Wrzody troficzne

Wrzód troficzny (ulcus) jest wadą skóry lub błony śluzowej, która charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem bez tendencji do spontanicznego gojenia lub nawrotu nawrotowego. Wśród licznych ropnych i martwiczych chorób kończyn dolnych, owrzodzenie troficzne zajmuje szczególną pozycję ze względu na ich szerokie rozpowszechnienie i złożoność leczenia. "Wrzody goleni stanowią prawdziwy krzyż chirurgów z powodu ich ogromnej trwałości i trudności w leczeniu" - pisał SI. Spasokukotsky na początku ubiegłego wieku. Jednak do dnia dzisiejszego problem ten nie stracił na aktualności.

W Europie i Ameryce Północnej tylko żylne owrzodzenia kończyn dolnych cierpią na co najmniej 0,8-1,5% populacji, aw grupie wiekowej powyżej 65 lat częstotliwość dochodzi do 3,6%. Koszty związane z leczeniem wrzodów stanowią 1-2% budżetu na zdrowie tych państw. Uporczywy, przedłużony przebieg choroby, rozwój powikłań często prowadzi do niepełnosprawności. Niepełnosprawność ustala się u 10-67% pacjentów z wrzodami kończyn dolnych.

O powstawaniu owrzodzeń należy mówić w przypadku, gdy wada skórna nie goi się przez sześć tygodni lub dłużej. Patogeneza powstawania większości owrzodzeń nie została dostatecznie zbadana, choć wiele już się nauczyło. Jednym z głównych jednostek rozważyć jego zaburzenia krążenia tkanek w wyniku następujących powodów: zmniejszenie przepływu krwi i dostawy tlenu, przetaczania krwi, zaburzeń żylnych i drenażu limfatycznego, zaburzenia metaboliczne i metabolicznych, infekcyjnych, autoimmunologicznych procesów i innych.

Owrzodzenia troficzne w ponad 95% przypadków znajdują się na kończynach dolnych. Ich pojawienie się na kończynach górnych, tułowiu i głowie występuje znacznie rzadziej i zwykle nie wiąże się z żadnymi chorobami naczyniowymi. Owrzodzenie skóry skóry nie jest niezależnym stanem patologicznym, ale komplikacją różnych (ponad 300) chorób i zespołów. Przyczyną owrzodzenia mogą być różne od wrodzonej lub nabytej choroby naczyniowe skutki urazu, infekcji, chorób ogólnoustrojowych i innych czynników, które są często bardzo trudne do organizowania, ze względu na ogromną liczbę chorób i stanów, które prowadzą do rozwoju choroby wrzodowej. Poniżej znajduje się klasyfikacja głównych chorób w zespole owrzodzeń skóry.

Co powoduje owrzodzenie troficzne?

Najczęstszą przyczyną jest niewydolność żylaków, a następnie niewydolność tętnic, neuropatia, cukrzyca. Czynniki ryzyka to siedzący tryb życia, trauma, wyczerpanie.

Żylaki troficzno-żylne występują po zakrzepicy żył głębokich, niewydolności zastawek żył powierzchownych lub perforacyjnych. W przypadku nadciśnienia żylnego naczynia włosowate ulegają zawilgoceniu, zwiększa się ich przepuszczalność dla dużych cząsteczek, a fibryna osadza się w przestrzeni okołonaczyniowej. Z tego powodu zaburzona jest dyfuzja tlenu i składników odżywczych, co przyczynia się do niedokrwienia i martwicy. Drobne urazy (siniaki i zadrapania) oraz kontaktowe zapalenie skóry wywołują powstawanie owrzodzeń.

Neurotroficzne wrzody (stopy cukrzycowej) występują w wyniku niedokrwienia w połączeniu z neuropatią czuciową. Z powodu nieprawidłowego rozkładu nacisku na stopę, szpik kostny powstaje na kościowatych wypukłościach, które następnie owrzodzą i szybko ulegają zakażeniu.

Ponadto czynnik dziedziczny ma ogromne znaczenie. Z reguły połowa pacjentów z troficznymi owrzodzeniami kończyn dolnych również cierpi na bliskich krewnych. Możliwe, że osłabienie tkanki łącznej i zawory zastawek żylnych utworzone przez nią są dziedziczone.

Mieszane owrzodzenia troficzne

Mieszane owrzodzenia troficzne - wynik wpływu kilku czynników etiologicznych na proces owrzodzenia. Stanowią one nie mniej niż 15% wszystkich wrzodziejących wad kończyn dolnych. Najczęstsze warianty łączące patologię tętnic i żył, tętnic i neuropatii cukrzycowej, patologię żył i ciężką niewydolność krążenia.

Przy diagnozowaniu mieszanych wrzodów należy przede wszystkim określić rolę każdego z czynników etiologicznych, aby zidentyfikować patologię priorytetową. Leczenie powinno być ukierunkowane na korygowanie wszystkich patogenetycznych połączeń, które tworzą owrzodzenie skóry. W przypadku patologii tętnic rozpoznanie stopnia niewydolności tętniczej uważa się za decydujący czynnik determinujący taktykę chirurgiczną, biorąc pod uwagę rzeczywiste lub potencjalne niebezpieczeństwo utraty kończyny.

