USG miednicy po menopauzie

Badanie miednicy mniejszej po menopauzie

1. Macica. W okresie postmenopauzy macica staje się znacznie mniejsza i bardziej jednorodna pod względem echostruktury: endometrium nie jest widoczne.
2. Jajniki po menopauzie. Jajniki są małe i często bardzo trudne lub niemożliwe do uwidocznienia za pomocą USG. Po uwidocznieniu wydają się hiperechogeniczne, pozbawione pęcherzyków i często są niemal izoechogeniczne w stosunku do otaczającej tkanki.

Położenie macicy

Macica może być obrócona w taki sposób, że jej trzon znajduje się za szyjką macicy (stan retroversio). Ciało macicy może być pochylone do przodu (anteversio).

Jeśli ciało macicy jest pochylone w kierunku szyjki macicy, jest to pozycja antefleksyjna. Jeśli ciało macicy jest pochylone do tyłu od szyjki macicy, stan ten nazywa się retrofleksją.

W przypadkach, gdy macica nie jest widoczna, konieczne jest ustalenie, czy w przeszłości miała miejsce histerektomia. Jeśli w przeszłości była interwencja chirurgiczna, należy uważnie poszukać kikuta szyjki macicy, ponieważ istnieje możliwość, że nie jest to histerektomia, ale amputacja nadochwowa.

W przypadku gdy nie można wyraźnie uwidocznić prawidłowej echostruktury miednicy, należy podać pacjentowi więcej płynu w celu wypełnienia pęcherza.

Jajniki

Jajniki mogą znajdować się w różnych pozycjach, ale zawsze znajdują się za pęcherzem i macicą. Najczęściej znajdują się w miejscu przydatków, z boku.

Jajnik może znajdować się w przestrzeni retrouterinalnej lub nad dnem macicy. U kobiet po menopauzie jajniki są małe i często niewidoczne.

Jeśli występują trudności w wizualizacji macicy i jajników, ręcznie przesuń macicę przez pochwę i kontynuuj skanowanie w różnych płaszczyznach, aby wyjaśnić szczegóły anatomiczne. Podobną technikę można zastosować w przypadku obecności nisko położonych formacji miednicy.

W przypadku braku możliwości uwidocznienia jajników można zastosować następującą technikę:

1. Ułóż pacjentkę w pozycji bocznej i zbadaj jajnik przeciwległy przez pełny pęcherz moczowy.
2. Zmniejsz poziom czułości urządzenia. Jeśli czułość jest zbyt wysoka, jajnik może być słabo zidentyfikowany na tle otaczającego go przymacicza i może nie zostać uwidoczniony.

Jeśli jajniki są nadal słabo widoczne, może to być spowodowane zbyt pełnym lub zbyt małym pęcherzem. Za odpowiednie wypełnienie uważa się, gdy pęcherz pokrywa dno macicy, ale jeśli pęcherz nie jest wystarczająco pełny, należy podać pacjentce więcej wody. Powtórz badanie za 30 minut, spróbuj uwidocznić jajniki.

Jeśli pęcherz jest przepełniony, przesuwa jajniki w dół od macicy lub bocznie na mięsień biodrowo-lędźwiowy. Poproś pacjentkę o częściowe opróżnienie pęcherza (daj jej specjalną miarkę do jego napełnienia). Następnie powtórz badanie.

Nawet jeśli pęcherz jest odpowiednio pełny, jajniki mogą być słabo widoczne z powodu przesiewu przez gazy jelitowe. Często zdarza się to, jeśli jajniki są położone wyżej niż zwykle.

W razie potrzeby przeskanuj pacjenta w pozycji pionowej lub w pionowej projekcji skośnej. Pomoże to przemieścić wypełnione gazem pętle jelitowe, dzięki czemu jajniki będą bardziej widoczne.

Jeśli prawidłowa anatomia nadal nie jest jasno zdefiniowana, delikatnie wstrzyknij 20 ml wody o temperaturze ciała do pochwy i przeskanuj łono. Płyn otoczy szyjkę macicy i ułatwi identyfikację narządów. Ta technika jest szczególnie przydatna w różnicowaniu diagnozy między histerektomią a amputacją nadobojczykową, gdy badanie kliniczne nie jest możliwe.

Jeśli występują trudności w uwidocznieniu formacji retrouterinalnych, wprowadź 200 ml ciepłej wody do odbytu, a następnie zbadaj ten obszar. Mikropęcherzyki powietrza będą widoczne jako jasne struktury hiperechogeniczne, wyraźnie ograniczające przednią ścianę odbytu, co ułatwia rozpoznanie formacji w świetle jelita, takich jak materia kałowa, która jest najczęstszą przyczyną błędów diagnostycznych.

Normalne jajniki

Podczas uwidocznienia jajników określ, czy występuje przemieszczenie otaczających struktur. Określ stan wewnętrznej struktury jajników oraz obecność lub brak pseudowzmocnienia akustycznego. Jeśli w grubości jajników lub wzdłuż ich obwodu uwidocznione zostaną struktury bezechowe, mogą to być pęcherzyki. Zmniejsz poziom czułości podczas badania jajników, ponieważ normalne jajniki mają wysoką przewodność dźwięku i obserwuje się wzmocnienie głębokich sekcji. Wykonaj pomiary każdego jajnika.

Zbadaj tkankę wokół jajnika pod kątem mas torbielowatych, stałych lub zawierających płyn. Poszukaj płynu w przestrzeni retrouterinalnej. Zbadaj oba jajniki.

Jajniki nigdy nie są normalnie zlokalizowane przed macicą. Jeśli są nietypowe, obróć pacjentkę, aby wykryć unieruchomienie jajnika przez zrost i określić, czy jest on znacznie powiększony.

Czułość instrumentu musi być zróżnicowana podczas badania różnych struktur miednicy, aby uzyskać optymalny obraz. Relację narządów miednicy można najlepiej określić, skanując powoli i nieprzerwanie przez około 10 sekund.

Aparat pęcherzykowy jajnika

Pęcherzyki są widoczne jako małe torbielowate struktury bezechowe w grubości jajnika lub wzdłuż jego obwodu i są lepiej widoczne, gdy poziom czułości urządzenia jest ustawiony na niski. W zależności od fazy cyklu menstruacyjnego, struktury torbielowate mogą osiągnąć średnicę 2,5 cm. Proste torbiele o średnicy większej niż 5 cm mogą być fizjologiczne i mogą się zmieniać, stawać się mniejsze lub zanikać).

Jeśli podejrzewa się powstanie torbielowatego guza, konieczna jest dynamiczna obserwacja – badanie we wczesnej i późnej fazie cyklu menstruacyjnego. Torbiele pęcherzykowe ulegają regresji, natomiast torbiele nieczynnościowe nie zmieniają swojego rozmiaru. Jeśli nadal istnieją wątpliwości, należy przeprowadzić badanie w kolejnym miesiącu.

Fizjologiczna torbiel jajnika może mieć średnicę do 5 cm. Torbiele tej wielkości należy ponownie zbadać pod koniec cyklu menstruacyjnego lub w trakcie następnego cyklu.