Hiperplastyczny polip: przyczyny, objawy, leczenie

W wyniku nienormalnie zwiększonego podziału komórek nabłonka śluzowego w narządach jamistych może powstać polip hiperplastyczny. Ponieważ przerośnięte komórki mają normalną strukturę (nie różnią się od normalnych komórek nabłonkowych), polipy hiperplastyczne są formacjami łagodnymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Polipy hiperplastyczne jelita grubego stanowią do 90% wszystkich tworów polipowatych w tej lokalizacji (według innej wersji - 30-40%); z reguły powstają w jelicie grubym (w odbytnicy i esicy).

Polipy żołądka najczęściej występują u mężczyzn po 50-60 roku życia, choć, jak twierdzą praktykujący gastroenterolodzy, patologię tę wykrywa się niemal z równą częstością u pacjentów obu płci, także u osób młodych.

Przyjmuje się, że polipy hiperplastyczne występują w żołądku i jelitach piętnaście razy częściej niż polipy gruczolakowate. Jednak niektóre badania kliniczne (oparte na danych histologicznych) wykazały, że polipy hiperplastyczne występują u pacjentów tylko o 10-12% częściej niż polipy gruczolakowate. W większości przypadków polipy hiperplastyczne żołądka są pojedyncze (według innych źródeł - liczne).

Niejednoznaczne są również statystyki dotyczące polipów hiperplastycznych macicy (wyrostków przerostowych błony śluzowej macicy): według niektórych danych te twory na błonie śluzowej macicy, kanale szyjki macicy i szyjce macicy wykrywa się u 5% pacjentek, według innych - u prawie jednej czwartej.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny polip hiperplastyczny

Onkolodzy uważają za prawdziwe polipy gruczolakowate, które powstają w wyniku meta- i dysplazji nabłonka, natomiast polipy hiperplastyczne określają pseudopolipy lub twory polipowate, których pojawienie się jest związane z ogniskową hiperplazją (wzmożoną proliferacją) komórek warstwy zarodkowej nabłonka śluzowego.

Mimo że dokładny mechanizm dziedziczenia nie został jeszcze ustalony, praktyka kliniczna pokazuje, że w co najmniej 5% przypadków przyczyny powstawania polipów hiperplastycznych mają swoje źródło w predyspozycjach genetycznych.

Ale zasadniczo etiologia takich polipów wiąże się z chorobami zapalnymi narządów jamy ustnej i struktur przewodu pokarmowego. Hiperplastyczny polip przełyku, który stanowi 8-12% przypadków polipów przewodu pokarmowego, najczęściej występuje przy przewlekłym zapaleniu jego błony śluzowej (zapalenie przełyku) i chorobie refluksowej przełyku (GERD). Przeważającą lokalizacją jest górna część przełyku i okolica zwieracza serca.

Nabłonkowe polipy hiperplastyczne żołądka mogą powstawać w wyniku każdej postaci zapalenia żołądka, przede wszystkim zanikowego, przerostowego lub przerostowego, autoimmunologicznego zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodu żołądka, a także w przypadku występowania alergii pokarmowych. Polipy są miękkie, mają trzon, wystają do światła żołądka, najczęstszą lokalizacją ich występowania jest odcinek sercowy, odźwiernikowy i odźwiernikowy.

Wśród przyczyn tak rzadkiej patologii, jak polip hiperplastyczny dwunastnicy, który najczęściej lokalizuje się w jej opuszce, gastroenterolodzy wymieniają zapalenie dwunastnicy lub refluksowe zapalenie żołądka. Polip hiperplastyczny pęcherzyka żółciowego wiąże się z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, patologiami dróg żółciowych i kamicą żółciową, a także chorobami wątroby (z zaburzoną syntezą kwasów żółciowych).

Najczęstszą lokalizacją ogniskowego rozrostu u pacjentów w podeszłym wieku jest jelito grube i odpowiednio: polip hiperplastyczny jelita grubego (proktolodzy nazywają go metaplastykiem), okrężnica, która jest częścią jelita grubego, oraz kątnica. Najczęściej towarzyszą zapaleniu jelit, nieswoistemu wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna. Polipy występują w różnych rozmiarach (średnio 2-5 mm) i kształtach, mogą być na cienkiej szypułce lub wystawać do jelita ze względu na uniesienie na dość szerokiej podstawie. Przeczytaj także - Polipy jelita grubego

W pęcherzu moczowym powstawanie polipa hiperplastycznego może być wywołane przez zastój moczu, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, kamicę moczową, zapalenie gruczołu krokowego. Urolodzy wyróżniają nawet przewlekłą postać polipowego zapalenia pęcherza moczowego, która może rozwinąć się u mężczyzn po wielokrotnym cewnikowaniu pęcherza moczowego.