W przypadku zastoinowej niewydolności serca owrzodzenia troficzne rozwijają się zazwyczaj na obu kończynach, są liczne, rozległe, obficie wydzielające się. Tego rodzaju owrzodzenia skóry dotykają zwykle starszych i starczych pacjentów. Rzeczywiste perspektywy leczenia takich owrzodzeń można ocenić dopiero po zrekompensowaniu niewydolności krążenia i wyeliminowaniu obrzęku. Ze względu na obecność dużej ilości zmian w tkankach kończyn rozwijających się na tle ciężkiej niewydolności krążenia w połączeniu z przewlekłą niewydolnością żylną lub niewydolnością tętnic, perspektywy leczenia takich wrzodów są niezwykle małe. W większości przypadków sukces należy uznać za eliminację procesu zapalnego, zmniejszenie wydzielania, przejście procesu rany do stadium II oraz eliminację zespołu bólowego.

Szczególne znaczenie mają mieszane owrzodzenia troficzne o etiologii tętniczo-żylnej, które są najczęściej identyfikowane. Wykazują pewne trudności w diagnozie i leczeniu.

Nadciśnienie-niedokrwienny owrzodzenie troficzne

Tętnica troficzno-niedokrwienna (Martorel) stanowi nie więcej niż 2% wszystkich wrzodziejących zmian martwiczych kończyn dolnych. Występuje u pacjentów z ciężkimi postaciami nadciśnienia tętniczego w wyniku hyalinozy małych pni tętniczych w skórze kończyn dolnych. Owrzodzenie tej etiologii jest zwykle wykrywane u kobiet w wieku 50-60 lat.

Długotrwałe nadciśnienie prowadzi do porażenia tętniczek, w wyniku czego dochodzi do osłabienia przepływu krwi w tym obszarze skóry. Z naruszeniem mikrocyrkulacji krwi, zwiększona przepuszczalność błony naczyniowej, powstawanie miejscowej mikroumocnicy, powodując tworzenie się martwicy tkanek miękkich. Owrzodzenie troficzne zwykle znajduje się na zewnętrznej lub tylnej powierzchni kości piszczelowej. Często występuje w symetrycznych obszarach goleni. Wrzody charakteryzują się ostrym bólem zarówno w spoczynku, jak i przy palpacji. Owrzodzenie zaczyna się od tworzenia się fioletowych grudek lub płytek, które następnie przekształcają się w krwotoczne pęcherze. Pierwotne elementy skóry ostatecznie wysychają i przekształcają się w suchy parch martwicy, obejmujący skórę i górne warstwy tkanki podskórnej w procesie patologicznym. Okołoogniskowe zapalenie zwykle nie jest wyrażane.

Gdy owrzodzeniem troficznym Martorell hemodynamicznie istotne choroby głównego przepływu tętniczego patologicznych żylno-żylnej zwrotną, określone klinicznie z ultradźwiękowego i skanowania dupleksu nie noty. W celu ustalenia prawidłowej diagnozy niezbędne jest wykluczenie wszelkich innych przyczyn, które mogą prowadzić do rozwoju kości piszczelowej owrzodzenia (cukrzyca, zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń i miażdżycy, przewlekła niewydolność żylna, itd.), Z wyjątkiem nadciśnienia.

Wrzód troficzny Martorel charakteryzuje się czasem trwania fazy I procesu rany, jej odpornością na różne metody i środki terapii miejscowej i ogólnej. Leczenie nie jest bardzo obiecujące bez stabilnej stabilizacji BP. W miejscowej terapii, w obecności suchego nekrotycznego parcha, korzystne są opatrunki hydrożelowe. W przypadku rozległych owrzodzeń troficznych, które znajdują się w II etapie procesu rany, rozważa się możliwość przeprowadzenia autodermoplastyki.

Piogenne owrzodzenia troficzne

Piogeniczne owrzodzenia troficzne występują na tle niespecyficznych ropnych chorób tkanek miękkich (ropne zapalenie skóry, zakażonych ran itp.) U pacjentów z grup społecznych znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej. Ten typ wrzodów można przypisać i długotrwale leczyć wady skórki, które powstały po skomplikowanym powikłaniu żyta, karku, ropnia i ropowicy. W swojej klasycznej wersji, pyogenne owrzodzenia troficzne są wielopłaszczyznowymi ropnymi ogniskami o zaokrąglonym kształcie i pokryte grubą ropną powłoką z wyraźną perifokalną odpowiedzią zapalną. Ważnym kryterium diagnostycznym jest zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej w przypadku braku oznak porażenia układu naczyniowego kończyny i innych przyczyn powstawania owrzodzeń. Rozwój owrzodzenia żylne zwykle powoduje gram-dodatnie ziarenkowce Staphylococcus aureus, Streptococcus spp mniej. - Pseudomonas aeruginosa i inne bakterie Gram-ujemne.

Pyogenne owrzodzenia troficzne zwykle trwają przez długi czas, uporczywie. Główne sposoby leczenia: - obróbka ropnej trzonu chirurgicznego leczenia przeciwbakteryjnego (chronione półsyntetyczne penicyliny (amoxiclav 625 mg dwa razy dziennie), cefalosporyny II III Wytwarzanie et al.) Naprawczej i do terapii miejscowej. W powstawaniu rozległych uszkodzeń skóry skóra jest uplastyczniona.

