Urazy prostowników kręgów szyjnych III-VII: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

W leczeniu pacjentów z szyjki urazów kręgosłupa wielokrotnie muszą spełniać w przypadku pacjentów z ciężką chorobę rdzenia aż do całkowitego fizjologicznej przerwanie rdzenia kręgowego w poziomie uszkodzeniem przy niskim, minimalne przemieszczenie kręgów, często ograniczone do małej pojemności przedniej korpusu żebra pokrywającej.

Osobliwość obserwowanego obrazu klinicznego jest potęgowane przez fakt, że wielu pacjentów z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego, w którym rentgenowskie ujawniły wiele bardziej szorstki przód przesunięciem do 1/2 lub 3/4 średnicy przednio-tylnej części ciała, zaburzenia neurologiczne minimalnych lub nieobecny. Przez długi czas te brutalne uraz rdzenia kręgowego podczas pozornie niegroźne obrażenia z minimalnych zmian radiologicznych pozostawał tajemnicą i nie mogą być wyjaśnione. Symptomatologia z rdzenia kręgowego w tych dotkniętych wyjaśnił izolowanych obrażeń hemorrhachis oraz m. N. Tajemnica pochodzenia ciężkich urazach szyjnego rdzenia kręgowego zostało uchylone Taylor i Blackwood (1948), opisać mechanizm regulowany zwichnięcie kręgów szyjnych i Forsyth (1964) , szczegółowo opisał te zmiany, które pojawiają się w przypadku zmian prostowników kręgosłupa szyjnego.

Powszechnie wiadomo, że urazy prostowników kręgosłupa, w tym środkowego i dolnego odcinka szyjnego kręgosłupa, występują rzadko.

W 1964 r. Forsyth zgłosił, że w retrospektywnej analizie 159 pacjentów z urazami kręgosłupa szyjnego obserwowanymi przez 12 lat, mechanizm prostowania przemocą wystąpił w połowie przypadków. W konsekwencji często dochodzi do urazów kręgosłupa szyjnego kręgosłupa i często towarzyszą im ciężkie uszkodzenia rdzenia kręgowego.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny urazów prostowników kręgów szyjnych III-VII

Prostowników uraz kręgów szyjnych wystąpić, gdy przemoc stosowana do podbródka, twarzy i czole ofiary, jednocześnie ostro wyprostu żaden sposób ograniczać kręgosłup szyjny. Mechanizm uszkodzenia prostownika kręgów szyjnych w ostatnich latach coraz częściej postrzegane kierowców w przypadku nagłego hamowania przy dużej prędkości, gdy głowica jest wyrzucane z powrotem dramatycznie. Siła zrywająca działa na kręgosłup w kierunku do tyłu i do dołu. Głowa i szyja w tym samym czasie i ostro rozluźnione, co prowadzi do zbliżenia procesów stawowych i kolczystych. Głowy i szyi pokrywającą pierścień obraca się dalej ku tyłowi wokół przedniej osi przechodzącej przez przetwarza dane stawów, które prowadzi do pęknięcia przedniej więzadła podłużnego. Ponadto, krążek międzykręgowy jest pęknięty lub złamanie korpusu leżącego nad nim kręgu następuje po jego ogonowej płycie zamykającej. Kręgosłupa superstrate umieszczony powyżej punktu, w którym ta szczelina jest przemieszczona ku tyłowi przez rozerwanie tylnego więzadła podłużnego nienaruszone od tylnej powierzchni korpusu podstawowego kręgu. Na poziomie uszkodzenia rdzenia kręgowego jest zaciśnięty pomiędzy pęt i tylny kąt ogonowej końcowej płyty pokrywającej kręgowego pęknięcia dysku w przypadku przesunięte ku tyłowi i tylnej ciała dolny kąt ciała na złamania kości gąbczastej w pobliżu ogonowej i równolegle do płyty czołowej. Do ściskania, a nawet zgniatania rdzenia kręgowego, przyczynia się również oddzielone więzadło podłużne tylne.

Tak więc istnieje prostownik "zwichnięcie" lub złamanie-zwichnięcie kręgów szyjnych.