Ginekolodzy tłumaczą przyczyny, dla których kobiety często rozwijają hiperplastyczne polipy macicy, fizjologiczną specyfiką jej wewnętrznej błony śluzowej (endometrium), która złuszcza się co miesiąc w okresie rozrodczym i wychodzi wraz z wydzieliną menstruacyjną, a następnie jest przywracana przez proliferację komórek. Warunki dla polipów endometrialnych powstają, gdy wzrasta poziom estrogenów, występują zapalne choroby ginekologiczne, a także w wyniku uszkodzenia wszystkich warstw endometrium z powodu jego łyżeczkowania podczas poronień.

Więcej o polipach innej lokalizacji w ginekologii - Polipy kanału szyjki macicy i Polipy szyjki macicy

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Oprócz chorób i schorzeń wymienionych powyżej, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki ryzyka rozwoju polipów hiperplastycznych przełyku, żołądka i różnych części jelit:

• wiek powyżej 45-50 lat;
• kolonizacja warstwy podśluzowej żołądka przez bakterię H. pylori;
• niezdrowa dieta z nadmiarem pikantnych i tłustych potraw, konserwantów i tłuszczów trans, przy niedostatecznej ilości produktów zawierających błonnik;
• długotrwałe leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka z nadkwaśnością i GERD lekami przeciwwydzielniczymi (grupa IPP) w celu zmniejszenia produkcji kwasu solnego w żołądku;
• palenie tytoniu i alkohol;
• zaburzenia metaboliczne;
• choroby autoimmunologiczne.

Ryzyko powstania polipa hiperplastycznego macicy wzrasta przy zaburzeniach hormonalnych, a także u kobiet, które wraz z nadejściem menopauzy przyjmują leki będące analogami żeńskich hormonów płciowych.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Specjaliści patogenezę powstawania tego typu polipów upatrują w zaburzeniu procesów naturalnej - fizjologicznej regeneracji błon śluzowych narządów jamy brzusznej, dlatego też polipy hiperplastyczne można nazwać regeneracyjnymi.

Tkanka wszystkich błon śluzowych – ze względu na swoją początkowo wysoką aktywność proliferacyjną – jest w stanie całkowicie odbudować się po uszkodzeniach spowodowanych stanem zapalnym, zastępując obumierające komórki nowymi. A w obszarze stanu zapalnego lub uszkodzeń niezapalnych proliferacja jest znacznie intensywniejsza niż w procesie normalnej fizjologicznej odnowy komórek nabłonka śluzowego.

Ten złożony proces biochemiczny zachodzący na poziomie molekularnym i komórkowym może mieć pewne odchylenia od normy. Mogą one wynikać z niedoboru/nadmiaru lub zakłócenia interakcji wielu endogennych składników cyklu komórkowego: transformujących czynników wzrostu (TGF) i czynnika martwicy nowotworu (TNF); inhibitorów enzymów proteolitycznych (proteinaz) i poliamin; prostaglandyn, interleukin i stymulatorów limfocytów mitozy i różnicowania komórek; cyklicznych nukleotydów, które regulują kolejność faz transformacji wewnątrzkomórkowych.

Uważa się, że rozwijający się polip hiperplastyczny w postaci narośli na łodydze lub pogrubionej blaszki jest ogniskiem hiperplazji błony śluzowej odpowiedniego narządu: wielowarstwowego nabłonka płaskiego przełyku, nabłonka walcowatego i gruczołowego żołądka i jelit, jednowarstwowego nabłonka kosmkowego dwunastnicy, nabłonka pryzmatycznego pęcherzyka żółciowego, endometrium lub endocervix.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Objawy polip hiperplastyczny

Ponieważ polipy hiperplastyczne nie powodują objawów w jednej trzeciej przypadków, ich wykrycie jest kwestią przypadku. Objawy polipa hiperplastycznego pojawiają się, gdy jego rozmiar i/lub lokalizacja zakłócają pewne struktury narządów jamistych lub wpływają na ich funkcje.

