Uszkodzenie nerwów kończyn: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

• S44. Uraz nerwów na wysokości obręczy barkowej i ramienia.
• S54. Uraz nerwów na poziomie przedramienia.
• S64. Uraz nerwów na poziomie ręki i nadgarstka.
• S74. Uraz nerwów na poziomie biodra i uda.
• S84. Uraz nerwów na wysokości goleni.
• S94. Uraz nerwów na poziomie kostki i stopy.

Co powoduje uszkodzenie nerwów kończyn?

Uszkodzenie nerwów obwodowych kończyn występuje u 20-30% osób rannych w wypadkach drogowych, w wypadkach przy pracy i podczas zajęć sportowych. Większość autorów zgadza się, że większość i przedramiona, spowodowane niedowładami włókien nerwu pośrodkowego, przechodzą na zginacz palców. Możliwe, że sparaliżowały wszystkie małe mięśnie szczotki i długie zginacze palców ręki. Czułość skóry jest złamana wzdłuż łokciowej strony barku, przedramienia i dłoni (w strefach łokciowego i środkowego nerwu). Wraz z utratą funkcji szyjnego nerwu współczulnego ujawnia się zespół Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic i enophthalmia).

Uszkodzenia poszczególnych pni splotu ramiennego, jak również całkowite uszkodzenie, mogą również wystąpić przy zamkniętych obrażeniach.

W przypadkach całkowitego niedowładu splotu ramiennego kończyna górna wisi wzdłuż tułowia, jest umiarkowanie obrzękliwa, siniczona, bez oznak funkcjonowania mięśni. Czułość jest nieobecna na poziomie stawu barkowego.

Uszkodzenie długiego nerwu klatki piersiowej (C ₅ -C ₇ )

Występuje podczas ciągnięcia za ręce, w wyniku nacisku ciężkiego plecaka wśród wspinaczy itp. Konsekwencją jest niedowład mięśnia zębowego przedniego. Kiedy próbujesz podnieść ręce do przodu, przyśrodkowy brzeg łopatki (łopatki pterygoid) rozciąga się od pacjenta. Nie ma żadnych nieprawidłowości sensorycznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uszkodzenie nerwu pachowego (C ₅ -C ₆ )

Przyczyną urazu są zwichnięcia ramion, rzadziej złamania szyjki chirurgicznej barku. Charakteryzuje się niedowładem mięśnia naramiennego i małych okrągłych mięśni, w wyniku czego dochodzi do naruszenia odpływu i rotacji zewnętrznej barku. Czułość spada na zewnętrzną powierzchnię proksymalnej części barku (szerokość dłoni).

[7], [8], [9]

Łopatką uszkodzenie nerwów (C ₄ -C ₆ )

Przyczyny pojawiania się i zakłócenia funkcji są takie same jak w uszkodzeniach nerwu pachowego. Rezultatem jest niedowład mięśnia nadgrzebieniowego i podostrego. Czułość nie cierpi.

[10], [11], [12], [13]

Uszkodzenie nerwu skórno-mięśniowego (C ₅ -C ₇ )

Pojedyncze uszkodzenia są rzadkie, częściej nerwy skórno-mięśniowe są zranione innymi nerwami splotowymi. Powodując paraliż mięśnia dwugłowego, a przy większych zmian - klyuvoplechevoy i ramion mięśni, dzięki czemu nie są słabe w zginaniu i supinacji przedramienia, oraz nieznaczny spadek wrażliwości na promieniowanie przez przedramię.

[14]

Uszkodzenie nerwu promieniowego (C ₅ -C ₈ )

Uszkodzenie nerwu promieniowego jest najczęstszym rodzajem uszkodzenia nerwów kończyny górnej, wynikającym z ran postrzałowych i zamkniętych złamań barku. Obraz kliniczny zależy od poziomu obrażeń.

• Jeśli nerw jest uszkodzony na poziomie górnej jednej trzeciej barku, ujawnia się porażenie mięśnia trójgłowego ramienia (nie ma przedłużenia przedramienia), a odruch znika z jego ścięgna. Czułość spada na grzbiet barku.
• Jeżeli uszkodzenie nerwu w środkowej trzeciej części wysokości barków, nie jest najbardziej znany obraz kliniczny, charakteryzuje się niedowładem prostowników z ręki ( „wisi szczotki”), staje się niemożliwe nieugięty szczotki, podstawowe paliczków, prowadzić ja palec uszkodzony supinacja. Wrażliwość skóry jest zachwiana na tylnej połowie promieniowego ramienia i tylnej strony (ale nie zawsze dokładne granice), często w głównym paliczków strefach I, II i III pół palca.

[15], [16]

Uszkodzenie nerwu pośrodkowego

Przyczyną są rany postrzałowe w ramię, cięcia ran dalszej części powierzchni dłoni przedramienia i zmarszczek nadgarstka.

