Polip włóknisty: co to jest, rodzaje

Narośla o zaokrąglonym wierzchołku na nóżkach, występujące na błonie śluzowej narządów pustych - przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego lub oddechowego, a także na powierzchni skóry, nazywane są polipami, po grecku - polypus (wiele nóżek). Wielorakie narośla nowotworów nazywane są polipami, w tym przypadku ich liczba powinna być zbliżona do dwóch tuzinów lub więcej. Polip włóknisty to formacja, w której strukturze znajdują się włókna tkanki łącznej włóknistej (włóknista). Taka tkanka może być obecna w większym lub mniejszym stopniu w strukturze polipów dowolnej lokalizacji. Oprócz niej w strukturze tej formacji występuje tkanka gruczołowa, gdy polipy rosną na błonie śluzowej, tkanka nabłonkowa skóry - na powierzchni skóry (brodawki), jej struktura zawiera naczynia, które zapewniają odżywianie i rozwój formacji.

Polipy o różnej lokalizacji reprezentują szeroki wachlarz chorób, heterogenicznych pod względem pochodzenia i morfologii, ogólnie rzecz biorąc, niespokrewnionych ze sobą.

Co oznacza polip włóknisty?

Jest to nowotwór o gęstej konsystencji, którego podstawę stanowi tkanka włóknista pokryta cienką warstwą składnika komórkowego nabłonka gruczołowego lub naskórka.

Gdy struktura polipa praktycznie nie różni się od struktury błony śluzowej narządu, na którym się znajduje, taki polip nazywa się gruczołowym. Podścielisko w polipie gruczołowym ma luźną strukturę i jest przebijane przez naczynia. Jeśli szypuła naczyniowa polipa nie zostanie wykryta podczas badania histologicznego, wówczas samo rozpoznanie jest wątpliwe.

Jeżeli w strukturze nowotworu dominuje nabłonek gruczołowy i występuje pewna ilość włókien tkanki łącznej stanowiących szkielet nowotworu, taki polip nazywa się gruczołowo-włóknistym.

Formy te są również interpretowane jako stadia rozwoju polipa. Najpierw pojawia się „młody” polip, mający miękką, przeważnie gruczołową strukturę; w miarę starzenia się, wraz z rozwojem włókien tkanki łącznej, wzmacnia się, pogrubia i przyjmuje włóknistą formę.

Przyczyny włóknisty polip

Etiologia polipów nie została do tej pory w pełni zbadana. Wiele czynników może wyzwalać mechanizm rozwoju polipowatości. Jak pokazuje praktyka, pojawienie się polipów dowolnej lokalizacji obserwowano u osób, które miały już takie przypadki w historii rodzinnej, czyli były genetycznie predysponowane do polipowatości.

Czynnikami ryzyka rozwoju tych nowotworów są również:

• zaburzenia patologiczne w funkcjonowaniu układu odpornościowego;
• występowanie złych nawyków – przejadanie się i w konsekwencji nadwaga, stosowanie substancji psychotropowych (nikotyna, alkohol, narkotyki);
• wiek – u osób dorosłych powyżej 35 roku życia tego typu formacje występują znacznie częściej;
• obecność ognisk przewlekłego zakażenia, chorób alergicznych - stałe zaostrzenia stwarzają dogodne warunki do rozwoju nowotworów, w tym polipów.

Ponadto zauważono, że w okresach zmian statusu hormonalnego polipy są bardziej narażone na pojawienie się. Życie w regionach o zwiększonym poziomie promieniowania jest również uważane za czynnik ryzyka pojawienia się formacji przypominających guzy.

Polipy różnią się również nieco strukturą i wiekiem, co może mieć wpływ na wniosek diagnostyczny. Wszystkie formacje polipowate mają w swojej strukturze elementy tkanki łącznej, które są szkieletem, oraz szypułę naczyniową, która zapewnia dopływ krwi i rozwój wzrostu.

Polip włóknisto-naczyniowy diagnozuje się, gdy składa się głównie z tkanki łącznej (włóknistej) i w jego strukturze znajduje się cała sieć naczyń. Jest to forma polipa wieku dojrzałego, który nie pojawił się wczoraj. Synonimem tej formy jest polip włóknisto-naczyniowy.

Wniosek „polip z włóknistym podścieliskiem” może wskazywać na młodszy wiek formacji. Najwyraźniej jest to formacja niezmienionych komórek nabłonkowych przytwierdzonych do szkieletu tkanki łącznej. Taki polip zawiera również naczynia, być może jeszcze nie za dużo.

Wniosek gruczołowo-włóknisty polip typu czynnościowego wskazuje, że w strukturze formacji, oprócz komórek tkanki łącznej, znajduje się w przybliżeniu taka sama liczba komórek warstwy czynnościowej endometrium, czyli w tej warstwie wystąpiły zmiany hiperplastyczne. Można również zdiagnozować inny rodzaj polipa, w którym będą dominować komórki warstwy podstawnej endometrium. W tym przypadku diagnoza będzie brzmiała jak gruczołowo-włóknisty polip typu podstawnego.

