Maści na owrzodzenia troficzne

Miejscowe metody leczenia – maści na owrzodzenia troficzne, które powstają w miejscu martwicy tkanek – pomagają oczyścić dotknięte obszary z martwych komórek, zatrzymać procesy zapalne, które rozwijają się na skutek zakażenia, zapewnić odżywienie tkanek i stymulować ich odbudowę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wskazania do stosowania maści w przypadku owrzodzeń troficznych

Wskazaniami do stosowania maści na owrzodzenia troficzne są: ropno-martwicze zapalenie tkanek w żylakach i zakrzepowym zapaleniu żył kończyn dolnych; niedokrwienne owrzodzenia troficzne; cukrzycowe owrzodzenia neurotroficzne nóg; owrzodzenia spowodowane przetokami tętniczo-żylnymi lub obrzękiem limfatycznym o różnej etiologii; owrzodzenia troficzne powstające przy urazowym uszkodzeniu tkanek (mechanicznym, termicznym, chemicznym, popromiennym).

Lekarze przepisują również maści na owrzodzenia troficzne, które mogą powstawać u pacjentów cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzinę układową, zespół Raynauda w fazie martwiczej lub wrodzone ziarniniakowe zapalenie naczyń.

Owrzodzenia troficzne powstają w wyniku uszkodzenia skóry na skutek szeregu patologii zakaźnych, metabolicznych i ogólnoustrojowych i wymagają zastosowania skutecznych środków miejscowego leczenia.

Farmakodynamika

Farmakodynamikę maści Levomekol zapewniają jej składniki aktywne - bakteriostatyczny antybiotyk chloramfenikol (lewomycetyna) i stymulator leukopoezy metyluracyl. Chloramfenikol wnika do komórek bakteryjnych, gdzie wiąże się z podjednostkami ich rybosomów, zakłócając syntezę białek w komórkach mikroorganizmów. A metyluracyl aktywuje procesy metaboliczne w tkankach uszkodzonych przez stan zapalny i stymuluje ich odbudowę.

Maść Levosin składa się z chloramfenikolu, sulfadimetoksyny, metyluracylu i miejscowo znieczulającego chlorowodorku trimekainy. Dlatego maść nie tylko zabija zarazki, gdy owrzodzenia troficzne są zakażone i łagodzi stan zapalny, ale także zmniejsza uczucie bólu. Wielu pacjentów uważa, że jest to, jeśli nie najlepsza maść na owrzodzenia troficzne, to przynajmniej jedna z najskuteczniejszych.

Maść erytromycynowa zawiera bakteriostatyczny antybiotyk makrolidowy erytromycynę, która pomaga zmniejszyć intensywność stanu zapalnego poprzez zapobieganie proliferacji bakterii poprzez blokowanie produkcji białek przez rybosomy.

Działanie maści na owrzodzenia troficzne Streptonitol-Darnitsa i Octan Mafenidu opiera się na zdolności substancji czynnych tych leków - streptocydu i 4-(aminometylo)benzenosulfonamidu - do zakłócania procesu biotransformacji kwasu dihydrofoliowego i kwasu foliowego, które są czynnikami wzrostu dla komórek drobnoustrojów.

Maść metylouracylowa zawiera metylouracyl (2,4-diokso-6-metylo-1,2,3,4-tetrahydropirymidyna), który stymuluje powstawanie leukocytów, a stosowane zewnętrznie maści z tą substancją wspomagają regenerację komórek w miejscu uszkodzenia tkanki poprzez normalizację metabolizmu kwasów nukleinowych i przyspieszenie syntezy białek.

Maści ze srebrem na owrzodzenia troficzne (Sulfargin) również należą do środków bakteriobójczych i gojących rany - dzięki substancji czynnej sulfatiazolu srebra, który oddziałuje na drobnoustroje poprzez blokowanie ich enzymu syntazy dihydropteroatu i późniejsze zaprzestanie produkcji zasad zawierających azot, niezbędnych do syntezy białek. Ponadto działanie bakteriobójcze maści wzmacniają jony srebra, które działają destrukcyjnie na ujemnie naładowane komórki bakteryjne.

Farmakodynamika maści Solcoseryl opiera się na fakcie, że zawarty w preparacie oczyszczony białkowo wyciąg z krwi cielęcej pobudza metabolizm tkankowy, co sprzyja lepszemu odżywieniu i regeneracji uszkodzonych tkanek oraz przyspiesza gojenie.

Substancjami czynnymi maści Dioxycol są przeciwbakteryjna pochodna di-N-tlenku dioksydyny chinoksaliny (przenika ona przez błony komórkowe drobnoustrojów i nieodwracalnie niszczy strukturę ich komórek), a także wspomniane wcześniej metyluracyl i trimekaina.

Maść Oflokain-Darnitsa zawiera antybiotyk fluorochinolonowy ofloksacynę i miejscowo znieczulający chlorowodorek lidokainy. Antybiotyk zaburza stabilność DNA bakterii (co zatrzymuje ich rozmnażanie i prowadzi do śmierci), a lidokaina zapobiega przechodzeniu sygnałów bólowych przez włókna nerwowe (poprzez zmniejszenie przepuszczalności błon neuronalnych dla Na+).

