Polipy jelita grubego

Dlaczego polipy jelita grubego, a także nowotwory w ogóle, wciąż nie są znane.

Guzy łagodne, zgodnie z Międzynarodową klasyfikacją histologiczną raka jelit WHO (nr 15, Genewa, 1981), podzielono na 3 grupy: guzy nabłonkowe, rakowiaki i guzy nienabłonkowe.

Wśród nowotworów nabłonkowych jelita grubego, które stanowią zdecydowaną większość wszystkich nowotworów, wyróżnia się gruczolak i adenomatoza.

Gruczolak jest łagodnym nowotworem z nabłonka gruczołowego na szypułce lub na szerokiej podstawie, która ma wygląd polipa. Histologicznie istnieją 3 typy gruczolaków: rurkowe, kosmkowe i tubulo-kosmetyczne.

Gruczolak rurkowy (polip gruczołowy) składa się głównie z rozgałęziających się struktur rurowych otoczonych luźną tkanką łączną. Guz ma zwykle niewielki rozmiar (do 1 cm), gładką powierzchnię, umieszczoną na trzpieniu, łatwo się porusza. Gruczolak nosa jest reprezentowany przez wąskie wysokie lub szerokie i krótkie, podobne do palców wyrostki płytki tkanki łącznej, które docierają do muskularnej płytki błony śluzowej; te odrosty pokryte są nabłonkiem. Guz ma powierzchnię klapową, czasami przypomina malinową jagodę, często znajduje się na szerokiej podstawie i ma duży rozmiar (2-5 cm). Gruczolak szyjki macicy pod względem wielkości, wyglądu i struktury histologicznej zajmuje pozycję pośrednią między rurkowatymi a kosmicznymi.

We wszystkich trzech typach gruczolaki uwzględniają stopień zróżnicowania morfologicznego i dysplazję - łagodną, umiarkowaną i ciężką. Przy łagodnej dysplazji zachowuje się architektura gruczołów i kosmków, zawierają one dużą ilość wydzieliny śluzowej, liczba komórek kubkowych jest nieco zmniejszona. Komórki są zwykle wąskie, ich jądra są wydłużone, nieco powiększone; mitozy są pojedyncze. W ciężkiej dysplazji struktura gruczołów i kosmków jest rażąco zakłócona, nie ma w nich tajemnicy. Komórki kubkowe są pojedyncze lub nieobecne, nie ma enterocytów z kwaśnymi granulkami (komórki Paneta). Jądra kolonocytów są polimorficzne, niektóre z nich są przesunięte w stronę wierzchołkową (pseudomerequality), widoczne są liczne mitozy, w tym patologiczne.

Umiarkowana dysplazja zajmuje pozycję pośrednią. Oceniając stopień nasilenia dysplazji, główne objawy należy traktować jako wskaźnik liczby wielokanałowej i wielkości jąder.

Na tle ciężkiej dysplazji w gruczolaków mogą wystąpić obszary proliferacji gruczołowej z zaznaczonymi oznak atypii komórkowej, tworzenia stałych struktur, ale bez oznak infekcji. Takie ogniska nazywa się nieinwazyjnym rakiem, to znaczy rakiem in situ. Podstawą do diagnozowania raka jest nieinwazyjne badanie całego szeregu preparatów nogi podstawy oddalonego polipów (nie materiał otrzymany przez endoskopowej biopsji), podczas gdy nie .vyyavleno namnażania się komórek nowotworowych, m. Błona śluzowa - główne kryterium inwazyjnego raka okrężnicy.

Stosunkowo gut opinię nabłonkowej dysplazji w zasadzie taka sama: jeśli słaby i umiarkowany dysplazja nie związanych z rakiem, ciężka dysplazja jest nieuchronnie postępuje początkowo w sposób nieinwazyjny, a następnie do raka inwazyjnego. Kiedy nogi polipów są skręcone, możliwe jest przesuwanie tkanki gruczołowej do błony podśluzowej. Zjawisko to nosi nazwę inwazji rzekomorakowatej i wymaga różnicowania z rakiem inwazyjnym.

Pomiędzy różnymi typami gruczolaków istnieje wyraźna zależność: najczęściej gruczolak ma strukturę rurkową i niewielki rozmiar. W miarę jak rośnie i rośnie, zwiększa się kosmita i gwałtownie rośnie wskaźnik złośliwości, z 2% w gruczole rurkowym do 40% w kosmkach. Są tak zwane płaskie gruczolaki, które nie są widoczne w przypadku irygacji (potrzebna jest kolonoskopia z dodatkowym barwnikiem śluzówkowym) i częściej przechodzą do raka.

Jeśli w okrężnicy występuje wiele gruczolaków, ale nie mniej niż 100, to zgodnie z międzynarodową klasyfikacją WHO, proces ten powinien zostać zakwalifikowany jako adenomatoza. Przy mniejszej liczbie możemy mówić o wielu gruczolakach. W gruczolakowatości zwykle wszystkie gruczolaki mają głównie strukturę kanalikową, znacznie rzadziej - kosmki i pęcherzykowate. Stopień dysplazji może być dowolny.

Rakowiak zajmuje drugie miejsce wśród nowotworów jelita grubego, morfologicznie nie różni się od raka jelita cienkiego (patrz wyżej), ale w jelicie grubym jest mniej powszechny.

Nienabłonkowymi łagodne nowotwory okrężnicy może mieć strukturę mięśniak gładki, mięśniak nevrilemmomy (nerwiak), tłuszczaki, a obręb lymphangioma, włókniak, i inne. Wszystkie z nich są bardzo rzadko znajdują się we wszystkich warstwach ścianki, ale częściej śluzówki podśluzówkowej i Badanie endoskopowe wygląda jak polipy.

