Usunięcie przydatków jąder

Anatomicznie najądrze jest niezależnym narządem, który zapewnia „dojrzewanie” plemników. W pewnych warunkach (urazy, procesy zapalne i nowotworowe) może pojawić się kwestia usunięcia najądrza: jest to rzadka operacja, która jest zalecana, gdy długotrwałe leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Wskazania do zabiegu

Usunięcie najądrza wykonuje się tylko ze ścisłych wskazań i w skrajnych przypadkach, gdy konwencjonalne leczenie zachowawcze nie daje widocznych efektów. Najczęściej operację przepisuje się w przypadku gruźlicy przydatków, rzadziej - w przypadku przewlekłych procesów zapalnych, torbieli i guzów. Specjaliści na ogół wyróżniają następujące wyraźne wskazania:

• przewlekłe zapalenie najądrza z częstymi zaostrzeniami;
• gruźlicze zapalenie najądrza;
• obecność ścisłych, bolesnych i uporczywych nacieków, które nie reagują na resorpcję;
• duże prawdopodobieństwo martwiczego zapalenia jąder, rozwoju ropnia, obumarcia jądra;
• zaburzenia strukturalne jądra, niepoddające się leczeniu farmakologicznemu i którym towarzyszą ból, gorączka, itp.

Usunięcie torbieli najądrza wykonuje się najczęściej przez wycięcie, zachowując samo jądro. Całkowite usunięcie - epididymektomia - wykonuje się tylko w skomplikowanych przypadkach, na przykład, gdy rozwijają się powikłania, gdy w proces patologiczny zaangażowane są wszystkie tkanki narządu.

Przygotowanie

W przypadku planowego zabiegu usunięcia najądrza, wykonuje się wcześniej badanie:

• badanie urologiczne z palpacją jądra lewego i prawego;
• badanie ultrasonograficzne narządów moszny, Dopplerografia;
• standardowy zestaw przedoperacyjnych badań laboratoryjnych.

Kilka dni przed zabiegiem wyklucza się spożycie alkoholu, a także wszelkie leki nieprzepisane przez lekarza prowadzącego. Dzień przed operacją stosuje się dietę „light”, spożywając pokarmy, które nie obciążają przewodu pokarmowego. Z diety wyklucza się mięso, smalec, tłuste potrawy, grzyby, orzechy i rośliny strączkowe. Kolacja jest anulowana. W dniu operacji nie należy jeść ani pić.

Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, lekarz indywidualnie skoryguje jego odżywianie przedoperacyjne.

Rano przed usunięciem najądrza pacjent dokładnie myje się pod prysznicem, goli włosy w okolicy pachwiny i moszny. Konieczność wykonania lewatywy oczyszczającej uzgadnia się z lekarzem.

Jeśli usunięcie najądrza jest wykonywane pilnie, wówczas cały szereg czynności przygotowawczych przeprowadza się w warunkach szpitalnych.

Technika usunięcie przydatków jąder

Pacjenta kładzie się na plecach, w zależności od rodzaju uśmierzania bólu podaje się środek znieczulający. Standardowa procedura usuwania najądrza przebiega etapami:

• naciągnąć skórę nad jądrem, wykonać nacięcie w kierunku poprzecznym;
• brzegi nacięcia oraz inne tkanki znajdujące się pod nim są mocowane specjalnymi zaciskami;
• otworzyć błonę surowiczą;
• Jeżeli usunięcie najądrza przeprowadza się z powodu zmian gruźliczych, obszar nacięcia rozszerza się do zewnętrznego pierścienia pachwinowego, włączając ujścia zatok;
• z górnej części głowy wyrostka rozpoczyna się wycinanie, rozdzielanie i podwiązywanie nasieniowodu;
• Starają się przeprowadzić manipulację jak najbliżej przydatku, unikając uszkodzenia naczyń jądra, które przebiegają wzdłuż jego przyśrodkowego brzegu;
• wyrostek zostaje odsłonięty i uniesiony, nasieniowod zostaje podwiązany i przecięty chromowanym katgutem 3,0;
• ranę zszywa się szwem węzłowym przy użyciu katgutu 3,0;
• jądro zostaje przesunięte do moszny, a tkanki zszyte;
• jądro przyszywa się do moszny, aby zapobiec jego skręceniu;
• drenaż zazwyczaj nie jest wymagany, lub jest instalowany na okres do 24 godzin;
• Proces usuwania kończy się założeniem podwieszki.

Usunięty materiał musi zostać przesłany do badania histologicznego.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieje kilka technik usuwania najądrza. Chirurg, który wykona operację, wybiera najbardziej odpowiednią opcję.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do epidydymektomii mogą być bezwzględne i względne:

• Bezwzględne przeciwwskazania to takie, gdy interwencja może doprowadzić do pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, a nawet śmierci. Należą do nich: niedawny zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność krążenia mózgowego itp.
• Przeciwwskazania względne to choroby, które mogą ulec pogorszeniu pod wpływem zabiegu operacyjnego, np. nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, astma oskrzelowa itp.

Ponadto usunięcie najądrza odracza się, jeśli u pacjenta stwierdza się wyraźne zaburzenie krzepnięcia krwi. Operację przepisuje się ponownie po korekcie obrazu krzepnięcia krwi.

Konsekwencje po procedurze

Z reguły po usunięciu najądrza nie obserwuje się żadnych skutków funkcjonalnych ani organicznych. Spermatogeneza ustaje, ale nie wpływa to na wydolność funkcjonalną narządu.

