Wrzody troficzne w cukrzycy

Konieczność leczenia zmiany stóp wymagała izolacji zespołu stopy cukrzycowej. Owrzodzeń troficznych w cukrzycy - patologiczny zatrzymania stan w tej patologii układu wydzielania wewnętrznego, która występuje na tle nerwów obwodowych naczyń krwionośnych, skóry i tkanek miękkich, kości i stawów, i przejawia się przez ostre i przewlekłe wrzodziejące wad, kości stawowej zmian, ropne martwiczo i zgorzel procesy niedokrwienne.

Główne elementy złożonego leczenia owrzodzeń troficznych w cukrzycy:

• wyrównanie choroby ze stabilizacją poziomu cukru we krwi poprzez wyznaczenie insuliny i innych leków przeciwcukrzycowych;
• unieruchomienie lub wyładowanie chorej kończyny;
• miejscowa terapia zmian wrzodziejąco-martwiczych za pomocą nowoczesnych opatrunków;
• ogólnoustrojowa ukierunkowana antybiotykoterapia;
• tłumienie zjawisk krytycznego niedokrwienia
• leczenie chirurgiczne, w tym w zależności od sytuacji, rewaskularyzacja kończyny, nekrektomia w obszarze wady wrzodziejącej i plastyka skóry.

Leczenie owrzodzeń troficznych w cukrzycy jest najważniejszą miarą zapobiegania rozwojowi ciężkich powikłań prowadzących do utraty kończyny. Według różnych autorów potrzeba 6 do 14 tygodni leczenia ambulatoryjnego, aby całkowicie wyleczyć wrzodziejące wady. Aby leczyć powikłane wady wrzodziejące (zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, itp.), Potrzebny jest dłuższy czas, podczas gdy tylko okresy leczenia szpitalnego trwają 30-40 dni lub dłużej.

Aby przeprowadzić odpowiednią terapię, należy ocenić wszystkie czynniki wpływające na gojenie takich wrzodziejących wad, jak owrzodzenia troficzne w cukrzycy:

• Neuropatia (określenie czułości na drgania za pomocą stopniowanego kamertonu, bólu, dotyku i wrażliwości na temperaturę, odruchów ścięgnistych, elektromiografii);
• stan naczyniowy (pulsacja tętnic, dopplerografia ultrasonograficzna tętnic i dupleksowanie antygroszkowe, w planowaniu operacji rekonstrukcyjnych - angiografia, w tym angiografia rezonansu magnetycznego);
• zaburzenia mikrokrążenia (przezskórne napięcie tlenu, przepływomierz laserowy dopplerowski, termografia itp.);
• objętość i głębokość uszkodzenia tkanki (ocena wizualna i rewizja rany, fotometria, ultradźwięki tkanek miękkich, radiografia, CT, MRI);
• czynnik infekcyjny (jakościowe i ilościowe oznaczanie wszystkich rodzajów mikroflory z oceną wrażliwości bakteryjnej).

Odkształcenie stopy i zaburzenia biomechaniczne prowadzą do nieprawidłowej redystrybucji nacisku na podeszwową powierzchnię stopy, dlatego rozładunek stopy jest podstawą zarówno do zapobiegania, jak i leczenia wrzodów cukrzycowych. Wrzody troficzne w cukrzycy nie mogą się wyleczyć, dopóki nie zostanie wyeliminowany mechaniczny nacisk na nogę. Osiąga się to za pomocą ortopedycznych wkładek i butów, ortez stóp, które są wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta w specjalistycznych ośrodkach ortopedycznych. W cięższych przypadkach, podobnie jak w przypadku leczenia szpitalnego, należy skorzystać z leżenia w łóżku, kul i wózka inwalidzkiego.

Nieskomplikowane podeszwowe owrzodzenia troficzne z cukrzycą są dobrze leczone za pomocą wyjmowanych butów wykonanych z lekkich materiałów syntetycznych (total contact cast). Materiały te (Scotchcast-3M i Cellocast-Lohmann) mają nie tylko dużą wytrzymałość, ale także niewielką wagę, która utrzymuje mobilność pacjenta. Mechanizm wyładowczy po nałożeniu tego opatrunku jest zamknięty w redystrybucji ładunku w kierunku pięty, w wyniku czego zmniejsza się nacisk na przodostopie, obciążony wrzodem. Podczas formowania opatrunku w projekcji owrzodzenia podeszwowego w cukrzycy wykonuje się okno, które pozwala uniknąć podparcia na obszarze owrzodzenia. Opatrunek jest zdejmowany, co pozwala na używanie go tylko podczas chodzenia i ułatwia opiekę. Stosowanie opatrunku jest przeciwwskazane w niedokrwieniu kończyn, obrzęku kończyny i zmianach zapalnych.

