Zwichnięcie obojczyka: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Kod ICD-10

• 543,1. Zwichnięcie stawu skroniowo-obojczykowego.
• 543,2. Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego.

Zwichnięcie obojczyka stanowi 3-5% wszystkich dyslokacji.

Co powoduje przemieszczenie obojczyka?

Powstają głównie w wyniku pośredniego mechanizmu urazu : upadku na przedramieniu lub wycofanego ramienia, ostrego skurczu łopatek w płaszczyźnie czołowej.

Zwichnięcie obojczyka (koniec akromu)

Kod ICD-10

S43.1. Zwichnięcie stawu skroniowo-obojczykowego.

Anatomia

Na zewnątrz obojczyk zachowuje więzadło obojczykowo-obojczykowo-obojczykowo-obojczykowe.

Klasyfikacja dyslokacji obojczyka (koniec akromu)

W zależności od zerwania, z jakim wiązało się więzadło, rozróżnia się pełne i niepełne dyslokacje. Kiedy pojedyncze więzadło śródręczno-obojczykowe jest zerwane, dyslokacja jest uważana za niepełną, z przerwą obu - całkowitą.

Objawy zwichnięcia obojczyka (koniec akromu)

Skargi bólu w strefie stawu skroniowego, umiarkowanie ograniczające ruchy w stawie barkowym.

Rozpoznanie zwichnięcia obojczyka (koniec akromu)

Charakterystyczny mechanizm urazu w historii. Miejsce uszkodzenia charakteryzuje się obrzękiem i deformacją. Jej dotkliwość zależy od tego, jak dyslokowane: pełne lub niepełne - mamy do czynienia. Przy pełnych dyslokacjach koniec akromu znacznie się wyróżnia, jego zewnętrzna powierzchnia jest sondowana pod skórą, a gdy łopatka porusza się z łopatką, pozostaje nieruchoma. Przy niepełnych dyslokacjach obojczyk zachowuje połączenie z łopatką przez więzadło obojczykowo-obojczykowe i porusza się wraz z łopatką; zewnętrzny koniec obojczyka nie może zostać zbadany. W każdym przypadku obmacywanie jest bolesne.

Naciskając na obojczyk, dyslokacja jest łatwo wyeliminowana, ale konieczne jest zatrzymanie ciśnienia - pojawia się ponownie. Jest to tak zwany "kluczowy objaw" - niezawodny znak zerwania połączenia chromowo-obojczykowego.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Radiografia ułatwia diagnozę. Czytając radiogramy, należy zwrócić uwagę nie tyle na szerokość szczeliny artykulacyjnej (jej wielkość jest zmienna, zwłaszcza z niewłaściwym stylem), ale raczej na pozycję dolnej krawędzi obojczyka i procesu akrometrycznego. Jeśli są na tym samym poziomie, to aparat więzadłowy jest nienaruszony i nie ma dyslokacji, a przemieszczenie obojczyka w górę jest oznaką patologii.

Leczenie dyslokacji obojczyka (koniec akromu)

Wyróżnij konserwatywne i operacyjne sposoby leczenia dyslokacji obojczyka (koniec akromu).

Zachowawcze leczenie dyslokacji obojczyka (koniec akromu)

Kierunek zwichniętego akromatycznego końca obojczyka nie sprawia trudności, jednak trudno jest utrzymać go we właściwej pozycji z zachowawczymi metodami. Do utrwalenia użyj różnych bandaży, opon i aparatury, uzupełnionych peletonem, naciskając na staw akromialny. Rozważmy niektóre z nich.

Bandaż z Volkowig. Po znieczuleniu 20-30 ml 1% roztworu prokainy napełnia obojczyk. W obszarze stawu barkowo-obojczykowego stosuje się pelota bawełnianej gazy, jest ona ustalana przez proces taśmy acromion taśmą przylepną nadpleche tyłowi i w dół, a następnie do tylnej części ramienia, wokół kolana i tylną powierzchnią czołową ramienia do punktu początkowego. Bandaż jest nakładany przy usuniętym ramieniu z zewnątrz iz tyłu. W obszarze pachowym umieszcza się niewielką poduszkę, ramię opuszcza się i przymocowuje się chustę.

