Urazy nosa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Traumy nosa z pochodzenia podzielone są na codzienne, sportowe, przemysłowe i czasy wojny. Najczęstsze z nich to domowe i sportowe. Obrażenia w gospodarstwie domowym są spowodowane wypadkiem lub sytuacją konfliktową rozwiązaną za pomocą metody pięści. Urazy w przypadku wypadków są spowodowane spadkiem twarzy osób, które są pijane lub potykają się o przeszkodę. Najczęściej tego typu uraz występuje u dzieci. Są dzięki elastyczności piramidy nosa i oto chrzęstnej szkielet natychmiastowe niszczycielskie konsekwencje nie powstają, ale później w dalszym rozwoju twarzoczaszki, w szczególności struktury nosa, urazy te mogą być przyczyną różnych gonad, jak wspomniano powyżej.

U dorosłych, urazy domowe i sportowe powodują bardziej rozległe uszkodzenia w czasie samego urazu, ponieważ szkielet nosa jest sztywniejszy i kruchy. Urazy przemysłowe nie są tak częste. Występują również w różnych wypadkach w warunkach produkcyjnych (spadające z wysokości, wybuchy, uderzenia przez ruchome maszyny itp.). Traumy wojny są spowodowane fragmentacją lub ranami pocisków. Z reguły są one połączone z ranami głębokich tkanek twarzy i często są niebezpieczne dla życia ofiary. Obrażenia te pojawiają się podczas operacji bojowych, ale, podobnie jak strzały, mogą wystąpić podczas próby zabicia, samobójstwa lub w wyniku wypadku przy nieostrożnym posługiwaniu się bronią. Konsekwencje urazu nosa mogą być związane z zaburzeniami kosmetycznymi lub funkcjonalnymi, a także z ich połączeniem.

Anatomia patologiczna. Rodzaj, kształt, głębokość zmiany w urazu nosa, są od wielu czynników: gęstość, masa, prędkość ruchu urazowe obiektu, położenie ofiary kierunku ruchu głowicy (licznik, usuwać lub omijające) i kierunku wektora siły w wyniku urazu. Rozróżnić uszkodzenie nosa kości szkieletu, jego chrzęstnej szkieletu i związanych z urazami zarówno nosa struktur piramidalnych, otwartych i zamkniętych złamań kości nosa, nosa, złamania kości, bez uprzedzeń i offset - boczne i strzałkowe samoloty tworząc „nieudane” nos. Otwarte złamania nosa mogą być zarówno uszkodzeniem skóry, jak i przełomem błony śluzowej wewnątrz jamy nosowej. Złamanie szkieletu chrząstki występuje najczęściej u osób dorosłych z powodu zagęszczenia i pękania przegrody nosa, które jest w wieku ponad 50 lat są często impregnowane solami wapnia i korzyści gęstości kości.

Złamania kości własnych nosa może być połączone z częściami złamania kości czaszki, a także w branży rosnącym szczęki Injury jarzmowej kości i złamania i wyrostka górnych siekaczy. Obrażenia te leżą w zakresie kompetencji chirurgów szczękowo-twarzowych, którzy mają metody szynowania i zmiany położenia kości twarzy i szczęk z nałożeniem szwów kostnych i implantacji zębów. Jeśli chodzi o specjalistów z ENT - rhinologists, ich kompetencje obejmują repozycjonowanie przemieszczonych części piramidy nosa i manipulacje endonasalne w celu przywrócenia drożności dróg nosowych.

Objawy urazu nosa. Kontuzja piramidy nosa odnosi się do urazów, które mogą powodować wyraźne reakcje odruchowe - od silnego uczucia bólu do traumatycznego szoku, któremu towarzyszą rozszerzone źrenice, bradykardia, płytki oddech. Bladość skóry i utrata przytomności. Często, z siniakami nosa i okolicy czołowej, w zależności od siły uderzenia, mogą wystąpić zjawiska wstrząsu mózgu lub siniaki.

Ciężkie stłuczenie okolicy czołowo-nosowej należy przypisać TBI, w którym w 60-70% przypadków występuje wstrząs mózgu. Oznaki tej ostatniej to utrata przytomności z kilku sekund do kilku minut; częste nudności i wymioty. Po przywróceniu świadomości ofiary skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, hałas w uszach, osłabienie, pocenie się, zaburzenia snu. Często dochodzi do utraty pamięci - pacjent nie pamięta okoliczności urazu ani krótkiego okresu zdarzeń przed i po nim. Spośród innych objawów należy zauważyć ból w ruchu oczu, podwójne widzenie. Uszkodzenie kości czaszki mózgowej jest nieobecne. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego skład nie zmieniają się znacząco. Objawy te ustępują zwykle po 2-3 tygodniach i przy odpowiednim leczeniu - wcześniej.

