Widzenie obuoczne

Widzenie obuoczne, czyli widzenie dwoma oczami, gdy obiekt jest postrzegany jako pojedynczy obraz, jest możliwe tylko przy wyraźnych, współbieżnych ruchach gałek ocznych. Mięśnie oka zapewniają, że oboje oczu są ustawione na obiekcie fiksacji tak, że jego obraz pada na identyczne punkty siatkówki obu oczu. Tylko w tym przypadku występuje pojedyncza percepcja obiektu fiksacji.

Identyczne lub odpowiadające sobie są centralne dołki i punkty siatkówki położone w tej samej odległości od centralnych dołków w tym samym południku. Punkty siatkówki położone w różnych odległościach od centralnych dołków nazywane są rozbieżnymi, nieodpowiadającymi (nieidentycznymi). Nie mają one wrodzonej właściwości pojedynczego postrzegania. Gdy obraz przedmiotu fiksacji pada na nieidentyczne punkty siatkówki, występuje podwójne widzenie, czyli diplopia (gr. diplos - podwójny, opos - oko) - bardzo bolesny stan. Występuje on na przykład przy zezie, gdy jedna z osi wzrokowych jest przesunięta w jedną lub drugą stronę od wspólnego punktu fiksacji.

Oba oczy znajdują się w tej samej płaszczyźnie czołowej w pewnej odległości od siebie, więc każde z nich tworzy nie do końca identyczne obrazy obiektów znajdujących się przed i za obiektem fiksacji. W rezultacie nieuchronnie dochodzi do podwojenia, zwanego fizjologicznym. Jest ono neutralizowane w centralnej części analizatora wzrokowego, ale służy jako sygnał warunkowy do postrzegania trzeciego wymiaru przestrzennego, czyli głębi.

To przesunięcie obrazów obiektów (bliższych i dalszych od punktu fiksacji) na prawo i lewo od plamki żółtej na siatkówkach obu oczu powoduje tzw. poprzeczną dysparację (przemieszczenie) obrazów i ich wejście (projekcję) na różne obszary (nieidentyczne punkty), co powoduje podwójne widzenie, także fizjologiczne.

Dysproporcja poprzeczna jest głównym czynnikiem percepcji głębi. Istnieją drugorzędne, pomocnicze czynniki, które pomagają w ocenie trzeciego wymiaru przestrzennego. Są to perspektywa liniowa, wielkość obiektów, układ światła i cienia, co pomaga w percepcji głębi, szczególnie w obecności jednego oka, gdy wykluczona jest dysproporcja poprzeczna.

Pojęcie widzenia obuocznego wiąże się z takimi pojęciami, jak fuzja (psychofizjologiczny akt łączenia się obrazów jednoocznych), rezerwy fuzyjne, które zapewniają fuzję obuoczną przy określonym stopniu redukcji (konwergencji) i rozdzielenia (dywergencji) osi wzrokowych.

[ 1 ], [ 2 ]

Cechy widzenia obuocznego

Widzenie obuoczne to zdolność widzenia objętości i postrzegania głębi za pomocą dwóch oczu umieszczonych na twarzy osoby. Ta właściwość widzenia jest zapewniona przez następujące cechy:

1. Percepcja łączona: Każde oko widzi obiekt pod nieco innym kątem, a mózg łączy dwa obrazy w jeden. To połączenie obrazów pozwala osobie ocenić głębię, odległość i trójwymiarową strukturę obiektów.
2. Stereowizja: Efekt widzenia obrazu przez każde oko z niewielkim przesunięciem nazywa się stereowizją. Pozwala ona osobie oszacować bliskość i odległość obiektów oraz dokładnie określić ich położenie w przestrzeni.
3. Nakładające się obrazy: Podczas widzenia obuocznego części obrazów w każdym oku zachodzą na siebie, a mózg łączy te nakładające się obszary. Tworzy to poczucie głębi i objętości.
4. Fiksacja: Oczy zazwyczaj skupiają się na tym samym punkcie w przestrzeni. Zapewnia to stabilność widzenia i pozwala osobie śledzić poruszające się obiekty.
5. Konwergencja: Kiedy osoba patrzy na bliski obiekt, oczy łączą się, aby skupić się na tym obiekcie. To się nazywa konwergencja. Kiedy osoba patrzy na odległy obiekt, oczy rozchodzą się.
6. Stereopsis: Stereopsis to zdolność dostrzegania małych różnic w położeniu obiektów w przestrzeni. Pozwala osobie dostrzec najmniejsze szczegóły i ocenić percepcję głębi.

Widzenie obuoczne jest ważną częścią normalnego ludzkiego widzenia i pozwala nam oceniać świat wokół nas w trzech wymiarach. Zaburzenia widzenia obuocznego mogą prowadzić do problemów z percepcją głębi i koordynacją ruchów oczu, co może powodować problemy z funkcją wzrokową i percepcją świata wokół nas.

