Wady i deformacje brwi i powiek: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Najczęściej całkowite i częściowe ubytki brwi i powiek powstają w wyniku urazów (skalpowania), oparzeń twarzy, radioterapii i chorób skóry.

Bliznowate deformacje (wywinięcie) powiek pojawiają się zazwyczaj w wyniku szorstkiego bliznowacenia ran po oparzeniach drugiego i trzeciego stopnia, przypadkowych urazach lub zabiegach chirurgicznych na miękkich tkankach twarzy.

Wady i deformacje powiek i brwi mogą być również wrodzone.

Jeżeli defekt brwi, a ściślej jej włosa, ma głównie znaczenie kosmetyczne, to deformacja, a zwłaszcza defekt powieki, może prowadzić do wyschnięcia spojówki i rogówki, a tym samym do jej zbliznowacenia i ślepoty.

Często przy wywinięciu powieki pacjenci skarżą się na ciągłe łzawienie, pieczenie i ból oka, zwłaszcza przy wietrznej pogodzie i mrozie. Prowadzi to do zmniejszenia zdolności do pracy, dlatego osoby z takimi defektami muszą niekiedy zmienić zawód.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie defektów i deformacji powiek i brwi

Usuwanie defektów brwi

Wady brwi można korygować w następujący sposób:

1. bezpłatny przeszczep paska skóry pobranego zza małżowiny usznej;
2. operacja plastyczna brwi na ukrytej szypułce naczyniowej;
3. operacja plastyczna skóry głowy z wykorzystaniem płata otwartego;
4. operacja plastyczna z doklejeniem płatka na nodze z drugiej (zdrowej) brwi.

Wolny przeszczep skóry zza małżowiny usznej

Zaleca się wykonanie przeszczepu wolnego płata skóry pobranego zza małżowiny usznej, jeżeli płat przeszczepiany w miejscu ubytku jest dobrze ukrwiony.

Tę metodę najlepiej stosować bezpośrednio po wycięciu brwi wraz z leżącą pod nią skórą (dotkniętą np. naczyniakiem włosowatym). Po osiągnięciu hemostazy (poprzez ściśnięcie serwetką małych krwawiących naczyń włosowatych) za małżowiną uszną wycina się pasek skóry o odpowiednim kształcie i rozmiarze z włoskami (odpowiednio ukierunkowanymi), przenosi się go do obszaru ubytku i zabezpiecza szwami z cienkiego nylonu lub polipropylenu. Brzegi rany za małżowiną uszną rozdziela się, zbliża do siebie i zszywa. Jeśli płatek się ukorzeni, zabieg daje dobry efekt kosmetyczny.

Opisana metoda nie może być stosowana w przypadku defektów skóry głowy, jak również u pacjentów łysych. Ryzykowne jest również jej stosowanie u młodych mężczyzn, ponieważ z czasem łysieniu u nich może towarzyszyć wypadanie włosów na odtworzonym łuku brwiowym.

Plastyka brwi z płatem na ukrytej szypułce naczyniowej

Metoda jest skuteczna, ale możliwa do zastosowania w przypadku braku łysienia i poważnych głębokich zmian bliznowatych w okolicy skroniowej i ciemieniowej. Warunkiem koniecznym jest integralność pnia i gałęzi tętnicy skroniowej powierzchniowej.

Nie stosuje się go w przypadku braku owłosienia w okolicy skroniowej, niemożności przeszczepu skóry na ukrytym trzonie naczyniowym (z powodu bliznowatej deformacji tkanki podskórnej okolicy skroniowej, zniszczenia powierzchniowej tętnicy skroniowej), w połączeniu ubytku brwi z ubytkiem lub wywinięciem powieki górnej. Warunkiem koniecznym do wykonania tej operacji plastycznej jest obecność owłosienia na skórze okolicy czołowej i ciemieniowej.

Operacja plastyczna brwi z wykorzystaniem płata skóry na łodydze pobranej z drugiej brwi

Operacja plastyczna brwi z wykorzystaniem płata skóry pobranego z innej brwi jest możliwa pod warunkiem, że brew dawcy jest wystarczająco szeroka (zwykle zdarza się to tylko mężczyznom).

Technika zabiegu: włosy na zdrowej brwi zostają zgolone, na środku brwi na całej jej długości rysuje się linię błękitem metylenowym; znieczulenie podaje się od strony ubytku brwi, po czym nacina się skórę (blizny) poziomym nacięciem, które odpowiada długości zdrowej brwi.

Brzegi rany lekko rozdziela się i rozsuwa kulkami gazy, tworząc w ten sposób łoże wystarczająco szerokie dla przeszczepionego w to miejsce płata skóry z drugiej (zdrowej) brwi.

Znieczulenie podaje się w okolicę zdrowej brwi, a następnie przycina się ją wzdłuż zamierzonej linii.

Wewnętrzny koniec cięcia doprowadza się do środka grzbietu nosa. Nad tym cięciem wykonuje się drugie - wzdłuż górnej krawędzi brwi, a jego zewnętrzny koniec przedłuża się do zewnętrznego końca pierwszego cięcia.

Starając się nie uszkodzić mieszków włosowych, oddzielić zarysowane górne „piętro” brwi, obrócić je o 180° i przyszyć do krawędzi rany w obszarze ubytku. Krwawienie jest zatrzymywane przez dociskanie serwetek do powierzchni rany zarówno po stronie dawcy, jak i biorcy. Duże naczynia są podwiązywane najcieńszym katgutem.

Górne nacięcie w okolicy grzbietu nosa powinno być nieco dłuższe, aby zapewnić bezpieczniejsze zgięcie nogi płata. Jest ono umieszczane w łóżku odbiorczym i zszywane żyłką wędkarską za pomocą szwów wiązanych.

Opatrunek utrzymuje się przez 2–3 dni, po czym miejsca operowane można leczyć otwarcie.

Szwy usuwa się w 8–9 dniu po operacji.

Usuwanie wad i deformacji powiek

Leczenie odbywa się głównie poprzez wolny przeszczep rozszczepionych płatów skóry. Jak pokazuje doświadczenie, prawdziwy rozmiar ubytku skóry powieki można określić tylko na stole operacyjnym.

Skórę do operacji plastycznej powiek najlepiej pobrać z przednio-wewnętrznej powierzchni barku, ponieważ jej właściwości fizjologiczne są najbliższe skórze powiek.

Przeszczepioną skórę należy utrwalić w pozycji hiperkorygowanej za pomocą szwów pętelkowych wykonanych z żyłki wędkarskiej na skórze czoła lub policzka (w zależności od tego, która powieka ulega deformacji).

Blefaroplastykę przy użyciu trzpienia Filatowa wykonuje się wyłącznie w przypadkach, gdy występuje nie tylko izolowany defekt lub deformacja skóry powieki, ale także defekt przyległych tkanek miękkich twarzy.