Zwichnięcie obojczyka: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

• 543.1. Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego.
• 543.2. Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego.

Zwichnięcie obojczyka stanowi 3-5% wszystkich zwichnięć.

Jakie są przyczyny zwichnięcia obojczyka?

Powstają one głównie w wyniku pośredniego mechanizmu urazu: upadku na bark lub odwodzenie ramienia, gwałtownego ucisku barków w płaszczyźnie czołowej.

Zwichnięcie obojczyka (koniec barkowy)

Kod ICD-10

S43.1. Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego.

Anatomia

Zewnętrznie obojczyk utrzymywany jest na miejscu przez więzadła barkowo-obojczykowe i kruczo-obojczykowe.

Klasyfikacja zwichnięć obojczyka (końca barkowego)

W zależności od tego, które więzadło jest zerwane, rozróżnia się zwichnięcia całkowite i niecałkowite. Jeśli jedno więzadło barkowo-obojczykowe jest zerwane, zwichnięcie uważa się za niecałkowite; jeśli oba są zerwane, uważa się je za całkowite.

Objawy zwichniętego obojczyka (końca barkowego)

Skargi na ból w okolicy stawu barkowego, umiarkowanie ograniczający ruchomość stawu barkowego.

Diagnostyka zwichnięcia obojczyka (końca barkowego)

Charakterystyczny mechanizm urazu w wywiadzie. W miejscu urazu obserwuje się obrzęk i deformację. Jego nasilenie zależy od rodzaju zwichnięcia: całkowitego lub niepełnego. W zwichnięciach całkowitych koniec barkowy znacznie się uwydatnia, jego zewnętrzną powierzchnię można wyczuć pod skórą, a gdy łopatka się porusza, obojczyk pozostaje nieruchomy. W zwichnięciach niepełnych obojczyk utrzymuje połączenie z łopatką za pomocą więzadła kruczo-obojczykowego i porusza się razem z łopatką; zewnętrzny koniec obojczyka nie jest wyczuwalny. Palpacja jest bolesna we wszystkich przypadkach.

Przy nacisku na obojczyk zwichnięcie dość łatwo się usuwa, ale gdy tylko nacisk ustaje, pojawia się ponownie. Jest to tzw. „kluczowy objaw” – pewny znak pęknięcia stawu barkowo-obojczykowego.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Radiografia ułatwia diagnozę. Podczas czytania zdjęć rentgenowskich należy zwracać uwagę nie tyle na szerokość szpary stawowej (jej wielkość jest zmienna, zwłaszcza przy nieprawidłowym ustawieniu), ile na położenie dolnej krawędzi obojczyka i wyrostka barkowego. Jeśli znajdują się one na tym samym poziomie, oznacza to, że aparat więzadłowy jest nienaruszony i nie ma zwichnięcia, a przemieszczenie obojczyka ku górze jest oznaką patologii.

Leczenie zwichnięcia obojczyka (końca barkowego)

Istnieją metody zachowawcze i operacyjne leczenia zwichnięcia obojczyka (końca barkowego).

Leczenie zachowawcze zwichnięcia obojczyka (końca barkowego)

Repozycjonowanie zwichniętego końca barkowego obojczyka nie jest trudne, ale utrzymanie go w pożądanej pozycji za pomocą metod konserwatywnych jest dość trudne. Do mocowania stosuje się różne bandaże, szyny i urządzenia, uzupełnione o podkładkę, która naciska na staw barkowy. Rozważmy niektóre z nich.

Bandaż Volkoviga. Po znieczuleniu miejsca urazu 20-30 ml 1% roztworu prokainy, obojczyk zostaje nastawiony. Na okolicę stawu barkowo-obojczykowego nakłada się gazik bawełniany, mocuje się go paskiem taśmy klejącej od wyrostka barkowego do tyłu i w dół, następnie wzdłuż tylnej części barku, wokół stawu łokciowego i z powrotem wzdłuż przedniej części barku do punktu początkowego. Bandaż zakłada się z barkiem odwiedzionym na zewnątrz i do tyłu. Mały wałek wkłada się do okolicy pachowej, opuszcza się ramię, mocuje się je za pomocą temblaka.