Jakie cechy przodków przyczyniły się do powstania widzenia obuocznego?

Widzenie obuoczne rozwinęło się w trakcie ewolucji ssaków, w tym ludzi, jako adaptacja do cech ich środowiska i stylu życia. Ta cecha ma swoje zalety i jest związana z szeregiem zmian ewolucyjnych:

1. Przejście do życia nadrzewnego: Wczesne naczelne przeniosły swoje życie z ziemi na drzewa, gdzie zaczęły aktywnie się poruszać, szukać pożywienia i unikać niebezpieczeństw. Widzenie obuoczne było ich adaptacyjną zaletą, pozwalającą im oceniać odległości i głębokości podczas poruszania się po gałęziach drzew.
2. Polowanie i żerowanie: Widzenie obuoczne stało się ważne w polowaniu na owady i inne małe zwierzęta, a także w znajdowaniu jadalnych owoców i roślin w lesie. Głębokie widzenie stereoskopowe pozwalało naczelnym dokładnie celować i łapać zdobycz.
3. Życie społeczne: Naczelne z widzeniem obuocznym wykazują złożone zachowania społeczne, w tym różne formy komunikacji, interakcji i rozpoznawania członków grupy. Widzenie obuoczne pozwala na dokładniejsze wykrywanie mimiki twarzy i gestów innych osób.
4. Obrona przed drapieżnikami: Widzenie obuoczne może również pomóc we wczesnym wykryciu drapieżników, co może zwiększyć szanse przeżycia.
5. Rozwój mózgu: Widzenie obuoczne wymaga bardziej złożonego przetwarzania informacji w mózgu, co przyczyniło się do rozwoju mózgu naczelnych i jego zdolności do wysoce zorganizowanego zachowania.

W wyniku tych ewolucyjnych adaptacji i zalet widzenie obuoczne stało się jedną z charakterystycznych cech naczelnych, w tym ludzi. Ta cecha pozwala nam skuteczniej oddziaływać na otaczający nas świat i skutecznie dostosowywać się do różnych aspektów naszego życia.

Definicja widzenia obuocznego

Synoptofor jest instrumentem służącym do oceny zeza i ilościowego określania widzenia obuocznego. Może wykrywać tłumienie i ACS. Instrument składa się z dwóch cylindrycznych rur z lustrem ustawionym pod kątem prostym i soczewką +6,50 D dla każdego oka. Pozwala to na stworzenie warunków optycznych w odległości 6 m. Zdjęcia są wkładane do nośnika slajdów na zewnątrz każdej rurki. Dwie rurki są podparte na kolumnach, które umożliwiają przesuwanie się zdjęć względem siebie, a ruchy te są zaznaczane na skali. Synoptofor mierzy odchylenia poziome, pionowe i skrętne.

[ 3 ], [ 4 ]

Identyfikacja ACS

ACS wykrywa się przy użyciu synoptoforu w następujący sposób.

1. Osoba badająca określa obiektywny kąt zeza, wyświetlając obraz na dołku jednego oka, a następnie na drugim, aż do momentu ustania ruchów adaptacyjnych.
2. Jeżeli kąt obiektywny jest równy kątowi subiektywnemu zeza, tzn. obrazy ocenia się jako nałożone na siebie przy takim samym położeniu uchwytów synoptoforu, wówczas korespondencja siatkówkowa jest prawidłowa,
3. Jeśli kąt obiektywny nie jest równy kątowi subiektywnemu, to występuje AKS. Różnica między kątami to kąt anomalii. AKS jest harmonijny, jeśli kąt obiektywny jest równy kątowi anomalii, i nieharmonijny, jeśli kąt obiektywny przekracza kąt anomalii. W przypadku harmonijnego AKS kąt subiektywny jest równy zeru (tj. teoretycznie nie będzie żadnego ruchu instalacji podczas testu pokrywy).

Pomiar kąta odchylenia

Test Hirschberga

Jest to przybliżona metoda oceny kąta jawnego zeza u pacjentów słabo współpracujących ze słabą fiksacją. Na wyciągnięcie ręki latarkę umieszcza się w obu oczach pacjenta i prosi się go o skupienie wzroku na przedmiocie. Odruch rogówkowy znajduje się mniej więcej w środku źrenicy oka fiksującego i jest zdecentralizowany w oku mrużącym w kierunku przeciwnym do odchylenia. Oszacowuje się odległość między środkiem rogówki a odruchem. Przypuszczalnie każdy milimetr odchylenia jest równy 7 (15 D). Na przykład, jeśli odruch znajduje się wzdłuż skroniowej krawędzi źrenicy (o średnicy 4 mm), kąt wynosi 30 D, jeśli wzdłuż krawędzi rąbka, kąt wynosi około 90 D. Ten test jest pouczający w celu wykrycia pseudostrabismusu, który klasyfikuje się w następujący sposób.

