Polipy jelita grubego

Przyczyny powstawania polipów jelita grubego, podobnie jak nowotworów w ogóle, nadal nie są znane.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej Nowotworów Jelitowych WHO (nr 15, Genewa, 1981), nowotwory łagodne dzielą się na 3 grupy: nowotwory nabłonkowe, rakowiaki i nowotwory nienabłonkowe.

Wśród nowotworów nabłonkowych jelita grubego, które stanowią zdecydowaną większość wszystkich nowotworów tego jelita, rozróżnia się gruczolaka i adenomatozę.

Gruczolak to łagodny guz nabłonka gruczołowego na łodydze lub na szerokiej podstawie, mający wygląd polipa. Histologicznie istnieją 3 typy gruczolaków: cewkowe, kosmkowe i cewkowo-kosmkowe.

Gruczolak cewkowy (polip gruczolakowaty) składa się głównie z rozgałęzionych struktur cewkowych otoczonych luźną tkanką łączną. Guz jest zwykle mały (do 1 cm), ma gładką powierzchnię, jest zlokalizowany na łodydze i łatwo się przemieszcza. Gruczolak kosmkowy jest reprezentowany przez wąskie, wysokie lub szerokie i krótkie palczaste wyrostki błony właściwej tkanki łącznej, które sięgają błony mięśniowej; te wyrostki są pokryte nabłonkiem. Guz ma powierzchnię zrazikową, czasami przypomina malinę, jest często zlokalizowany na szerokiej podstawie i jest duży (2-5 cm). Gruczolak cewkowo-kosmkowy zajmuje pozycję pośrednią między gruczolakiem cewkowym i kosmkowym pod względem wielkości, wyglądu i struktury histologicznej.

We wszystkich trzech typach gruczolaków bierze się pod uwagę stopień zróżnicowania morfologicznego i dysplazji - słabej, umiarkowanej i ciężkiej. Przy słabej dysplazji architektura gruczołów i kosmków jest zachowana, zawierają one dużą ilość wydzieliny śluzowej, liczba komórek kubkowych jest nieznacznie zmniejszona. Komórki są zwykle wąskie, ich jądra wydłużone, nieznacznie powiększone; mitozy są pojedyncze. Przy ciężkiej dysplazji struktura gruczołów i kosmków jest poważnie zaburzona, nie ma w nich wydzieliny. Komórki kubkowe są pojedyncze lub nieobecne, nie ma enterocytów z ziarnistościami acidofilnymi (komórki Panetha). Jądra kolonocytów są polimorficzne, część z nich jest przesunięta na stronę wierzchołkową (pseudomulteriatne), widoczne są liczne mitozy, w tym patologiczne.

Dysplazja umiarkowana zajmuje pozycję pośrednią. Przy ocenie stopnia zaawansowania dysplazji należy brać pod uwagę główne objawy, takie jak wskaźnik wielorzędowości i wielkość jąder.

Na tle ciężkiej dysplazji w gruczolakach można spotkać obszary rozrostu gruczołowego z wyraźnymi objawami atypizmu komórkowego, powstawanie struktur litych, ale bez oznak inwazji. Takie ogniska nazywane są rakiem nieinwazyjnym, czyli carcinoma in situ. Podstawą diagnozy raka nieinwazyjnego jest badanie serii preparatów z całkowicie usuniętego polipa z podstawą szypuły (a nie materiału uzyskanego podczas biopsji endoskopowej), przy czym nie stwierdzono inwazji komórek nowotworowych do m. błony śluzowej błony śluzowej - głównego kryterium raka inwazyjnego dla jelita grubego.

Jeśli chodzi o dysplazję nabłonka jelitowego, opinia jest generalnie jednomyślna: jeśli łagodna i umiarkowana dysplazja nie jest związana z rakiem, to ciężka dysplazja nieuchronnie najpierw przechodzi w raka nieinwazyjnego, a następnie w raka inwazyjnego. Gdy szypuła polipa jest skręcona, tkanka gruczołowa może migrować do warstwy podśluzówkowej. Zjawisko to nazywa się inwazją pseudocarcinomatous i wymaga różnicowania z rakiem inwazyjnym.