Wniosek histologiczny włóknisto-obrzękowy polip wskazuje, że pod mikroskopem wykryto przewagę komórek obrzękowej błony śluzowej narządu z objawami przewlekłego procesu zapalnego. Obecność struktur włóknistych wskazuje na solidny wiek polipa. Jest to jedna z powszechnych postaci polipów występujących w jamie nosowej.

Naukowcy identyfikują również konkretne czynniki, które wpływają na pojawienie się polipów w określonym miejscu. Patogeneza i objawy, a także konsekwencje powstawania polipów w przewodzie pokarmowym, w nosie lub w cewce moczowej różnią się znacząco od siebie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy włóknisty polip

Są to zupełnie odrębne choroby, dlatego też warto rozpatrywać konkretne rodzaje polipów włóknistych pod kątem ich lokalizacji.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Polip włóknisty nosa

Guzowata formacja z przewagą komórek tkanki włóknistej ma solidny wiek. Takie polipy są zwykle zlokalizowane w nozdrzach nosowych. Czasami mylone są z łagodnymi guzami - włókniakami.

Oprócz wymienionych już przyczyn powstawania polipów, lokalizacja nosa wiąże się głównie z częstym katarem, który występuje w wyniku ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i przechodzi w przewlekły, zapaleniem zatok, katarem siennym, triadą aspirynową, taką cechą anatomiczną jak wąskie przejścia nosowe oraz innymi chorobami alergicznymi i zapalnymi nosogardła.

Tak więc głównym ogniwem patogenetycznym w pojawieniu się polipa w nosie jest infekcja dróg oddechowych. Wniknięcie czynnika zakaźnego do błony śluzowej nosa i jego wzmożone rozmnażanie powodują zmiany w komórkach nabłonkowych, obfite wydzieliny śluzowe w celu pozbycia się patogenu. Przy normalnym stanie odpornościowym i terminowym leczeniu następuje całkowite wyzdrowienie. Ponadto w przypadku przewlekłej infekcji odporność cierpi, człowiek może być podatny na powstawanie polipów, krótko mówiąc, do procesu zapalnego dochodzą ogólne czynniki ryzyka.

Jeśli stan zapalny staje się przewlekły, w błonie śluzowej rozpoczyna się proces hiperplastyczny - błona śluzowa nosa próbuje zwalczać patogeny ilościowo, zwiększając swoją powierzchnię. Jest to swego rodzaju reakcja obronna organizmu. Gdy miejsca jest mało, polipy wychodzą do przewodów nosowych.

Pierwsze objawy polipów nie są bardzo widoczne, wzrost jest niewielki i nie powoduje znacznego dyskomfortu. Pacjent jest przyzwyczajony do kataru i odbiera obfite wydzielanie z nosa jako kolejny nieżyt nosa. Jednak już na początkowym etapie pojawienie się polipa może powodować powikłania w postaci zapalenia migdałków gardłowych, migdałków podniebiennych lub zapalenia ucha.

Jeśli polip nie zostanie wykryty, proces hiperplastyczny postępuje. Włókniste pasma rosną, głos człowieka zmienia się - staje się nosowy, drogi nosowe stają się coraz bardziej zablokowane - oddychanie staje się trudniejsze, narządy słuchu są dotknięte - pojawia się głuchota i zniekształcenie mowy. Na tym etapie konieczna jest konsultacja lekarska, w przeciwnym razie zmiany mogą stać się nieodwracalne.

W ostatnim etapie droga powietrzna w nosie jest całkowicie zablokowana, objawy są wyraźne - utrata słuchu, bóle głowy, ogólne osłabienie, stały zatkany nos i katar. Jeśli dojdzie do infekcji, może wystąpić hipertermia.

Długotrwały wzrost polipów w nosie może skutkować wadą zgryzu u dziecka, słabym apetytem i niedowagą, u pacjentów w każdym wieku - ciągłym katarem, czasami z domieszką wydzieliny ropnej, upośledzeniem węchu, upośledzeniem słuchu, perwersją smaku i silną wymową. Zwiększa się ryzyko procesów zapalnych w drogach oddechowych (zapalenie tchawicy, oskrzeli, płuc), pacjenci cierpią na przewlekłe zapalenie zatok i migdałków z częstymi zaostrzeniami, rozwija się zapalenie trąbki Eustachiusza, zapalenie ucha, a czasami astma oskrzelowa. Poważnym powikłaniem polipowatości jest bezdech senny, który może doprowadzić do śmierci pacjenta. Uważa się, że oczekiwana długość życia osoby z polipami nosa ulega skróceniu o około sześć lat, głównie z powodu braku normalnego oddychania nosowego i konieczności oddychania w sposób nienaturalny - przez usta, co prowadzi do niewystarczającego nawilżenia, ogrzania i oczyszczenia powietrza, które trafia bezpośrednio do dolnych dróg oddechowych. A to jest prosta droga do rozwoju różnych powikłań.