Jak wytłumaczyć przednie przesunięcie kręgu, znajdujące się powyżej miejsca uszkodzenia w prostowaniu prostowników? Przecież taka zmiana zwykle jest związana z przemocą. Forsyth (1964) wyjaśnia to przez kierunek i naturę siły rozrywającej. Przemoc prostowników na kręgosłupie działa nie za, ale za i za plecami. Natychmiastowa ekspozycja powoduje uszkodzenie opisane powyżej. Kontynuując jego działanie, przemoc prowadzi do tego, że głowa i górny odcinek szyi nadal poruszają się wzdłuż krzywej elipsoidalnej, która zwraca głowę i górny kręgosłup.

Wyjaśnia to stanowisko, że poważne uszkodzenie rdzenia kręgowego jest połączone z minimalnymi odkryciami radiograficznymi, ponieważ spondylografia występuje po zakończeniu przemocy, a uszkodzenie rdzenia kręgowego wystąpiło w momencie jego maksymalnego oddziaływania.

W momencie maksymalnego prostownika przemocy wpływ wystarczająco silna przedniego więzadła podłużne pęknięcie może wystąpić w korzeniach łuków, procesów stawowych, w łuki i wyrostków kolczystych. Przy ciągłym działaniu przemocy, przezwycięża siłę przedniego więzadła podłużnego, a także uszkodzenia występuje wcześniej opisanego przemieszczenia i uszkodzenia tylnych elementów kręgami. W takich przypadkach oba przednie i tylne elementy kręgów w najpoważniejszych szkodę rodzaju skomplikowanych złamań-dyslokacji, ciężkość który pogarsza całkowitej niestabilność uszkodzenia podczas uszkodzenia bez elementów złamanie prostownika tylnej powierzchni kręgów są stabilne w zgięciu.

Wreszcie, jeśli przemoc prostowników nie jest w stanie przezwyciężyć siły przedniego więzadła podłużnego, uszkodzenie ogranicza się do złamania we wspomnianych wcześniej tylnych elementach kręgowych.

[5], [6], [7]

Objawy urazu prostownika kręgów szyjnych III-VII

Objawy urazów prostowników kręgosłupa szyjnego charakteryzują się manifestacją różnego stopnia nasilenia zaburzeń neurologicznych. Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego mogą być minimalne, ale, jak to często się zdarza, mogą być niezwykle trudne do natychmiastowego rozwoju tetraplegii. Są urazy prostowników i bez zaburzeń neurologicznych.

Prawidłowe rozpoznanie urazów prostowników pomaga ustalić okoliczności urazu, obecność siniaków, otarć, siniaków na brodzie, twarzy, w czole. Charakter uszkodzenia jest ostatecznie udoskonalany przez spondylogram profilu.

Rozpoznać prostowników obrażeń kręgów szyjnych mogą być oparte na: obecność siniaków, otarć i innych śladów urazu do twarzy, brodzie i czole, które wyłaniają się z ofiarą lub ciężkości głowy spadnie głowę ofiary; obecność bolesności w tylnej części szyi, miejscowy ból i obecność obrzęku w bocznych częściach szyi; ograniczenie ruchomości szyi i głowy, zwiększony ból podczas ruchu i zmienny stopień niestabilności w odcinku szyjnym kręgosłupa.

W przypadku urazów kręgosłupa szyjnego Kienbock wyróżnia trzy stopnie niestabilności: ciężki ośrodek i światło.

Wysoki stopień charakteryzuje się obecnością objawu "gilotynowania" wyrażonego w niemożności powstrzymania głowy i upadku jej jak głowy spadającej z gilotyny. Objaw ten występuje z ciężkim uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa z ekstremalną niestabilnością i ciężkim uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Średni stopień niestabilności wyraża się w tym, że ofiara może trzymać głowę tylko z dodatkowym wsparciem zewnętrznym - wspiera głowę w pozycji pionowej własnymi rękami.