Termin "polip" jest traktowany inaczej. Od dawna przyjmuje się w rosyjskiej literaturze, że nabłonkowe narośla są prawdziwymi polipami, dlatego też określenie "polip" (polip gruczołowy) i "gruczolak" jest często utożsamiane. Ponadto, w ramach współpracy w badaniach nad częstością i charakterem różnych chorób okrężnicy w dużych klinikach specjalistycznych wykazano, że przeważająca większość polipów (92,1%) to nowotwory o charakterze nabłonkowym.

Jednakże polip jest kolektywnym określeniem używanym do określania patologii różnego pochodzenia, które wznoszą się ponad powierzchnię błony śluzowej. Te formacje, oprócz nowotworów (charakter nabłonka i nienabłonkowy), mogą różnić się etiologią i pochodzeniem procesów nowotworowych. Należą do nich hamartoma, w szczególności polipa Peitera-Egersa-Turena i polipa młodzieńczego, o podobnej strukturze do podobnych formacji w jelicie cienkim.

Szczególnie często w okrężnicy występuje hiperplastyczny polip (metaplastyczny). Jest to nienowotworowy, zaburzający proces, który charakteryzuje się wydłużeniem kanalików nabłonkowych z tendencją do ich torbielowatego powiększenia. Nabłonek jest wysoki, ząbkowany, a liczba komórek kubkowych jest zmniejszona. W dolnej trzeciej części krypty nabłonek jest hiperplastyczny, ale ilość komórek argetafiny nie różni się od normy.

Łagodny polip limfatyczny (i polipowatość) jest reprezentowany przez tkankę limfatyczną ze zjawiskami reaktywnej hiperplazji w postaci polipa, pokrytego normalnym nabłonkiem z powierzchni.

Polipem zapalnym jest guzkowe tworzenie polipów z naciekiem zapalnym zrębu, pokryte normalnym lub regenerującym nabłonkiem, często owrzodzone.

Oprócz oddzielenia wszystkich wyżej wymienionych polipów od etiologii i budowy histologicznej, rozmiar polipów, obecność i natura łodygi polipów oraz, na koniec, liczba polipów są ważne dla kliniki.

Wyniki dynamicznej obserwacji pacjentów wskazują, że większość polipów przechodzi etapy od małego do dużego, od łagodnej dysplazji do ciężkiej aż do przejścia do inwazyjnego raka.

Liczba polipów u jednego pacjenta może się zmieniać - od jednego do kilkuset, a nawet tysięcy. W obecności 20 lub więcej polipów stosuje się termin "polipowatość", chociaż granica między pojęciami "wielu polipów" i "polipów" jest bardzo konwencjonalna. VL Rivkin (1987) proponuje następujące:

• pojedyncze polipy;
• wiele polipów;
• rozproszona (rodzinna) polipowatość.

Wiele (dyskretne) polipami są podzielone na grupy po polipy znajdują się w jednej z części (segmentów) przylegających do siebie, i rozproszone w różnych zmian w jelicie grubym. Termin "polipozycja rozproszona" jest stosowany tylko w polipach wszystkich części okrężnicy. Stwierdzono, że minimalna ilość polipów (rozproszonym polipów) wynosi 4790, a maksymalna - 15 300. Takie polipy klasyfikacji i polipowatość ma dużą wartość predykcyjną: pojedynczy wskaźnik polipy nowotwór jest mała, wielokrotne wzrasta do dziesięciokrotnie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Objawy polipów jelita grubego

Przez długi czas łagodne nowotwory i polipy okrężnicy mogą być bezobjawowe. Dopiero gdy guz osiąga wystarczająco duży rozmiar, pojawiają się objawy niedrożności jelita grubego i podczas rozpadu (martwicy) części guza lub polipa - krwawienia z jelit. Polipy okrężnicy w ponad połowie przypadków są przyczyną raka okrężnicy. Najczęściej występuje malignizacja tak zwanego polipa kosmkowego (gruczolak brodawkowaty).

Rozpoznanie polipów jelita grubego

Diagnoza „polipy jelita grubego” umieścić kolonoskopii (z biopsji guza lub tworzenia polipowatej) i prowadzi się zwykle w przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów lub komplikacji, jak również „rozszerzonym” badanie lekarskie pewnych grup ze zwiększonym ryzykiem rakowatość. Często guza lub polipów wykrywa baru lewatywy, ale bardzo wyraźne oznaki radiologicznej pozwalające odróżnić guzów łagodnych i złośliwych guzów polipów nie.

Diagnostyka różnicowa polipów jelita grubego prowadzona jest z nowotworami złośliwymi, wrodzoną polipowatością przewodu pokarmowego. Pośrednie objawy nowotworów złośliwych (transformacja łagodne lub złośliwe) są niewyjaśnione inne przyczyny, anoreksja (zazwyczaj z niechęci do żywności mięsa), utraty wagi, przyspieszone ESR.

Wreszcie celowana nadmierna biopsja, po której następuje histologiczne badanie biopsji, pozwala na dokładniejszą diagnozę.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie polipów okrężnicy

Leczenie polipów jelita grubego (zwłaszcza polipów kosmków) jest najczęściej chirurgiczne. Jednak małe guzy i polipy jelita grubego można usunąć nowoczesnymi technikami endoskopowymi (elektrokoagulacja, koagulacja laserowa, usunięcie specjalnej "pętli" itp.).