Polip nosa jest najczęstszą konsekwencją przewlekłego nieżytu nosa. Być może polipy tej lokalizacji najczęściej występują u dzieci. Włókniste polipy zatoki szczękowej są typowe dla dzieciństwa, podczas gdy u dorosłych często rozrasta się błona śluzowa sitowego błędnika. Średnio polipy nosa diagnozuje się u co pięćdziesiątego mieszkańca planety, częściej u dorosłych niż u dzieci. Ponadto mężczyźni są bardziej podatni na polipowatość - takie formacje występują u nich cztery razy częściej niż u kobiet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Polip włóknisty cewki moczowej

Za główną przyczynę powstawania guzopodobnych narośli w tej lokalizacji uważa się przewlekłe długotrwałe zapalenie cewki moczowej - chlamydiowe, rzęsistkowe, rzeżączkowe, opryszczkowe, wywołane przez oportunistyczną florę. W patogenezie polipów cewki moczowej bierze się również pod uwagę zapalenie jelit, niedokrwienie ścian cewki moczowej i jej uszkodzenia. Prawdopodobieństwo pojawienia się polipów wzrasta w okresach obniżonej odporności i wahań poziomu hormonów.

W szerokiej i krótkiej cewce moczowej u kobiet polipy mogą być zlokalizowane na całej długości, choć częściej występują przy wyjściu na tylnej ścianie. U mężczyzn - przy wejściu do gruczołu krokowego i przy wyjściu do cewki moczowej z nasieniowodu.

Na początkowym etapie polip nie daje żadnych objawów, dopiero w miarę rozrostu formacji pojawia się dyskomfort podczas oddawania moczu. Swędzenie i pieczenie, nasilające się podczas oddawania moczu, uczucie niedrożności odpływu moczu, u mężczyzn często pryska na boki, może występować krwawa wydzielina, a nawet znaczne krwawienie z cewki moczowej. Duże polipy mogą blokować światło cewki moczowej i odpływ moczu.

Kobiety mogą skarżyć się na ból podczas stosunku płciowego i krwawą wydzielinę po stosunku, mężczyźni – na różnego rodzaju dysfunkcje w sferze seksualnej: samoistne uwalnianie plemników po oddaniu moczu, przedwczesny wytrysk, ślady krwi w plemnikach itp.

Polipy włókniste cewki moczowej są częstsze niż inne nowotwory cewki moczowej. Kobiety są na nie bardziej podatne, co tłumaczy się osobliwościami anatomii i morfologii. Tego typu formacje najczęściej diagnozuje się u pacjentów w wieku od pięćdziesięciu do siedemdziesięciu lat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Polip włóknisty żołądka

Obowiązująca obecnie międzynarodowa klasyfikacja według cech histologicznych dzieli polipy żołądka na prawdziwe (gruczolakowate) i pseudotumorowe. Do drugiego typu zalicza się hiperplastyczne i zapalne polipy włókniste żołądka. Przyczyny ich powstawania nie zostały dokładnie ustalone, jednak, jak wynika z nazwy, ich występowanie wiąże się z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka wywołanym zakażeniem bakterią Helicobacter pylori.

Oprócz hipotezy zakaźnej, w patogenezie polipów żołądka rozważana jest hipoteza chemiczna. Przede wszystkim, za działanie mutagenne obwinia się sole kwasu azotowego i azotawego (azotany i azotyny) przedostające się do żołądka z pożywieniem. Substancje te działają destrukcyjnie na komórki nabłonkowe żołądka, co przyczynia się do wzrostu polipów.

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia polipów żołądka są podobne do tych występujących w innych lokalizacjach.

W przeciwieństwie do polipów gruczolakowatych, które składają się ze zdegenerowanych komórek nabłonka śluzowego, formacje pseudotumoralne składają się z niezmienionych komórek nabłonkowych i włóknistego podścieliska. Zazwyczaj znajdują się w częściach przedodźwiernikowej i odźwiernikowej.

Włóknisty polip żołądka nie niesie ze sobą ryzyka transformacji nowotworowej, może jednak być przyczyną obfitego krwawienia z żołądka.

Większość polipów żołądka nie ujawnia się w żaden sposób i jest wykrywana podczas gastroskopii, którą wykonuje się u pacjentów skarżących się na objawy zapalenia żołądka. Niestrawność jest pierwszym objawem włóknistego polipa żołądka, ponieważ jest ona przejawem stanu zapalnego, na tle którego rozwinął się proces przerostowy. Wzdęcia, nudności, zgaga, zaparcia i biegunka, burczenie w żołądku, wzdęcia po jedzeniu - takie niespecyficzne objawy mogą być powodem badania.

