Usunięcie guza nowotworowego

Chirurgiczne usunięcie guza nowotworowego pozostaje najbardziej powszechne. Stosuje się go prawie we wszystkich rakach jako niezależną metodę iw połączeniu z radioterapią, terapią lekową. W takim przypadku usunięcie guza nowotworowego u pacjentów z rakiem powinno odbywać się zgodnie ze specjalnymi zasadami, których nieprzestrzeganie prowadzi do niezadowalających długofalowych wyników leczenia, tj. Skrócenie oczekiwanej długości życia pacjentów.

Podstawowe zasady wykonywania operacji w onkologii to zgodność z abstynentami i antybiotykami, które mają na celu zapobieganie rozproszeniu, wszczepieniu komórek nowotworowych w ranę, które są przyczyną nawrotów i przerzutów.

Przez abrazję rozumie się usunięcie guza w granicach zdrowych tkanek zgodnie z zasadami anatomicznej zonalności i marności. Usunięcie guza nowotworowego powinno odbywać się za pomocą pojedynczej jednostki w obrębie strefy anatomicznej, w całościowym przypadku utworzonym z powięzi, otrzewnej, opłucnej i tkanki tłuszczowej. Strefa anatomiczna - JTO jest biologicznie integralnym miejscem tkanki, utworzonym przez narząd lub jego część i powiązanym z nim regionalnymi węzłami chłonnymi i innymi strukturami anatomicznymi leżącymi na ścieżce rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. Zewnętrzne granice strefy anatomicznej określają takie punkty orientacyjne, jak skrzyżowanie liści powięziowych, arkuszy otrzewnowych, szerokie warstwy tkanki tłuszczowej. Te międzywarstwy również tworzą ścianę obudowy, poza którą tkanka powinna zostać odizolowana. Naczynia krwionośne wchodzące lub opuszczające skrzynkę skrzynkową przecinają się poza jej granice.

Antyblastyki zapewniają zniszczenie w ranie pozostałych komórek nowotworowych. Przez antiblastike dotyczy śródoperacyjnej wpływ promieniowania na złożu nowotworu, leczenie chirurgiczne, chemioterapię chemicznych polowych infuzji dożylnych podczas operacji ligacji naczyń głównego korpusu przed jego uruchomieniem, zastosowanie skalpela laserowego i innych.

[1], [2],

W jaki sposób usunięto raka?

Usunięcie guza nowotworowego polega na tym, że określa on ideologię chirurgicznego leczenia nowotworów złośliwych i tworzy filozofię chirurga onkologa. Nowoczesne zasady chirurgii onco są formułowane przez wiodącego w kraju onkologa i onkologa, dyrektora Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem (RONC) Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (RAMS). N. N.Blohina, prezes baranów M.I.Davydovym (2002): „Nowoczesne oncosurgery, którego celem strategicznym jest zwiększenie długości i jakości życia pacjentów, powinno opierać się na adekwatności onkologicznej chirurgii, jego bezpieczeństwa i maksymalnej możliwej funkcjonalności.” Bilans tych zasad determinuje znaczenie metody chirurgicznej w onkologii, a główne zadania, których rozwiązanie pozwoli osiągnąć główny cel, można sformułować następująco.