Inną metodą mocowania podkładki jest założenie bandażu z barkiem odwiedzionym od obręczy barkowej do dolnej trzeciej części barku wzdłuż zewnętrznej powierzchni. Mocowanie jest wzmacniane drugim paskiem, biegnącym prostopadle do pierwszego (w poprzek). Ramię jest opuszczane, co zwiększa napięcie łatki i utrzymanie obojczyka. Oba bandaże samoprzylepne powinny być wzmocnione bandażem Desault.

Gipsowy odlew jest najczęstszą metodą mocowania. Stosowane są różne modyfikacje gipsów torakorako-ramiennych, gipsów Desault i innych, ale z obowiązkowym użyciem podkładek.

Okres unieruchomienia dla wszystkich metod zachowawczych wynosi 4-6 tygodni. Następnie wskazane jest leczenie rehabilitacyjne.

Leczenie operacyjne zwichnięcia obojczyka (końca barkowego)

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego oraz w przypadku przewlekłych zwichnięć, pacjentów należy skierować do szpitala w celu leczenia operacyjnego.

Jej istotą jest tworzenie więzadeł barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych z tkanek autogennych, allotissues lub materiałów syntetycznych (jedwab, nylon, lavsan). Najczęściej stosowane są operacje metodami Bohma, Bennela i Watkinsa-Kaplana.

Po zabiegu chirurgicznym pacjentowi zakłada się opatrunek gipsowy na ramię, który utrzymuje się przez 6 tygodni.

Proste zabiegi przywracania stawu barkowo-obojczykowego za pomocą gwoździ, śrub, szycia i innych podobnych metod bez operacji plastycznej więzadła kruczo-obojczykowego nie powinny być wykonywane ze względu na dużą liczbę nawrotów. Więzadło kruczo-obojczykowe jest głównym więzadłem odpowiedzialnym za podtrzymywanie obojczyka.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 6–8 tygodniach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zwichnięcie obojczyka (koniec mostkowy)

Kod ICD-10

S43.2. Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego.

Klasyfikacja zwichnięcia obojczyka (koniec mostkowy)

W zależności od przemieszczenia wewnętrznego końca obojczyka, występują zwichnięcia przedmostkowe, nadmostkowe i zamostkowe. Te dwa ostatnie są niezwykle rzadkie.

Co jest przyczyną zwichnięcia obojczyka (końca mostka)?

Do zwichnięcia końca mostkowego obojczyka dochodzi w wyniku pośredniego mechanizmu urazu: nadmiernego odchylenia barku i okolicy nadobojczykowej do tyłu lub do przodu.

Objawy zwichnięcia obojczyka (końca mostka)

Pacjent odczuwa ból w okolicy stawu mostkowo-obojczykowego.

Diagnostyka zwichnięcia obojczyka (końca mostkowego)

W anamnezie stwierdzono odpowiedni uraz. W górnej części mostka (z wyłączeniem zwichnięcia zamostkowego) wykryto występ, który przesuwa się, gdy obręcze barkowe są zbliżane i rozsuwane oraz podczas głębokiego oddychania. Tkanki są obrzęknięte i bolesne przy palpacji. Obręcz barkowa po stronie urazu jest skrócona.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Radiografia obu stawów mostkowo-obojczykowych w ściśle symetrycznej pozycji jest obowiązkowa. W przypadku zwichnięcia koniec mostkowy obojczyka przesuwa się w górę i w kierunku linii środkowej ciała. Na zdjęciu jego cień nakłada się na cień kręgów i jest rzutowany wyżej w porównaniu do zdrowej strony.

Leczenie zwichnięcia obojczyka (końca mostkowego)

Leczenie operacyjne zwichnięcia obojczyka (końca mostkowego)

Najlepsze wyniki anatomiczne i funkcjonalne uzyskuje się w przypadku operacyjnego leczenia tego urazu.

Najczęściej przeprowadza się operację metodą Marxera. Obojczyk jest mocowany do mostka szwem transkostnym w kształcie litery U. Na 3-4 tygodnie zakłada się szynę odwodzącą lub gips piersiowo-ramienny.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 6 tygodniach.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klasyfikacja zwichnięcia obojczyka

Rozróżnia się zwichnięcia końca barkowego i mostkowego obojczyka, przy czym pierwsze występuje 5 razy częściej. Bardzo rzadko wykrywa się zwichnięcie obu końców obojczyka jednocześnie.

[ 14 ], [ 15 ]