Zwiększenie rozmiaru polipa prowadzi do pojawienia się owrzodzeń na jego powierzchni i krwawienia wewnętrznego. Ukryte krwawienie prowadzi do rozwoju anemii.

Polipy na łodydze często ulegają uszkodzeniu lub skręceniu, co prowadzi do pęknięcia błon naczyniowych. To z kolei objawia się pojawieniem się śladów krwi w kale, brązowymi wymiotami, czarnym kałem. Przy masywnym krwawieniu żołądka pacjent jest blady, spada mu ciśnienie krwi, tętno gwałtownie przyspiesza, a na czole pojawia się pot.

W rzadkich przypadkach polipy objawiają się bólem przy palpacji lub po jedzeniu.

Duże polipy rzadko blokują kanał odźwiernikowy i uniemożliwiają przemieszczanie się pokarmu z żołądka do dwunastnicy. Początkowo okresowo zalega po spożyciu stałego pokarmu, a następnie coraz częściej po spożyciu przecieru. Objawy obejmują odbijanie się, uporczywe wymioty z nieprzyjemnym zapachem zawartości, ten sam zapach z ust i przedłużający się ból po jedzeniu.

Możliwe jest wniknięcie polipa na szypułce do dwunastnicy. Zwykle towarzyszą temu wymioty, bóle o różnym nasileniu - nadbrzuszne, pępkowe, pod prawym żebrem, zaparcia. W takim przypadku istnieje ryzyko uszczypnięcia polipa przez zastawkę znajdującą się między żołądkiem a dwunastnicą (pilorus). Objawami uszczypnięcia są ostre napadowe bóle obejmujące cały brzuch.

Najczęstszą lokalizacją polipów w żołądku jest okolica piloantralna. Według rosyjskich badaczy wzrost polipów w tym miejscu występuje w 70-85% przypadków. Amerykanie również uważają tę lokalizację za główną, jednak ich wskaźnik jest niższy - 58,5%.

Polipy znajdują się w trzonie żołądka u pacjentów rosyjskich lekarzy w 17-25% przypadków, lekarze amerykańscy podają mniej więcej taką samą liczbę - 23,2%. Trzecią najważniejszą lokalizacją jest odcinek sercowy (badacze jednogłośnie podają liczby od 2 do 3%). W tym miejscu polipy lokalizują się głównie u dzieci (połączenie sercowo-przełykowe).

Polipy pojedyncze występują z podobną częstością jak polipy mnogie, przy czym forma rozproszona stanowi około 10%.

Istnieją różnice w składzie płciowym pacjentów. Niektórzy autorzy twierdzą, że polipy są częstsze u mężczyzn, ale nie wszyscy się z tym zgadzają. Ale jeśli chodzi o wiek, autorzy są jednomyślni - w większości przypadków polipy znajdowano u pacjentów w wieku 40-50 lat.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Polip włóknisty jelita

Te guzopodobne formacje prawie nigdy nie występują w jelicie cienkim; ich ulubionym miejscem lokalizacji jest jelito grube. Dokładne przyczyny wzrostu błony śluzowej jelita nie zostały ustalone; jednak pojawienie się włóknistego polipa uważa się za wynik zapalenia jelit. Takie polipy najczęściej występują w kanale odbytu. Przyczynami ich występowania mogą być zapalenie zatok kanału odbytniczego, hemoroidy, zapalenie okrężnicy i niepełna przetoka wewnętrzna.

Niektórzy badacze uważają, że polipy tworzą się w miejscach, w których błona śluzowa jelita została uszkodzona i proces regeneracji został zaburzony.

Pusty węzeł hemoroidalny lub przerośnięta brodawka odbytu może przekształcić się w włóknisty polip odbytu.

Oprócz ogólnych czynników ryzyka wystąpienia nowotworów, osoby spożywające małe ilości produktów zawierających błonnik, spożywające duże ilości węglowodanów i tłuszczów, cierpiące na zaparcia, dysbakteriozę, niską lub wysoką kwasowość, uchyłkowatość jelit i prowadzące siedzący tryb życia są bardziej podatne na rozwój polipów jelitowych.

Polipy na ogół nie wykazują żadnych objawów w początkowych stadiach. Gdy są zlokalizowane w jelicie cienkim lub dwunastnicy, co zdarza się niezwykle rzadko, rosną bezobjawowo do dużych rozmiarów i blokują światło jelita. Objawia się to bólem w górnej części brzucha, uczuciem pełności w żołądku, zgniłym odbijaniem, zgagą, nudnościami i wymiotami. Ignorowanie takich objawów może skutkować całkowitą niedrożnością.

Polipy w jelicie grubym objawiają się bólem w okolicy odpowiednich odcinków, zaburzeniami wypróżnień - zaparcia występują naprzemiennie z biegunką, parciem na stolec, umiarkowanym lub znacznym dyskomfortem podczas wypróżnień, śladowymi ilościami krwi lub śluzu w kale, krwistą lub śluzową wydzieliną z odbytu.

