Wirusowe zapalenie wątroby typu D - objawy

Ostre zapalenie wątroby typu B z czynnikiem delta (koinfekcja) z towarzyszącą śpiączką wątrobową lub bez niej

Objawy zapalenia wątroby typu D, rozwijającego się w wyniku koinfekcji, są niezwykle podobne do objawów ostrego zapalenia wątroby typu B. Okres inkubacji wynosi od 6 do 10 tygodni. Przebieg jest cykliczny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okres przedżółtaczkowy

Zaczyna się ostrzej niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, pogorszeniem stanu zdrowia, złym samopoczuciem, osłabieniem, zmęczeniem, bólem głowy. Jednocześnie obserwuje się objawy dyspeptyczne: utratę apetytu aż do anoreksji, nudności, wymioty. Częściej niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B występują bóle wędrujące w dużych stawach. Prawie połowa pacjentów odczuwa ból w prawym podżebrzu, co nie jest typowe dla wirusowego zapalenia wątroby typu B. Inną różnicą w stosunku do wirusowego zapalenia wątroby typu B jest gorączka, a u 30% pacjentów temperatura ciała wzrasta powyżej 38 C. Czas trwania okresu przedżółtaczkowego jest krótszy niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B i wynosi średnio około 5 dni.

Okres żółtaczki

Wraz z pojawieniem się żółtaczki nasilają się objawy zapalenia wątroby typu D i zatrucia. Na tle żółtaczki utrzymują się bóle stawów (w 30%) i stan podgorączkowy. Nasila się osłabienie i zmęczenie: częściej stwierdza się świąd skóry; utrzymuje się ból w prawym podżebrzu, niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu. Często obserwuje się pokrzywkowe wysypki na skórze. Najbardziej przedłużającymi się objawami okresu żółtaczkowego są osłabienie, utrata apetytu, ból w prawym podżebrzu. U wszystkich pacjentów wątroba powiększa się o 1-3 cm, jej brzeg jest elastyczny, gładki, wrażliwy na dotyk. Częściej niż w wirusowym zapaleniu wątroby typu B zwiększa się śledziona. Zawartość bilirubiny w surowicy krwi wzrasta ze względu na frakcję związaną, aktywność transferaz jest znacznie wyższa niż w ostrym zapaleniu wątroby typu B. Wskaźnik próby tymolowej znacznie wzrasta, co nie jest typowe dla wirusowego zapalenia wątroby typu B: próba sublimacyjna pozostaje normalna. Hiperbilirubinemia trwa średnio do 1,5 miesiąca, hiperfermentemia – do 2-3 miesięcy.

Choroba często ma przebieg dwufalowy z klinicznym i enzymatycznym zaostrzeniem, co można wyjaśnić obecnością w organizmie dwóch wirusów o różnych właściwościach biologicznych. Przyjmuje się, że pierwsza fala jest przejawem zakażenia HBV, a druga jest spowodowana zakażeniem delta, ponieważ w tym czasie organizm ma już wystarczającą ilość cząsteczek HBs-antingen niezbędnych do reprodukcji HDV. Jednak niektórzy badacze tłumaczą obecność drugiego piku ALT aktywacją replikacji HBV po okresie zahamowania jej replikacji przez wirus delta. U 60% pacjentów w dniach 18–32 od wystąpienia żółtaczki na tle początku poprawy występuje osłabienie, zawroty głowy, ból wątroby wzrasta: wątroba ponownie się powiększa, wzrasta indeks testu tymolowego i aktywność transferazy. Często aktywność AST jest wyższa niż aktywność ALT, współczynnik de Ritisa jest większy niż 1. Możliwe jest obniżenie indeksu sublimatu i protrombiny. U niektórych pacjentów występuje jedynie zaostrzenie enzymatyczne bez żadnych objawów klinicznych. Choroba często występuje w postaciach umiarkowanych do ciężkich; w 5-25% przypadków rozwija się postać piorunująca (błyskawiczna), kończąca się śmiercią. U dorosłych 60-80% postaci piorunujących zapalenia wątroby HBsAg-dodatniego jest spowodowanych zakażeniem HDV. Przy korzystnym przebiegu zapalenia wątroby o mieszanej etiologii czas trwania choroby wynosi 1,5-3 miesiące. Choroba kończy się wyzdrowieniem (w około 75% przypadków) lub śmiercią - w piorunującej postaci choroby. Rozwój przewlekłego zapalenia wątroby jest rzadki (1-5%). Zanik HBsAg również wskazuje na wyzdrowienie z zakażenia delta.