Pourazowe owrzodzenia troficzne

Pourazowe owrzodzenia troficzne są raczej niejednorodną grupą przewlekłych wad skóry, które występują po operacji, różnych mechanicznych, termicznych, radiacyjnych i innych zmianach skórnych. W ostatnich latach wzrosła częstość występowania owrzodzeń kończyn po iniekcji u pacjentów uzależnionych od narkotyków. Konieczne jest rozróżnienie między ranami spowodowanymi po dość silnym wpływem czynnika urazowego, spowodować poważne zaburzenia mikrokrążenia lokalnych, z owrzodzeniami, które powstały po kontuzji na tle żył, tętnic i innych chorób neurologicznych.

Podstawowym sposobem leczenia pourazowych wrzodów - wycięcie tkanki blizny-troficzny skóry szczepienia wady. Aby zamknąć większość wad, użyj plastiku z lokalnymi tkankami, połączonymi metodami. Jeśli jest to konieczne, zamykanie wrzodów na powierzchniach podtrzymujących kończyny stawów, oraz w przypadku wrzodów promieniowania użyciu plastikowych polnosloynymi unaczynionych szczepy, które są używane dozowanych tkanki rozciąganie skóry obrotowy i powięzi klapy, włoski dermepenthesis, Fiłatow macierzystych transplantacji swobodnych klap mikroangiopatii zespolenia.

Wrzody troficzne na tle nowotworów złośliwych

Owrzodzenia troficzne na tle złośliwych nowotworów występują w około 1-1,5% przypadków. Powstają one w wyniku rozpadu i owrzodzeniem nowotwory skóry (czerniak, rak podstawnokomórkowy, itp.), guz złośliwy tkanek miękkich i kości (gruczolakorak piersi, włókniakomięsaka, rabdomisarkomy, kostniakomięsaka, itd.), przerzuty różnych nowotworów skóry i tkanki podskórnej węzłów chłonnych. Liczba pacjentów z nowotworami narządów wewnętrznych i białaczki troficznych Wrzody rozwijają się jako rezultat martwicze zapalenie naczyń, który jest uważany za jedną z najbardziej charakterystycznych objawów zespół paranowotworowy.

Takie owrzodzenia troficzne mają nierówne, podważone krawędzie, dno jest głębokie, podobne do krateru, infiltrowane, wypełnione martwicą, obficie usuwany fetid. Aby zweryfikować diagnozę, wykonuje się badanie histologiczne wycinków pobranych z brzegów. Leczenie takich pacjentów jest prowadzone głównie przez onkologów i dermatologów.

Metody leczenia tej rozległej i heterogenicznej grupy zależą od stadium choroby nowotworowej. W przypadku braku odległych przerzutów, rozległe wycięcie dotkniętej tkanki skórną chirurgią plastyczną wady rany lub amputacją kończyny, regionalną limfadenektomią. W przypadku powikłań, takich jak krwawienie, zaniku guza, wraz zatrucia możliwej interwencji paliatywnej w postaci częściowego lub całkowitego usunięcia guza, amputację kończyny, prosty amputacji. Interwencje te pozwalają pacjentom na przedłużenie życia i poprawę jakości życia.

Rokowanie powrotu do zdrowia zależy od stadium procesu onkologicznego i wiąże się z możliwością przeprowadzenia radykalnej interwencji. Ponieważ owrzodzenie skóry w chorobach nowotworowych w większości przypadków jest oznaką późnego stadium choroby, rokowanie jest głównie niekorzystne nie tylko dla gojenia się owrzodzenia troficznego, ale także dla czasu trwania i jakości życia.

Wrzody troficzne na tle układowych chorób tkanki łącznej

Owrzodzenia troficzne na tle układowych chorób tkanki łącznej zwykle nie mają konkretnych objawów. Dla rozpoznania natury bardzo ważne jest rozpoznanie choroby podstawowej. Ukierunkowane badania pacjentów powinno być prowadzone podczas długotrwałego nietypowych wrzodów bez tendencji do regeneracji, aw przypadku zespołów, co wskazuje na układową autoimmunologiczne uszkodzenie narządów i tkanek (zapalenie stawów, zapalenia błon surowiczych, nerek, serca, płuc, oczu i in.). Wrzody troficzne występują na tle zespołu skórnego, do pewnego stopnia obecnego u pacjentów z kolagenozami. Wada naskórka występuje w wyniku nekrotycznego zapalenia naczyń. Najbardziej uderzającą owrzodzeń troficznych dolnych kończyn (nogi, stopy), ale jest to możliwe i nietypowa lokalizacja (uda, pośladki, tułowia, kończyn górnych, głowy, błona śluzowa jamy ustnej).