W miarę jak polip rośnie, pacjent zaczyna odczuwać ciało obce, polip może zacząć wypadać z odbytu, zostać uszkodzony przez kał i stać się zapalony. Rozwijają się powikłania – pieczenie, swędzenie, ból, a stan zapalny rozprzestrzenia się na skórę otaczającą odbyt.

Polipy w jelitach mogą pojawić się w każdym wieku, jednak po 50. roku życia prawdopodobieństwo ich występowania wzrasta i częściej występują u mężczyzn.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Polip włóknisty w macicy

Formy maciczne mają pochodzenie hiperplastyczne, czyli są konsekwencją zwiększonego wzrostu komórek wewnętrznej warstwy wyściełającej macicę. Polipy trzonu macicy mogą znajdować się w dowolnym miejscu jej wewnętrznej warstwy, wrastają do jamy macicy i są zwykle niewielkich rozmiarów, chociaż czasami osiągają trzy centymetry. Naczynia są obecne w polipach wszystkich typów, zapewniając ich wzrost i rozwój.

Endometrium ma dwuwarstwową strukturę - warstwę funkcjonalną, która jest odrzucana co miesiąc, i warstwę podstawną - jej podstawę. Warstwy te różnią się strukturą, a polipy mogą mieć różne kształty, odpowiadające strukturze komórkowej warstw.

Polipy czynnościowe powstają przy nadmiarze estrogenu lub progesteronu, ponieważ warstwa ta aktywnie reaguje na ilościowe zmiany hormonów płciowych. W tej warstwie tworzy się gruczołowo-włóknisty polip endometrium, pod warunkiem, że warstwa czynnościowa nie wypadła całkowicie w trakcie menstruacji. Gruczoły stanowiące większość polipa mają strukturę warstwy czynnościowej. Tego typu formacje są dość rzadkie, głównie u kobiet w wieku rozrodczym, po menopauzie - nawet dwukrotnie rzadsze.

Warstwa podstawna nie reaguje na wahania hormonalne, polipy tego typu mają znacznie więcej włókien włóknistych, ich struktura jest gęstsza, a tkanka gruczołowa jest reprezentowana przez komórki warstwy podstawnej. Takie polipy są typowe dla dojrzałych pacjentów, u których nadal występuje wysoki poziom estrogenów.

Polip włóknisty endometrium może być utworzony tylko przez włókna łącznotkankowe, z pojedynczymi wtrąceniami gruczołów, a także nie ma wielu naczyń. W polipie włóknistym szypuła naczyniowa ma pogrubioną błonę sklerotyczną.

Polip włóknisty kanału szyjki macicy rozwija się na błonie śluzowej szyjki macicy (synonimy - polip włóknisty endocervix, polip włóknisty szyjki macicy). Jego struktura jest podobna do polipa endometrium - komórek tkanki gruczołowej, łącznej i naczyniowej. W zależności od stosunku różnych typów komórek polipy endocerwikalne mogą być również gruczołowo-włókniste i włókniste.

Przyczyny powstawania polipów na błonie śluzowej macicy i jej szyjki macicy nie zostały do końca wyjaśnione. Hipotez jest kilka i być może wszystkie mają prawo istnieć. Proces rozwoju jakichkolwiek nowotworów jest wieloczynnikowy.

Mechanizm proliferacji komórek błony śluzowej wyściełającej macicę i kanał szyjki macicy jest wyzwalany przez choroby zapalne. Prawie wszystkie pacjentki z polipami miały inne problemy ginekologiczne: zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie przydatków, zapalenie pochwy, dysbakteriozę pochwy i inne procesy zakaźne i zapalne w postaci przewlekłej.

Uszkodzenie szyjki macicy w czasie porodu (pęknięcia), w wyniku długotrwałego stosowania antykoncepcji za pomocą wkładki wewnątrzmacicznej i destrukcyjnych metod leczenia również staje się przyczyną powstawania polipów w tej lokalizacji.

Główną przyczyną polipów endometrium są zaburzenia hormonalne, a przede wszystkim nadmiar estrogenu. Polipowatość jest uważana za szczególny przypadek hiperplazji endometrium, jako konsekwencja terapii zastępczej lekami zawierającymi estrogen w okresie pomenopauzalnym.

Już ustalono, że polipy endometrium mają nie tylko receptory estrogenowe, ale także progesteronowe. Uważa się, że na rozwój polipowatości wpływa niedobór hormonu ciążowego.

Jednak teoria hormonalna, uznawana za główną w rozwoju polipów wewnątrzmacicznych, nie znajduje potwierdzenia w odniesieniu do polipów endocerwikalnych. Są one bardziej powszechne w okresie poporodowym i praktycznie nie występują u kobiet, które przekroczyły granicę półwiecza. W patogenezie polipów włóknistych szyjki macicy główną rolę przypisuje się urazom i stanom zapalnym.

