Uraz osierdzia

Przede wszystkim rany osierdziowe rozwijają się na tle ran penetrujących klatki piersiowej. Często obserwuje się to w katastrofach masowych, wypadkach, stanach nagłych. Uszkodzenia mają często charakter mechaniczny. Należy zauważyć, że w większości przypadków występują rany mieszane, w których nie tylko samo osierdzie ulega uszkodzeniu, ale także jama opłucnej, płuco, samo serce, inne sąsiednie struktury. W praktyce klinicznej rany izolowane, w których uszkodzeniu ulegało tylko osierdzie, obserwowano tylko w 10% przypadków.

Cechy leczenia, taktyka chirurgiczna, rokowanie są determinowane przez obraz kliniczny, ciężkość procesu patologicznego, a także lokalizację i głębokość urazu. Najprostsze są izolowane rany osierdziowe, w których rany nie wnikają głęboko i nie wpływają na mięsień sercowy. Najbardziej złożone są rany głęboko penetrujące, które wpływają na mięsień sercowy i uszkadzają naczynia wieńcowe. Niebezpieczne i uszkadzające różne struktury wewnętrzne serca, w szczególności zastawki, przegrody. Do ciężkich ran osierdziowych zalicza się również rany wielokrotne, rany igłowe.

Rana większa niż 1 cm jest uważana za niebezpieczną. Takiej ranie towarzyszy obfite krwawienie, rana jest trudna do wyleczenia. Utrata krwi w takich przypadkach jest znaczna. Wymagane jest natychmiastowe zszycie osierdzia. Jeśli zszycie nie zostanie wykonane tak szybko, jak to możliwe, możliwy jest śmiertelny wynik.

Uszkodzenie osierdzia również musi zostać zdiagnozowane, ponieważ nie zawsze jest ono od razu rozpoznawalne. Objawy kliniczne patologii działają jako główne środki diagnostyczne. Po pierwsze, rana znajduje się w obszarze projekcji serca. Po drugie, granice tępego serca są znacznie rozszerzone. Tony serca stają się głuche, występuje duszność, obrzęk, przekrwienie. Występuje krwiak opłucnej lub fontanna krwi z miejsca rany. Zależy to od tego, które naczynia są uszkodzone. Jako znaczące objawy, które mogą wskazywać na rozwój rany osierdzia, mogą pojawić się również subiektywne odczucia, takie jak duszenie się, duszność, arytmia i kołatanie serca. Pojawia się bladość skóry, ciśnienie krwi gwałtownie spada, rozwija się sinica. Ale często pacjent nie może powiedzieć o swoich subiektywnych odczuciach, ponieważ występuje nagła utrata przytomności, szczególnie w przypadku rozwoju masywnego krwawienia. Osoba zwykle charakteryzuje się rozproszonym, obojętnym wyglądem, nawet jeśli jest przytomna. Często nie reaguje na bodźce, nie potrafi odpowiedzieć na pytania, nie zauważa się koncentracji uwagi. Źrenice mogą być rozszerzone, twarz pokryta jest obfitym zimnym potem. Wielu pacjentów znajduje się w stanie śmierci klinicznej w momencie przyjęcia do szpitala.

Ważne jest również zwrócenie uwagi na charakter krwawienia. Tak więc w małych ranach występują objawy hemotamponady lub tamponady serca. W innych przypadkach często obserwuje się krwawienie śródopłucnowe, którego objętość może być dość duża - do 2-2,5 litra utraty krwi. W tym przypadku krew nieprzerwanie wypływa z rany. Z reguły płynie cienkim strumieniem, a następnie otwór rany szybko pokrywa się krwawą błoną, tworzy się piana krwi. Czasami krwawienie jest tak gwałtowne, że ma wygląd ogromnej fontanny. To od razu sugeruje ranę serca.

Pacjenta z ranami osierdziowymi należy natychmiast zabrać do szpitala, na oddział chirurgiczny. Wymaga on natychmiastowej interwencji chirurgicznej (często zszycia osierdzia). Przed zabraniem pacjenta do szpitala konieczne jest udzielenie mu pomocy doraźnej, co najmniej zaciśnięcia rany, aby zminimalizować utratę krwi. Dobrze jest, aby zrobił to lekarz pogotowia ratunkowego. Na obszar rany można nałożyć tymczasowy gazik. W przypadku ran osierdziowych pacjenci często łapią oddech, możliwa jest również panika i niewłaściwe zachowanie. Często zdarzają się przypadki, gdy pacjenci odmawiają pomocy, zachowują się agresywnie, po czym twarz pokrywa się dużymi kroplami potu, a osoba traci przytomność.

Z reguły u pacjentów z ranami osierdzia występuje ostre rozciągnięcie i silne napięcie osierdzia. Osierdzie w miejscu rany jest rozcięte, na jego powierzchni czasami tworzy się skrzep trombolityczny, najczęściej zlokalizowany w okolicy podstawy. Rana może wnikać bezpośrednio do jamy. Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, jeśli krew gromadzi się szybko w osierdziu, a jej objętość przekracza 400-500 ml, może to doprowadzić do zgonu. Jednym z niekorzystnych objawów jest pojawienie się zastoinowych żył w szyi. Ze względu na to, że krew traci dużą ilość tlenu, obserwuje się procesy niedokrwienne w mózgu, wątrobie, nerkach, co tylko pogarsza sytuację.

Jeżeli osierdzie ulegnie urazowi w miejscach, w których znajdują się główne receptory, a wrażliwość jest podwyższona, może dojść do dysfunkcji serca, aż do całkowitego zatrzymania akcji serca włącznie.