Wrzody troficzne na tle innych chorób

Niektóre cechy kliniczne mają owrzodzenia troficzne, które powstały na tle zgorzelinowej zrębu. Najczęściej występują u pacjentów z chorobą Crohna, wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy. Około 10% tych pacjentów ma zgorzel kręgowego - jedną z najcięższych manifestacji pozajelitowych. Na takie wrzody charakteryzuje się obecnością wielu ostrych bolesnych ropnych nekrotycznych wad skóry, które stopniowo powiększają się. Krawędzie owrzodzenia troficznego mają cyjanotyczne bezzębie krawędzie i pierścień przekrwienia. Zlokalizowane owrzodzenia troficzne głównie na stopach i nogach.

U 30% pacjentów można formować wady wrzodziejące na pośladkach, tułowiu, kończynach górnych.

Owrzodzenia troficzne są rozróżniane przez uporczywy przepływ tocznia rumieniowatego. Z przedłużoną fazą I procesu rany. Możliwości regeneratora są znacznie zmniejszone, co wiąże się zarówno z przebiegiem choroby podstawowej, jak iz standardową terapią (hormony kortykosteroidowe, cytostatyki, itp.). Dzięki stabilizacji stanu pacjenta z uzyskaniem stabilnej remisji, autodermoplastyka nie tylko znacznie przyspiesza gojenie się rozległych wad owrzodzeń, ale także czyni to leczenie jedyną możliwą. U pacjentów z postępującą chorobą podstawową perspektywa ich zamknięcia jest bardzo niska.

Owrzodzenia troficzne na tle innych, bardziej rzadkich chorób są wykrywane w nie więcej niż 1% przypadków, ale powodują największe trudności w diagnozie.

Rozpoznanie ich wymaga dokładnego zbadania anamnezy, rozpoznania choroby podstawowej. Specjalne badanie powinno być przeprowadzone z przedłużonym atypowym lub postępującym owrzodzeniem bez tendencji do regeneracji. W wątpliwych przypadkach pokazano biochemiczne, serologiczne, immunologiczne, histologiczne i inne metody badawcze, które pozwalają ujawnić charakter choroby podstawowej.

Objawy owrzodzeń troficznych

Najczęściej występujące owrzodzenie żylne. Na tle zagęszczania i pęcznienia tkanek formowane są głębokie i powierzchowne, zaokrąglone, owalne lub wielopierścieniowe zarysy o rozmiarach od 2-3 do 5-10 cm i więcej. Krawędzie owrzodzeń są nierówne, podcięte. Często są zlokalizowane w dolnej trzeciej lub na przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej. Wrzody troficzne różnią się obecnością prądu torpidowego, dość często występuje wtórna infekcja (różyczka lub śluzówka). Dno pokryte jest surowiczym ropnym wydzielinem, powolnym granulowaniem, któremu towarzyszy ból.

Niedokrwienne owrzodzenia troficzne mają strome, dobrze zdefiniowane krawędzie, ich dno jest zwykle pokryte parchem, pod którym widać ścięgna. Oddzielny chudego. Inne oznaki niedokrwienia - brak włosów na stopie i goleń, błyszcząca atrofia skóry: nie ma przebarwień, stwardnienia skóry i tkanki podskórnej. Dno jest suche - szare lub czarne. Po zauważeniu palpacji, bolesności i braku lub utraty tętna na tętnicach obwodowych. Owrzodzenia troficzne często znajdują się na kostkach i kostnych wypustkach na palcach.

W przypadku owrzodzeń neurotroficznych skóra stóp jest sucha, ciepła, nie ma wrażliwości, a tętno pozostaje na tętnicach. Wrzody troficzne są głębokie, często z omozolelem, występuje obrzęk spowodowany uszkodzeniem nerwu współczulnego i stałym rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Dno jest suche - szare lub czarne. Podczas badania palpacyjnego, najpierw na kciukach, a następnie na stopach, czułość zostaje utracona. Później odruch Achillesa i wrażliwość proprioceptywna znikają. Owrzodzenia troficzne są zlokalizowane na często traumatyzowanych, odkształcalnych obszarach stóp, podeszew, obcasów i kciuka.

Klasyfikacja wrzodziejących erozyjnych zmian skórnych według etiologii

I. Wrzód troficzny spowodowany przewlekłą niewydolnością żylną na tle:

• choroba zakrzepowo-kręgosłupa;
• żylaki;
• wrodzona angiodysplazja żylna, zespół Klippel-Trenone.

II. Wrzód troficzny spowodowany chorobą tętnic kończyn dolnych (niedokrwienna choroba wrzodowa troficzna):

• na tle makroangiopatii:
• zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych;
• zatarcie zapalenia zakrzepicy (choroba Buergera-Vinivarta),
• zatkanie postemboliczne tętnic kończyn dolnych.
• owrzodzenie troficzne na tle mikroangiopatii:
• cukrzycowa choroba wrzodowa;
• nadciśnienie-niedokrwienne owrzodzenie troficzne (zespół Martorela).

III. Wrzód troficzny spowodowany przetoką tętniczo-żylną:

• wrodzony (zespół Parkesa Webera);
• pourazowe owrzodzenie troficzne.

IV. Wrzód troficzny na tle odpływu limfatycznego:

• pierwotny obrzęk limfatyczny (choroba Milroya, itp.);
• wtórny obrzęk limfatyczny (po przeniesieniu twarzy, interwencjach chirurgicznych, radioterapii itp.);
• obrzęk limfatyczny na tle filariozy itp.