Jeżeli uszkodzenie nerwu na poziomie barku niemożliwe jest zginać nadgarstek i palce, kompresji szczotki w pięść, palec opozycja ja szczotki pronacji. Szybko rozwijająca się atrofia przełomu nadaje szczotki oryginalny wygląd ("łapa małpy"). Czułość promieniowania jest zdenerwowany przez połowę powierzchni dłoniowej ręki i trzech pierwszych palców i pół na tylnym końcu i średnich - paliczków palców II i III. Pojawiają wyrażone zaburzenia wegetatywne Reakcja naczyń skóry, zmiany potu (zazwyczaj zwiększonej), rogowacenie, wzrost paznokci amplifikacji, kauzalgia pozytywne objawy „mokre rag”: szczotki zwilżania zmniejsza ból piekący.

Jeśli nerw jest uszkodzony poniżej gałęzi, które rozciągają się do pronatorów, obraz kliniczny zmienia się. Przejawia się to jedynie przez naruszenie opozycji pierwszego palca, ale wrażliwe zaburzenia są takie same jak przy uszkodzeniu na poziomie ramion.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Urazy nerwu łokciowego

Spotyka się złamania barku kłykcia, ran ciętych i rany przedramienia w stawie nadgarstka. Nerw łokciowy unerwia głównie drobnym pędzlem muskulatura, więc gdy jest on uszkodzony znikają zadziałanie I i V palce, oddalają się od siebie i przesuwanie paliczków przedłużenie paznokcia, zwłaszcza IV i V palcami opozycji kciuka I. Czy zanik hypothenar daje szczotka charakterystyczny wygląd ( „odzyskanych Brush”). Czułość spada na dolną połowę szczotki, a także na półtora palca dłoni i dwa i pół palca tylnej strony.

Uszkodzenie nerwu udowego

Uszkodzenie nerwu udowego występuje ze złamaniami miednicy i biodra. Uszkodzenie nerwu udowego powoduje porażenie mięśnia czworogłowego i mięśni czaszki; przedłużenie goleni staje się niemożliwe. Szarpnięcie kolanem znika. Czułość jest zerwana wzdłuż przedniej powierzchni uda (przedni skórny nerw udowy) i przedniej powierzchni dolnej części nogi (nerw podskórny).

[25], [26]

Uszkodzenie nerwu kulszowego (L ₄ -S ₃ )

Uszkodzenie tego największego pnia nerwu jest możliwe przy różnych urazach na poziomie miednicy i biodra. Są to rany postrzałowe, przebite rany, złamania, zwichnięcia, skręcenia i kompresja. Obraz kliniczny zmiany polega na objawach uczuciowych nerwów piszczelowych i strzałkowych, a porażka tego ostatniego ma bardziej żywe objawy i zawsze wysuwa się na pierwszy plan. Identyfikacja objawów zaburzeń bólu nerwu kulszowego w tym samym czasie wskazuje na uraz nerwu kulszowego.

Uszkodzenie nerwu strzałkowego (L ₄ -S ₂ )

Najczęstszą przyczyną izolowanego uszkodzenia nerwu strzałkowego jest uraz w obszarze głowy kości strzałkowej, gdzie znajduje się najbliżej kości. Główne objawy to: zwisanie stopy i jej zewnętrznej krawędzi ("stopa konia"); aktywne tylne zgięcie i pronacja stopy są niemożliwe z powodu niedowładu mięśni strzałkowych. Czułość skóry jest nieobecna na przedniej przedniej powierzchni dolnej 1/3 części piszczeli i tylnej części stopy.

[27], [28], [29], [30], [31]

Uszkodzenie nerwu piszczelowego

Spełniają się złamania kości piszczelowej i innych urazów mechanicznych w obszarze przejścia nerwu. Wyłączenie unerwienia prowadzi do utraty funkcji zgięcia stopy i palców, jej supinacji. Chodzenie po skarpetkach staje się niemożliwe. Odruch Achillesa znika. Czułość jest zakłócona na tylnej zewnętrznej powierzchni goleni, zewnętrznej krawędzi i całej powierzchni podeszwy stopy i palców.

[32], [33], [34]

Ogólne zasady leczenia uszkodzenia nerwów kończyn

Leczenie uszkodzenia nerwów kończyn powinno być złożone, należy je rozpocząć od momentu postawienia diagnozy. Wyróżnij leczenie zachowawcze i operacyjne. Podział ten jest warunkowy, ponieważ po interwencji operacyjnej używają całego arsenału środków konserwatywnych, które pomagają przywrócić unerwienie.

