Wrzody neurotroficzne

Owrzodzenia neurotroficzne występują u chorych z uszkodzeniami ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego. Najczęściej występują u chorych z neuropatyczną postacią zespołu stopy cukrzycowej, uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego i nerwów obwodowych. Wykluczając cukrzycę i uszkodzenia pourazowe układu nerwowego, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową chorób, którym towarzyszy neuropatia obwodowa czuciowa. Należą do nich mielodysplazja, przepuklina oponowo-rdzeniowa, jamistość rdzenia, trąd, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe boczne, tabes dorsalis (kiła trzeciorzędowa) itp. Za wiodące mechanizmy ich rozwoju uważa się upośledzenie czucia oraz stały lub długotrwały ucisk i traumatyzację tkanek, prowadzącą do ich zniszczenia. W związku z tym owrzodzenia neurotroficzne w większości przypadków występują na powierzchniach podporowych kończyny: podeszwie, okolicy pięty, na powierzchniach bocznych pierwszego i piątego stawu śródstopno-paliczkowego, w okolicy stawu skokowego.

Owrzodzenia neurotroficzne mają kształt okrągły, pokryte są gęstymi złogami włóknika, wiotkimi ziarnistościami, słabo sączą się, otoczone są gęstym wałem skórnym z objawami wyraźnego rogowacenia, są lekko bolesne.

Mają słabą tendencję do samoistnego gojenia. Należy stworzyć warunki całkowicie wykluczające obciążenie mechaniczne na obszar zaburzeń troficznych, w tym celu stosuje się całkowite lub częściowe odciążenie stopy przy chodzeniu o kulach, stosowanie wkładek ortopedycznych i obuwia, stosowanie zdejmowanego buta gipsowego z otworem do pielęgnacji.

Należy zauważyć, że próby leczenia zachowawczego owrzodzeń neurotroficznych w ponad 70% przypadków nie przynoszą oczekiwanego rezultatu, a częstość ich złośliwości sięga 10%. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, stosuje się różne metody chirurgii plastycznej z pełnowarstwowymi płatami skórnymi: chirurgię plastyczną z rotacyjnym płatem skórnym, chirurgię plastyczną VY, włoską chirurgię skóry, wolny przeszczep kompleksu tkanek na zespoleniach mikronaczyniowych itp. Owrzodzenia neurotroficzne często nawracają, podczas gdy neuropatia się utrzymuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]