V. Pourazowe owrzodzenie troficzne:

• po chemicznym, termicznym uszkodzeniu i obrażeniach elektrycznych;
• z powodu urazów mechanicznych i postrzałowych tkanek miękkich;
• z powodu ukąszeń ludzi, zwierząt i owadów;
• osteomelitowy;
• odrodzenie;
• amputacja kikutów stopy, piszczeli, uda;
• blizny pooperacyjne (bliznowaciejące i troficzne);
• postinjective;
• belka.

VI. neurotrofowych yazvya:

• z powodu chorób i urazów mózgu i rdzenia kręgowego;
• Uszkodzenia spowodowane przez obwodowe pnie nerwowe;
• na tle chorób zakaźnych, wrodzonych, toksycznych, cukrzycowych i innych polineuropatii.

VII. Wrzód troficzny powstający na tle powszechnych chorób:

• choroby układowe tkanki łącznej (tkanki łącznej) i podobnych do nich chorób i zespołów (reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, zapalenie guzkowate tętnic, choroba Raynauda, ziarniniak Wegenera, choroba Crohna, zespół antyfosfolipidowy, krioglobulinemia, piodermia zgorzelinowa i in. );
• przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego (choroba niedokrwienna serca, wady serca, kardiomiopatie, itp.), z ciężką niewydolnością krążenia;
• przewlekła choroba wątroby, choroba nerek;
• ciężka przewlekła niedokrwistość i inne choroby krwi (anemia sierpowata, dziedziczna sferocytoza, talasemia itp.);
• endokrynopatię (wrzody "steroidowe" itp.);
• choroby metaboliczne (dna moczanowa, amyloidoza, itp.);
• beri-beri i wyczerpanie pokarmowe.

VIII. Wrzody troficzne wywołane zakaźnymi, wirusowymi, grzybiczymi i pasożytniczymi chorobami skóry:

• gruźlicze (zagęszcza rumień Bazin, kollikvativny gruźlica skóry skrofuloderma et al.) syfilityczne, trąd, wąglik, jeśli choroba z Lyme (borelioza), sape, melioidoza, leiszmanioza skóry (leiszmanioza) nokardioza, nabłonkowatokomórkowy angiomatosis (choroba kociego pazura) i inne;
• erozyjne i wrzodziejące uszkodzenia opryszczki zwykłej lub ospy wietrznej
• grzybicze (grzybicze);
• ropotwórcze, opracowane w związku z niespecyficznymi chorobami zakaźnymi skóry i tkanki podskórnej (phlegmon, erysipelas, pioderma itp.).

IX. Wrzody troficzne, powstające na tle nowotworów:

• łagodne zmiany skórne (brodawczaki, neowosy, mięśniaki itp.);
• nowotwory złośliwe skóry i tkanek miękkich (mięsak Kaposiego i inne mięsaki, czerniaki, komórki podstawne, itp.);
• choroby krwi - martwicze zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych, krwotoczną krwotoczne Henocha-Schónleina, białaczki, ziarniniak grzybiasty, agranulocytoza i in.);
• nowotwory złośliwe narządów wewnętrznych;
• rozpad nowotworów złośliwych (na przykład raka piersi itp.) i przerzuty do skóry i podskórnych węzłów chłonnych.

X. Owrzodzenie troficzne i wrzodziejące erozyjne zmiany skórne powstałe na tle ostrych i przewlekłych chorób skórnych - egzema, zapalenie skóry, łuszczyca, dermatoza pęcherzykowa itp.

XI. Sztuczne owrzodzenie troficzne na podstawie samookaleczenia, pathymymii, wprowadzania ciał obcych, wstrzyknięć substancji odurzających i innych substancji itp.

XII. Mieszane owrzodzenie troficzne, łączące kilka przyczyn.

XIII. Przewlekłe owrzodzenie troficzne innej, trudna do sklasyfikowania etiologia.

[1]

Powikłania owrzodzeń troficznych

Przedłużające się występowanie wady wrzodziejącej często prowadzi do różnych powikłań, które są uważane za główną przyczynę nagłej hospitalizacji znacznej części pacjentów. Główne komplikacje obejmują:

• zapalenie skóry, egzema, zapalenie tkanki łącznej, ropne zapalenie skóry;
• róży, flegmy, infekcje beztlenowe;
• zapalenie ścięgna, zapalenie okostnej, kontaktowe zapalenie kości i szpiku;
• zakrzepowe zapalenie żył; zapalenie naczyń chłonnych, regionalne zapalenie węzłów chłonnych, wtórny obrzęk limfatyczny;
• zapalenie stawów, artroza;
• tężec;
• krwawienie;
• złośliwość;
• infekcja larw owadów (miaza zranienia).

