Uzależnienie od wielu narkotyków

Polynarcomania (zależność wielorazowa) jest chorobą związaną z użyciem dwóch lub więcej środków odurzających w tym samym czasie lub w określonej kolejności, a dla wszystkich z nich powstaje zależność.

Kod ICD-10

E19 Zaburzenia psychiczne i behawioralne powodowane przez jednoczesne stosowanie kilku leków i stosowanie innych środków powierzchniowo czynnych.

Połączone stosowanie różnych środków powierzchniowo czynnych zmienia klinikę choroby, wpływa na szybkość powstawania głównych objawów i zespołów, prowadzi do poważniejszych konsekwencji medycznych i społecznych.

Najczęściej stosowanymi środkami powierzchniowo czynnymi są alkohole i konopie indyjskie. Stwierdzono, że większość osób uzależnionych od opioidów przed rozpoczęciem ich stosowania, z reguły, od czasu do czasu lub rzadko systematycznie przyjmuje te substancje. Czasami uzależnionych od początku długotrwałego stosowania więcej środków powierzchniowo czynnych w takich przypadkach nie jest możliwy do zidentyfikowania „preferowany” lek (nawet w momencie tworzenia UA), jedyną zauważalną chęć zmiany statusu i uzyskania wszelkich, nie zaś konkretne kakoy- euforii niektórych substancji. Przy losowym odbiorze różnych leków charakter euforii zależy od podstawowego przygotowania.

Harmonogram powstawania AS w przypadku zażywania wielu narkotyków zależy od kombinacji przyjmowanych substancji, ich dawek pojedynczych i dobowych, sposobu podawania. Ogólnie rzecz biorąc, opisywani pacjenci stwierdzili stosunkowo szybki rozwój zespołu zależności. W szczególności najszybsze powstawanie wszystkich objawów choroby obserwuje się w przypadkach, w których głównymi substancjami są opioidy. W najkrótszym możliwym czasie powstawanie AS występuje u pacjentów z heroiną-kokainą, zależnością heroina-amfetamina, co wskazuje na szybki postęp tych postaci choroby.

W przeciwieństwie do pacjentów z mononaromią, którzy dążą do powstrzymania się od abstynencji tylko poprzez przyjmowanie zwykłej substancji i używanie innych tylko podczas jego nieobecności, ludzie od początku uzależnieni korzystają z dostępnych im środków w celu złagodzenia stanu. Często do tego celu stosuje się alkohol.

Objawy kliniczne zespołu odstawienia w przypadku współzależności są wielorakie (szczególnie w przypadkach początkowego przyjmowania różnych leków). Jednakże, jeśli substancja podstawowa należy do opioidów, obraz kliniczny stanu abstynencji jest przez nią głównie określany, a inne środki odurzające zmieniają tylko jego indywidualne cechy.

Najczęściej spotykane są następujące kombinacje substancji odurzających i odurzających:

• alkohol z lekami uspokajającymi, rzadziej z marihuaną i kokainą;
• opioidy z marihuaną, kokainą i amfetaminą, z alkoholem.

Łączone stosowanie alkoholu i środków uspokajających

Najczęściej z alkoholizującymi środkami uspokajającymi, głównie z serii benzodiazepin. Duża grupa osób łączących picie z użyciem leków złożonych zawierających barbiturany lub leki przeciwhistaminowe, które mają wyraźny efekt uspokajający.

Objawy kliniczne przewlekłego alkoholizmu przy jednoczesnym stosowaniu etanolu i leków uspokajająco-nasennych mają wiele cech. Głównymi motywami początkowego przyjmowania środków uspokajających są: odurzenie alkoholem, złagodzenie objawów zespołu abstynencyjnego i normalizacja snu, a młodzież chce zmienić swój stan psychiczny.

Przejście od nadużywania alkoholu do przyjmowania środka powierzchniowo czynnego następuje w okresach remisji przewlekłego alkoholizmu i na tle długotrwałego używania alkoholu. Cechą charakterystyczną klinicznych przejawów alkoholizmu u większości takich pacjentów jest stały typ pierwotnego patologicznego pragnienia zmiany stanu psychicznego, realizowanego na kilka sposobów.

