Usuwanie ostrych kłykcin kończystych

We współczesnej praktyce dermatologicznej, proktologicznej i ginekologicznej usuwanie kłykcin kończystych uważane jest za najskuteczniejszą metodę pozbywania się widocznych objawów zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego nabłonka płaskiego skóry i błon śluzowych okolicy odbytu i układu moczowo-płciowego.

[ 1 ]

Wskazania do usuwania kłykcin kończystych

Typowa lokalizacja kłykcin kończystych u kobiet to zewnętrzne narządy płciowe, pochwa, szyjka macicy, ujście cewki moczowej, krocze, zewnętrzna i wewnętrzna powierzchnia odbytu; u mężczyzn ostre kłykciny kończyste występują na napletku i żołędzi prącia, na mosznie, w pobliżu ujścia cewki moczowej, w cewce moczowej, wokół i wewnątrz odbytu.

Wskazaniami do usunięcia kłykcin kończystych są m.in.:

• postęp patologii, w którym następuje zwiększenie rozmiarów kłykcin lub ich liczby:
• obecność dużych kłykcin kończystych, niepoddających się miejscowemu leczeniu farmakologicznemu maściami;
• stały uraz kłykcin, aż do krwawienia;
• dyskomfort fizyczny i problemy podczas stosunków seksualnych, oddawania moczu i kału;
• zagrożenie wystąpienia powikłań w trakcie porodu (jeśli są zlokalizowane w szyjce macicy i kanale szyjki macicy) oraz zakażenie noworodka;
• pojawienie się dyskomfortu psychicznego spowodowanego defektem zewnętrznym.

Ponadto, jak wykazały badania przeprowadzone w ostatniej dekadzie, w przypadku onkogennych typów wirusa brodawczaka ludzkiego 16 i 18, kłykciny na szyjce macicy mogą prowadzić do raka płaskonabłonkowego.

Jak usuwa się kłykciny kończyste?

Usuwanie kłykcin kończystych może być przeprowadzone:

• chirurgicznie (wycięcie),
• ablacja sprzętowa (diatermokoagulacja, niszczenie kriogeniczne, koagulacja laserowa, wycinanie falami radiowymi),
• metodą chemiczną kontaktową.

Klasyczne chirurgiczne wycięcie kłykciny ostrej jest możliwe w przypadku pojedynczych, dość twardych formacji (o średnicy 10 mm lub większej), które utworzyły się na prąciu, w pochwie lub wokół odbytu, w przypadku rozległych formacji, a także w przypadku nawrotów kłykcin kończystych po innych metodach leczenia. Wycięcie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, zakłada się szwy na ranę w miejscu wyciętej kłykciny, a następnie tworzy się blizna. Ból po zabiegu może utrzymywać się do trzech tygodni.

Usuwanie kłykcin kończystych prądem elektrycznym - diatermokoagulacja: jest to wypalanie narośli wysoką temperaturą wytworzoną przez prąd o wysokiej częstotliwości. Metoda jest bolesna, dlatego konieczne jest znieczulenie miejscowe. W miejscu poparzonej kłykciny kończystej tworzy się strup, który odpada samoistnie po 7-8 dniach. Po odpadnięciu strupa pozostaje duża blizna. Obecnie elektrokoagulacja jest uważana za przestarzałą metodę; według zagranicznych specjalistów prawdopodobieństwo nawrotu po jej zastosowaniu waha się od 30 do 70%.

Usuwanie azotu

Krioterapia lub usuwanie kłykcin kończystych azotem polega na niszczeniu kłykcin poprzez natychmiastowe (w ciągu 10-20 sekund) zamrożenie tkanki ciekłym azotem (temperatura poniżej -195°C). Następuje martwica i odrzucenie kłykciny. Metodę tę najczęściej stosuje się do usuwania kilku małych kłykcin, zwłaszcza tych zlokalizowanych na penisie, pochwie, odbycie i cewce moczowej. Istnieje jednak opinia, że metody tej nie należy stosować w miejscach trudno dostępnych.

Znieczulenie miejscowe stosuje się, gdy brodawki występują w kilku miejscach lub gdy obszar dotknięty chorobą jest duży.

Podczas zabiegu pacjenci odczuwają pieczenie, a po jego zakończeniu - umiarkowany ból. Mogą pojawić się pęcherze i przekrwienie skóry, ale praktycznie nie ma blizn. Gojenie trwa średnio dwa tygodnie. Prawdopodobieństwo nawrotu patologii (po kilku miesiącach) wynosi 20-40%.

