Uzależnienie - objawy

Objawy uzależnienia

Uzależnienie jest złożonym problemem biopsychospołecznym, który jest słabo rozumiany nie tylko przez ogół społeczeństwa, ale także przez wielu pracowników służby zdrowia. Podstawowym objawem tego zaburzenia jest zachowanie charakteryzujące się kompulsywnym nabywaniem i używaniem substancji psychoaktywnych. Diagnozę uzależnienia (zwaną również uzależnieniem) ustala się zgodnie z kryteriami Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. Kryteria te dotyczą każdej formy uzależnienia i wymagają obecności objawów behawioralnych związanych z nabywaniem i używaniem substancji psychoaktywnych. Zgodnie z tymi kryteriami diagnozę uzależnienia można ustalić, jeśli występują co najmniej trzy z tych objawów. Te behawioralne objawy uzależnienia to działania mające na celu uzyskanie leku, które są zintegrowane z normalnymi codziennymi czynnościami. Chociaż obecność tolerancji i odstawienia jest brana pod uwagę w diagnozie, same w sobie nie są wystarczające do ustalenia diagnozy. Tolerancja charakteryzuje się koniecznością znacznego zwiększenia dawki substancji w celu osiągnięcia pożądanego efektu lub wyraźnym osłabieniem efektu przy dalszym podawaniu tej samej dawki. Zespół abstynencyjny charakteryzuje się objawami wegetatywnymi z odbicia, które występują, gdy substancja, która była regularnie używana przez pewien czas, w zależności od charakteru substancji i podawanej dawki, zostaje nagle odstawiona. Objawy abstynencyjne są zwykle przeciwieństwem efektów powodowanych przez używaną substancję. Nadużywanie substancji jest mniej poważną formą zachowania patologicznego związanego z uzyskaniem substancji, a jego diagnoza jest możliwa, jeśli występuje tylko jeden lub dwa z wymienionych objawów. Tylko wtedy, gdy tolerancja lub odstawienie są połączone ze zmianami w zachowaniu, stan ten jest uważany za uzależnienie.

Istnieje pewne zamieszanie terminologiczne związane z tą koncepcją. Powstaje z dwóch powodów. Po pierwsze, powszechnie uważa się, że tolerancja i odstawienie są zasadniczo synonimami pojęcia uzależnienia. W rzeczywistości uzależnienie jest zaburzeniem zachowania, któremu może lub nie towarzyszyć tolerancja i odstawienie. Wiele leków przepisywanych w celu leczenia bólu, lęku, a nawet nadciśnienia powoduje tolerancję i odstawienie (po odstawieniu). Zjawiska te są związane z normalną adaptacją fizjologiczną w odpowiedzi na regularne podawanie leków. Ważne jest, aby rozróżniać te pojęcia, ponieważ pacjenci z silnym bólem często przestają przyjmować potrzebne im opioidy po prostu dlatego, że rozwija się u nich tolerancja, a objawy odstawienia występują, gdy podawanie zostanie nagle przerwane. W praktyce pacjenci przyjmujący opioidy w celu leczenia silnego bólu rzadko wykazują objawy behawioralne, które kwalifikowałyby ich do diagnozy uzależnienia (zgodnie z DSM-IV). Termin „fizyczne uzależnienie” jest częściej stosowany w tej sytuacji, która nie wiąże się z rozwojem uzależnienia i do której nie mają zastosowania kryteria uzależnienia DSM-IV.

Drugim powodem nieporozumień jest to, że działania związane z uzyskaniem substancji psychoaktywnej zazwyczaj nie są jedynym problemem wymagającym leczenia u narkomana, który szukał pomocy medycznej. W większości przypadków występują bardzo poważne problemy medyczne, psychiatryczne, społeczne, pracownicze i prawne, wobec których działania związane z uzyskaniem narkotyku schodzą na dalszy plan. Dlatego program leczenia uzależnień musi być kompleksowy. Wynik leczenia może zależeć w większym stopniu od współistniejących zaburzeń psychicznych niż od ilości, częstotliwości i czasu trwania zażywania substancji psychoaktywnej. Algorytm leczenia uzależnień przedstawiony na rys. 8.1 wymaga kompleksowego badania i obejmuje zajęcie się wszystkimi współistniejącymi zaburzeniami.