Zachowawcze leczenie uszkodzenia nerwów kończyn

Począwszy od unieruchomienia kończyny w funkcjonalnie korzystnym położeniu w największym możliwym wyjątkiem wpływu grawitacji na uszkodzoną w przypadku uszkodzenia nerwów bagażnika jest umieszczony na bliższym końcu (ramię pas, ramię biodra). Immobilizacja służy jako środek zapobiegający przykurczom w błędnej sytuacji. Jego stosowanie jest obowiązkowe, ponieważ przy zamkniętych urazach trudno przewidzieć rokowanie i czas leczenia. Unieruchomienie takie same w postaci gipsu, i tkanki miękkie (opatrunku wąż lub kosynochnaya) opatrunków i zapobiega ugięcia kończyny. Chwilowy lewej kończyny górnej w wyniku siły ciężkości opada w dół pererastyagivaet sparaliżowane mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów, co powoduje wtórne zmiany w nich. Z nadmiernej trakcji może wystąpić zapalenie nerwów wcześniej nieuszkodzonych nerwów.

Przypisać stymulację lekarską aparatu nerwowo-mięśniowego zgodnie z następującym schematem:

• iniekcje monofostiaminy 1 ml podskórnie i bendazol 0,008 wewnątrz 2 razy dziennie przez 10 dni;
• następnie w ciągu 10 dni pacjent otrzymuje zastrzyki 0,06% roztworu metylosiarczanu neostygminy 1 ml we wstrzyknięciu domięśniowym;
• następnie powtórzyć 10-dniowy cykl monofostiaminy i mikrodoz benda-ash.

Jednocześnie zalecana jest fizjoterapia. Rozpocznij ją od UHF na obszarze urazu, a następnie zastosuj znieczuleniowe procedury fizjoprotezy (elektroforeza prokaina, DDT, "Ray", laser). Następnie przechodzą na leczenie mające na celu zapobieganie i rozwiązywanie procesu klejenia ceramiki: elektroforeza jodku potasu, fonoforeza hialuronidazy, parafina, ozoceryt, błoto. Bardzo przydatne są wzdłużne ocynkowanie pni nerwowych i elektrostymulacja mięśni w stanie niedowładu. Procedury te zapobiegają zwyrodnieniu nerwów i mięśni, przykurczom, zmniejszają obrzęk. Obowiązkowe jest stosowanie gimnastyki medycznej aktywnej i biernej, masaże, zabiegi wodne, hiperbaryczne natlenianie.

Wiadomo, że regeneracja nerwu i jego wzrost nie przekracza 1 mm na dzień, więc proces leczenia rozciąga się na miesiące i wymaga wytrwałości i cierpliwości zarówno pacjenta, jak i lekarza. Jeśli nie ma klinicznych i elektrofizjologicznych objawów poprawy w ciągu 4-6 miesięcy leczenia, leczenie operacyjne należy włączyć. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje wyników w ciągu 12-18, maksymalnie 24 miesięcy, nie ma nadziei na przywrócenie funkcji uszkodzonego nerwu. Konieczne jest przejście na ortopedyczne metody leczenia: przeszczepy mięśni, artrodezy w funkcjonalnie korzystnej pozycji, zapalenie stawów itp.

Leczenie operacyjne urazów kończyn nerwowych

Chirurgiczne leczenie uszkodzenia nerwów kończyn jest wskazane w następujących przypadkach.

• Z otwartymi zmianami, umożliwiającymi wykonanie pierwotnego szwu nerwowego.
• W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, prowadzone przez 4-6 miesięcy.
• Wraz z rozwojem porażenia 3-4 tygodnie po złamaniu.

Przy otwartych obrażeniach kończyn, szew pierwotny nerwu można wykonać w przypadkach, w których po wstępnym zabiegu chirurgicznym szwy są mocno zaciśnięte. W przeciwnym razie leczenie chirurgiczne powinno być opóźnione do 3 tygodni lub do 3 miesięcy lub dłużej. W pierwszym przypadku mówimy o wczesnej, opóźnionej interwencji, w drugiej - o spóźnionym. W przypadku wykrycia uszkodzenia kości i naczyń, najpierw należy wykonać osteosyntezę, a następnie zszyć naczynia, a następnie neurorafię.

Pierwotny szew nerwu powstaje po jego mobilizacji, przycięciu uszkodzonych końców brzytwą, przygotowaniu łóżka, zbliżeniu i kontaktowi "odświeżonych" powierzchni. Atraumatyczne igły z cienkimi nitkami (nr 00) nakładają 4-6 guzkowych guzków na epineurium, próbując uniknąć ucisku nerwu i jego skręcenia wzdłuż osi. Po zszyciu rany stosuje się unieruchomienie gipsu (longet) w pozycji, która ułatwia zbliżenie kończyn nerwu przez 3 tygodnie. Pacjent przechodzi cały kompleks leczenia zachowawczego uszkodzenia nerwów kończyn.