Urethrocystoskopia

Uretrocystoskopia to badanie cewki moczowej i pęcherza moczowego za pomocą endoskopu (cystoskopu).

Wskazania do uretrocystoskopii

Jest to dodatkowa, inwazyjna metoda badawcza, dlatego istnieją ścisłe wskazania do wykonania urstrocystoskopii:

• krwiomocz,
• historia urazów układu moczowo-płciowego i okolicy krocza;
• utrudnione oddawanie moczu;
• w przypadku bólu nadłonowego jako głównego objawu choroby i opornego na standardowe leczenie; w celu wykluczenia śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego;
• do diagnostyki różnicowej różnych chorób, gdy wyczerpane zostały możliwości diagnostyki nieinwazyjnej;
• w niektórych przypadkach w celach diagnostyczno-terapeutycznych - po etapie diagnostycznym hydrostatycznego rozszerzenia pęcherza moczowego w znieczuleniu ogólnym.

Jak wykonuje się uretrocystoskopię?

Cystoskop składa się z rurki, przez którą dostarczany jest płyn płuczący, obturatora z zaokrąglonym końcem ułatwiającym wkładanie instrumentu, części optycznej z oświetleniem światłowodowym oraz jednego lub dwóch kanałów roboczych do wprowadzania cewników moczowodowych i kleszczyków biopsyjnych. Oprócz sztywnych cystoskopów istnieją również fiberoskopy, których wygięcie można zmieniać w trakcie badania. Są one szczególnie wygodne do badania przedniej ściany pęcherza moczowego.

U dorosłych badanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (czasem w znieczuleniu zewnątrzoponowym), u dzieci - najlepiej w znieczuleniu ogólnym. Sztywne narzędzia można wprowadzać do pęcherza na ślepo zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. W przypadkach złożonych stosuje się obturator wzrokowy i optykę 0-stopniową, mocz uzyskany po wprowadzeniu narzędzia jest kierowany do badania bakteriologicznego i, w razie potrzeby, cytologicznego (nowotwory pęcherza moczowego). Najlepszą wizualizację błony śluzowej części bulwiastej, sterczowej cewki moczowej i guzka nasiennego zapewnia zastosowanie optyki 30-stopniowej.

Po wprowadzeniu instrumentu do pęcherza należy zmienić optykę na 70-stopniową, która jest lepsza do badania ujść moczowodów. Podczas badania pęcherza należy zwrócić uwagę na formacje, beleczkowanie ścian, uchyłki, zmiany zapalne i fizjologiczną objętość pęcherza (jeśli badanie jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym). Podsumowując, niepożądane jest używanie określenia „normalny obraz”; należy opisać nawet niezmienione parametry (barwę, lokalizację, stopień otwarcia ujść moczowodów), co będzie nieocenione w późniejszym badaniu. Po zakończeniu badania należy opróżnić pęcherz i wyjąć instrument.

Uretrocystoskopia jest obowiązkową metodą badania w przypadku całkowitej hematurii, pozwala bowiem ustalić źródło krwawienia i podjąć dalsze badania diagnostyczne w celu ustalenia jego przyczyny.

W takim przypadku badanie należy wykonać natychmiast w placówce medycznej, do której zgłosił się pacjent z całkowitą makrohematurią. Pilność wynika z faktu, że krwawienie, jeśli już wystąpiło, może wkrótce ustać.

Uretrocystoskopia jest główną metodą diagnostyki guzów pęcherza moczowego. Pozwala nie tylko ustalić rozpoznanie guza, ale także określić lokalizację, częstość występowania i stadium procesu nowotworowego, stosunek guza do ujść moczowodów. Cystoskopia u pacjentów z guzami pęcherza moczowego jest często łączona z pobraniem fragmentu tkanki do badania histologicznego.

Uretrocystoskopia jest jedną z wiodących metod diagnostycznych gruźlicy układu moczowego. Charakterystyczny wygląd gruźliczych guzków, cofnięcie ujścia moczowodu po stronie chorej, a czasami jego obrzęk pęcherzowy wskazują na specyficzny proces. Rozprzestrzenianie się procesu wzdłuż naczyń limfatycznych przycewkowych w przypadkach trudnych diagnostycznie jest wskazaniem do pobrania wycinka tkanki pęcherza moczowego w okolicy ujścia moczowodu. W takim przypadku często udaje się wykryć oznaki specyficznego procesu w materiale biopsyjnym, co pozwala na terminową diagnozę i ukierunkowaną terapię.

Trudno wymienić wszystkie choroby układu moczowego, w których uretrocystoskopia może dostarczyć cennych informacji. Należą do nich ciała obce w pęcherzu i jego uchyłkach, przetoki pęcherzowo-jelitowe i leukoplakia, specyficzne zmiany pęcherza w chorobach pasożytniczych i wiele innych procesów patologicznych.

Przeciwwskazania do uretrocystoskopii

Przeciwwskazaniami do uretrocystoskopii są ostre choroby zapalne dolnych dróg moczowych (ostre zapalenie gruczołu krokowego, ostre zapalenie cewki moczowej), które mogą prowadzić do rozwoju urosepsy. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z wrodzonymi i nabytymi wadami serca, a także ze sztucznymi zastawkami serca. W tej grupie pacjentów wszelkie interwencje urologiczne muszą być łączone z profilaktyką antybiotykową. American Heart Association zaleca podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania domięśniowo lub dożylnie na godzinę przed badaniem, powtarzane po 8-12 godzinach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]