Długotrwała terapia kortykosteroidami może również wiązać się ze zwiększonym wzrostem polipów macicy.

Polipowatość jest dość powszechna u kobiet, które przyjmują antagonistę estrogenu Tamoxifen w ramach leczenia raka piersi.

W patogenezie pseudotumorów błony śluzowej macicy bierze się również pod uwagę: nadczynność enzymatyczną aromatazy, procesy niedokrwienne w tkankach macicy związane z niedrożnością naczyń, procesy destrukcyjne (mięśniaki, endometrioza, pseudonadżerki); urazy chirurgiczne (aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne).

Czynnik dziedziczny (gen HNGIC, odpowiedzialny za powstawanie polipów, został znaleziony w komórkach endometrium) i inne ogólne przyczyny wskazane powyżej mogą również przyczynić się do zainicjowania procesu hiperplastycznego.

Specyfika objawów zależy również od wielu czynników, około jedna piąta przypadków (a może i więcej), gdy polipy mają do 10 mm wielkości, przebiega bezobjawowo. A jeśli polip włóknisty szyjki macicy można czasem wykryć wizualnie podczas badania ginekologicznego, to formacje znajdujące się wewnątrz macicy - tylko na USG lub podczas diagnostycznego łyżeczkowania przepisanego z jakiegoś innego powodu.

Za główny objaw obecności polipów zarówno endometrium, jak i endocervix uważa się upławy z domieszką krwi lub krwawienie z macicy w okresie międzymiesiączkowym lub menopauzalnym, po stosunku lub badaniu ginekologicznym. Takie objawy obserwuje się u jednej trzeciej pacjentek z polipami endometrium.

Długie (do siedmiu dni), obfite miesiączki z wieloma skrzepami krwi, tępy ból w dolnej części brzucha powinny być powodem do niepokoju. Czasami bolesne odczucia pojawiają się podczas lub po stosunku płciowym.

Duże guzy mogą być przyczyną obfitych upławów o barwie białej lub szarawej.

Ponadto niepłodność lub nawykowe poronienia mogą być objawami, które pośrednio wskazują na obecność polipa. Eksperci uważają, że takie konsekwencje są spowodowane nie tyle obecnością formacji, co zaburzeniem równowagi hormonalnej lub procesem zapalnym (destrukcyjnym), który doprowadził do polipowatości.

U płodnych pacjentek z polipem gruczołowym włóknistym endometrium typowe jest, że cykl menstruacyjny jest stabilny i bez zaburzeń.

Tego typu formacje występują głównie u kobiet powyżej 35 roku życia i częściej w późnym okresie rozrodczym niż po menopauzie. Zdarzają się jednak przypadki polipowatości u bardzo młodych dziewcząt, które nie są jeszcze aktywne seksualnie.

Obecność włóknistego polipa endometrium i/lub kanału szyjki macicy, nawet jeśli przebiega bez wyraźnych objawów, obniża jakość życia kobiety – przewlekły stan zapalny, możliwość krwawienia i ból po stosunku prowadzą do spadku zainteresowania życiem intymnym; ponadto wzrasta ryzyko infekcji narządów płciowych, ponieważ zmniejsza się miejscowa odporność ich błony śluzowej.

[ 31 ], [ 32 ]

Polip włóknisty błony śluzowej i skóry

Oprócz opisanych powyżej formacji polipowatych, które są dość powszechne, takie narośla mogą tworzyć się na błonach śluzowych dowolnego narządu pustego - w jamie ustnej, w uchu, na strunach głosowych. Medycyna wciąż bada przyczyny ich powstawania. Każdy proces infekcyjny i zapalny, który przez długi czas zachodzi na błonie śluzowej, zwiększa prawdopodobieństwo pojawienia się polipa włóknistego. Podczas gdy polip jest mały, zwykle jest odkrywany przypadkowo, podczas badania narządu pod kątem innych problemów, w szczególności tego samego przewlekłego stanu zapalnego. Później pojawiają się pewne pośrednie objawy, na przykład katar - z polipami w nosie, chrypka - z polipami na strunach głosowych, które można interpretować jako przeziębienia. Dlatego należy zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie i badać się, gdy pojawią się jakiekolwiek uporczywe objawy kłopotów.

Polipy, a dokładniej brodawczaki, to włóknisto-nabłonkowe narośla o okrągłym lub owalnym kształcie na nogach, które mogą pojawić się również na skórze. Takie formacje pojawiają się w miejscach, które często cierpią z powodu tarcia o ubranie lub inne obszary skóry. Ich ulubionymi miejscami są pachy, wewnętrzna górna powierzchnia ud, powieki, plecy i szyja, pod biustem u kobiet.

Są one również zaopatrzone w naczynia, włókna tkanki łącznej i nabłonek komórkowy. Zasadniczo nie powodują żadnego dyskomfortu, poza estetyką. Jeśli polip zostanie uszkodzony, może wystąpić niewielkie krwawienie na skórze.