Pierwsze użycie środków powierzchniowo czynnych w celu osiągnięcia euforii jest jedną z najczęstszych opcji. Zmieniający się charakter odurzenia alkoholem, gdy traci swoje euforyczne i aktywujący efekt i wyraża zaburzenie nastroju, agresja, to prowadzi do tego, że u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem stopniowo zwiększać dawkę spożywanego alkoholu na ożywienie pozytywnych doświadczeń. Jednak przyjmowanie dużej ilości alkoholu tylko nasila objawy afektywne i psychopatyczne i nie eliminuje pojawiającego się pragnienia odurzenia. Aby osiągnąć pożądany efekt, pacjenci zaczynają używać różnych środków uspokajających i nasennych.

Podawanie środków powierzchniowo czynnych w celach terapeutycznych podczas remisji przewlekłego alkoholizmu jest kolejną częstą przyczyną ich nadużywania. Środki uspokajające, barbiturany i inne leki uspokajające, pacjenci alkoholicy przyjmują, ale wyznaczają lekarza, aby wyeliminować zaburzenia wegetatywne. Ataki zwiększonego pragnienia alkoholu mogą występować jako "błyski" dysforii, zwiększona drażliwość, niepokój, niepokój, uczucie braku motywacji. Leki przepisywane przez pewien czas dają pozytywny efekt, ale stopniowy rozwój odporności na nie wymaga zwiększenia pojedynczych dawek 2-3 razy. Jednak leki w takich ilościach mają odurzający wpływ na alkoholików, co może prowadzić do uzależnienia.

Wstęp z jedzeniem i lekami nasennymi z celem zastąpienia w celu złagodzenia objawów zespołu odstawienia alkoholu może również służyć jako pretekst do ich nadużywania. W związku ze zwiększoną odpornością pacjentów na leki nasenne, uspokajające i inne środki uspokajające dawki terapeutyczne nie zawsze są skuteczne, co wymaga ich nadmiaru. Posiadając wyraźny efekt anksjolityczny, substancje te eliminują niepokój, lęk, napięcie, poczucie winy. Bezsenność przechodzi hipnotyczne i przeciwdrgawkowe działanie, zapobiega się rozwojowi napadów padaczkowych. Dokonuje się korekty funkcji somatovegetatywnych: odczucia bólu w rejonie serca, zaniki drżenia, nadmierne pocenie się zmniejszają, poczucie osłabienia, letarg jest ułatwiony. Jednak czas działania leków rzadko przekracza 2-3 godziny, po czym znowu występują zaburzenia związane z odstawieniem, co zmusza pacjentów do wielokrotnego ich przyjmowania. Należy zauważyć, że w ciężkich stanach abstynencyjnych stosowanie leków w dawkach przekraczających poziomy terapeutyczne 2-3 razy nie powoduje pozytywnych doświadczeń. Jednak łatwiejsze przejawy syndromu odstawienia, tym silniejsza euforia. Ta cecha służy jako podstawa do kontynuowania nadużywania narkotyków i tworzenia uzależnienia.

Substytucyjna (zastępcza) epizodyczna metoda osiągnięcia euforii środków nasennych, uspokajających i środków uspokajających w dawkach przekraczających dawkę leczniczą nie powoduje uzależnienia od nich.

Czas uzależnienia od środków uspokajających i nasennych u pacjentów z alkoholizmem jest znacznie zmniejszony i średnio 2-3 tygodnie 3 4 miesiące. Na jego powstawanie istotny wpływ mają przedczerniałe cechy osobnika, nasilenie pierwotnego patologicznego pragnienia alkoholu, narkotyków, dawki i charakter podawania środków powierzchniowo czynnych.