Kiedy przeciętny Miejscowe leczenie choroby wrzodowej lekami w bazie maści, a także niedostateczna higiena periultseroznye możliwych powikłań, takich jak zapalenie skóry, wyprysk, ropne zapalenie skóry i cellulitu. W tym ostrym zapaleniu na skórze w obwodzie pojawia się rozproszona przekrwienie, infiltracja, moknutie z rozwojem nadżerek, krost. W tym etapie należy usunąć z uprzednio stosowanych opatrunków i przejść do opatrunków na mokro suszenie antyseptyczne, iodophors (yodopiron, powidon-jodu, etc.) lub wielowarstwowej bandaż chłonnego. Zmień opatrunki należy wykonywać 1-2 razy dziennie. W zapaleniem skóry (nie wrzodów!) Stosowanego glukokortykoidów maści, kremu, pasty lub papki zawierającej salicylany (tlenek cynku, pasty salitsilovo-) [płyn lub maści (Diprosalik, belosalik i in.)]. Najczęstsze powikłania zapalne skóry występują u pacjentów z żylnymi owrzodzeniami troficznymi zlokalizowanymi w fazie I procesu rany.

Różne formy twarze i jej powikłań oraz naczyń chłonnych bubonadenitis - najbardziej typowe dla pacjentów z żylnych owrzodzeń troficznych i często służą jako wskazanie do hospitalizacji pacjentów. Eysipelas charakteryzuje się ostrym początkiem z przewagą w pierwszych stadiach objawów zatrucia, którym towarzyszą dreszcze, wysoka gorączka i silne osłabienie. Nieco później pojawiają się typowe lokalne zmiany w postaci rozproszonego przekrwienia skóry z mniej lub bardziej wyraźnymi granicami nierównego kształtu. Skóra jest infiltrowana, obrzękła, gorąca w dotyku, bolesna, w postaci wałka unosi się nad nienapiętą skórą. Na tle rumienia rumienia mogą pojawić się pęcherzyki powierzchniowe z surowiczym wysiękiem. Kiedy ciężkie prąd uwaga występowanie krwawienia z niewielkich rozmiarów do dużych krwotoków wybroczyny tworząc pęcherzyki wypełnione serosanguineous drenażu wysięku rozwija trunkulyarny naczyń chłonnych podudzie uda, bubonadenitis. Główne sposoby leczenia tych powikłań uważane terapia przeciwbakteryjna (półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny itd.), Odpowiednią do stosowania miejscowego do leczenia i fizjoterapii (UVR). Nawroty różniczek prowadzą do limepodsji kończyny. Aby zapobiec nawrotom powierzchnie potrzebne do gojenia się owrzodzeń (wejście) oraz zakażenia vorotama miesięczne przypisania depot syntetycznych penicylin (retarpen ekstentsellin lub 2,4 miliona jednostek).

W przypadku głębokich, słabo drenowanych defektów wrzodowych często rozwija się takie poważne powikłanie, jak phlegmon. Chorobie towarzyszy rozwój lub znaczący wzrost zespołu bólowego, pojawienie się wyraźnego obrzęku i przekrwienia dyfuzyjnego, ostra ból w palpacji, a czasami fluktuacje tkanek miękkich. Występują objawy ciężkiego zatrucia gorączką gorączkową, wysoką leukocytozą i neutrofilią. Flegmę najczęściej rozpoznaje się u pacjentów ze zmianami cukrzycowymi i zapaleniem kości i szpiku. Wraz z rozwojem ropniaka, wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne ropnego ogniska, wyznaczenie terapii przeciwbakteryjnej i terapii odtruwania infuzyjnego.

Beztlenowe infekcje Clostridium i nonclostridial są uważane za najpoważniejsze powikłania. Najczęściej występuje na tle niedokrwienia kończyn, niedostatecznej dbałości o wrzodziejące wady, miejscowego stosowania maści na bazie tłuszczu (maść Vishnevsky, itp.). Infekcja rozwija się szybko, zajmuje znaczące obszary kończyn wraz z rozwojem martwiczego zapalenia skóry, zapalenia powięzi i zapalenia mięśni, któremu towarzyszy wyraźna ogólnoustrojowa reakcja zapalna i ciężka sepsa. Opóźnione rozpoznanie i późna hospitalizacja prowadzą do częstej utraty kończyny i wysokiej śmiertelności, osiągając 50%.

W warunkach istniejących wrzodów długiego procesu destrukcyjnego może rozciągać się do głębszych warstw tkanki miękkiej z rozwojem zapalenia ścięgien, zapalenia okostnej, kontakt ropne zapalenie szpiku, zapalenia stawów, co znacznie komplikuje możliwość samodzielnego leczenia przewlekłej rany.

Krwawienie często występuje u pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną w wyniku erozji tętnic sarkoidalnych położonych wzdłuż krawędzi lub na dnie owrzodzenia troficznego. Nawracające krwawienie często występuje u pacjentów ze złośliwymi owrzodzeniami troficznymi lub z nowotworami złośliwymi skóry i tkanek miękkich. Utrata krwi może być znacząca, aż do rozwoju wstrząsu krwotocznego. Gdy arszenik jest wystarczająco duży i z aktywnym krwawieniem, konieczne jest przebłysk obszaru krwawienia lub podwiązania naczynia. Jednak w większości przypadków w celu uzyskania wystarczającej hemostazy wystarczy zastosować bandaż ciśnieniowy z gąbką hemostatyczną, elastycznym bandażem i podwyższonym położeniem kończyn. Możliwa hemostaza z terapią flebosklerozą.