Maść przeciwzapalna i przeciwbólowa na owrzodzenia troficzne Mefenat zawiera jako składniki aktywne: przeciwzapalną i przeciwbólową substancję niesteroidową - sól sodową mefenaminy i antyseptyczną winylinę (eter poliwinylobutylowy lub balsam Szostakowskiego). Dzięki ich skojarzonemu działaniu mediatory stanu zapalnego są blokowane (na poziomie cyklooksygenazy), zwiększa się synteza endogennych interferonów, fagocytoza martwych komórek i przyspiesza się proces gojenia owrzodzeń troficznych.

Farmakokinetyka

Ze względu na miejscowe stosowanie maści na owrzodzenia troficzne i minimalne wchłanianie ogólnoustrojowe jej składników, większość producentów nie podaje farmakokinetyki w oficjalnych ulotkach dla leków z tej grupy.

Maść mefenatowa stosowana na uszkodzoną skórę i tkankę (a także na strup pokrywający ranę) jest częściowo wchłaniana i wykrywana w osoczu krwi trzy godziny po zastosowaniu. W organizmie sól sodowa mefenaminy przekształca się w nieaktywny metabolit i jest wydalana z moczem.

Po zastosowaniu maści Argosulfan na owrzodzenia troficzne, niewielka ilość sulfatiazolu srebrowego przedostaje się do krwi, jest metabolizowana w wątrobie i wydalana przez nerki.

Składniki maści Dioxicol wchłaniają się częściowo, ale są szybko wydalane przez nerki w postaci niezmienionej.

Nie więcej niż 3% antybiotyku ofloksacyny zawartego w maści Oflokain-Darnitsa przedostaje się do krwiobiegu ogólnego, gdzie krąży przez około 5-6 godzin i jest wydalana przez nerki i jelita w prawie niezmienionej postaci.

Nazwy maści na owrzodzenia troficzne

Maści na owrzodzenia troficzne nóg (najczęściej okolicy podudzia), powstające w wyniku żylaków i zakrzepowego zapalenia żył, a także maści na owrzodzenia troficzne w cukrzycy (w szczególności w stopie cukrzycowej - owrzodzenia miejscowe w neuropatii ruchowej proksymalnej i zmianach patologicznych w naczyniach krwionośnych kończyn dolnych), obejmują leki z różnych grup farmakologicznych.

Nazwy maści na owrzodzenia troficzne najczęściej stosowane w praktyce klinicznej:

• maści na rany Levomekol i Levosin - na bazie antybiotyku chloramfenikolu (chloramfenikolu);
• maść erytromycynowa;
• maści przeciwbakteryjne z sulfonamidami Streptonitol-Darnitsa, octan Mafenide (Ambamid, Sulfamilon);
• maść metylouracylowa (Methyluracil, Stizamet);
• maści ze srebrem Sulfargin (Argosulfan, Dermazin);
• Maść Solcoseryl do leczenia owrzodzeń troficznych;
• maści łagodzące ból w owrzodzeniach troficznych Dioxycol (Dioxidine), Oflokain-Darnitsa, Mefenat.

Maść cynkowa zawierająca tlenek cynku wysusza sączące się wysypki w zapaleniu skóry lub egzemie poprzez neutralizację grup sulfhydrylowych enzymów bakteryjnych i denaturację ich białek, a w przypadku owrzodzeń troficznych jest stosowana w leczeniu tkanek otaczających owrzodzenie – w celu zapobiegania lub zatrzymania maceracji skóry przez wysięk wydzielany z owrzodzenia.

Antyseptyczna maść ichtiolowa pomaga złagodzić stan zapalny, ból i aktywować krążenie krwi w uszkodzonych tkankach. Zobacz więcej - Maść ichtiolowa

Maść antybakteryjna Vishnevsky'ego na owrzodzenia troficzne jest obecnie stosowana coraz rzadziej, głównie ze względu na jej tłustą bazę, która pomaga „uszczelnić” uszkodzony obszar. Chociaż ta maść nie tylko wyciąga ropę z ran i owrzodzeń na skórze, ale także stymuluje mikrokrążenie w uszkodzonym obszarze. Dowiedz się więcej - Vishnevsky Liniment (maść Vishnevsky'ego)

Jeśli interesuje Cię cudowna maść na owrzodzenia troficzne nóg, to nie znajduje się ona na liście zewnętrznych środków leczniczych, gdyż maść ta jest środkiem ludowym i przygotowuje się ją w domu przy użyciu wosku pszczelego.

Sposób podawania i dawkowanie

Sposób stosowania wszystkich maści na owrzodzenia troficzne jest zewnętrzny. Maści Levomekol i Levosin powinny być stosowane na jałowe serwetki, które są umieszczane na ranie; przebieg leczenia zależy od stopnia uwolnienia owrzodzeń z ropy. Levosin można również stosować bezpośrednio na dotknięty obszar (do 2-3 razy dziennie).