Połączone stosowanie etanolu i środków uspokajających zwiększa przebieg przewlekłego alkoholizmu. Przede wszystkim zauważają wzrost tolerancji na alkohol i wagę amnezji. Kontynuacja nadużywania prowadzi do pogłębienia i wydłużenia bingów, stopniowego podejścia do pijaństwa do stałej. Zwracają uwagę na wagę alkoholowej AU - przewagę zaburzeń psychopatologicznych przejawiających się zaburzeniami emocjonalnymi z melancholią, złośliwym nastrojem, agresywnością, lękiem, lękiem. Charakterystyczne znaczące naruszenie snu: pacjenci nie mogą spać przez dłuższy czas; sen skracany do 2-3 godzin, powierzchowny, niespokojny, z nieprzyjemnymi, często koszmarnymi snami. Częstotliwość prób samobójczych, napadów padaczkowych, ostrych zaburzeń psychotycznych wzrasta. Czas trwania abstynencji wynosi 2-3 tygodnie.

W przejściu od nadużywania napojów alkoholowych do środków uspokajających i nasennych odnotowuje się stopniową przemianę abstynencji od alkoholu w zespół odstawienia leków nasennych, uspokajających. Ogólnie rzecz biorąc, w przebiegu uzależnień od innych środków powierzchniowo czynnych na tle przewlekłego alkoholizmu, charakterystyczna jest złośliwość, szybki postęp, wczesne pojawienie się powikłań somatycznych, neurologicznych i psychiatrycznych.

Skutki medyczno-społeczne pojawiają się również bardzo szybko. Charakterystyczne uporczywe zaburzenia psychopatologiczne: zaburzenia afektywne w postaci dysforii, z codziennymi wahaniami nastroju, często z zachowaniami samobójczymi. Jednocześnie dochodzi do pogłębienia zaburzeń intelektualno-mekrycznych: gwałtowny spadek pamięci, inteligencji, uwagi, spowolnienie i trudności procesów myślowych, zubożenie słownictwa, wyczerpanie psychiczne. Istnieje radykalna zmiana osobowości, pacjenci stają się skupieni na sobie, kłamią, rozgoryczeni i tracą ogólnie akceptowane normy moralne i etyczne. Powstała organiczna demencja i całkowita dezadaptacja społeczna i pracownicza, która prowadzi do niepełnosprawności.

[1], [2],

Łączone stosowanie opioidów i alkoholu

Współistnienie alkoholizmu i narkomanii spotyka się bardzo często w praktyce klinicznej. Wczesny wiek nadużywania alkoholu jest niekorzystnym sygnałem prognostycznym i czynnikiem ryzyka dalszego uzależnienia od narkotyków. Często Pierwsze próby opioidów z uzależnienia od alkoholu występują utworzone w celu ułatwienia stanu kaca, jednak może odwrotnie: uzależnienie od alkoholu - często konsekwencję uzależnienia od opioidów, ponieważ pacjenci zaczynają nadużywanie alkoholu przezwyciężyć zaburzenia odstawienia, a także w remisji.

Stosowanie alkoholu u pacjentów uzależnionych od opioidów często prowadzi do odmiennych form zatrucia z dysforią i agresją. Największe spożycie alkoholu odnotowano w abstynencji opium i okresie post-abstynencji. Przyciąganie alkoholu na tym etapie wynika z reguły z chęci pacjentów do złagodzenia ich stanu fizycznego i psychicznego. Rozwój alkoholizmu na tle uzależnienia od opiatów jest szybki, często błyskawiczny. Pierwsze oznaki zespołu odstawienia alkoholu odnotowano w ciągu kilku tygodni, rzadziej - miesięcy po wystąpieniu nadużywania. Charakteryzuje się nieprawidłowym przebiegiem choroby: być może występowanie bólu i zaburzeń wegetatywnych, typowy czas trwania zespołu odstawienia opioidów. Ich subiektywna surowość często służy jako powód do wznowienia używania narkotyków. Łączne stosowanie opioidów i alkoholu znacząco pogarsza stan somatyczny pacjentów i wskazuje na niekorzystne rokowanie choroby.