Ostra delta (super)infekcja nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B

Ta odmiana choroby może przebiegać zarówno jawnie, jak i klinicznie utajona, jednak 60-70% pacjentów nadal rejestruje epizod żółtaczki lub klasyczny obraz żółtaczkowej odmiany ostrego zapalenia wątroby. Okres inkubacji trwa 3-4 tygodnie. Okres przedżółtaczkowy charakteryzuje się ostrym, czasami gwałtownym początkiem. Jego czas trwania nie przekracza 3-4 dni. W przeciwieństwie do ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, ponad połowa pacjentów ma temperaturę ciała powyżej 38 C, pojawiają się bóle stawów i ból w prawym podżebrzu, a niektórzy pacjenci zauważają pokrzywkową wysypkę na skórze. Po 2-3 dniach mocz staje się ciemny, kał zmienia kolor, wątroba i śledziona się powiększają, a twardówka i skóra stają się żółte.

W okresie żółtaczki stan zdrowia chorych pogarsza się, nasilają się objawy zapalenia wątroby typu D i zatrucia, podwyższona temperatura ciała utrzymuje się jeszcze przez 3-4 dni, bóle stawów nie ustępują, ból w prawym podżebrzu występuje częściej niż przed wystąpieniem żółtaczki i ma charakter trwały.

Podczas badania pacjentów zauważalne jest znaczne powiększenie i zagęszczenie zarówno wątroby, jak i śledziony. U ponad 40% pacjentów rozwija się zespół obrzękowo-wodobrzuszny. W surowicy krwi - hiperbilirubinemia (zwykle utrzymuje się dłużej niż 2 miesiące). hiperfermentemia (często z zaburzeniem współczynnika de Ritis). Aktywność ALT i AST pozostaje wysoka dłużej niż w wirusowym zapaleniu wątroby typu B i zapaleniu wątroby o mieszanej etiologii, a u prawie żadnego pacjenta poziom aktywności enzymu nie osiąga normy.

W odróżnieniu od innych wirusowych zapaleń wątroby, ostre zapalenie wątroby delta u nosicieli HBAg znacząco zaburza funkcję syntezy białek wątroby, co objawia się spadkiem testu sublimatowego w pierwszych 10 dniach okresu żółtaczkowego i wzrostem testu tymolowego. Ilość albumin maleje, wzrasta zawartość frakcji y-globuliny. Rozwój zespołu obrzękowo-wodobrzusznego w tym wariancie zakażenia HDV wiąże się zarówno ze spadkiem syntezy albumin, jak i ich jakościową zmianą. U zdecydowanej większości pacjentów choroba przebiega falami z powtarzającymi się zaostrzeniami klinicznymi i enzymatycznymi, którym towarzyszy wzrost żółtaczki, objawy zatrucia, rozwój zespołu obrzękowo-wodobrzusznego, krótkotrwałe (1-2-dniowe) fale gorączki z dreszczami, pojawienie się przemijającej wysypki na skórze. U niektórych chorych nasilenie objawów klinicznych zmniejsza się z każdą nową falą, u innych choroba przyjmuje charakter postępujący: rozwija się podostra dystrofia wątroby, encefalopatia wątrobowa i następuje zgon.

Wyzdrowienia zdarzają się niezwykle rzadko, a wyniki są prawie zawsze niekorzystne: albo zgon (w postaci piorunującej lub ciężkiej z rozwojem podostrej dystrofii wątroby), albo powstanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu D (w około 80%) z dużą aktywnością procesu i szybkim przejściem do marskości wątroby.

Inną możliwą odmianą nadkażenia jest zakażenie wirusem delta u chorych na przewlekłe zapalenie wątroby typu B. Klinicznie objawia się to zaostrzeniem wcześniej przebiegającego zapalenia wątroby, pojawieniem się zatrucia, żółtaczki, hiperfermentemii i przejściem w marskość wątroby.

[ 9 ], [ 10 ]