Insulina w surowicy

Wartości referencyjne (normy) stężenia insuliny w surowicy krwi u osób dorosłych wynoszą 3-17 μU/ml (21,5-122 pmol/l).

Insulina jest polipeptydem, którego forma monomeryczna składa się z dwóch łańcuchów: A (z 21 aminokwasów) i B (z 30 aminokwasów). Insulina powstaje jako produkt proteolitycznego rozszczepienia prekursora insuliny, zwanego proinsuliną. Sama insulina powstaje po opuszczeniu komórki. Rozszczepienie łańcucha C (peptydu C) od proinsuliny następuje na poziomie błony cytoplazmatycznej, która zawiera odpowiednie proteazy. Insulina jest niezbędna komórkom do transportu glukozy, potasu i aminokwasów do cytoplazmy. Ma działanie hamujące na glikogenolizę i glukoneogenezę. W tkance tłuszczowej insulina nasila transport glukozy i nasila glikolizę, zwiększa szybkość syntezy kwasów tłuszczowych i ich estryfikacji oraz hamuje lipolizę. Przy przedłużonym działaniu insulina zwiększa syntezę enzymów i DNA, aktywuje wzrost.

We krwi insulina zmniejsza stężenie glukozy i kwasów tłuszczowych, a także (choć nieznacznie) aminokwasów. Insulina jest stosunkowo szybko niszczona w wątrobie przez enzym glutationu insuliny transhydrogenazy. Okres półtrwania insuliny podawanej dożylnie wynosi 5-10 minut.

Przyczyną cukrzycy jest niedobór insuliny (bezwzględny lub względny). Określenie stężenia insuliny we krwi jest konieczne do różnicowania różnych postaci cukrzycy, doboru leku terapeutycznego, doboru optymalnej terapii i określenia stopnia niedoboru komórek β. U zdrowych osób, podczas wykonywania OGTT, stężenie insuliny we krwi osiąga maksimum 1 godzinę po przyjęciu glukozy i spada po 2 godzinach.

Nieprawidłowa tolerancja glukozy charakteryzuje się wolniejszym wzrostem stężenia insuliny we krwi w stosunku do wzrostu glikemii podczas OGTT. Maksymalny wzrost poziomu insuliny u tych pacjentów obserwuje się 1,5-2 godziny po przyjęciu glukozy. Zawartość proinsuliny, peptydu C i glukagonu we krwi mieści się w granicach normy.

Cukrzyca typu 1. Podstawowe stężenie insuliny we krwi mieści się w granicach normy lub jest obniżone, obserwuje się mniejszy wzrost w każdym momencie OGTT. Zawartość proinsuliny i peptydu C jest obniżona, poziom glukagonu mieści się w granicach normy lub jest nieznacznie podwyższony.

Cukrzyca typu 2. W łagodnej postaci stężenie insuliny we krwi na czczo jest nieznacznie podwyższone. Podczas OGTT przekracza również wartości prawidłowe we wszystkich momentach badania. Zawartość proinsuliny, peptydu C i glukagonu we krwi pozostaje niezmieniona. W umiarkowanej postaci wykrywa się wzrost stężenia insuliny we krwi na czczo. Podczas OGTT maksymalne wydzielanie insuliny obserwuje się w 60 minucie, po czym następuje bardzo powolny spadek jej stężenia we krwi, więc wysoką zawartość insuliny obserwuje się po 60, 120, a nawet 180 minutach od obciążenia glukozą. Zawartość proinsuliny, peptydu C we krwi ulega obniżeniu, wzrasta glukagon.

Hiperinsulinizm. Insulinoma to guz (gruczolak) składający się z komórek β wysp trzustkowych. Guz może rozwinąć się u osób w każdym wieku, zwykle jest pojedynczy, łagodny, ale może być mnogi, połączony z adenotozą, a w rzadkich przypadkach - złośliwy. W organicznej postaci hiperinsulinizmu (insulinoma lub nesidioblastoma) obserwuje się nagłą i niewystarczającą produkcję insuliny, co powoduje rozwój hipoglikemii, zwykle napadowej. Nadprodukcja insuliny nie zależy od glikemii (zwykle powyżej 144 pmol/l). Stosunek insuliny do glukozy wynosi więcej niż 1:4,5. Nadmiar proinsuliny i peptydu C jest często wykrywany na tle hipoglikemii. Rozpoznanie jest pewne, jeśli na tle hipoglikemii (stężenie glukozy we krwi poniżej 1,7 mmol/l) poziom insuliny w osoczu jest wyższy niż 72 pmol/l. Tolbutamid lub ładunki leucyny są używane jako testy diagnostyczne: u pacjentów z guzem produkującym insulinę często obserwuje się wysoki wzrost stężenia insuliny we krwi i bardziej zauważalny spadek poziomu glukozy w porównaniu ze zdrowymi osobami. Jednak normalny charakter tych testów nie wyklucza diagnozy guza.

Wiele typów nowotworów złośliwych ( raki, zwłaszcza wątrobowokomórkowe, mięsaki) prowadzi do rozwoju hipoglikemii. Najczęściej hipoglikemia towarzyszy guzom pochodzenia mezodermalnego, przypominającym włókniakomięsaki i zlokalizowanym głównie w przestrzeni zaotrzewnowej.

Hiperinsulinizm czynnościowy często rozwija się w różnych chorobach z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów. Charakteryzuje się hipoglikemią, która może wystąpić na tle niezmienionych lub nawet zwiększonych stężeń insuliny we krwi, oraz zwiększoną wrażliwością na podawaną insulinę. Testy z tolbutamidem i leucyną są ujemne.

Choroby i stany, w których dochodzi do zmiany stężenia insuliny we krwi

Podwyższony poziom insuliny

• Normalna ciąża
• Cukrzyca typu 2 (początek choroby)
• Otyłość
• Choroby wątroby
• Akromegalia
• Zespół Itsenko-Cushinga
• Dystrofia mięśniowa
• Insulinoma
• Rodzinna nietolerancja fruktozy i galaktozy

Insulina jest niska

• Długotrwała aktywność fizyczna
• Cukrzyca typu 1
• Cukrzyca typu 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]