[3], [4], [5], [6],

Łączone stosowanie opioidów i psychostymulantów (amfetaminy, kokaina)

Używanie opioidów razem z psychostymulantami, w szczególności amfetaminami, jest jednym z częstych wariantów używania wielu narkotyków. Pacjenci uzależnieni od opioidów najczęściej używają amfetamin, albo w poszukiwaniu nowych wrażeń (chcąc porównać efekty leków między sobą), albo w celu złagodzenia przebiegu odstawienia opium.

Łączne stosowanie opioidów i środków psychostymulujących znacząco zmienia euforię i kliniczny obraz zatrucia. Amfetaminy i kokaina zmniejszają dawkę opioidów konieczną do uzyskania efektu. Co do zasady łączne stosowanie leków poprzedzone jest etapami stosowania jednej z substancji i uzależnieniem od niej. Najczęściej ta substancja jest lekiem z grupy opium.

Kliniczny obraz mieszanego zatrucia z dożylnym wstrzyknięciem opioidów i amfetamin składa się z dwóch następujących po sobie faz.

1. Pierwsza faza (tak zwana parafia) jest dramatycznie wzmocniona, bardziej długotrwała niż z działania samego leku, a jego czas trwania w środku 4-10 minut.
2. Druga faza (zatrucie). Charakteryzuje się podwyższonym samopoczuciem z samozadowoleniem, przyjemnym odprężeniem i rozrzutnością, uczuciem całkowitego spokoju i obojętności na wszystko, błogością, tj. Sensacja związana z odurzaniem opium, ale z mieszanym odurzaniem, pacjenci dodatkowo doświadczają przypływu energii, poczucia aktywności, własnej wszechmocy. Są podekscytowani (w tym także seksualnie), dążą do aktywności, komunikują się ze sobą, odczuwają niezwykłą klarowność i klarowność myśli, czując łatwość i lot, odczuwając przyjemną wagę własnego ciała.

Charakterystyczna euforia często służy jako bodziec do ciągłego ciągłego używania narkotyków przez kilka dni. W tym okresie następuje szybki rozwój zależności psychicznej od nowej substancji, wzrost dawek pojedynczych i dziennych, zwiększenie częstości podawania. Ciągłe stosowanie środków psychostymulujących może prowadzić do zmniejszenia liczby pacjentów, co powoduje krótkotrwałe zmniejszenie tolerancji na opioidy. Jednak przy ich dalszym użytkowaniu opór ponownie gwałtownie wznosi się i osiąga swoje pierwotne wartości. Jedną z charakterystycznych cech działania amfetaminy jest zdolność do łagodzenia przebiegu zespołu abstynencji opium. I jest całkowite wyeliminowanie bólu, ogólne osłabienie, poczucie słabości, pacjenci odczuwają wzrost nastroju, przypływ siły, żywotność. Zauważają utrzymywanie się pewnych symptomów odstawienia opioidów, głównie ekspresywnego rozszerzenia źrenic, zaburzeń snu, niepokoju motorycznego i pewnych zaburzeń wegetatywnych. Amfetaminy zmniejszają również hipotensję i hipochondrię charakterystyczną dla pacjentów uzależnionych od opioidów, gdy są wycofani. Przyciąganie do opioidów nie jest stłumione, ale u szczytu zatrucia psychostymulatory tracą na znaczeniu.

Stopniowo pacjenci zaczynają brać narkotyki, losowo łącząc się lub łącząc, niemożliwe jest zidentyfikowanie przeważającej substancji. Ponadto utrzymywanie się opioidów utrzymuje się, szczególnie jeśli są one dostępne lub jeśli nie ma środków psychostymulujących.

