Urazy kręgosłupa - objawy

Pewnym objawem uszkodzenia rdzenia kręgowego jest wyraźne określenie poziomu uszkodzenia, powyżej którego nie ma żadnych zmian neurologicznych, a poniżej którego funkcje neurologiczne są albo całkowicie nieobecne, albo znacznie ograniczone. Cechy objawów klinicznych zależą od poziomu i stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego (całkowitego lub częściowego).

Urazy kręgosłupa, podobnie jak inne złamania czy zwichnięcia, są bardzo bolesne, jednak pacjenci cierpiący na ból spowodowany innymi współistniejącymi urazami (np. złamaniami kości długich) lub z zaburzeniami świadomości spowodowanymi zatruciem lub urazem mózgu mogą nie uskarżać się na ból pleców.

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego w zależności od lokalizacji

Lokalizacja uszkodzenia	Możliwe objawy
Powyżej C	Paraliż układu oddechowego, a w wielu przypadkach śmierć
Na poziomie C4 lub powyżej	Całkowita tetraplegia
C1	Paraliż kończyn dolnych, chociaż możliwe jest zginanie i odwodzenie ramion
C6	Paraliż kończyn dolnych, nadgarstków i dłoni, ale ruchy ramion i zginanie łokci są zazwyczaj możliwe
Powyżej T2	W przypadku uszkodzeń poprzecznych rozszerzenie źrenicy
Między Th12 i Th11	Porażenie mięśni kończyn dolnych powyżej i poniżej stawu kolanowego
Z T2 do T12	Paraliż poniżej kolana
Koński ogon	Niedowład kończyny dolnej z hiporefleksją lub arefleksją, zwykle z bólem i przeczulicą wzdłuż przebiegu korzeni nerwowych
OT S3 do S lub stożek rdzeniowy na poziomie L1	Dysfunkcja narządów miednicy

Objawy całkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego

Pęknięcie powoduje natychmiastowy, całkowity wiotki paraliż (włącznie z utratą napięcia zwieracza odbytu), dysfunkcję autonomiczną poniżej poziomu uszkodzenia oraz utratę aktywności czuciowej i odruchowej.

Wysokie urazy kręgosłupa szyjnego (powyżej C1) powodują niewydolność oddechową z upośledzoną wentylacją płuc z powodu upośledzonej funkcji mięśni oddechowych, szczególnie w przypadku urazów powyżej C3. Dysfunkcja autonomiczna w urazach kręgosłupa szyjnego może prowadzić do bradykardii i niedociśnienia tętniczego, wstrząsu rdzeniowego, w którym, w przeciwieństwie do innych form wstrząsu, skóra pozostaje ciepła i sucha. Możliwe są arytmie i niestabilność ciśnienia krwi. Zapalenie płuc, szczególnie związane z wentylacją mechaniczną, często staje się przyczyną śmierci u pacjentów z wysokimi urazami kręgosłupa szyjnego.

Porażenie wiotkie stopniowo po kilku godzinach lub dniach staje się spastyczne z powodu wzmocnienia normalnych odruchów rozciągania, które powstają na tle osłabienia mechanizmów im przeciwdziałających. Później, jeśli nie zostanie uszkodzony wiązka lędźwiowo-krzyżowa, pojawia się skurcz mięśni zginaczy, a głębokie odruchy ścięgniste i autonomiczne zostają przywrócone.

Objawy częściowego uszkodzenia rdzenia kręgowego

Dochodzi do częściowej utraty unerwienia ruchowego lub czuciowego, która w zależności od etiologii może być trwała lub krótkotrwała. Krótkotrwała dysfunkcja jest spowodowana wstrząsem mózgu, długotrwała - siniakiem lub urazem. Czasami po wstrząsie mózgu rdzenia kręgowego szybko rozwijający się obrzęk prowadzi do całkowitej dysfunkcji i imituje jego puste pęknięcie. Objawy kliniczne wstrząsu rdzeniowego (nie mylić ze wstrząsem neurogennym) ustępują po kilku dniach, często pozostają zaburzenia resztkowe.

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji uszkodzenia rdzenia kręgowego. Wyróżnia się kilka specyficznych zespołów.

Zespół Browna-Sequarda występuje z powodu uszkodzenia połowy rdzenia kręgowego. Pacjent doświadcza spastycznego porażenia po stronie urazu, utraty czucia pozycyjnego poniżej urazu oraz utraty czucia bólu i temperatury po przeciwnej stronie.

Zespół przedniego rdzenia kręgowego jest wynikiem bezpośredniego uszkodzenia tego obszaru lub przedniej tętnicy rdzeniowej. Pacjent traci ruchomość i wrażliwość na ból po obu stronach poniżej urazu.

Zespół centralnego rdzenia kręgowego występuje zwykle u pacjentów ze zwężeniem kanału kręgowego (wrodzonym lub zwyrodnieniowym) po nadmiernym wyproście. Zaburzenia motoryczne w ramionach są bardziej widoczne niż w nogach.

Jeśli tylny rdzeń kręgowy jest uszkodzony, pacjent traci wrażliwość pozycyjną, wibracyjną i dotykową. Jeśli zaangażowany jest szlak rdzeniowo-wzgórzowy, traci się ból, temperaturę, a często także powierzchowną i głęboką wrażliwość mięśni.

Krwotok (hematomielia) zwykle występuje w istocie szarej rdzenia kręgowego szyjnego, co prowadzi do rozwoju objawów uszkodzenia dolnych neuronów ruchowych (osłabienie mięśni, drganie włókien mięśniowych, osłabienie odruchów ścięgnistych rąk), które utrzymuje się przez dość długi czas. Osłabienie ruchowe, często proksymalne, łączy się z selektywnym upośledzeniem wrażliwości na ból i temperaturę.

Objawy uszkodzenia ogona końskiego

Utrata ruchu i/lub czucia jest zazwyczaj częściowa. Tonus zwieracza odbytu jest zmniejszony. Funkcje jelit i pęcherza są upośledzone, możliwe jest nietrzymanie lub zatrzymanie moczu. Mężczyźni doświadczają zaburzeń erekcji, a kobiety doświadczają zmniejszonego libido.

Powikłania urazów kręgosłupa

Konsekwencje zależą od ciężkości i poziomu urazu. Przy urazach na poziomie C lub wyższym mogą wystąpić problemy z oddychaniem. Ograniczona ruchomość zwiększa ryzyko zakrzepów krwi i odleżyn. Może rozwinąć się spastyczność. Autonomiczna dysrefleksja może wystąpić w odpowiedzi na czynniki drażniące, takie jak ból i nacisk na dowolną część ciała. Przewlekły ból neurologiczny objawia się uczuciem pieczenia lub mrowienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]