• Racjonalny dostęp chirurgiczny, zapewniający wzrokowo weryfikowalne działania chirurga i wygodny "kąt natarcia" na wszystkich etapach interwencji, a jeszcze bardziej w przypadku poważnych powikłań śródoperacyjnych.
• Minimalne ryzyko wznowy w planowaniu radykalnej operacji, osiąga odpowiednią resekcję dotkniętych i sąsiednich organów nich w razie intymnym związku z guzem, czy z powodu tego zapalenia związku lub inwazji, mobilizacji «ostrej przy” w powięzi powłok - od granice wyciętego bloku do dotkniętego narządu ("en block" - resekcja), oddzielne traktowanie naczyń, przemyślana sekwencja i techniki mobilizacji przy minimalnym mechanicznym Narażenie na guza przed naczyniowego i limfatycznego izolacji ( „NIE dotykowy» - pracy urządzenia), jak również odpowiednie z punktu widzenia zarówno objętości i technik chirurgicznych limfadenektomii prewencyjnego, opartego na prawach limfatycznego przerzutów.
• Zapobiegawcza limfodeza, której znaczenie można zdefiniować jako planowane przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego, wycięcie regionalnych limfocytów, jest niezbędnym warunkiem operacji, która twierdzi, że jest radykalna.
• Eliminacja i profilaktyka powikłań zagrażających życiu nowotworów, a także maksymalnej możliwej usunięciu guza rakowego jako warunek skuteczniejszego leczenia oraz aby zapewnić lepszą jakość życia pacjentów podczas planowania operacji paliatywnej.
• Rozszerzenie wskazań do wykonywania operacji w nowotworach pierwotnie-wielokrotnych złośliwych, nowotworach z inwazją na narządy życiowe i główne naczynia, u pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z ciężką patologią sercowo-naczyniową.
• Optymalne parametry fizjologiczne, metoda rekonstrukcji z wykorzystaniem prostych, niezawodnych i funkcjonalnych anastomoz, gwarantujących rehabilitację społeczną operowanych pacjentów.

Rak Usunięcie całkowicie wskazany guzów w narządzie lub przerzutów regionalnych węzłów chłonnych, powikłań procesów nowotworowych, zagrażających życiu pacjenta (krwawienie, okluzja, zamartwica itd.).

Względne wskazania do interwencji chirurgicznej są stosowane w przypadkach, w których efekt terapeutyczny można osiągnąć za pomocą radioterapii lub terapii lekowej.

Usunięcie guza nowotworowego jest przeciwwskazane w przypadkach onkologicznych i somatycznych. Przeciwwskazania onkologiczne to odległe przerzuty lub kiełkowanie guza w nierozpoznawalne formacje anatomiczne. Przeciwwskazania somatyczne do operacji występują u pacjentów z dekompensacją funkcji narządów życiowych (wyrażone współistniejące patologie, zaawansowany wiek itp.).

Onkologia rozróżnia następujące pojęcia: operacyjność, nieoperowalność, resekcyjność. Operatywność jest stanem pacjenta, umożliwiającym usunięcie guza nowotworowego. Nieoperacja jest stanem, w którym usunięcie guza nowotworowego jest niemożliwe z powodu zagrożenia życia pacjenta. Rezektvostnost zakłada możliwość usunięcia guza. Ten problem został rozwiązany podczas audytu podczas interwencji operacyjnej. Wynik często zależy od kwalifikacji chirurga operacyjnego. W takim przypadku przyczynę niesprawności (odległe przerzuty, kiełkowanie w sąsiadujących narządach i tkankach) należy udowodnić morfologicznie.

Operacyjne interwencje w onkologii dzielą się na diagnostyczne i terapeutyczne. Operacje diagnostyczne są wykonywane, gdy pełna charakterystyka procesu nowotworowego, w tym procesu morfologicznego, nie jest możliwa przed operacją. Czasami jest to możliwe tylko podczas częściowej mobilizacji narządu (np. Z rakiem żołądka, który rozwija się w celulozie zaotrzewnowej).

Usuwanie raka: gatunek

Operacje leczenia podzielone są na radykalne, warunkowo warunkowo i paliatywne usunięcie guza nowotworowego. Pojęcie "radykalizmu operacyjnego" rozważa się na podstawie pozycji biologicznych i klinicznych. Z pozycji biologicznych można ocenić stopień radykalizacji operacji tylko przez długość życia. Kliniczne przedstawienie radykalizmu powstaje na podstawie natychmiastowych wyników interwencji, jeśli chirurgowi uda się usunąć raka w zdrowych tkankach wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi. Jest to możliwe w przypadku nowotworów w stadiach I-II. Klinicznie operacjami warunkowo-radykalnymi są te, w których mimo powszechnego procesu możliwe jest usunięcie guza nowotworowego za pomocą regionalnych węzłów chłonnych. W takiej sytuacji chirurg nie może być pewien, że wszystkie komórki nowotworowe są usunięte. Z reguły tak jest w przypadku powszechnych guzów III stopnia.