Do osób narażonych na rozwój polipów skórnych zalicza się osoby z nadwagą – osoby lubiące słodycze, mąkę, diabetyków; kobiety w ciąży; oraz osoby z odpowiednimi predyspozycjami dziedzicznymi. Z wiekiem prawdopodobieństwo rozwoju takich nowotworów wzrasta. Kobiety są bardziej podatne na rozwój brodawczaków, jednak mężczyźni, zwłaszcza starsi i otyli, również mają takie formacje.

W ich patogenezie bierze udział wirus brodawczaka ludzkiego, który może „uśpić” w organizmie przez długi czas i ujawnić się pod wpływem jednego lub kilku czynników wspólnych dla wszystkich polipów.

Polipy skórne w zdecydowanej większości przypadków nie są niebezpieczne, jednak jeśli się pojawią, należy udać się do lekarza. W końcu to nowotwór.

[ 33 ]

Polip włóknisty i ciąża

Jednym z niepożądanych skutków polipowatości macicy może być niepłodność. Pojedynczy duży polip lub jego niefortunne położenie może zablokować dostęp plemników do jajowodów, uniemożliwiając implantację zapłodnionego jaja.

Jednak nie zawsze tak jest. W wielu przypadkach kobieta może zajść w ciążę z polipem endometrium lub szyjki macicy. Leczenia polipów w czasie ciąży nie przeprowadza się, z wyjątkiem przypadków, gdy polipy są duże (powyżej 10 mm), krwawią, objawiają się wyraźnym stanem zapalnym z elementami zniszczenia lub martwicy, mają zmienione komórki (niekoniecznie nowotworowe).

Sama patologia może być przyczyną poważnych komplikacji w czasie ciąży.

Wewnątrzmaciczny polip włóknisty zlokalizowany w pobliżu miejsca przytwierdzenia łożyska może spowodować jego częściowe odklejenie, co może skutkować przedwczesnym zakończeniem ciąży lub niedożywieniem płodu.

Polip szyjki macicy może prowadzić do przedwczesnego otwarcia szyjki macicy (niewydolność szyjki macicy) i niskiego położenia łożyska.

Włókniste polipy w czasie ciąży powodują u większości kobiet poważny dyskomfort: ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej, krwawe upławy z pochwy. Małe polipy z reguły nie mają negatywnego wpływu na płód. Jednak biorąc pod uwagę możliwe powikłania, ma sens, aby kobieta przed ciążą zbadała się pod kątem polipów i pozbyła się ich z wyprzedzeniem.

Obecnie histeroskopia jest stosowana w większości przypadków do usuwania polipów, co jest delikatniejszą operacją niż klasyczne łyżeczkowanie endometrium, podobną do aborcji chirurgicznej. Zajście w ciążę po chirurgicznym usunięciu polipów jest w większości przypadków całkiem możliwe.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikacje i konsekwencje

Polip włóknisty dowolnej lokalizacji to łagodny guzopodobny twór, pseudotumor, który powstaje z komórek nabłonkowych i tkanki łącznej. Jakie jest niebezpieczeństwo polipa włóknistego? Dlaczego specjaliści prawie zawsze nalegają na jego usunięcie?

Najpoważniejszą konsekwencją posiadania włóknistego polipa błony śluzowej dowolnego organu lub skóry jest ryzyko złośliwości. Chociaż taki proces występuje w przypadku włóknistych polipów w bardzo rzadkich przypadkach, degeneracja komórkowa jest nadal uważana za możliwą. Eksperci szacują częstość występowania złośliwości na 0,5-1%, ale takie prawdopodobieństwo istnieje.

Ponadto nie można określić rodzaju komórek tworzących polip wyłącznie na podstawie wyglądu formacji. Taka prognoza jest wstępna. Nawet najmniejsza formacja w żołądku, jelitach, macicy, przypominająca kształtem polipa, może okazać się nowotworem złośliwym. I naturalnie, im szybciej to zostanie ustalone, tym bardziej pomyślna będzie prognoza. A wnioski na temat struktury komórkowej formacji można wyciągnąć dopiero po badaniu histologicznym materiałów usuniętego polipa.

Polip gruczołowo-włóknisty z zapaleniem jest uważany za jeszcze bardziej niebezpieczny pod względem złośliwości niż polip włóknisty. Szybko rosnące składniki gruczołowe są bardziej podatne na transformacje, polip najpierw przekształca się w gruczolakowaty, a następnie, jeśli nie jest leczony, może rozpocząć się proces nowotworowy. Prawdopodobieństwo złośliwości polipów gruczolakowatych szacuje się na 3-3,5%.