Innym sposobem na naprawienie peloty jest nałożenie bandaża gipsowego z ramieniem usuniętym z paska na ramię do dolnej jednej części barku wzdłuż zewnętrznej powierzchni. Mocowanie jest podtrzymywane przez drugi pasek, przebiegający prostopadle do pierwszego (poprzecznie). Ramię jest opuszczone, co zwiększa napięcie plastra i zatrzymanie obojczyka. A do tego i innych bandaży gipsowych celowe jest wzmocnienie zastosowania bandaży dezo.

Gips jest najczęstszą metodą utrwalania. Zastosuj różne modyfikacje bandaży piersiowo-piersiowych, opatrunków gipsowych Deso i innych, ale z obowiązkowym użyciem peloidów.

Termin unieruchomienie dla wszystkich zachowawczych metod wynosi 4-6 tygodni. W przyszłości pokazano leczenie rehabilitacyjne.

Chirurgiczne leczenie dyslokacji obojczyka (koniec akromu)

Jeśli leczenie zachowawcze zakończy się niepowodzeniem i gdy przewlekłe zwichnięcia pacjenta powinny zostać przesłane do szpitala na leczenie chirurgiczne.

Jego istotą jest tworzenie więzadeł akromowo-obojczykowo-obojczykowo-obojczykowych z autotek, allotkinów lub materiałów syntetycznych (jedwab, kapron, lavsan). Najczęściej używanymi operacjami są metoda Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan.

Po interwencji chirurgicznej nakłada się gipsowy torakobębny bandaż na okres 6 tygodni.

Przyciąga prostotę operacji odzyskiwania tego barkowo-obojczykowego połączenia z igłami, śruby, zszywania i od innych podobnych środków z tworzyw sztucznych bez dzioba obojczykiem wiązadło nie należy przeprowadzić ze względu na dużą ilość nawrotów. Więzadło żółciowo-obojczykowe jest głównym więzadłem odpowiedzialnym za zatrzymanie obojczyka.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Urabialność jest przywracana w ciągu 6-8 tygodni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Zwichnięcie obojczyka (koniec na końcu)

Kod ICD-10

S43.2. Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego.

Klasyfikacja dyslokacji obojczyka (koniec na końcu)

W zależności od przesunięcia wewnętrznego końca obojczyka istnieją dysdukacje przednarodowe, nadgrodowe i obwiedniowe. Dwa ostatnie są niezwykle rzadkie.

Co powoduje przemieszczenie obojczyka (koniec sternalny)?

Zwichnięcie stożkowego końca obojczyka następuje w wyniku pośredniego mechanizmu urazu: nadmiernego odchylenia barku i przednich kończyn tylnych lub przednich.

Objawy zwichnięcia obojczyka (koniec sternalny)

Pacjent niepokoi się bólem w stawie krzyżowo-obojczykowym.

Rozpoznanie zwichnięcia obojczyka (koniec na końcu)

W historii - odpowiednia szkoda. W górnej części mostka określa się występ (z wyłączeniem przemieszczenia mostka), który jest przemieszczany przez mieszanie i rozcieńczanie łopatki i głębokie oddychanie. Tkanki są obrzękłe, bolesne przy badaniu palpacyjnym. Przedramię po stronie urazu jest skrócone.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Obowiązkowa radiografia stawów obuchowo-obojczykowych w ściśle symetrycznym układzie. W zwichnięciu, końcowy koniec obojczyka porusza się w górę iw kierunku linii środkowej ciała. Na zdjęciu jego cień pokrywa kręgowy cień i jest wyŜszy w porównaniu do zdrowej strony.

Leczenie zwichnięcia obojczyka (koniec sternalny)

Leczenie operacyjne zwichnięcia obojczyka (koniec sternalny)

Najlepsze anatomiczne i funkcjonalne wyniki uzyskuje się w chirurgicznym leczeniu tej zmiany.

Najczęściej wykonywaną operacją jest metoda Marksa. Przymocuj obojczyk do mostka za pomocą szwów trans-osal w kształcie litery U. Nałóż szyny odwracające lub gipsowy torakobębny przez 3-4 tygodnie.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Urabialność zostaje przywrócona po 6 tygodniach.

[9], [10], [11], [12], [13],

Klasyfikacja dyslokacji obojczyka

Występują dyslokacje akromialnych i sternalnych końców obojczyka, a pierwsze występują pięciokrotnie częściej. Bardzo rzadko spotyka się przemieszczenie obu końców obojczyka w tym samym czasie.

[14], [15]