W przypadku zakończenia łącznego stosowania substancji odurzających 12 godzin po ostatnim przyjęciu stwierdza się rozwój zespołu odstawienia. Jego objawy są bardzo zróżnicowane, a nasilenie tych lub innych objawów zależy od tego, który z dwóch leków ostatnio sprzyjał pacjentowi. Jeśli dominują opioidy, to w strukturze AS dominującego bólu i zaburzeń wegetatywnych, jeśli w przeważającej mierze stosowane są psychostymulanty astheno-depresyjne. Pacjenci mówią, pogorszenie nastroju, staje się ospały, apatyczny, charakteryzuje się niestabilnym stanem emocjonalnym z częstymi wybuchami szybkiego wyczerpywania drażliwość, szybkie wyczerpanie procesów psychicznych, powolne myślenie, senność. Po 1-2 dniach senność stopniowo ustępuje bezsenności: pacjenci nie mogą zasnąć bez tabletek nasennych; spać powierzchownie, z częstymi przebudzeniami; sny są koszmarne lub narkotyczne. Charakterystyczne wczesne przebudzenie i brak odpoczynku po snu, a także wypaczenie rytmu snu i czuwania (pacjenci są senni w ciągu dnia i nie mogą spać w nocy). Występuje stopniowy wzrost drażliwości i dysforii, ewentualnie pojawienie się niekotwiczonego lęku, stres wewnętrzny, wzrost wrażliwości na bodźce zewnętrzne. Apetyt nie cierpi. Stosowanie środków psychostymulujących znacząco zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń urojeniowych (prawie nigdy nie są one widoczne w przypadku izolowanego opium AS).

Po przejściu ostrych objawów odstawienia, zaburzenia afektywne ujawniają się od dawna - zmniejszone tło nastroju, niestabilność emocjonalna, reakcje o słabym sercu, szybkie wyczerpanie procesów umysłowych, słaba koncentracja uwagi, pociąg do leku. Ogólnie łączone nadużywanie opioidów i środków psychostymulujących pogarsza przebieg uzależnienia od narkotyków: zwiększa się liczba poważnych powikłań somatoneurologicznych. Szybko przychodzą zmiany w osobowości.

[7], [8]

Łączone stosowanie opioidów i środków uspokajających

Częściej narkotyki i środki uspokajające są stosowane przez pacjentów z już uformowaną zależnością od opioidów. Powodem tego jest rozwój odporności na substancję narkotyczną i utrata jej efektu euforycznego. Przystąpienie środków uspokajających pozwala pacjentom zmniejszyć euforyczną dawkę opioidów. Tak więc od pewnego czasu obserwuje się efekt zatrzymania wzrostu lekooporności. Przy jednoczesnym stosowaniu opioidów i środków uspokajających zmienia się obraz zatrucia:

• Pierwsza faza euforii ("przybycia") staje się bardziej "miękka" i długotrwała;
• w drugiej fazie (zatrucie) zaobserwowano spadek efektu stymulującego. Charakterystyczne dla formowanej zależności od opioidów.

Następnie, w procesie tworzenia, w zależności od uspokajających, pacjenci tracą zdolność do doświadczania przyjemne uczucie z jednego opioidu (nawet przy zastosowaniu bardzo dużych dawek), a tło od opiatów zatrucia występują oddzielne objawy odstawienia środków uspokajających. U przytłaczającej większości pacjentów w stanie AS dominuje przygnębiony nastrój z drażliwością, tendencją do reakcji dysforycznych i hiperakostiką. Wielu pacjentów skarży się na lęk, wewnętrzny lęk. Istotną częścią stanu abstynencji jest lęk ruchowy. Często pacjenci, wraz z drażliwością i niepokojem, zauważają w swojej obojętności na wszystko, brak pragnień, motywacji, zainteresowań. Zaburzenia psychopatologiczne z odstawieniem leków towarzyszą ciężkim zaburzeniom snu (obserwowane są u prawie wszystkich pacjentów, w niektórych osiągają stopień bezsenności). Połączone stosowanie środków uspokajających i opioidów znacznie zwiększa ryzyko przedawkowania leków, które mogą wymagać natychmiastowej pomocy lekarskiej.

[9], [10], [11], [12], [13]