Maść erytromycyny, maść metylouracylowa, Streptonithol, Mafenide, Solcoseryl, Argosulfan, Mefenate nakłada się na dotknięte obszary 2-3 razy dziennie, a na maści nakłada się jałowe opatrunki. Oflokaina-Darnitsa stosuje się raz dziennie.

Streptonitol należy stosować maksymalnie przez trzy tygodnie, Mafenid – przez miesiąc, maści ze srebrem na owrzodzenia troficzne – nie dłużej niż dwa miesiące.

Większość producentów w ulotkach podaje, że przedawkowanie maści na owrzodzenia troficzne jest mało prawdopodobne lub że nie odnotowano żadnych przypadków przekroczenia dawek tych leków.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Przeciwwskazania do stosowania

Wskazane maści na owrzodzenia troficzne mają następujące przeciwwskazania do stosowania:

• Levomekol i Levosin - nadwrażliwość na chloramfenikol;
• Streptonitol-Darnitsa - wrażliwość na streptocidy i nitazole, a także znaczne wydzielanie wydzieliny ropnej;
• Octan mafenidu - uczulenie na sulfonamidy i leki je zawierające;
• maści srebrne na owrzodzenia troficzne - nadwrażliwość, wrodzony niedobór enzymu cytozolowego G6PD;
• Maść Solcoseryl - indywidualna nadwrażliwość na lek, nadmierne ziarninowanie rany, które powstało w miejscu owrzodzenia;
• Maść Dioxycol – nietolerancja pochodnych chinoksaliny, poważne patologie nadnerczy;
• Oflokaina-Darnitsa, Mefenat – wrażliwość na składniki leku.

Należy zauważyć, że w większości przypadków stosowanie maści na owrzodzenia troficzne w okresie ciąży jest przeciwwskazane ze względu na brak dowodów na ich bezpieczeństwo lub danych dotyczących stosowania leków w leczeniu kobiet w ciąży.

Zgodnie z oficjalnymi zaleceniami, maść Solcoseryl można stosować w okresie ciąży i karmienia piersią, natomiast Mefenat należy stosować wyłącznie zgodnie ze ścisłymi wskazaniami medycznymi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skutki uboczne maści na owrzodzenia troficzne

Najczęstsze działania niepożądane maści na owrzodzenia troficzne to reakcje alergiczne skóry w miejscu zastosowania (Levomekol, Streptonitol-Darnitsa, Solcoseryl).

Podrażnienie skóry wokół rany (z zaczerwienieniem, swędzeniem i pieczeniem) może być spowodowane maścią erytromycyny, maścią metylouracylową, maścią Levosin, maściami ze srebrem na owrzodzenia troficzne (Argosulfan itp.). Zapalenie skóry często rozwija się po zastosowaniu maści Dioxycol i Oflokain.

Stosowaniu octanu mafenidu często towarzyszy ból w miejscu podania.

Interakcje z innymi lekami

Maści na owrzodzenia troficzne (na nogach, w tym w cukrzycy) wymienione w tym przeglądzie wykazują następujące interakcje z innymi lekami.

Maść erytromycynowa jest skuteczniejsza w połączeniu z sulfonamidami i antybiotykami z grupy tetracyklin.

Leku Streptonitol-Darnitsa nie należy stosować jednocześnie z doustnymi glikozydami naparstnicy o działaniu kardiotonicznym oraz lekami pobudzającymi naczyniowe receptory α-adrenergiczne.

Maść metylouracylowa jest kompatybilna z dowolnymi środkami antyseptycznymi i antybiotykami.

Nie jest możliwe nakładanie maści ze srebrem i innych maści na ten sam obszar ciała jednocześnie lub naprzemiennie.

Interakcje z innymi preparatami maści Oflokain-Darnitsa, zawierającymi lidokainę, polegają na dużym prawdopodobieństwie wystąpienia działań ogólnoustrojowych przy skojarzonym stosowaniu leków przeciwarytmicznych.

Jednoczesne stosowanie maści Mefenat z preparatami kwasu salicylowego, a także analginem, amidopiryną lub butadionem nasila ich działanie, w tym łagodzenie bólu.

Warunki przechowywania i okres przydatności do użycia

Warunki przechowywania maści Levomekol, Levosin, Streptonitol-Darnitsa, Mafenide acetate, Solcoseryl, erytromycyna i methyluracil - w temperaturze pokojowej (nie wyższej niż +25°C);

Maści ze srebrem na owrzodzenia troficzne należy przechowywać w miejscu chronionym przed światłem w temperaturze +5-10°C; maści Dioxycol, Oflokain-Darnitsa i Mefenat – w temperaturze nie wyższej niż +15°C.

Termin ważności maści Levomekol, Levosin, Solcoseryl, Dioxycol, a także erytromycyny i metylouracylu jest podany na opakowaniu każdego leku. Termin ważności maści Streptonitol-Darnitsa, Argosulfan, Oflokain-Darnitsa i Mefenat wynosi 24 miesiące; maści octanu Mafenide wynosi 3 lata.