Usunięcie osierdzia

Zabieg usunięcia osierdzia nazywany jest również perikardektomią. Jest to dość skomplikowany zabieg, który wykonuje się głównie w przypadkach zapalenia osierdzia różnego pochodzenia. Zabieg jest również wskazany w przypadku rozwoju silnego krwawienia, uporczywej i długotrwałej niewydolności krążenia, zwłaszcza jeśli dotyczy naczyń wieńcowych, które zaopatrują serce w krew. W procesach ropnych i septycznych, ostrej martwicy wskazane jest również przeprowadzenie tego zabiegu. Tworzenie się zrostów włóknistych leczy się również perikardektomią (być może jest to jedyna skuteczna metoda leczenia w tym przypadku). Najczęściej zabieg ten stosuje się w przypadku zespołów i objawów, którym towarzyszy ucisk naczyń krwionośnych, uszkodzenie nerwów.

Istotą zabiegu jest usunięcie osierdzia w całości lub jego oddzielnej części. W takim przypadku wskazane jest zachowanie tylko tych obszarów tkanki, w których przebiegają nerwy przeponowe. Często to właśnie nerwy przeponowe wyznaczają granice usunięcia osierdzia.

Rozróżnia się częściową perikardektomię, w której usuwa się tylko część osierdzia. Zabieg ten nazywany jest również perikardiolizą lub kardiolizą. W tym przypadku zespolenie serca z osierdziem podlega rozwarstwieniu. Usunięcie osierdzia przeprowadza się w pobliżu poszczególnych obszarów osierdzia. Rozróżnia się również całkowitą perikardektomię, w procesie której całe osierdzie zostaje całkowicie wycięte. Jest to zabieg subtotalny, który jest stosowany częściej niż częściowe wycięcie. W tym przypadku można zachować tylko niewielki obszar osierdzia znajdujący się na tylnej powierzchni serca. Całkowite wycięcie osierdzia stosuje się głównie w przypadkach zwężającego lub wysiękowego zapalenia osierdzia, a także w przypadku obecności wyraźnych zmian bliznowatych w tkance serca, z wapnieniem lub pogrubieniem osierdzia. Stopień interwencji chirurgicznej zależy przede wszystkim od ciężkości i nasilenia procesu patologicznego.

Należy wziąć pod uwagę, że zabieg ten jest niezwykle ryzykowny i niesie ze sobą ogromne ryzyko śmiertelnego wyniku już na stole operacyjnym. Zabieg ten jest szczególnie niebezpieczny (i dlatego jest ściśle przeciwwskazany) dla pacjentów cierpiących na ciężkie zwapnienie osierdzia, zwłóknienie mięśnia sercowego i różne stopnie zwężenia osierdzia. Należy również wziąć pod uwagę, że ryzyko śmiertelnego wyniku zależy w dużej mierze od stanu nerek pacjenta, wieku, chorób współistniejących. Ryzyko śmiertelnego wyniku wzrasta, jeśli pacjent przeszedł radioterapię, narażenie na promieniowanie radioaktywne.

Operacja wymaga poważnego przygotowania wstępnego. Tak więc, przede wszystkim, należy wziąć pod uwagę, że przed przepisaniem operacji, konieczne jest podjęcie działań mających na celu zmniejszenie nasilenia niewydolności serca, przekrwienia w okolicy serca. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się specjalną dietę, a także leki sercowo-naczyniowe i moczopędne.

Operację wykonuje kardiochirurg. Istnieje wiele różnych technik wykonywania zabiegu. Stosuje się dostęp wewnątrzopłucnowy lub zewnątrzopłucnowy. Można otworzyć zarówno jedną, jak i dwie jamy. Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W razie potrzeby podłącza się aparat sztucznego oddychania. Podczas całego zabiegu należy prowadzić ścisłą kontrolę serca, przepływu krwi. Kontroluje się również funkcję oddechową, prowadzi się stały monitoring ciśnienia krwi.

Do znieczulenia stosuje się znieczulenie dotchawicze. Podczas operacji nie można uniknąć rozwarstwienia mostka. Najpierw wykonuje się niewielkie nacięcie w lewym osierdziu. Uzyskujemy dostęp do lewej komory. Następnie wykonuje się nacięcie nad lewą komorą, które odsłania nasierdzie. Następnie chirurg znajduje warstwę oddzielającą osierdzie od nasierdzia. Krawędzie osierdzia chwyta się narzędziami chirurgicznymi, po czym chirurg zaczyna je delikatnie rozsuwać. Jednocześnie wykonuje się oddzielenie osierdzia od nasierdzia.

Jeśli zostaną znalezione zwapnione obszary, które wnikają głęboko do worka osierdziowego, są one omijane po obwodzie i pozostawiane. Należy zachować ostrożność podczas rozcinania worka osierdziowego, jeśli miejsce rozcięcia znajduje się w pobliżu naczyń wieńcowych. Należy również zachować szczególną ostrożność podczas uwalniania przedsionków i żył pustych, ponieważ mają one wyjątkowo cienkie ściany. Osierdzie należy odkleić zaczynając od lewej komory. Następnie przejść do przedsionka, następnie - na aortę, pień płucny. Następnie przejść na prawą stronę (uwalnia się komorę, przedsionek, żyły puste). Przestrzeganie takiej kolejności pozwala zapobiec ryzyku wystąpienia obrzęku płuc. Następnie rozcina się osierdzie, jego brzegi zszywa się do mięśni międzyżebrowych. Powierzchnię rany zszywa się warstwa po warstwie. Aby odprowadzić płyn, konieczne jest zainstalowanie drenażu (na 2-3 dni). Średni czas trwania operacji wynosi 2-4 godziny. W niektórych przypadkach stosuje się technologię wideo i laser (w celu dostępu).

Wymagane jest przestrzeganie okresu pooperacyjnego. Dlatego też bezpośrednio po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale pooperacyjnym, po czym zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Średni czas hospitalizacji wynosi 5-7 dni. Zależy od szybkości procesów rekonwalescencji.

Mogą wystąpić powikłania. Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie do jamy opłucnej, zwiększoną niewydolność serca. Później mogą wystąpić takie powikłania jak tworzenie się ropy, rozwój procesu ropno-septycznego. Rozwija się ropne zapalenie śródpiersia. Po zabiegu pacjentowi przepisuje się antybiotyki, środki przeciwbólowe, leki nasercowe. Podaje się preparaty białkowe, w szczególności osocze.

W większości przypadków dalsze rokowanie jest korzystne. Już po miesiącu pacjent czuje się znacznie lepiej, po 3-4 miesiącach następuje całkowite wyleczenie stanu czynnościowego serca. Osierdzie goi się. Śmiertelność wynosi 5-7%. Główną przyczyną śmiertelności jest rozwój zwłóknienia. Obowiązkowe jest zgłaszanie się na planowe badania kardiologiczne. Z reguły następuje całkowite przywrócenie zdolności do pracy.