Leczone owrzodzenia troficzne w cukrzycy na różne sposoby. Terapia ta zależy od stanu, etapu procesu rany. Terapia lokalna i troska o siebie może zrekompensować dawna istniejące uszkodzenia, neuropatii i niedokrwienia, ale odpowiedni wybór lokalnej strategii terapii przyspieszać procesy naprawcze. Owrzodzeń troficznych w cukrzycy nie może być traktowany przez agresywne antyseptyki (nadtlenek wodoru, nadmanganian potasu, itd.), Które zapewniają dodatkowe szkodliwego wpływu na tkanki spowodowane przez niedokrwienie i neuropatii. Leczenie wrzodowej powierzchni należy wykonać strumieniem izotonicznego roztworu chlorku sodu. Aby leczyć zmiany wrzodziejące, spróbuj zastosować bandaże interaktywne, które nie zawierają składników cytotoksycznych. Są to leki z grupy hydrożele i hydrokoloidy, alginiany, biodegradowalne opatrunków na bazie kolagenu, siatka ta bezurazowego pokrycia rany i inne środki, które są podawane, w zależności od etapu procesu gojenia i charakterystyki jej przebiegu, zgodnie z zaleceniami i przeciwwskazania do zastosowania pochodnej inne środki opatrunkowe.

Gdy obecność wyraźny rogowacenie obwód owrzodzeń troficznych, w przypadku cukrzycy i tworzenia tkanki martwiczej uznanej przez mechaniczne usunięcie części uznawanych rogowacenie i martwicę tkanki za pomocą skalpela. Pomimo faktu, że jakościowe badania porównawcze skuteczności wycinania uszkodzonych tkanek za pomocą skalpela i oczyszczenia autolitycznego lub chemicznego nie spowodowały, eksperci są podobni w opinii, że najlepszą metodą jest chirurgia. W przypadku skomplikowanych przedmiotu owrzodzeń troficznych w cukrzycy (ropowicy, zapalenie ścięgien, zapalenie kości i in.) Pokazuje trzymający debridement pyonecrotic roboczej z szerokim otworem procesu patologicznego i usuwanie nieżywotnych tkanek. Nieskomplikowane troficzne wrzody cukrzycowe występujących w ciężkich zjawisk niedokrwienie kończyny, a nie leczone necrectomy jak każda ingerencja w tym przypadku może doprowadzić do rozszerzenia owrzodzenia, aktywacja infekcji i gangrena stopy.

Owrzodzeń troficznych w cukrzycy, powikłania infekcji - stan zagrażający życiu, jak w ciężkich przypadkach lub gdy niewystarczające leczenie prowadzi do wysokiej amputacji w 25-50% przypadków. Czy pacjenci są dotknięci rozwojem zmian zakaźnych w większym stopniu niż pacjenci bez poważnej choroby? Problem kontrowersyjny. Jednak nie ma wątpliwości, że skutki infekcji w zespole stopy cukrzycowej cięższą, najprawdopodobniej ze względu na wyjątkowość i złożoność budowy anatomicznej stopy, a także cechy reakcji zapalnej w wyniku naruszenia zaburzeń metabolicznych, neuropatii i niedokrwienia. Patogeny z powierzchownego zakażenia owrzodzeń troficznych w cukrzycy klinicznej prezentacji cellulitu, w typowych przypadkach - Gram-dodatnie ziarniaki tlenowych i beztlenowych. Owrzodzeń troficznych w cukrzycy, komplikuje rozwój głębokiej infekcji stóp z zaangażowania w martwicze ścięgna procesowe, mięśni, stawów i kości, a także w przypadku infekcji niedokrwienia tkanki jest wywołującym mieszane charakter i zazwyczaj składa się z stowarzyszenia Gram-dodatnie ziarniaki Gram-ujemnych pałeczek i beztlenowców. Terapia antybiotykowa w tych sytuacjach została potwierdzona przez jej skuteczność w wielu randomizowanych badaniach z poziomem zaleceń "A". Cellulit w empirycznej antybiotykoterapii podawanego ofloksacyna, cyprofloksacyna lub metronidazol, lub klindamycyny, lewofloksacyna moksyfloksacynę monoterapii lub chronionych penicyliny (amoksiklav i in.). Głębokie infekcje Ponadto nogi na powyższych schematach stosuje się kombinację cefalosporyny trzeciej generacji-IV z metronidazolem, sulperazon. Karbapenemy.