Pseudoesotropia

• epikant;
• mała odległość między źrenicami, oczy blisko osadzone;
• ujemny kąt kappa. Kąt kappa to kąt między osią wzrokową a anatomiczną oka. Zazwyczaj dołek środkowy znajduje się skroniowo od bieguna tylnego. W ten sposób oczy znajdują się w stanie lekkiego odwodzenia, aby osiągnąć fiksację dwudołkową, co prowadzi do nosowego przesunięcia odruchu od środka rogówki w obu oczach. Ten stan nazywa się dodatnim kątem kappa. Jeśli jest wystarczająco duży, może symulować zez rozbieżny. Ujemny kąt kappa występuje, gdy dołek środkowy znajduje się nosowo względem bieguna tylnego (wysoka krótkowzroczność i ektopia dołka środkowego). W tej sytuacji odruch rogówkowy znajduje się skroniowo od środka rogówki i może symulować zez rozbieżny.

Pseudoegzotropia

• duży rozstaw źrenic;
• dodatni kąt kappa, opisany wcześniej.

Test Krimskiego

W tym teście pryzmat umieszczany jest przed okiem fiksującym, aż odruchy świetlne rogówki staną się symetryczne. Co ważne, test Krimsky’ego nie dysocjuje i ocenia jedynie jawne odchylenie, ale ponieważ składowa ukryta nie jest brana pod uwagę, prawdziwa wielkość odchylenia jest niedoszacowana.

Test okładki

Najdokładniejszym sposobem oceny odchylenia jest test pokrycia. Test pokrycia różnicuje tropias i forias, ocenia stopień kontroli odchylenia i określa preferencje fiksacji i siłę fiksacji każdego oka. Test ten opiera się na zdolności pacjenta do fiksacji obiektu i wymaga uwagi i interakcji.

Test „zakryj-odkryj” składa się z dwóch części.

Test pokrycia dla heterotropii. Należy wykonać z fiksacją bliskich (z wykorzystaniem wskazówki fiksacji akomodacyjnej) i odległych obiektów w następujący sposób;

• Pacjent skupia wzrok na przedmiocie znajdującym się bezpośrednio przed nim.
• Jeśli podejrzewa się zboczenie prawego oka, badający zakrywa lewe oko i obserwuje ruchy prawego oka.
• Brak ruchów instalacyjnych wskazuje na ortoforię lub heterotropię po lewej stronie.
• Przywodzenie prawego oka w celu przywrócenia fiksacji wskazuje na zez rozbieżny, a odwodzenie wskazuje na zez zanikowy.
• Ruch w dół wskazuje na hipertropię, a ruch w górę na hipotropię.
• Badanie powtarza się w drugim oku.

Test otwarcia ujawnia heteroforię. Należy go wykonać z fiksacją bliskiego (za pomocą bodźca akomodacyjnego) i dalekiego obiektu w następujący sposób:

• Pacjent koncentruje wzrok na odległym przedmiocie, znajdującym się bezpośrednio przed nim.
• Badający zasłania prawe oko i otwiera je po kilku sekundach.
• Brak ruchu świadczy o ortoforii, aczkolwiek u większości zdrowych osób uważny badający często wykryje niewielkie, ukryte odchylenie, gdyż prawdziwa ortoforia jest rzadka.
• Jeżeli prawe oko znajdujące się za przesłoną jest zboczone, to przy otwieraniu przesłony pojawi się ruch refiksacyjny.
• Przywodzenie prawego oka wskazuje na egzoforię, a odwodzenie na ezoforię.
• Ruch korekcyjny w górę lub w dół wskazuje na forię pionową. W przypadku zeza utajonego, w przeciwieństwie do zeza jawnego, nigdy nie jest jasne, czy jest to hipotropia jednego oka, czy hipertropia drugiego.
• Badanie powtarza się w drugim oku.

Egzamin ten zazwyczaj łączy w sobie test zakrywania i test odkrywania, stąd nazwa „test zakrywania-odkrywania”.

Test naprzemiennego przykrycia zakłóca mechanizmy fuzji obuocznej i ujawnia prawdziwe odchylenie (foria i tropia). Należy go wykonać po teście przykrycia-odkrycia, ponieważ jeśli zostanie wykonany wcześniej, nie odróżni forii od tropia.

• prawe oko jest zasłonięte przez 2 sekundy;
• przesłonę przesuwa się do drugiego oka i szybko przesuwa do drugiego oka na 2 sekundy, a następnie tam i z powrotem kilka razy;
• po otwarciu przesłony badający odnotowuje szybkość i płynność powrotu oka do pierwotnego położenia;
• U pacjenta z heteroforią obserwuje się prawidłowe ustawienie oczu przed i po badaniu, natomiast w przypadku heterotropii obserwuje się wyraźne odchylenie od normy.