Radykalne i warunkowo-radykalne operacje według objętości są podzielone na typowe, połączone, rozszerzone. Typowe są takie operacje, w których, wraz z wycięciem lub wycięciem narządu, w którym zlokalizowany jest guz, regionalne węzły chłonne są usuwane. Połączenie odnosi się do operacji, w której, wraz z wycięciem lub wycięciem zajętego organu, sąsiednie narządy są usuwane lub wycinane, do których kiełkuje guz. Poszerzanie to operacja, w której, oprócz dotkniętego narządem i regionalnymi węzłami chłonnymi, usuń wszystkie dostępne węzły chłonne z włóknem w obszarze operacyjnym. Rozszerzone operacje są często wykonywane w celu zwiększenia radykalizmu w typowych procesach nowotworowych.

Oprócz tych radykalnych operacji często stosuje się onkologię i paliatywne usunięcie guza nowotworowego. Są to dwa typy: eliminacja powikłań spowodowanych przez nowotwór i resekcja paliatywna. Po takich operacjach tkanka guza pozostaje.

Ostatnio wyraźnie widać dwa trendy w rozwoju chirurgii onkologicznej: ekspansję i redukcję objętości interwencji chirurgicznych.

Wysoka częstość operacji kombinowanych i zaawansowanych dotyczy znacznej części miejscowo rozwiniętych nowotworów. Jest to ułatwione dzięki doświadczeniom zdobytym przez wiele lat, szczegółowemu opracowaniu metod interwencji chirurgicznych, wprowadzeniu nowych technologii i osiągnięć w anestezjologii i intensywnej terapii. Dzięki poszerzeniu limitów interwencji chirurgicznej więcej pacjentów z zaawansowanymi guzami udaje się poprawić długofalowe wyniki leczenia. Niezbędnym elementem tego podejścia jest aktywne zaangażowanie metod rekonstrukcyjnych i chirurgii plastycznej do przywracania usuniętych tkanek.

Drugą tendencją nowoczesnej chirurgii onkologicznej jest zmniejszenie objętości operacji lub ich porzucenie w celu zachowania uszkodzonego narządu i uszkodzenia guza za pomocą promieniowania lub chemioterapii.

Odstąpienie od agresywnej taktyki chirurgicznej w leczeniu zachowawczym narządów można wytłumaczyć następującymi przyczynami: rewizją klinicznych i biologicznych koncepcji procesu nowotworowego; doskonałość metod określania diagnostyki instrumentalnej; wzrost liczby pacjentów z początkowymi (I-II) stadiami raka; stworzenie skutecznej kombinacji interwencji operacyjnej z promieniowaniem i działaniem leczniczym; stworzenie optymalnych warunków do rehabilitacji i poprawy jakości życia pacjentów.

Przy wykonywaniu operacji narządowych powszechnie stosuje się nowoczesne czynniki fizyczne: lasery o dużym natężeniu promieniowania, oscylacje ultradźwiękowe o niskiej częstotliwości, przepływy plazmowe gazów obojętnych i ich różne kombinacje. Pozwala to na zwiększenie elastyczności interwencji chirurgicznej, zwiększenie oczekiwanej długości życia pacjentów oraz poprawę wyników kosmetycznych i funkcjonalnych.

Coraz częściej w ostatnich dziesięcioleciach laparoskopowe usunięcie guza nowotworowego zostało wprowadzone do codziennej praktyki onkologicznej. Operacje laparoskopowe są stosowane w leczeniu nowotworów dróg moczowych, narządów płciowych, okrężnicy i innych lokalizacji. Zaletami dostępu laparoskopowego są: niski uraz, skrócenie czasu rehabilitacji pacjentów, zmniejszenie pobytu w szpitalu i dobry efekt kosmetyczny. Według chirurgów, którzy perfekcyjnie opanowali technikę operacji laparoskopowych, nie cierpią na to długoterminowe wyniki leczenia prawidłowo dostarczonymi wskazaniami.

[3], [4], [5], [6]