Objawy krytycznego niedokrwienia osiągane są poprzez różne interwencje zastawkowe, metody wewnątrznaczyniowe (podskórna angioplastyka śródbłonka, stentowanie tętnic, itp.) Lub kombinację obu. Przeprowadzenie rewaskularyzacji kończyny jest technicznie możliwe u większości pacjentów z niedokrwienną postacią zespołu stopy cukrzycowej. Po usunięciu z niedokrwieniem kończyny i przywrócenie normalnego mikrokrążenia w czasie procesu gojenia rany w obszaru owrzodzenia występuje jednakowo u pacjentów z niedokrwienną, mieszane i neuropatycznego postaci zespołu stopy cukrzycowej i ma rokowanie. Jeśli nie ma sposobu przywrócenia przepływu krwi przez rewaskularyzację kończyny, wówczas owrzodzenie troficzne w cukrzycy wiąże się z wysokim ryzykiem utraty kończyny.

Po rekonstrukcji tętnic kończyn dolnych jest konieczne zaprzestanie palenia, kontrola nadciśnienia i dislipepidemii powołania aspiryna i przeciwpłytkowego płytek. Wiele badań z kontrolną grupą placebo wykazano, że leczenie farmakologiczne, łącznie z powołaniem produktów prostaglandyny E (alprostadilu), ma korzystny wpływ na przepływ krwi obwodowej u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyny, ale nie ma jeszcze jednoznacznych danych dotyczących skuteczności takiego leczenia dla realizacji określonych preparatów lub reżim leczenia w codziennej praktyce.

Podobna sytuacja występuje również w leczeniu neuropatii cukrzycowej. Z leków stosowanych tioktovoy kwasu (tioktatsid), multiwitaminy (milgamma, itp.), Actovegin. Nie badano skuteczności tych leków w leczeniu takich patologii, jak owrzodzenie troficzne w cukrzycy z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach. Jednakże, randomizowane badania mające na celu zbadanie eliminacji objawów i objawów neuropatii preparatami kwasu tioktycznego wykazały ich względnie niską skuteczność zarówno w ich postaci własnej, jak i w porównaniu z placebo.

Podczas etapu II procesie gojenia ran, chirurgiczne leczenie zespołu stopy cukrzycowej jest celowe, aby zakończyć wykonywanie operacji rekonstrukcyjnej różnymi technikami chirurgii plastycznej w celu utrzymania funkcji wsparcia stopy i wcześniejszego pacjentów rehabilitacji. W chirurgicznym leczeniu owrzodzeń podeszwowych, w obszarze końcowym kikuta stopy, w okolicy kości piętowej stosuje się różne metody plastyki naskórka. Najbardziej powszechnie stosuje się tworzywo sztuczne obrotowa klapa skóry-powięziowego, w niektórych przypadkach, za pomocą klapki dwupłatowy czwarty dolny ząb skóry-powięziowy podeszwowym zeemanowskiej-Osborne, plastiku ślizgowy VY klapy stopę dieffenbachia. W połączeniu z wkładki patologii zapalenia szpiku głowica śródstopia stawu śródstopno zapalenie kości i stawów, lub tylnej ścianki obudowy przeszczepu skóry herbatniki palec. Aby zamknąć duży defekt owrzodzenia podeszwowego, możliwe jest zastosowanie obrotowej klapki skórno-powięziowej pobranej z nie wspierającej powierzchni stopy. Rana dawcy jest następnie zamykana rozciętą klapą skóry.

Szerokie wieloośrodkowe, randomizowane badania kliniczne potwierdzają skuteczność metody plastikowy zamykających troficznych owrzodzeń u chorych na cukrzycę w porównaniu z leczeniem zachowawczym, nie przeprowadzono, ale eksperci zgadzają się, że podobne do leczenia chirurgicznego - szybszy i bardziej ekonomiczny sposób, aby wyeliminować tych chorób.

Według niektórych badań, rokowanie leczenia takich chorób jak troficznych owrzodzeń u chorych na cukrzycę nie zależy od czasu trwania choroby, ale osoby starsze i podeszły wiek pacjenta, ma znaczący wpływ na wynik leczenia i wiąże się z wysokim ryzykiem amputacji.