy pęknie osłonka biaława; gdy pęknie osłonka pochwy, siniaki mogą pojawić się w okolicy pachwinowej i krocza. Złamania prącia objawiają się silnym obrzękiem, krwotokiem, a czasami widoczną i wyczuwalną deformacją. Martwicze zakażenie moszny początkowo objawia się bólem, obrzękiem i hipertermią i szybko postępuje.

Diagnozę zewnętrznych urazów moszny i prącia stawia się na podstawie danych klinicznych. Urazy jąder diagnozuje się za pomocą ultrasonografii moszny. U wszystkich pacjentów z urazem narządów płciowych należy wykonać wsteczną uretrografię ze względu na wysokie ryzyko towarzyszącego urazu cewki moczowej.

Przebieg kliniczny martwiczej gangreny moszny jest szybko postępujący, towarzyszy mu martwica skóry, a nawet wstrząs septyczny. Diagnozę stawia się na podstawie danych z badania fizykalnego. Na początku choroby moszna jest obrzęknięta, napięta, z krwotokami, następnie pojawiają się pęcherze, ciemnienie i trzeszczenie. We wczesnych stadiach u pacjentów występują ogólnoustrojowe objawy sepsy, których nasilenie jest nieproporcjonalne do miejscowych objawów choroby.

Leczenie urazów narządów płciowych

Pacjenci z penetrującymi urazami jądra lub jego pęknięciem wymagają leczenia operacyjnego, pacjenci z podejrzeniem pęknięcia, którego nie potwierdza USG, są jednak wskazani do rewizji chirurgicznej. Wszystkie pęknięcia i penetrujące urazy prącia również wymagają rewizji chirurgicznej i korekcji. W przypadku żywotności amputowanego odcinka prącia wskazana jest jego mikrochirurgiczna replantacja. W przypadku uszkodzenia przez zamek błyskawiczny spodni, po nasmarowaniu go olejem i wykonaniu znieczulenia miejscowego, można podjąć jedną próbę rozpięcia zamka. Jeśli to się nie powiedzie, zamek błyskawiczny przecina się mocnymi szczypcami, a on łatwo się rozrywa.

Leczenie martwiczych infekcji moszny jest bardziej złożone. U pacjentów z tą infekcją należy rozpocząć leczenie antybiotykami dożylnymi o szerokim spektrum działania; dotknięte obszary są starannie oczyszczane na sali operacyjnej. Często konieczna jest kolostomia i cystostomia. Rekonstrukcję moszny należy podjąć dopiero po całkowitym wyleczeniu infekcji.