Wrzody troficzne: objawy

Owrzodzenia troficzne mają charakterystyczne objawy. Objawiają się one pojawieniem się długotrwałej, niegojącej się rany na skórze. Objawy zależą od etiologii choroby, przeciwko której powstało owrzodzenie troficzne. Różnorodność przyczyn rozwoju zespołu wymaga od lekarza starannego zebrania wywiadu, skrupulatnego badania fizykalnego wszystkich narządów i układów pacjenta oraz zaangażowania specjalistów z pokrewnych specjalności (dermatologa, reumatologa, onkologa, hematologa itp.). Oprócz miejscowych zmian skórno-troficznych, ogólne objawy charakterystyczne dla choroby podstawowej są prawie zawsze obecne w mniejszym lub większym stopniu. Tak więc owrzodzenia troficzne ropne charakteryzują się objawami ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, przy owrzodzeniach tętniczych - objawami chromania przestankowego, przy owrzodzeniach żylnych - objawami przewlekłej niewydolności żylnej.

Wszystkie owrzodzenia troficzne skóry, mimo że mają wspólne wzorce rozwoju i gojenia, objawy są niejednorodne pod względem pochodzenia, rozmiaru, lokalizacji, głębokości, cech przebiegu klinicznego procesu rany itp. Są to dynamicznie zmieniające się formacje, które podlegają pewnym zmianom strukturalnym w okresie od momentu ich powstania do gojenia. W początkowych stadiach jama rany wypełnia się zawartością rany (przesiękiem lub wysiękiem, detrytusem), następnie tkanką ziarninową i na końcu nabłonkiem w wyniku gojenia się ubytku.

Objawy zwykle występują w kilku stadiach. Początkowo na skórze tworzy się patologiczna zmiana chorobowa z upośledzonym mikrokrążeniem skórnym. Następnie, przy minimalnym urazie, a w niektórych przypadkach spontanicznie, pojawia się sam defekt skóry, charakteryzujący się rozwojem stanu zapalnego, martwicą skóry i tkanek podskórnych. Wiele owrzodzeń żylnych, niedokrwiennych i niektórych innych owrzodzeń troficznych powstaje w podobny sposób. Ropne owrzodzenia troficzne charakteryzują się tworzeniem grudki, nacieku, następnie krostki, ecthymy lub ropnia, a dopiero potem wrzodziejącego ubytku. W przypadku wrzodziejąco-martwiczego zapalenia naczyń, zgorzelinowego ropnego zapalenia skóry początkowo pojawiają się liczne polimorficzne pierwotne elementy skóry w postaci plam, rumienia, krwotoku, pęcherzy o siniczym zabarwieniu otaczającej skóry. Wszystkie te patomorfologiczne zmiany w skórze i objawy odpowiadają I stadium procesu gojenia się rany. Czas trwania tego etapu jest różny, zależy od etiologii choroby i może trwać od 2 tygodni, jak w przypadku niektórych owrzodzeń ropnych, do kilku miesięcy, a nawet lat, jak w przypadku takich defektów jak odleżyny, owrzodzenia żylne i niedokrwienne.

Przy korzystnym przebiegu choroby podstawowej i procesu gojenia rany, masy martwicze są odrzucane, ostry stan zapalny jest zatrzymywany z rozwojem tkanki ziarninowej o różnym stopniu dojrzałości, niezależnie lub w wyniku leczenia. Objawy te odpowiadają II stadium procesu gojenia rany. Jeśli zostaną zapewnione optymalne warunki gojenia, owrzodzenie troficzne kończy się epitelializacją rany i reorganizacją blizny, co odpowiada III stadium procesu gojenia rany.