Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Uraz mankietu rotatorów stawu barkowego
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Urazy stożka rotatorów klasyfikuje się jako naciągnięcia, zapalenia ścięgien oraz częściowe lub całkowite rozerwanie.
Stożek rotatorów, składający się z mięśni nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, obłego mniejszego i podłopatkowego, pomaga stabilizować kość ramienną w jamie panewkowej łopatki podczas wielu ruchów ramion w górę podczas uprawiania sportu (np. rzucania, pływania, podnoszenia ciężarów i tenisa). Urazy obejmują naciągnięcia, zapalenie ścięgien, częściowe i całkowite rozerwania.
Zapalenie ścięgna zwykle wynika z ucisku ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego między głową kości ramiennej a łukiem kruczo-barkowym (wyrostek barkowy, staw barkowo-obojczykowy, wyrostek kruczy i więzadło kruczo-barkowe). Ścięgno to jest uważane za szczególnie podatne na urazy, ponieważ ma słabo unaczyniony obszar w pobliżu przyczepu na guzku większym. Powstała reakcja zapalna i obrzęk dodatkowo zwężają przestrzeń podbarkową, przyspieszając proces. Jeśli nie zostanie to powstrzymane, zapalenie ścięgna może przejść w włóknienie lub może dojść do całkowitego lub częściowego pęknięcia. Zwyrodnieniowa choroba stożka rotatorów jest powszechna u osób >40. roku życia, które nie uprawiają sportu. Zapalenie kaletki podbarkowej (podnaramiennej) jest najczęstszym objawem uszkodzenia stożka rotatorów.
[ Objawy i diagnoza uszkodzenia stożka rotatorów
Objawy zapalenia kaletki obejmują ból barku, szczególnie przy ruchu górnej części ciała, i osłabienie mięśni. Ból jest zwykle gorszy w zakresie 80-120° (szczególnie silny przy ruchu) przy odwodzeniu lub zgięciu barku i jest zwykle minimalny lub nieobecny w zakresie <80° i >120°. Objawy mogą różnić się pod względem nasilenia. Niepełne zerwanie ścięgna i stan zapalny powodują podobne objawy.
Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu i badania klinicznego. Obszaru uszkodzenia stożka rotatorów nie można bezpośrednio wyczuć palpacyjnie, ale można go pośrednio ocenić za pomocą specjalnych technik badania poszczególnych mięśni. Silny ból lub osłabienie uważa się za wynik pozytywny.Stan mięśnia nadgrzebieniowego ocenia się na podstawie oporu stawianego przez pacjenta naciskowi na ramiona z góry. Pacjent trzyma ramiona w zgięciu do przodu, z kciukami skierowanymi w dół (test „pustej puszki”).
Mięśnie podgrzebieniowe i obłe mniejsze ocenia się, zmuszając pacjenta do stawiania oporu naciskowi poprzez rotację zewnętrzną, ramiona po bokach ciała, zgięte pod kątem prostym w łokciach. Ta pozycja izoluje funkcję stożka rotatorów od innych mięśni, takich jak mięsień naramienny. Osłabienie podczas tego testu sugeruje znaczną dysfunkcję stożka rotatorów (np. całkowite rozerwanie).
Mięsień podłopatkowy ocenia się na podstawie oporu stawianego przez pacjenta na nacisk podczas rotacji wewnętrznej lub poprzez położenie grzbietu dłoni pacjenta na plecach i poproszenie go o próbę uniesienia ramienia.
Inne testy obejmują test Epleya, test Neera i test Hawkinsa. Test Epleya sprawdza zakres ruchu barku, odwodzenie i rotację zewnętrzną, prosząc pacjenta o dotknięcie przeciwległej łopatki opuszkami palców, trzymając rękę nad głową za szyją; przywodzenie i rotację wewnętrzną, prosząc pacjenta o dotknięcie przeciwległej łopatki od dołu za plecami i po przekątnej grzbietem dłoni. Test Neera sprawdza dysfunkcję ścięgna stożka rotatorów pod łukiem kruczo-barkowym i jest wykonywany z ramionami pacjenta w wymuszonym zgięciu (nad głową) z pełną pronacją ramienia. Test Hawkinsa sprawdza również ucisk ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, pronując ramię pacjenta pod kątem 90 stopni, podczas gdy ramię jest mocno obrócone do środka.
Należy przeprowadzić palpację stawów barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego, kręgów szyjnych, ścięgna dwugłowego i łopatki, aby zidentyfikować obszary bolesności lub ubytku oraz wykluczyć stany patologiczne związane z uszkodzeniem tych obszarów.
Podczas badania barku należy zawsze zbadać szyję, ponieważ ból z kręgów szyjnych może promieniować do barku (szczególnie w przypadku korzeniowego bólu C5).
W przypadku podejrzenia uszkodzenia stożka rotatorów należy wykonać rezonans magnetyczny, artroskopię lub oba badania jednocześnie.
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Leczenie uszkodzenia stożka rotatorów
W większości przypadków odpoczynek i ćwiczenia wzmacniające są wystarczające. Operacja może być konieczna, jeśli uraz jest poważny (np. całkowite pęknięcie), zwłaszcza u młodszych pacjentów.