Pierwszymi objawami powstawania dość dużego polipa w przełyku są uczucie dyskomfortu w okolicy mostka, do którego później mogą dołączyć skargi na ból i trudności w połykaniu (dysfagia), nudności i wymioty po jedzeniu oraz problemy z oddychaniem, gdy polip naciska na tchawicę. Obserwuje się częste erozję polipów przełyku, co powoduje ich krwawienie, prowadzące do anemii i ogólnego osłabienia.

Utajony rozwój polipa hiperplastycznego w jamie żołądka to długi proces, ale w miarę rozrastania się struktury może ona powodować zgagę, nudności, ból brzucha po jedzeniu (kiedy ściany żołądka się rozciągają) i biegunkę.

W ponad połowie przypadków nie ma żadnych objawów, nawet gdy polip hiperplastyczny jest zlokalizowany w dwunastnicy. Jednak jego powiększenie może początkowo objawiać się zgagą i odbijaniem, a następnie nudnościami i bólem w okolicy nadbrzusza, zwłaszcza godzinę lub półtorej godziny po jedzeniu. Ponadto często obserwuje się owrzodzenie takich polipów, a w rezultacie możliwe jest ukryte krwawienie, prowadzące do zawrotów głowy i osłabienia.

Hiperplastyczne polipy jelita grubego i wszystkich jego części występują również u wielu osób w postaci subklinicznej, a oni sami nie są świadomi ich obecności. Ale jeśli zaczęły Cię niepokoić wzdęcia, pojawiły się zaparcia lub biegunka, nastąpiła niewytłumaczalna utrata masy ciała (czasem nawet do 10% masy ciała), zmienił się wygląd stolca (z pojawieniem się w nim krwi) lub coraz częściej występuje kolka jelitowa, to może to oznaczać obecność hiperplastycznego polipa jelita grubego.

Polip hiperplastyczny pęcherzyka żółciowego może objawiać się suchością w ustach, utratą apetytu, nudnościami oraz okresowo występującym tępym bólem w prawym podżebrzu (jeśli polip zlokalizowany jest w szyjce pęcherzyka żółciowego, ból jest częstszy i występuje po spożyciu tłuszczów).

Kiedy w pęcherzu moczowym rozwijają się polipy, objawy mogą przypominać objawy zapalenia pęcherza moczowego. Natomiast hiperplastyczny polip macicy objawia się zazwyczaj zaburzeniami cyklu miesiączkowego, plamieniami i bólem w dolnej części brzucha.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formularze

W związku z brakiem ścisłej klasyfikacji polipów hiperplastycznych, specjaliści rozróżniają ich poszczególne typy.

Na przykład polip, który powstaje podczas naprawy uszkodzonego przez stan zapalny obszaru błony śluzowej, jest definiowany jako polip zapalny lub zapalno-hiperplastyczny. Zazwyczaj nie ma on trzonu, a wśród komórek, które go tworzą, znajdują się elementy tkanki łącznej warstwy podstawnej błon śluzowych. Można go również nazwać zapalnym polipem włóknistym.

Jeśli endoskopia wykaże stan zapalny błony śluzowej pokrywającej ciało polipa, to jest to polip hiperplastyczny ze stanem zapalnym. A w przypadkach owrzodzeń zlokalizowanych w tym miejscu – z nadżerkami.

Jeżeli w guzie zostaną wykryte komórki okładzinowe gruczołów cewkowych żołądka (dno) lub komórki zewnątrzwydzielnicze wydzielające ochronny śluz, rozpoznaje się hiperplastycznego polipa gruczołowego.

Polip z naciekiem to polip, w którego luźnej tkance znajdują się wtrącenia limfoblastów i limfocytów, komórek plazmatycznych i eozynofilów, granulocytów acidofilnych i makrofagów.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacje i konsekwencje

Mimo że złośliwa transformacja polipów hiperplastycznych rejestrowana w praktyce klinicznej nie przekracza 1-1,2%, patologiczna proliferacja komórek błony śluzowej charakteryzuje się następstwami i powikłaniami, które objawiają się w postaci niedrożności przełyku, dwunastnicy i poszczególnych odcinków jelita grubego. Ponadto polipy uszypułowane mogą ulec zadzierzgnięciu, a w wyniku powstania polipa hiperplastycznego z nadżerkami możliwe jest przewlekłe krwawienie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka polip hiperplastyczny

Diagnostyka instrumentalna jest jedyną metodą pozwalającą na wykrycie polipa hiperplastycznego niezależnie od jego lokalizacji.