Obrzęk i ból po zabiegu zwykle ustępują samoistnie lub z pomocą dodatkowego leczenia naprawczego. Przy niewłaściwej opiece rzadko rozwijają się ropnie, które są otwierane i drenowane.

W niektórych przypadkach usunięcie najądrza wiąże się z powstaniem wyraźnej blizny lub zanikiem jądra. Jednak takie konsekwencje zdarzają się rzadko.

Powikłania po zabiegu

Najczęstszymi powikłaniami po usunięciu najądrza są te spowodowane krwawieniem z uszkodzonych i źle podwiązanych naczyń. W takim przypadku może powstać krwiak śródmiąższowy lub podpajęczynówkowy. Sam krwotok nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia, ale rodzi wiele pytań, budząc niepokój u pacjenta. Jeśli pojawi się krwiak, lekarz może nalegać na dłuższy pobyt pacjenta w szpitalu.

Poważnym powikłaniem po usunięciu najądrza może być dodanie zakażenia, z rozwojem ognisk zakaźnych i zapalnych. W takim przypadku przeprowadza się intensywne leczenie przeciwzapalne za pomocą leków niesteroidowych i antybiotyków.

Opieka po zabiegu

Operacja usunięcia najądrza może przebiegać różnie u różnych pacjentów. Jednak głównym celem działań rehabilitacyjnych jest zawsze eliminacja bólu, przyspieszenie odbudowy tkanek i gojenia się rany, utrzymanie prawidłowego przepływu krwi w dotkniętym obszarze i zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym. Duże znaczenie ma zarówno przestrzeganie aseptyki i antyseptyki, pielęgnacja powierzchni rany, jak i wsparcie psychologiczne dla pacjenta.

Najczęściej okres rekonwalescencji po usunięciu najądrza trwa od jednego do kilku miesięcy i zależy od stanu ogólnego i wieku pacjenta, a także od jakości zastosowanych środków rehabilitacyjnych.

W ramach metod naprawczych lekarz może zalecić następujące postępowanie:

• Fizjoterapia – elektroforeza, magnetoterapia, ultradźwięki i balneoterapia – poprawiają krążenie krwi, optymalizują napięcie mięśni, szybko eliminują obrzęki i stany zapalne.
• Dietoterapia – obejmuje zalecenia dotyczące utrzymania zbilansowanej diety, wzbogaconej o witaminy i mikroelementy. Wykluczone są słodycze, ostre przyprawy i alkohol. Menu dobierane jest indywidualnie.
• Psychoterapia jest bardzo ważna dla mężczyzn, którzy martwią się o swoje przyszłe zdolności seksualne. Często pacjenci mają moralne trudności z radzeniem sobie z problemem, a depresyjny i przygnębiający nastrój spowalniają powrót do zdrowia. Aby tego uniknąć, pacjenci czasami potrzebują nie tylko wsparcia ze strony bliskich, ale także pomocy specjalisty psychoterapeuty.

Psychologowie radzą, aby w miarę możliwości rozpocząć specjalny dziennik zdrowienia, w którym należy zapisywać wszystkie niuanse swojego samopoczucia, zauważając postępy w zdrowieniu. Taki prosty środek przygotowuje do pozytywnego myślenia i dodaje sił.

Okres pooperacyjny po usunięciu najądrza

Okres po operacji usunięcia najądrza zawsze jest połączony z antybiotykoterapią: leki przepisuje się średnio na 7-10 dni. Jeśli zabieg przeprowadzono z powodu gruźliczego procesu zapalnego, przepisuje się leczenie przeciwgruźlicze, a jeśli przyczyną był guz, możliwa jest chemioterapia.

Szwy są zazwyczaj usuwane ósmego dnia po usunięciu najądrza. Jeśli użyto materiałów samowchłanialnych, nie ma potrzeby ich usuwania.

Dodatkowo, w zależności od objawów, lekarz może przepisać leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwhistaminowe. Czas pobytu w szpitalu ustalany jest indywidualnie, ale średnio wynosi 3-4 dni.

Po usunięciu najądrza należy powstrzymać się od masturbacji, stosunków płciowych i jakiejkolwiek aktywności fizycznej przez okres 2–3 tygodni po zabiegu.

Recenzje usuwania najądrza

Większość opinii na temat epididymektomii jest pozytywna. Pacjenci zauważają poprawę samopoczucia, pozbycie się regularnych zaostrzeń i nieprzyjemnych objawów bólowych. Odległe konsekwencje rozwijają się niezwykle rzadko, więc prawie nikt o nich nie mówi. Jednym z głównych punktów jest ostrożny wybór kliniki i lekarza wykonującego zabieg. Chociaż wiele operacji wykonuje się w trybie nagłym, a wybór specjalisty w takiej sytuacji jest czasami niemożliwy.

Sami lekarze uważają rokowanie takiej interwencji chirurgicznej za korzystne. Pacjent może prowadzić normalne i pełne życie seksualne w ciągu miesiąca. Po usunięciu najądrza ważne jest, aby natychmiast przeprowadzić kurs terapii na leżącą u podłoża patologię - na przykład zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak, zapalenie pęcherzyków itp. W ciągu roku pacjentowi zaleca się kilkakrotne wizyty u urologa w celu obserwacji. W przyszłości powinno się to odbywać raz w roku.