Usuwanie laserowe

Terapia laserowa (z wykorzystaniem laserów dwutlenku węgla lub podczerwieni) całkowicie usuwa nowotwór wirusowy ze skutecznością do 90%. Jednak ta metoda jest bardzo bolesna i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym - w zależności od liczby i wielkości brodawek. Z reguły rany goją się przez co najmniej miesiąc, w miejscu usunięcia pozostają blizny.

Laserowe usuwanie kłykcin kończystych zaleca się w leczeniu dużych kłykcin kończystych, których nie można leczyć innymi metodami ablacji fizycznej ze względu na trudności z dostępem. Dotyczy to kłykcin zlokalizowanych głęboko w odbycie lub cewce moczowej. Przy tej metodzie ryzyko nawrotu kłykcin wynosi 25-50%.

Usuwanie fal radiowych

W tej metodzie kłykciny kończyste usuwa się za pomocą specjalnego generatora fal radiowych Surgitron Dual, który działa bez kontaktu z tkankami - falami radiowymi. Według opinii lekarzy i pacjentów zabieg ten jest szybki, minimalnie traumatyzuje powierzchnię skóry i błon śluzowych oraz nie powoduje bólu.

Wycięcie falą radiową - usuwanie kłykcin kończystych metodą falą radiową - odnosi się do bezkrwawych, wysoce precyzyjnych metod chirurgii sprzętowej, ponieważ wycięte tkanki są jednocześnie koagulowane, zapobiegając krwawieniu. Po jego wykonaniu nie ma potrzeby zakładania szwów i nie tworzą się blizny.

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci uważają, że w przypadku kłykcin rogowaciejących skuteczniejsza jest ablacja fizyczna, natomiast w przypadku kłykcin miękkich w okolicy narządów płciowych bardziej odpowiednie jest kontaktowe usuwanie chemiczne.

Usuwanie za pomocą Solcoderm

Chemicznym rozwiązaniem problemu jest usuwanie ostrych kłykcin za pomocą Solcoderm. Ten roztwór (w ampułkach 0,2 ml) jest przeznaczony wyłącznie do użytku zewnętrznego. Zawiera kwas azotowy, octowy i mlekowy, dwuwodny kwas szczawiowy i trójwodny azotan miedzi.

Działanie skoncentrowanego związku kwasowego prowadzi do chemicznej denaturacji białek tkanki kłykcin, jej wysuszenia i odpadnięcia w postaci strupa. Jeśli lek dostanie się na zdrową skórę lub błonę śluzową, dochodzi również do poparzenia i martwicy. Dlatego zgodnie z instrukcją Solcoderm należy stosować wyłącznie w placówce medycznej, a samemu pacjentowi nie zaleca się tego robić, chociaż ampułki są dostarczane z aplikatorem i szklaną rurką do manipulacji.

Należy pamiętać, że usuwanie kłykcin kończystych w domu jest bardzo problematyczne w przypadku braku przeglądu formacji narządów płciowych, a także jest bardzo niebezpieczne, jeśli jest ich kilka i znajdują się na błonach śluzowych. A lekarze ostrzegają, że próby pozbycia się kłykcin na własną rękę mogą prowadzić do ich ilościowego wzrostu.

Jeśli kłykciny są mnogie, Solcoderm nie stosuje się na wszystkie zmiany naraz, ale etapami: na 4-5 kłykcin w jednym zabiegu, a po 24-25 dniach – na kolejne. Ponadto po kontakcie z wodą należy skórę w miejscu zastosowania preparatu potraktować 70% alkoholem medycznym. I w żadnym wypadku nie należy zrywać powstałego strupa: powinien on odpaść sam.

Do preparatów do chemicznego usuwania kłykcin kończystych zalicza się również roztwory Ferezolu (fenol z trikrezolem) oraz Verrukacidu (fenol z metakrezolem), które należy nakładać tylko na brodawki zewnętrzne – kilkakrotnie, po wyschnięciu już nałożonego roztworu.

Powikłania po usunięciu kłykcin kończystych

Najczęstsze powikłania po usunięciu kłykcin kończystych to ból, obrzęk i zaczerwienienie tkanek, wydzielina (w przypadku wewnętrznej lokalizacji kłykcin), krwawa wydzielina (w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych), erozja, stan zapalny (w przypadku zakażenia). Ponadto wszystkie metody usuwania mają znaczny poziom nawrotu choroby.

Należy również pamiętać, że usunięcie kłykcin kończystych nie jest w stanie wyleczyć wirusa brodawczaka ludzkiego, który pozostaje w skórze i błonach śluzowych w stanie nieaktywnym, a człowiek nadal może rozprzestrzeniać zakażenie poprzez kontakt i stosunki seksualne.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]