Istnieje wyraźny związek między różnymi typami gruczolaków: najczęściej gruczolak ma początkowo strukturę rurkową i niewielki rozmiar. W miarę wzrostu i zwiększania rozmiaru zwiększa się kosmkowatość, a wskaźnik złośliwości gwałtownie wzrasta - od 2%w gruczolaku cewkowym do 40% w kosmkowym. Istnieją tzw. gruczolaki płaskie, które nie są widoczne podczas irygoskopii (konieczna jest kolonoskopia z dodatkowym barwieniem błony śluzowej) i znacznie częściej rozwijają się w raka.

Jeśli w jelicie grubym znajdują się liczne gruczolaki, ale nie mniej niż 100, to zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Histologiczną WHO proces ten należy sklasyfikować jako adenomatozę. Jeśli ich liczba jest mniejsza, możemy mówić o wielu gruczolakach. W przypadku adenomatozy zazwyczaj wszystkie gruczolaki mają przeważnie strukturę cewkową, znacznie rzadziej - kosmkową i cewkowo-kosmówkową. Stopień dysplazji może być dowolny.

Rakowiak jest drugim najczęściej występującym nowotworem jelita grubego; morfologicznie nie różni się od rakowiaka jelita cienkiego (patrz powyżej), ale w jelicie grubym występuje rzadziej.

Nienabłonkowe łagodne nowotwory jelita grubego mogą mieć strukturę mięśniaków gładkokomórkowych, mięśniaków gładkokomórkowych, nerwiaków osłonkowych, tłuszczaków, naczyniaków krwionośnych i limfatycznych, włókniaków itp. Wszystkie z nich są niezwykle rzadkie, zlokalizowane w dowolnej warstwie ściany, ale częściej w błonie śluzowej, warstwie podśluzowej i podczas badania endoskopowego wyglądają jak polipy.

Termin „polip” jest interpretowany na różne sposoby. W literaturze krajowej od dawna przyjmuje się, że prawdziwe polipy są naroślami nabłonkowymi, dlatego też pojęcia „polip” (polip gruczołowy) i „gruczolak” są często utożsamiane. Ponadto badanie kooperacyjne częstości i charakteru różnych chorób jelita grubego w dużych specjalistycznych klinikach wykazało, że zdecydowana większość polipów (92,1%) to guzy pochodzenia nabłonkowego.

Jednakże polip jest zbiorczym terminem używanym do określenia patologicznych formacji różnego pochodzenia, które wznoszą się ponad powierzchnię błony śluzowej. Formacje te, oprócz guzów (nabłonkowych i nienabłonkowych), mogą być procesami przypominającymi guzy o różnej etiologii i pochodzeniu. Należą do nich hamartoma, w szczególności polip Peutza-Jeghersa-Touraine'a i polip młodzieńczy, podobne w strukturze do podobnych formacji w jelicie cienkim.

Polip hiperplastyczny (metaplastyczny) jest szczególnie powszechny w jelicie grubym. Jest to proces nienowotworowy, dysregeneracyjny, który charakteryzuje się wydłużaniem się nabłonkowych rurek z tendencją do ich torbielowatego rozszerzenia. Nabłonek jest wysoki, ząbkowany, skręcony, liczba komórek kubkowych jest zmniejszona. W dolnej 1/3 krypt nabłonek jest hiperplastyczny, ale liczba komórek argentaffinowych nie odbiega od normy.

Łagodny polip limfoidalny (i polipowatość) to tkanka limfoidalna z reaktywną hiperplazją w postaci polipa pokrytego na powierzchni prawidłowym nabłonkiem.