Test osłony pryzmatu pozwala na dokładne zmierzenie kąta zeza. Wykonuje się go w następujący sposób:

• Najpierw przeprowadza się test naprzemiennego pokrycia;
• pryzmaty o wzrastającej mocy umieszcza się przed jednym okiem, z podstawą zwróconą w kierunku przeciwnym do odchylenia (tj. wierzchołek pryzmatu skierowany jest w kierunku odchylenia). Na przykład w przypadku zeza zbieżnego pryzmaty umieszcza się z podstawą zwróconą na zewnątrz;
• Test naprzemiennego przykrycia trwa przez cały ten czas. W miarę jak pryzmaty stają się silniejsze, amplituda ruchów refiksacyjnych oka stopniowo maleje;
• Badanie przeprowadza się do momentu zneutralizowania ruchów oczu. Kąt odchylenia jest równy mocy pryzmatu.

Testy z różnymi obrazami

Test skrzydła Maddoxa rozdziela oczy podczas fiksowania bliskiego obiektu (0,33 m) i mierzy heteroforię. Przyrząd jest tak zaprojektowany, że prawe oko widzi tylko białą pionową i czerwoną poziomą strzałkę, a lewe oko widzi tylko poziomy i pionowy rząd liczb. Pomiary wykonuje się w następujący sposób:

• Odchylenie poziome: Pacjent zostaje zapytany, na jaki numer wskazuje biała strzałka.
• Odchylenie pionowe: Pacjent zostaje zapytany, na jaką liczbę wskazuje czerwona strzałka.
• Ocena stopnia cykloforii: pacjentowi zaleca się przesunięcie czerwonej strzałki tak, aby była równoległa do poziomego rzędu liczb.

Test pałeczek Maddoxa składa się z kilku cylindrycznych czerwonych szklanych pałeczek połączonych ze sobą, przez które obraz białej plamki jest postrzegany jako czerwony pasek. Właściwości optyczne pałeczek załamują wiązkę światła pod kątem 90: jeśli pałeczki są poziome, linia będzie pionowa i odwrotnie. Test przeprowadza się w następujący sposób:

• Pręt Maddoxa jest umieszczony przed prawym okiem. To rozdziela oba oczy, ponieważ czerwona linia przed prawym okiem nie może połączyć się ze źródłem punktu białego przed lewym okiem.
• Stopień dysocjacji mierzy się poprzez połączenie dwóch obrazów za pomocą pryzmatów. Podstawa pryzmatu jest skierowana w kierunku przeciwnym do odchylenia oka.
• Odchylenie pionowe i poziome można zmierzyć, ale nie da się odróżnić forii od tropi.

Stopnie widzenia obuocznego

Widzenie obuoczne klasyfikujemy, w oparciu o dane z synoptoforu, w następujący sposób.

1. Pierwszy stopień (jednoczesna percepcja) jest testowany poprzez prezentowanie dwóch różnych, ale nie absolutnie antagonistycznych obrazów, na przykład „ptaka w klatce”. Badany jest proszony o umieszczenie ptaka w klatce poprzez poruszanie uchwytami synoptoforu. Jeśli dwa obrazy nie są widziane jednocześnie, to występuje albo tłumienie, albo znaczny stopień niedowidzenia. Termin „jednoczesna percepcja” jest mylący, ponieważ dwa różne obiekty nie mogą być zlokalizowane w tym samym miejscu w przestrzeni. „Rywalizacja” siatkówki oznacza, że obraz jednego oka dominuje nad drugim. Jeden z obrazów jest mniejszy od drugiego, więc jego obraz jest rzutowany na dołek środkowy, a większy na paradołek środkowy (i w ten sposób jest rzutowany na oko zezujące).
2. Drugi stopień (fuzja) to zdolność łączenia dwóch podobnych obrazów, które różnią się drobnymi szczegółami, w jeden. Klasycznym przykładem są dwa króliki, z których jeden nie ma ogona, a drugi ma bukiet kwiatów. Jeśli dziecko widzi królika z ogonem i bukietem kwiatów, wskazuje to na obecność fuzji. Rezerwy fuzji ocenia się poprzez przesuwanie uchwytów synoptoforu, a oczy synergizują lub rozchodzą się, aby utrzymać fuzję. Oczywiste jest, że fuzja z małymi rezerwami fuzji ma niewielką wartość w życiu codziennym.
3. Trzeci stopień (stereopsis) to zdolność do utrzymania percepcji głębi podczas nakładania dwóch obrazów tego samego obiektu wyświetlanych pod różnymi kątami. Klasycznym przykładem jest wiadro, które jest postrzegane jako obraz trójwymiarowy.