Łatwy stopień niestabilności przejawia się w tym, że ofiara trzyma głowę bez dodatkowego wsparcia zewnętrznego tylko w określonej, ściśle określonej pozycji. Podczas próby zmiany pozycji głowy stabilność zostaje zakłócona. Jeśli chcesz zmienić pozycję głowy, a nawet łatwo obrócić, by spojrzeć na bok, nie obraca ona głowy we właściwym kierunku, jak robią to normalni ludzie, ale odwraca się całym ciałem. Taki stan ofiary Wagnera i Stolpera w przenośni nazywano "głową posągu".

Obecność korzeniowych, a szczególnie kręgosłupa, bardziej poważnych objawów, w połączeniu z wyżej opisanych zmian radiologicznych, z których najważniejsze są niewielkie przodu, czasami trudno przesunięcie pułapki i oddzielenie kości małego obszaru w miejscu przerwania przedniego więzadła podłużnego, co czyni diagnozę prostownika uszkodzenia kręgosłupa szyjnego niezawodny.

Diagnostyka zmian prostowników kręgów szyjnych III-VII

Opisane powyżej zmiany, wynikające z uszkodzeń prostowników kręgów szyjnych, wyjaśniają minimalne odkrycia, które można wykryć za pomocą spondylografii. Na bocznym spondylogramie zazwyczaj odnotowuje się zwykle niewielkie przesunięcie czołowe trzonu kręgu znajdującego się powyżej obszaru uszkodzenia. Czasami tendencja wyprzedzająca może być bardziej znacząca. Bardzo charakterystyczne jest oddzielenie małych części kości z przednim dolnym rogu przesuniętej ku przodowi kręgów, która odpowiada przedniej więzadła podłużnego pęknięcia. W tylnych elementach kręgów można zauważyć złamanie korzenia łuku lub łuku, samego łuku lub procesu kolczastego. Najbardziej charakterystycznym elementem uszkodzenia posteriori skręcenie kręgów jest przemieszczenie lub złamania kręgów, posteroinferior leżąca proces stawowej przeciwieństwie straty zgięciowe przy pęknięcia występują częściej przednio-wyższą proces stawów bazowego kręgu.

[8],

Leczenie urazów prostowników kręgów szyjnych III-VII

Wybór metody leczenia urazów prostowników kręgosłupa szyjnego zależy od stopnia objawów klinicznych odzwierciedlających zmiany anatomiczne i fizjologiczne spowodowane urazem. Należy podkreślić, że zwykle zmiany prostowników, z wyjątkiem przypadków z ciężkimi uszkodzeniami tylnych struktur podtrzymujących, a to nie jest tak powszechne, są stabilne, gdy sekcja szyi jest poddawana zgięciu. To w dużej mierze decyduje o wyborze metody leczenia.

Z lekkim przesunięciem do przodu korpusu leżącej kręgu drobne manifestacji minimalne objawy neurologiczne lub całkowitym brakiem traktowania ograniczony jest do immobilizacji czaszkowo-piersiowym lub bandaża gipsowego Schantz tuleję przez 3-6 miesięcy. Prognoza w tych przypadkach jest z reguły korzystna. Zwykle po 4-6 miesiącach spontaniczny blok kości przedniej jest identyfikowany radiograficznie przez zwapnienie przedniego więzadła podłużnego.

W przypadku wyraźniejszego przesunięcia przedniego, korekta jest dokonywana natychmiast lub ręcznie, poprzez konieczne wydłużenie lub rozciąganie za pomocą pętli Glissona, lub przez rozciągnięcie szkieletu poza kościami sklepienia czaszki. Pchnięcie jest skierowane wzdłuż długiej osi kręgosłupa i nieco w tył. Po osiągnięciu tego kierunku immobilizację przeprowadza się jedną z wyżej wymienionych metod.

W przypadku dużej niestabilności rozciąganie jest przeciwwskazane. W takich przypadkach należy przeprowadzić unieruchomienie zewnętrzne lub wewnętrzne.