Polip zapalny to guzkowaty polipowaty twór z naciekiem zapalnym podścieliska, pokryty prawidłowym lub regenerującym nabłonkiem, często owrzodzony.

Oprócz podziału wszystkich powyższych polipów według etiologii i struktury histologicznej, duże znaczenie kliniczne mają wielkość polipów, obecność i rodzaj trzonu polipa, a na koniec liczba polipów.

Wyniki dynamicznej obserwacji pacjentów wskazują, że większość polipów przechodzi przez stadia od małych do dużych, od dysplazji łagodnej do ciężkiej, aż do przejścia w raka inwazyjnego.

Liczba polipów u jednego pacjenta może się wahać od kilku do kilkuset, a nawet tysięcy. W przypadku obecności 20 lub więcej polipów używa się terminu „polipowatość”, chociaż granica między pojęciami „wiele polipów” i „polipowatość” jest bardzo dowolna. VL Rivkin (1987) sugeruje rozróżnienie:

• polipy samotne;
• liczne polipy;
• polipowatość rozlana (rodzinna).

Wielokrotne (oddzielne) polipy dzielą się na grupowe, gdy polipy znajdują się w jednym z odcinków (segmentów) blisko siebie, i rozproszone, gdy dotknięte są różne odcinki jelita grubego. Termin „polipowatość rozproszona” jest używany tylko wtedy, gdy polipy dotyczą wszystkich odcinków jelita grubego. Ustalono, że minimalna liczba polipów (w polipowatości rozproszonej) wynosi 4790, a maksymalna 15 300. Taka klasyfikacja polipów i polipowatości ma dużą wartość prognostyczną: indeks złośliwości pojedynczych polipów jest mały, podczas gdy indeks złośliwości polipów mnogich wzrasta kilkadziesiąt razy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy polipów jelita grubego

Łagodne guzy i polipy jelita grubego mogą przez długi czas przebiegać bezobjawowo. Dopiero gdy guz osiągnie odpowiednio duże rozmiary, pojawiają się objawy niedrożności jelita grubego, a gdy część guza lub polipa rozpadnie się (martwica) – krwawienie jelitowe. Polipy jelita grubego są przyczyną raka jelita grubego w ponad połowie przypadków. Najczęściej pojawia się złośliwość tzw. polipa kosmkowego (gruczolaka brodawkowatego).

Diagnostyka polipów jelita grubego

Diagnozę „polipów jelita grubego” stawia się za pomocą kolonoskopii (z biopsją guza lub polipopodobnej formacji) i przeprowadza się ją zazwyczaj, gdy pojawiają się jakieś objawy lub powikłania, a także podczas „rozszerzonego” badania lekarskiego niektórych grup populacji ze zwiększonym ryzykiem karcynomatozy. Często guz lub polip wykrywa się za pomocą irygoskopii, ale nie ma bardzo wyraźnych objawów radiologicznych, które pozwalają odróżnić łagodne guzy i polipy od złośliwych.

Diagnostykę różnicową polipów jelita grubego przeprowadza się w przypadku nowotworów złośliwych, wrodzonej polipowatości przewodu pokarmowego. Pośrednimi objawami nowotworu złośliwego (lub złośliwości nowotworu łagodnego) są występowanie anoreksji niewyjaśnionej innymi przyczynami (najczęściej niechęcią do pokarmów mięsnych), utrata masy ciała i wzrost OB.

Wreszcie celowana biopsja przezendoskopowa z następowym badaniem histologicznym materiału wycinkowego pozwala na dokładniejszą diagnozę.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie polipów jelita grubego

Leczenie polipów jelita grubego (zwłaszcza polipów kosmkowych) jest najczęściej chirurgiczne. Jednak małe guzy i polipy jelita grubego można usunąć za pomocą nowoczesnych technik endoskopowych (elektrokoagulacja, koagulacja laserowa, usuwanie specjalną „pętlą” itp.).