Uszkodzenie osierdzia

Przede wszystkim rany osierdziowe rozwijają się na tle ran penetrujących jamy klatki piersiowej. Często obserwuje się to podczas masowych katastrof, wypadków, sytuacji awaryjnych. Uszkodzenia mają często charakter mechaniczny. Należy zauważyć, że w większości przypadków występują rany połączone, w których uszkodzone jest nie tylko samo osierdzie, ale także jama opłucnowa, płuco, samo serce i inne sąsiednie struktury. W praktyce klinicznej izolowane rany, w których uszkodzone zostało jedynie osierdzie, obserwowano jedynie w 10% przypadków.

Cechy leczenia, taktyka chirurgiczna, rokowanie zależą od obrazu klinicznego, nasilenia procesu patologicznego, a także lokalizacji i głębokości urazu. Najprostsze są izolowane rany osierdzia, w których rany nie wnikają głęboko i nie wpływają na mięsień sercowy. Najbardziej złożone są rany głęboko penetrujące, które wpływają na mięsień sercowy i uszkadzają naczynia wieńcowe. Niebezpieczne i uszkadzające różne wewnętrzne struktury serca, w szczególności zastawki, przegrody. Do ciężkich ran osierdziowych zalicza się także rany mnogie, rany od igieł.

Rana większa niż 1 cm jest uważana za niebezpieczną. Takiej ranie towarzyszy obfite krwawienie, rana jest trudna do zagojenia. Utrata krwi w takich przypadkach jest znaczna. Konieczne jest natychmiastowe zszycie osierdzia. Jeśli szycie nie zostanie wykonane tak szybko, jak to możliwe, istnieje ryzyko śmierci.

Należy również zdiagnozować uszkodzenie osierdzia, ponieważ nie zawsze można je natychmiast zidentyfikować. Objawy kliniczne patologii stanowią główne środki diagnostyczne. Po pierwsze, rana zlokalizowana jest w okolicy projekcji serca. Po drugie, granice tępości serca znacznie się poszerzają. Dźwięki serca stają się głuche, pojawia się duszność, obrzęk, przekrwienie. Z miejsca rany pojawia się krwiak, czyli fontanna krwi. Zależy jakie naczynia uległy uszkodzeniu. Jako istotne objawy, które mogą wskazywać na rozwój rany osierdzia, mogą pojawić się również subiektywne odczucia, takie jak uduszenie, duszność, arytmia i kołatanie serca. Pojawia się bladość skóry, gwałtownie spada ciśnienie krwi, rozwija się sinica. Ale często pacjent nie może opowiedzieć o swoich subiektywnych odczuciach, ponieważ następuje gwałtowna utrata przytomności, zwłaszcza wraz z rozwojem masywnego krwawienia. Osoba zwykle charakteryzuje się rozproszonym, obojętnym wyglądem, nawet jeśli jest przytomna. Często nie reaguje na bodźce, nie jest w stanie odpowiedzieć na pytania, nie obserwuje się koncentracji uwagi. Źrenice mogą być rozszerzone, twarz pokryta obfitym zimnym potem. Wielu pacjentów w chwili przyjęcia do szpitala znajduje się w stanie śmierci klinicznej.

Ważne jest również zwrócenie uwagi na charakter krwawienia. Zatem w małych ranach występują oznaki hemotamponady lub tamponady serca. W innych przypadkach często obserwuje się krwawienie doopłucnowe, którego objętość może być dość duża - do 2-2,5 litra utraty krwi. W tym przypadku krew w sposób ciągły wypływa z rany. Z reguły płynie cienkim strumieniem, a następnie ranę szybko pokrywa się krwawym filmem, tworzy się krwawa piana. Czasami krwawienie jest tak gwałtowne, że przypomina ogromną fontannę. To od razu sugeruje ranę serca.

Pacjenta z ranami osierdzia należy natychmiast zabrać do szpitala na oddział chirurgiczny. Wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej (często szycia osierdzia). Przed przyjęciem pacjenta do szpitala należy udzielić pomocy doraźnej, co najmniej zacisnąć ranę, aby zminimalizować utratę krwi. Dobrze jest zlecić to lekarzowi pogotowia ratunkowego. Na obszar rany można nałożyć tymczasowy gazik. W przypadku ran osierdziowych pacjenci często łapią oddech, możliwa jest również panika i niewłaściwe zachowanie. Często zdarza się, że pacjenci odmawiają pomocy, zachowują się agresywnie, po czym twarz pokrywają się dużymi kroplami potu, a osoba traci przytomność.

Z reguły u pacjentów z ranami osierdzia występuje ostre nadmierne rozciągnięcie i silne napięcie osierdzia. Osierdzie w miejscu rany jest rozcięte, na jego powierzchni czasami tworzy się skrzep trombolityczny, najczęściej zlokalizowany w okolicy podstawy. Rana może wniknąć bezpośrednio do jamy. Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, jeśli krew gromadzi się szybko w osierdziu, a jej objętość przekracza 400-500 ml, może to prowadzić do zgonu. Jednym z niekorzystnych objawów jest manifestacja zastoinowych żył na szyi. Ze względu na to, że krew traci dużą ilość tlenu, obserwuje się procesy niedokrwienne w mózgu, wątrobie, nerkach, co tylko pogarsza sytuację.

Jeśli osierdzie ulegnie urazowi w obszarach, w których zlokalizowane są główne obszary receptorów, a wrażliwość jest podwyższona, może wystąpić dysfunkcja serca, aż do całkowitego zatrzymania krążenia włącznie.