Złośliwość odnotowano w 1,6-3.5% przypadków.

Czynników predysponujących do nowotworu są długoterminowe występowanie owrzodzeń troficznych (zazwyczaj 15-20 lat), często nawrotów, przy użyciu maści zawierających drażniące niedostatecznego leczenia (maści Wiśniewski, ihtiolovaya i in.), A powierzchnia napromieniowania laserem ultrafioletowym wrzód. Podejrzewa się nowotwór braku dodatnia dynamika ran, z szybką progresją, wygląd nadmiarze, wznoszący się w części ran tkanki występuje ogniska zniszczenia tkanki gnilnej wraz z pojawieniem się martwicy cuchnące, zwiększone krwawienie. Weryfikuje diagnozy różnych biopsji podejrzanych obszarów krawędzi i dna.

Wielu ekspertów nie uważa, że miata zwężona jest jako powikłanie, ponadto larwy owadów są specjalnie używane do przeprowadzania nekrektomii silnie skażonych owrzodzeń. Ta metoda nazywa się biochirurgią. Jednak nie warto traktować tej metody jako poważnej alternatywy dla bardziej skutecznych, tanich i estetycznych nowoczesnych metod oczyszczania owrzodzenia.

[2], [3]

Jak rozpoznać owrzodzenia troficzne?

Wrzód troficzny jest jednym z najpoważniejszych powikłań choroby podstawowej, na którą się rozwija. Podstawowym punktem diagnozy jest definicja etiologii, która umożliwia prowadzenie odpowiedniej terapii etiotropowej lub patogenetycznej.

W większości przypadków charakterystyczna kliniczna symptomatologia pozwala nam ustalić prawdziwą przyczynę wykształcenia przy pierwszym badaniu pacjenta. Rozpoznanie opiera się na anamnestycznej informacji, wynikach badania pacjenta i obszaru zmian skórnych, danych instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych. Po postawieniu diagnozy uwzględniane są objawy kliniczne i cechy miejscowego uszkodzenia, które są charakterystyczne dla tej lub innej patologii. Wykrycie owrzodzenia w obszarze przyśrodkowym, a następnie kostki przebarwień i stwardnienie skóry otaczającej, zespół żylaków, jest bardziej prawdopodobne, powiedzieć o rozwoju owrzodzeń troficznych w przewlekłej niewydolności żylnej. Występowanie owrzodzeń na powierzchni podeszwowej stopy u pacjenta z zaburzeniami wrażliwości skóry można zasadnie podejrzewać, genezę neurotrofowych wrzodów. W wielu przypadkach, szczególnie w przypadku nietypowych zmian wrzodziejących, a także w celu wyjaśnienia natury choroby podstawowej, potrzebne są instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne. W przypadku naczyń (tętnicze i żylne) zmiany głównych metod diagnostycznych znaleźć Dopplera USG dupleksu i co osteomyelitic - nowotwory radiografii kości pobuslovlennyh - techniki cytologiczne i histologicznych.

Nie mniej istotna jest ocena samej wrzodziejącej wady z wyszczególnieniem jej lokalizacji, rozmiaru, głębokości, etapu procesu rany i innych parametrów, które mogą być swoiste dla choroby podstawowej, odzwierciedlają dynamikę i skuteczność leczenia. W tym celu wykorzystuje się wzrokową ocenę owrzodzeń i otaczających tkanek wraz z opisem wszystkich dostępnych zmian, metod planimetrycznych, fotografii i fotometrii cyfrowej.

Rozmiar owrzodzenia, głębokość ubytku, jego lokalizacja, objętość i ciężkość zmian mikrokrążenia w otaczających tkankach, rozwój infekcji są ważnymi czynnikami w określaniu ciężkości choroby i jej prognozy. Głębokość i obszar owrzodzenia skóry mogą być różne. W zależności od głębokości zniszczenia tkanki związanej z procesem wrzodziejącym rozróżnić:

• I stopień - powierzchowny wrzód (erozja) w skórze właściwej;
• II stopień - owrzodzenie docierające do tkanki podskórnej;
• III stopień - wrzód przenikający do powięzi lub rozciągający się do podskórnych struktur (mięśni, ścięgien, więzadeł, kości) wnikających do jamy worka wspólnego, stawów lub narządów wewnętrznych.

W zależności od rozmiaru wyróżnij:

• małe owrzodzenie troficzne, do 5 cm2;
• średnia - od 5 do 20 cm2;
• duży owrzodzenie troficzne - od 20 do 50 cm2;
• rozległy (gigantyczny) - ponad 50 cm2.

Perspektywy gojenia wady wrzodziejącej zależą w dużej mierze od nasilenia zaburzeń przepływu krwi w skórze umiejscowionej wokół owrzodzenia. W niektórych sytuacjach, nawet gdy przyczyny korzeni prowadzące do powstawania owrzodzeń są wyeliminowane, w otaczających tkankach rozwijają się nieodwracalne zaburzenia mikrokrążenia, które nie pozostawiają miejsca dla samoleczenia się defektu skóry. Głównymi metodami diagnozowania zaburzeń mikrokrążenia są pomiary przezskórnego napięcia tlenu, laserowej przepływometrii dopplerowskiej i termometrii.