Nawet jeśli założymy, że polip włóknisty pozostaje łagodny, jego obecność i wzrost wewnątrz narządu prowadzi do zmian dystroficznych, trwającego procesu zapalnego. Duże formacje blokują naturalne otwory, uniemożliwiając oddychanie, przechodzenie pokarmu, plemników (w zależności od lokalizacji). I znowu ryzyko degeneracji w dużych polipach wzrasta kilkakrotnie.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostyka włóknisty polip

Wybór metody diagnostycznej zależy od umiejscowienia polipa. Czasami można je wykryć podczas badania wzrokowego przy użyciu luster ginekologicznych (na szyjce macicy, w cewce moczowej), rinoskopii (w nosie). Do wykrywania formacji w jamie narządów wewnętrznych stosuje się diagnostykę instrumentalną - ultrasonografię, radiografię kontrastową, tomografię komputerową lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (jama macicy, pęcherz, zatoki nosowe), uretroskopię, histeroskopię, badanie endoskopowe żołądka i górnego odcinka jelita, kolonoskopię, rektoskopię. Wybór techniki zależy od umiejscowienia polipa i możliwości placówki medycznej.

A jeśli badania nieinwazyjne (RTG, USG, TK, MRI) mają charakter czysto diagnostyczny, to np. za pomocą histeroskopii natychmiast usuwa się polipowatą formację, po czym wykonuje się oddzielne diagnostyczne łyżeczkowanie szyjki macicy i jamy macicy. Jeśli formacje zlokalizowane są w żołądku lub jelicie, wykonuje się ich endoskopowe usunięcie. Często zabiegi diagnostyczne są jednocześnie terapeutyczne.

Po polipektomii histologia polipa włóknistego jest obowiązkowa. Dopiero po dokładnym zbadaniu materiałów z usuniętych tkanek można z pewnością postawić wniosek diagnostyczny – czy tkanki polipa są niezmienione, czy też rozpoczął się już w nich proces nowotworowy.

Ponadto stan zapalny, który występuje niemal zawsze, wymaga przeprowadzenia badań mających na celu identyfikację flory patogennej – mogą to być testy PCR, hodowle, badania mikroskopowe i inne.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Diagnostyka różnicowa

Dane diagnostyczne z ultrasonografii są potwierdzane badaniami histologicznymi w 80% przypadków. Jest to wysoki poziom dokładności, pozwalający określić konieczność i zakres interwencji chirurgicznej. U kobiet w ciąży rozróżnia się pseudopolipa doczesnowego od prawdziwego polipa. Polipy macicy rozróżnia się z hiperplazją endometrium, małymi mięśniakami, których nie można usunąć, wczesną ciążą, w tym ciążą poronioną; polipy szyjki macicy - z hiperplazją ściany podścieliska kanału szyjki macicy.

Na podstawie danych z badania histologicznego w pierwszej kolejności wyklucza się proces złośliwy i określa rodzaj polipa (gruczołowy, gruczolakowaty, włóknisty itp.).

Wyklucza się lub potwierdza obecność infekcji lub reakcji alergicznej.

We wszystkich przypadkach dokładne odróżnienie polipów o różnej lokalizacji od innych typów nowotworów tych narządów (naczyniaków, tłuszczaków, guzów nienabłonkowych i innych tworów) jest możliwe wyłącznie poprzez badanie biopsji lub tkanek usuniętego polipa.

Pomaga to ustalić taktykę prowadzenia dalszego przebiegu terapii.

Leczenie włóknisty polip

Jak pokazuje praktyka, polipy włókniste dowolnej lokalizacji nie ustępują same, w większości przypadków nieskuteczna jest również terapia hormonalna. Polipów nie można ignorować ze względu na możliwość ich złośliwości. Obecność polipowatości jest interpretowana jako stan przedrakowy. Jedynym sposobem na pozbycie się polipów jest zabieg chirurgiczny. Leczenie polipów włóknistych jest zazwyczaj zalecane po ich usunięciu, a badanie histologiczne formacji jest obowiązkowe. Głównym celem terapii pooperacyjnej jest zapobieganie nawrotom.

Zapobieganie

Aby zapobiec powstawaniu polipów niezależnie od ich lokalizacji, należy szybko rozpoznawać i leczyć różne choroby zakaźne i zapalne, nie dopuszczać do ich przewlekłego przebiegu, monitorować stan hormonalny i odpornościowy, prowadzić aktywny tryb życia, prawidłowo się odżywiać i zrezygnować ze złych nawyków.

Jeśli jednak będziesz musiał zmierzyć się z tym zjawiskiem, warto wziąć pod uwagę, że polipy mają tendencję do nawrotów, dlatego po ich usunięciu nie należy rezygnować z zaproponowanego leczenia, należy ściśle stosować się do zaleceń lekarza i regularnie poddawać się badaniom.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoza

Zdecydowana większość polipów włóknistych dowolnej lokalizacji to łagodne formacje. Ich usunięcie jest możliwe przy użyciu technologii małoinwazyjnych, czasami nawet ambulatoryjnie.

Przy wczesny rozpoczęciu leczenia i stosowaniu się do zaleceń lekarskich, rokowanie co do życia jest pomyślne.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]