W znacznej niestabilności kręgosłupa na obecność zaburzeń neurologicznych wyświetla zawartość rewizji wewnętrznej kanału kręgowego i unieruchomienie. Osiąga się to poprzez interwencję chirurgiczną. Potrzeba niezawodnego unieruchomienia wewnętrznego z niestabilnymi uszkodzeniami jest oczywista i zrozumiała. Przy stosunkowo stabilne zmiany prostowników kręgów szyjnych, co wymaga zmiany rdzenia treści kanału, a zatem laminektomię potrzeba do pierwotnej na początku wewnętrznego unieruchomienia wynika z faktu, że w procesie lamnnektomii usuniętej tylnej konstrukcję nośną kręgi nadawać stabilność szkieletu oraz uszkodzenie przechodzi w niestabilny. W takich przypadkach rozważamy ryzykowne próby zamknięcia regulacji przemieszczonych kręgów. Zmniejszenie zamknięty może być utrudnione przez obecność wolnych fragmentów kości w obszarze łuków korzeniowe lub procesów stawowych, a przede wszystkim, nie daje możliwości rdzenia zawartości kanał zmian. W procesie zamkniętej korekty nie wyklucza się możliwości dodatkowego wtórnego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Przygotowanie przedoperacyjne, znieczulenie, pozycja poszkodowanego na stole operacyjnym są podobne do tych opisanych w operacji potylocytarnozy. Absolutnie konieczne jest wstępne zastosowanie trakcji szkieletowej poza kościami sklepienia czaszki.

Tylny środkowy dostęp przez linię łączącą wierzchołki kolczastych procesów z pożądaną długością ściśle wzdłuż środkowej linii warstwowej rozcinają miękkie tkanki. Odsłoń obszar obrażeń. Kolczaste procesy i łuki są szkieletowane tak, że co najmniej dwa łuki są odsłonięte powyżej i poniżej miejsca urazu. Po odpowiedniej długości wykonuje się laminateektomię.

Technika laminektomii jest dobrze znana, zwracamy uwagę tylko na następujące punkty. Długość cięcia skórnego zależy od poziomu laminektomii i stopnia ekspresji tłuszczu podskórnego i mięśni podskórnych. Ponieważ w okolicy szyjki końce procesów stawowych są umiejscowione dość głęboko i pokryte silnymi mięśniami szyjki macicy, nacięcie powinno być prowadzone ściśle wzdłuż linii środkowej przez więzadłową wiązkę, która jest słaba w naczyniach krwionośnych. Szkieletowanie procesów kolczystych kręgów szyjnych stwarza pewne trudności z powodu rozwidlenia ich wierzchołków. Równie trudno jest wykształcić łuk kręgu szyjnego, ze względu na ich ruchliwość i stosunkowo małą wytrzymałość. Skeletonizacja powinna być wykonywana w sposób podokostnowy przy minimalnym użyciu skalpela. Po rozcięciu okostnej oderwanie tkanek miękkich od powierzchni bocznych wyrostków kolczystych i łuków wykonuje się za pomocą wystarczająco szerokiego noża obrotowego lub lepiej dłuta. I. S. Babchin zaleca, aby oderwanie było tępe przez kulkę z gazy. Nie odłączone w tym przypadku, małe ścięgna i mięśnie, przyczepione do kolczastych procesów i łuków, przycięte nożyczkami. Oderwanie tkanek miękkich powstaje po obu stronach. Aby zatrzymać krwawienie, przestrzeń między procesami kolczystymi a łukami na jednej stronie i odłączonymi tkankami miękkimi - z drugiej ściśle przylegają tamponami z gazy zwilżonymi gorącym roztworem soli fizjologicznej. Krwawienie z większych naczyń, zwykle żylnych, jest zatrzymywane przez elektrokoagulację.

