Usunięcie osierdzia

Procedura usunięcia osierdzia nazywana jest również perikardektomią. Jest to dość skomplikowana procedura, wykonywana głównie w przypadkach zapalenia osierdzia różnego pochodzenia. Zabieg jest wskazany również w przypadku wystąpienia ciężkich krwawień, uporczywej i długotrwałej niewydolności krążenia, zwłaszcza jeśli dotyczy ona naczyń wieńcowych dostarczających krew do serca. W procesach ropnych i septycznych zaleca się również przeprowadzenie tej procedury w przypadku ostrej martwicy. Powstawanie zrostów włóknistych leczy się także perikardektomią (być może jest to w tym przypadku jedyna skuteczna metoda leczenia). Najczęściej tę procedurę stosuje się w przypadku zespołów i objawów, którym towarzyszy ucisk naczyń krwionośnych, uszkodzenie nerwów.

Istotą zabiegu jest całkowite usunięcie osierdzia lub jego oddzielnej części. W takim przypadku wskazane jest zachowanie tylko tych obszarów tkanki, w których przechodzą nerwy przeponowe. Często to nerwy przeponowe wyznaczają granice usunięcia osierdzia.

Rozróżnia się częściową perikardektomię, podczas której usuwa się tylko część osierdzia. Procedura ta nazywana jest również perikardiolizą lub kardiolizą. W tym przypadku fuzja sercowo-osierdziowa podlega rozwarstwieniu. Usunięcie osierdzia przeprowadza się w pobliżu poszczególnych obszarów osierdzia. Rozróżnij także całkowitą perikardektomię, podczas której całkowicie wycina się całe osierdzie. Jest to procedura sumy częściowej, stosowana częściej niż wycięcie częściowe. W takim przypadku może zostać zachowany jedynie niewielki obszar osierdzia zlokalizowany na tylnej powierzchni serca. Całkowite wycięcie osierdzia stosuje się głównie w przypadkach zwężającego lub wysiękowego zapalenia osierdzia, a także w przypadku wyraźnych zmian bliznowatych w tkance serca, ze zwapnieniem lub zgrubieniem osierdzia. Stopień interwencji chirurgicznej zależy przede wszystkim od ciężkości i ciężkości procesu patologicznego.

Należy wziąć pod uwagę, że zabieg ten jest niezwykle ryzykowny i niesie ze sobą ogromne ryzyko zgonu na stole operacyjnym. Procedura ta jest szczególnie niebezpieczna (i dlatego bezwzględnie przeciwwskazana) u pacjentów cierpiących na ciężkie zwapnienia osierdzia, zwłóknienie mięśnia sercowego i różne stopnie zwężenia osierdzia. Należy również wziąć pod uwagę, że ryzyko zgonu zależy w dużej mierze od stanu nerek pacjenta, wieku, chorób współistniejących. ryzyko zgonu wzrasta, jeśli pacjent przeszedł radioterapię lub narażenie na promieniowanie radioaktywne.

Operacja wymaga poważnego wstępnego przygotowania. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę, że przed przepisaniem operacji należy podjąć działania mające na celu zmniejszenie nasilenia niewydolności serca, zatorów w okolicy serca. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się specjalną dietę, a także leki sercowo-naczyniowe i moczopędne.

Operację przeprowadza kardiochirurg. Istnieje kilka różnych technik wykonywania zabiegu. Stosuje się dostęp doopłucnowy lub zewnątrzopłucnowy. Można otwierać zarówno jedną, jak i dwie wnęki. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. W razie potrzeby podłączony jest aparat sztucznego oddychania. Podczas całej procedury należy przeprowadzić ścisłą kontrolę serca, przepływu krwi. Kontrolowana jest również funkcja oddechowa, prowadzony jest stały monitoring ciśnienia krwi.

W celu znieczulenia stosuje się znieczulenie dotchawicze. Podczas operacji nie da się uniknąć rozwarstwienia mostka. Najpierw wykonuje się małe nacięcie w lewym osierdziu. Uzyskujemy dostęp do lewej komory. Następnie wykonuje się nacięcie nad lewą komorą, odsłaniając nasierdzie. Następnie chirurg znajduje warstwę oddzielającą osierdzie od nasierdzia. Krawędzie osierdzia chwyta się narzędziami chirurgicznymi, po czym chirurg zaczyna je delikatnie rozsuwać. Jednocześnie wykonuje się oddzielenie osierdzia od nasierdzia.

Jeśli zostaną znalezione zwapnione obszary, które wnikają głęboko w osierdzie, są one omijane na obwodzie i pozostawiane. Należy zachować ostrożność podczas preparowania osierdzia, jeśli miejsce preparacji znajduje się w pobliżu naczyń wieńcowych. Należy również zachować szczególną ostrożność podczas uwalniania przedsionków i pustych żył, ponieważ mają one wyjątkowo cienkie ściany. Osierdzie należy odkleić zaczynając od lewej komory. Następnie idź do przedsionka, a następnie - na aortę, pień płucny. Następnie przejdź na prawą stronę (uwalniają się komora, przedsionek, puste żyły). Przestrzeganie takiej kolejności pozwala zapobiec ryzyku rozwoju obrzęku płuc. Następnie wycina się osierdzie, jego krawędzie przyszywa się do mięśni międzyżebrowych. Powierzchnię rany zszywa się warstwa po warstwie. Aby spuścić płyn, należy zainstalować spust (na 2-3 dni). Średni czas trwania operacji wynosi 2-4 godziny. W niektórych przypadkach stosowana jest technologia wideo, laser (w celu uzyskania dostępu).

Wymagane jest przestrzeganie okresu pooperacyjnego. Tym samym bezpośrednio po zabiegu pacjent umieszczany jest na oddziale pooperacyjnym, po czym zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Średni czas hospitalizacji wynosi 5-7 dni. Zależy od szybkości procesów odzyskiwania.

Mogą wystąpić powikłania. Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie do jamy opłucnej, zwiększoną niewydolność serca. Później mogą wystąpić takie powikłania, jak powstawanie ropy, rozwój procesu ropno-septycznego. Rozwija się ropne zapalenie śródpiersia. Po operacji pacjentowi przepisuje się antybiotyki, leki przeciwbólowe, leki nasercowe. Podaje się preparaty białkowe, w szczególności osocze.

W większości przypadków dalsze rokowanie jest korzystne. Już po miesiącu pacjent czuje się znacznie lepiej, po 3-4 miesiącach następuje całkowite przywrócenie stanu funkcjonalnego serca. The osierdzie leczy. Śmiertelność wynosi 5-7%. Główną przyczyną śmiertelności jest rozwój zwłóknienia. Obowiązkowe jest zgłaszanie się na zaplanowane badania kardiologiczne. Z reguły następuje całkowite przywrócenie zdolności do pracy.