W przełyku, żołądku i dwunastnicy polipy hiperplastyczne wykrywa się za pomocą endoskopowej fibrogastroskopii, ezofagogastroduodenoskopii lub fibrogastroduodenoskopii - obowiązkowo z biopsją celowaną.

Jelito grube bada się za pomocą endoskopowej kolonoskopii, a także konieczne są badania kału (obecność krwi). W jamie pęcherzyka żółciowego polip hiperplastyczny można wykryć za pomocą kontrastowej cholecystografii i USG.

Polip w pęcherzu moczowym diagnozuje się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego z kontrastem, badania USG pęcherza moczowego oraz cystoskopii, natomiast polipy w jamie macicy uwidacznia się podczas histeroskopii (również z biopsją).

Obowiązkowa biopsja ma na celu ustalenie morfologii polipa. Polipy hiperplastyczne charakteryzują się dużą heterogenicznością strukturalną, a obraz morfologiczny polipa hiperplastycznego w każdym konkretnym przypadku ma swoje własne cechy. Przykładowo badanie histologiczne hiperplastycznego polipa żołądka pod mikroskopem ujawnia obecność głębokich dołków (krypt) na jego powierzchni, w wyściółce których znajdują się wydłużone komórki dojrzałego nabłonka cylindrycznego ze znaczną zawartością glikozaminoglikanów, które nie są typowe dla tego typu tkanek, a także pewna liczba komórek kambialnych (niezróżnicowanych), wtrącenia komórek kubkowych, pryzmatycznych komórek śluzowych zewnątrzwydzielniczych, a nawet komórek nabłonka jelitowego. Przy erozji powierzchni polipa jego struktura może obejmować atypowe komórki podścieliska, neutrofile i granulocyty.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostyka różnicowa

Tylko na podstawie badania histologicznego możliwe jest odróżnienie polipa hiperplastycznego od polipa gruczolakowatego lub hamartomatycznego, zespołów polipowatości dziedzicznej (zespołu Turcota, Gardnera lub Cowdena, polipowatości młodzieńczej), nowotworów podśluzówkowych, włókniaków, guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego lub polipowatych postaci raka.

Leczenie polip hiperplastyczny

Ponieważ wizualizacja endoskopowa nie jest w stanie odróżnić polipów hiperplastycznych od polipów gruczolakowatych podatnych na złośliwość, obecnie, jeśli rozmiar poprzeczny polipa jest większy niż dwa centymetry, stosuje się jedynie leczenie chirurgiczne - endoskopową polipektomię (którą często wykonuje się równocześnie z diagnostyczną endoskopią narządu). Przy większych rozmiarach formacji może być konieczna laparotomia.

Ani leki, ani leczenie ludowe nie mogą usunąć utworzonego polipa. A wszystkie inne metody, w tym leczenie ziołowe, są w tym przypadku nieskuteczne.

Niektórzy zalecają picie wywarów i naparów wodnych z dziurawca (Hypericum perforatum) lub bylicy piołunu (Artemisia absinthium). Jednak stosowanie dziurawca prowadzi do zwiększonej produkcji soku żołądkowego i żółci, a także do wzrostu ciśnienia krwi i pigmentacji skóry. A glikozydy bylicy również zwiększają wydzielanie żołądkowe, ale obniżają ciśnienie krwi i tętno.

Zapobieganie

Medycyna nie potrafi jeszcze regulować mechanizmu zaburzeń zachodzących w procesie fizjologicznej i naprawczej regeneracji tkanek błony śluzowej, dlatego nie ma środków, aby im zapobiegać. Nie opracowano również profilaktyki ogniskowej hiperplazji w postaci polipów hiperplastycznych.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoza

W przypadku polipów hiperplastycznych rokowanie jest korzystne, mogą one nawet zniknąć samoistnie. Istnieje jednak możliwość powstania nowego polipa po polipektomii, ponieważ przyczyny ich pojawienia się pozostają niezmienne.

[ 46 ], [ 47 ]