Procesy kolczaste są wywiercane u ich podstawy za pomocą zakrzywionych lub bagnetowych ostrzy, a po usunięciu więzadła utrzymujące je są usuwane. Używając szczypiec do kości z dużymi zaokrąglonymi gąbkami, usuwają również tkankę kostną w podstawie procesów kolczystych. W jednym miejscu za pomocą szczypiec rozcina się tkankę kostną i usuwa ją, tak aby powstał ubytek kości. Poprzez tę wadę za pomocą laminektomii powstaje stopniowe ukosowanie łuków - laminektomia. Należy zachować ostrożność podczas usuwania bocznych odcinków łuku w pobliżu ich korzeni, gdzie dochodzi do rozpadu żylnych pni. Podczas wszystkich tych manipulacji w warunkach uszkodzonego kręgosłupa wymagana jest szczególna ostrożność. Nagie włókno zewnątrzoponowe najczęściej jest wchłaniane przez krew i nie ma normalnego żółtawego zabarwienia. Włókno jest oddzielone wąską szpachelką mózgową i złuszczane na boki. Narażają oponę twardą. Gdy zostanie on wycięty, należy unikać uszkodzenia leżącego poniżej pajęczyny pajęczej. Otwarcie worka opony twardej przeprowadza się, jeśli to konieczne, w celu zbadania rdzenia kręgowego.

Podczas autopsji kanału kręgowego wykonywane jest dokładne badanie obszaru uszkodzenia. Usuń luźne fragmenty kości i pęknięte więzadła. Szczególną uwagę należy zwrócić na badanie przedniej ściany kanału kręgowego i wyeliminowanie przyczyn, które powodują kompresję przednich części rdzenia kręgowego. Jeśli nie można tego zrobić przez tylny dostęp, to po niezawodnym wewnętrznym unieruchomieniu uszkodzonego kręgosłupa, należy zastosować dekompresję przednią.

Wstępnie i ostrożnie zweryfikuj boczne powierzchnie procesów kolczystych i łuków kręgów, do których będą przymocowane przeszczepy. Jak wspomniano powyżej, dwa łuki powyżej i poniżej miejsca uszkodzenia lub uszkodzenia po laminektomii powinny być odsłonięte. Od nagich łuków na ich tylnych powierzchniach ostrożnie usuń zwartą kość i odsłaniaj przedmiot gąbczastego słonia. Po obu stronach wyrostków kolczystych pas Shackle'a umieszczone wystarczająco silne przeszczepów kości korowej pobranych z grzebieniem kości piszczelowej, a przymocowane do łuku drutu szew, z których, jak wspomniano powyżej, wcześniej wydzielonych żółtą więzadeł. Aby to zrobić, cienka winda, włożona między przednią powierzchnię każdego łuku i tylnej powierzchni worka dural, torba dural przepycha się do przodu, tak aby możliwe było przeprowadzenie drutu. Otaczając ścieg z cienkiego drutu, obejmujący przednią powierzchnię każdego łuku i tylnej powierzchni szczepione pas odpowiedni poziom, prawo i lewo wyrostków kolczystych od linii mocno i bezpiecznie przechowuje i naprawia szyi kręgi, które przywiązuje do szkieletu stracił stabilność. Rana jest zamknięta warstwa po warstwie. W zależności od stanu ofiary, obecność lub nieobecność jednoczesnego uszkodzenia w ciągu najbliższych kilku dni trwa szkieletowych przedłużenie calvarial kości, a następnie zastosowano dobrze otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu gipsu bandaż lub jest stosowane bezpośrednio. W przypadku braku przeciwwskazań dotyczących ogólnego stanu zdrowia ofiary, gdy objawy neurologiczne ustąpią, można go postawić na nogi.

W okresie pooperacyjnym podaje się leki objawowe i podaje się antybiotyki. Zgodnie ze wskazaniami, jeśli to konieczne, zalecana jest terapia odwodnienia.

Czas zewnętrznego unieruchomienia zależy od charakterystyki poprzedniej zmiany prostownika, zakresu i rozpowszechnienia laminektomii, stopnia niezawodności i siły wewnętrznej stabilizacji.

Czas niezdolności do pracy i prognoza uszkodzenia są w dużej mierze zdeterminowane przez rodzaj uszkodzenia rdzenia kręgowego i stopień resztkowych objawów neurologicznych. Częściej z tymi urazami, powikłanymi zainteresowaniem rdzenia kręgowego, rokowanie nie jest korzystne.