Siniak mózgu z urazem czołowo-nosowym - cięższa forma jego porażki. Różni się od wstrząsu spowodowanego obecnością obszarów uszkodzenia mózgu, krwotoku podpajęczynówkowego, aw niektórych przypadkach - złamaniami łuku i podstawy czaszki. Biorąc pod uwagę, że urazom nosa często towarzyszą stłuczenia płatów czołowych mózgu, sowiecki laryngolog powinien kierować się klasyfikacją stopni siniaka mózgu.

Stłuczenie mózgu łagodne charakteryzuje utrata przytomności przez okres od kilku minut do 1 godziny. Po odzyskaniu przytomności ofiar zwykle skarżą się na ból głowy, zawroty głowy, nudności, etc., lub mogą być wykrywane bradi- tachykardia, wzrost ciśnienia krwi czasem. Są oczopląs, asymetria odruchów ścięgnistych, objawy oponowe itp., Które zwykle znikają 2-3 razy po urazie.

Stłuczenie mózgu umiarkowany towarzyszy utrata przytomności na okres od kilkudziesięciu minut do 6 godzin. Wyrażone amnezję, czasami jest to naruszenie psychikę. Możliwe wielokrotne wymioty, przejściowe zaburzenia funkcji życiowych. Zwykle pojawiają się wyraźne objawy oponowe. Ogniskowa symptomatologia jest określana przez lokalizację stłuczenia mózgu. Może być źrenic i okoruchowe zaburzenia, niedowład kończyn, zaburzeń czucia, mowy i innych. W 3-5 tygodni objawy stopniowo znika, lecz może utrzymywać się przez dłuższy czas, staje metso-, stressozavisimymi t. E. Powtarza się w postaci zredukowanej.

Ciężkie stłuczenie mózgu charakteryzuje utrata przytomności od kilku godzin do kilku tygodni. Zaobserwowane naruszenia zagrażające funkcji życiowych z szybkością zaburzenia oddychania i rytmu, gwałtownego wzrostu lub spadku ciśnienia krwi, gorączka. W stanu neurologicznego jest często zdominowane przez pierwotnych objawów macierzystych :. Pływające ruchów gałek ocznych, niedowład spojrzenia, ekspansji lub kontrakcji źrenic, zaburzenia połykania, zmiana napięcia mięśniowego, zaburzenia odruchów stopnye itp Te objawy w pierwszych dniach po urazie niejasne ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu, które ze zmianami płatów czołowych różnią się cechami. Czasami występują uogólnione lub ogniskowe drgawki, oznaki obrzęku mózgu. Objawy mózgowe, a zwłaszcza ogniskowe powoli się cofają; często oznaczone resztkowe zaburzenia motoryczne, zmiany w sferze mentalnej.

Obiektywne objawy urazu nosa obejmują obrzęk i zasinienie po obu stronach w obszarze tylnej części nosa, rozciągające się do twarzy i powiek dolnej, czasem do przestrzeni podspojówkowej. W przypadku złamań otwartych odnotowano uszkodzenie ran skóry, krwawienie zewnętrzne lub ranę zakrwawioną. Przy złamaniach kości nosa i chrząstkowej ramie dochodzi do przesunięcia piramidy nosa lub uszkodzenia jego pleców. Poczucie strefy złamania powoduje u pacjenta ostry ból i uczucie trzeszczenia i ruchliwość grzbietu nosa. W niektórych przypadkach w obszarze złamania oraz w otaczających tkankach występują zjawiska rozedmy, objawiające się wzrostem objętości tkanek i stłuczeniem pęcherzyków powietrza. Rozedma płuc pojawia się, gdy błona śluzowa nosa jest uszkodzona, a trudności w oddychaniu przez nos powstają z powodu krwiaka i traumatycznego obrzęku, gdy ofiara próbuje oczyścić nos. Rozedma pojawia się początkowo u nasady nosa, następnie rozprzestrzenia się na dolne powieki, twarz i może rozprzestrzenić się nawet na szyję. Szczególnie wyraźna rozedma występuje w złamaniach krtaniowo-ocznych. W szczególnie ciężkich urazach okolicy czołowo-nosowej, z towarzyszącym złamaniem podstawy czaszki i zerwaniem sztywnych opon mózgowych, obserwuje się wyciek z nosa.