Wszystkie wady wrzodziejące są zainfekowane. W przypadku wrzodów pyogenicznych czynnikiem infekcyjnym jest główna przyczyna choroby. W pierwszej fazie procesu rany dynamiczna ocena zapalnego czynnika zapalnego jest niezwykle ważna dla wykrycia patogenów bakteryjnych lub grzybiczych i wyboru ukierunkowanej terapii przeciwbakteryjnej. Aby to zrobić, wykonuje się mikroskopię rozmazu, pozwalając w krótkim czasie określić skład mikroflory i jej liczbę, wrażliwość na antybiotyki. Jeśli podejrzewa się złośliwość owrzodzenia lub jego złośliwą naturę, wykonuje się histologiczne badanie biopsji pobranych z podejrzanych obszarów marginesów i dna wrzodu. Inne metody diagnostyczne stosuje się zgodnie ze wskazaniami lub w przypadku wykrycia rzadkich przyczyn owrzodzenia, które wymagają zastosowania dodatkowych metod diagnostycznych.

Budowa diagnozy klinicznej z owrzodzeniem troficznym powinna odzwierciedlać cechy przebiegu choroby podstawowej, jej powikłania zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób. Na przykład, po zakrzepowej choroby kończyn dolnych, formy recanalized, przewlekła niewydolność żylna klasy VI rozległe owrzodzeń troficznych, zapalenie lewą nogę; lub zarostowe stwardnienie tętnic dolnych kończyn, niedrożność prawy odcinek biodrowych i udowych, przewlekła niewydolność tętniczą stopień IV owrzodzeniem troficznym tylny nożny; lub cukrzycy typu II, ciężkim przebiegu, w etapie dekompensacji, nefropatii cukrzycowej, retinopatii, zespołu stopy cukrzycowej, tworzą neuropatyczny podeszwowej owrzodzeniem troficznym cellulitis lewej stopy typu.

Diagnostyka różnicowa owrzodzeń troficznych

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy pamiętać, że większość owrzodzeń kończyn dolnych (80-95%) to żylna, tętnicza, cukrzycowa lub mieszana. Inne choroby powinny być podejrzane tylko po wykluczeniu głównych przyczyn lub w przypadku nieskuteczności standardowej terapii. Jedną z głównych różnicowych metod diagnostycznych jest określenie pulsacji na tętnicach kończyn dolnych, którą muszą wykonać wszyscy pacjenci z wadami owrzodzeniowymi.

Owrzodzeń troficznych odróżnić od guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie guzkowe zapalenie naczyń, nowotworów złośliwych (podstawnokomórkowego i płaskokomórkowego raka skóry, chłoniak skóry), uraz, odleżyn, piodermii zgorzelinowej i innych.

[4], [5], [6]

Leczenie owrzodzeń troficznych

Leczenie owrzodzeń troficznych odbywa się z uwzględnieniem zasad terapii chorób skóry. W leczeniu owrzodzeń żylnych konieczna jest terapia choroby podstawowej, flebektomia lub codzienne noszenie elastycznych pończoch, aby podnieść ciśnienie żylne - podwyższenie pozycji nóg. Co tydzień nakładaj bandaż cynkowo-żelatynowy. Konieczne jest leczenie zjawiska zapalenia skóry, egzemy zgodnie z objawami procesu skórno-patologicznego, w celu usunięcia martwiczych tkanek. Gdy zakażone ogniska przepisują antybiotyki o szerokim zakresie działania. Zastosuj transplantację skóry.

W leczeniu owrzodzeń niedokrwiennych, leków poprawiających przepływ krwi w tętnicach, należy leczyć nadciśnienie tętnicze. Aby radykalnie wyleczyć, stosuje się operację rekonstrukcyjną na tętnicach.

Wrzody troficzne u pacjenta z idiopatycznym postępującym zanikiem skóry.

W leczeniu owrzodzeń troficznych należy zwrócić szczególną uwagę na stosowanie witamin, antyhistamin, biogennych środków pobudzających. Włączenie flogenzimu (2 kapsułki 3 razy dziennie) znacznie zwiększa skuteczność leczenia.

Przy długotrwałych nieleczonych wrzodach troficznych zaleca się przepisywanie kortykosteroidów w małych dawkach (25-30 mg na dobę). Szeroko stosowane fizjoterapię (helowo-neonowego, UFO ionogalvanizatsiya cynku lokalne wanny błoto itd.), Lub miejscowo. - środki zwiększające trofizmu tkanek (Solcoseryl, aktovegin i wsp.), Które promują epitelizację owrzodzeń.

Leczenie owrzodzeń troficznych jest trudnym zadaniem, w niektórych przypadkach przy źle przewidywanych wynikach. W wielu obserwacjach pozostają odporne na nowoczesne metody kompleksowego leczenia chirurgicznego i zachowawczego. Z tego względu priorytetem powinno być wczesne wykrycie choroby podstawowej i odpowiednia terapia zapobiegawcza, aby zapobiec przejściu choroby do zaniedbanych stadiów, powodując powstanie wady wrzodziejącej.