W przypadku rinoskopii przedniej, w skórze nosa ustala się skrzepy krwi, przemieszczenie przegrody nosa, jej zgrubienie w wyniku krwiaka podokostnowego. Mózg nosowy jest powiększony, kanały nosowe są zatkane. Radiografia nosa w profilu, a także w projekcjach, wizualizacja zatok przynosowych i kratownicy kości, ustanawia ostateczną diagnozę.

Przebieg kliniczny urazu nosa zależy od jego nasilenia, obecności zjawiska dyslokacji, a także od stopnia, w jakim mózg uczestniczy w traumatycznym procesie. Często urazy nosa ustępują samoistnie bez interwencji lekarza, ale po tym często występują tony lub inne deformacje, które wymagają później pewnych operacji plastycznych.

Leczenie określa się na podstawie zaleceń dotyczących urazu, nasilenia i rodzaju zaburzeń anatomicznych. W ciężkich świeżego zranienia, znamienny otwartych pęknięć lub ran, szkielet rozdrobnionej zmiany kierunku uszkodzeń lub z tyłu nosa się operacji, odpowiedni rodzaj i stopień uszkodzenia. W tym przypadku dokonuje się repozycji przesuniętych fragmentów z przywróceniem kanałów nosowych i zewnętrznego kształtu nosa, najlepiej z fotografii ofiary. Zastosuj atraumatyczne szwy do rany, z oderwaniem i utratą tkanek za pomocą metody swobodnej autoplastyce, zapożyczając klapę skóry z nieschłodzonej części tułowia lub przedramienia.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym infiltracji i aplikacyjnych lub w znieczuleniu, z zachowaniem zasady aseptycznych i antyseptyczne. Operację kończy się tamponadą nosa i bandażem mocującym oraz metalową szyną z tyłu nosa. Donosowo tampony, jeśli impregnowany strzykawki i igły antybiotyku roztworze może być utrzymywana aż do 4-5 dni, a następnie usuwa się je i po płukaniu jamy nosowej z roztworu jałowej antyseptyczne jamy nosowej ponownie tamponiruyut (luźno) przez 1-2 dni, po czym tampony usunięto w końcu. Zewnętrzny bandaż mocujący utrzymuje się do 10 dni. Po usunięciu obrzęk nosa i otaczających tkanek zwiększa się nieco, ale potem przechodzi przez 2-3 dni. Po operacji przepisać antybiotyki, leki przeciwbólowe, uspokajające, witaminy C i strong6, wstrzyknąć serum przeciwtężcowe. W przypadku masywnej utraty krwi, dożylnego zastępowania płynów zastępujących krew, transfuzji świeżo cytrynianowej krwi, masy erytrocytów. Wszystkie ofiary z urazem nosa i dolegliwościami bólowymi głowy powinny być zbadane przed zabiegiem przez neurologa. W obecności zjawiska wstrząsu mózgu lub jego stłuczenia wskazania i przeciwwskazania do operacji są określane przez neurologa.

Kurs pooperacyjny. W ciągu pierwszych 2 do 3 dni pojawia się obrzęk twarzy, siniaki wokół oczu, czasem bardzo znaczące, które znikają pod koniec drugiego tygodnia po urazie lub zabiegu chirurgicznym.

Po urazach i interwencji chirurgicznej niektórzy pacjenci odczuwają wzrost temperatury ciała do 38 ° C, ze względu na traumatyczne stresy lub zjawiska wstrząsu mózgu.

W przypadkach, gdy prawidłowe leczenie chirurgiczne nie zostało wykonane w ciągu 2 dni po urazie spowodowanym zakażeniem rany, interwencja chirurgiczna jest odraczana do czasu pełnego wyleczenia i ostatecznej konsolidacji fragmentów.

W powstawaniu blizn w jamie nosowej i deformacji zewnętrznej, jego operacyjna interwencja w celu rehabilitacji funkcji oddechowych i kosmetycznych nosa odbywa się nie wcześniej niż 4-6 miesięcy, w trakcie których proces blizn jest ostatecznie zakończony.

[1], [2], [3]