Insulina w surowicy

Wartości referencyjne (norma) stężenia insuliny w surowicy u dorosłych wynoszą 3-17 μED / ml (21,5-122 pmol / l).

Insulina jest polipeptydem, którego forma monomeryczna składa się z dwóch łańcuchów: A (21 aminokwasów) i B (30 aminokwasów). Insulina powstaje jako produkt proteolitycznego rozszczepienia prekursora insuliny, zwanego proinsuliną. W rzeczywistości po wyjściu z komórki powstaje insulina. Cięcie łańcucha C (peptydu C) z proinsuliny zachodzi na poziomie błony cytoplazmatycznej, w której są zawarte odpowiednie proteazy. Insulina jest niezbędna, aby komórki transportowały glukozę, potas i aminokwasy do cytoplazmy. Ma działanie hamujące glikogenolizę i glukoneogenezę. W tkance tłuszczowej insulina zwiększa transport glukozy i intensyfikuje glikolizę, zwiększa szybkość syntezy kwasów tłuszczowych i ich estryfikację oraz hamuje lipolizę. Przy przedłużonym działaniu insulina zwiększa syntezę enzymów i syntezę DNA, aktywuje wzrost.

We krwi insulina zmniejsza stężenie glukozy i kwasów tłuszczowych, a także (choć nieznacznie) aminokwasów. Insulina stosunkowo szybko rozpada się w wątrobie pod wpływem enzymu transhydrogenazy insuliny glutationowej. Okres półtrwania insuliny, podawany dożylnie, wynosi 5-10 minut.

Przyczyną cukrzycy jest niewydolność (bezwzględna lub względna) insuliny. Określenie stężenia insuliny we krwi jest niezbędne do różnicowania różnych postaci cukrzycy, wyboru leku terapeutycznego, wyboru optymalnej terapii i ustalenia stopnia niewydolności komórek β. U osób zdrowych, podczas wykonywania PTGT, stężenie insuliny we krwi osiąga maksymalnie 1 godzinę po przyjęciu glukozy i zmniejsza się po 2 godzinach.

Naruszenie tolerancji glukozy charakteryzuje się spowolnieniem wzrostu stężenia insuliny we krwi w stosunku do wzrostu glikemii w procesie PTGT. Maksymalne zwiększenie stężenia insuliny u tych pacjentów obserwuje się 1,5-2 godzin po przyjęciu glukozy. Zawartość we krwi proinsuliny, peptydu C, glukagonu w prawidłowym zakresie.

Cukrzyca typu 1. Podstawowe stężenie insuliny we krwi mieści się w normie lub jest zmniejszone, obserwuj mniejszy jej wzrost we wszystkich okresach PTGT. Zawartość proinsuliny i peptydu C jest zmniejszona, poziom glukagonu jest w granicach normy lub nieznacznie podwyższony.

Diabetes mellitus type 2. W łagodnej postaci stężenie insuliny we krwi na czczo jest nieznacznie zwiększone. W trakcie PTGT przekracza on również wartości normalne we wszystkich okresach badania. Zawartość krwi proinsuliny, peptydu C i glukagonu nie uległa zmianie. W postaci umiarkowanej nasilenia stwierdza się wzrost stężenia insuliny we krwi na pusty żołądek. W trakcie OGTT maksymalne uwalnianie insuliny obserwuje się przez 60 minut, po czym bardzo powoli zmniejszenie ich stężenia we krwi, a zatem wysoki poziom insuliny obserwowano po 60, 120, a nawet 180 minut po obciążeniu glukozą. Zmniejsza się zawartość proinsuliny, peptydu C we krwi, zwiększa się glukagon.

Hiperinsulinizm. Insulinoma to guz (gruczolak), składający się z komórek β wysp trzustkowych. Guz może rozwinąć się u ludzi w każdym wieku, jest zwykle pojedynczy, łagodny, ale może być wielokrotny, połączony z ademotozą, aw rzadkich przypadkach - złośliwy. Gdy formy organiczne hiperinsulinizmu (gruczolak wysepkowatokomórkowy lub wysepki) wskazuje na nagłą i niedostateczne wytwarzanie insuliny, co prowadzi do rozwoju hipoglikemii zwykle napadowego postaci. Hiperprodukcja insuliny nie zależy od glikemii (zwykle powyżej 144 pmol / l). Stosunek insuliny / glukozy jest większy niż 1: 4,5. Często na tle hipoglikemii występuje nadmiar proinsuliny i peptydu C. Diagnoza nie budzi wątpliwości, jeśli poziom insuliny w osoczu jest wyższy niż 72 pmol / l na tle hipoglikemii (stężenie glukozy we krwi mniejsze niż 1,7 mmol / l). Stosowane testy diagnostyczne załadować tolbutamid lub leucynę Pacjenci z insuliną guza często jest wysoki wzrost stężenia insuliny we krwi i znaczne zmniejszenie stężenia glukozy we krwi w porównaniu do zdrowych. Jednak normalny charakter tych próbek nie wyklucza rozpoznania guza.

Wiele rodzajów nowotworów złośliwych (raki, szczególnie wątrobowokomórkowe, mięsaki) prowadzi do rozwoju hipoglikemii. Najczęściej hipoglikemię towarzyszą nowotwory pochodzenia mezodermalnego, przypominające włókniakomięsaki i zlokalizowane głównie w przestrzeni zaotrzewnowej.

Funkcjonalny hiperinsulinizm często rozwija się w różnych chorobach z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów. Charakteryzuje się hipoglikemią, która może wystąpić na tle niezmienionych lub nawet podwyższonych stężeń insuliny we krwi oraz nadwrażliwości na podawaną insulinę. Próbki z tolbutamidem i leucyną są ujemne.

Choroby i stany, w których zmienia się stężenie insuliny we krwi

Insulina jest podniesiona

• Normalna ciąża
• Cukrzyca typu 2 (początek choroby)
• Otyłość
• Choroby wątroby
• Akromegalia
• Zespół Isenko-Cushinga
• Dystrofia mięśniowa
• Insulinoma
• Nietolerancja rodziny na fruktozę i galaktozę

Zmniejszenie insuliny

• Przedłużona aktywność fizyczna
• Diabetes mellitus type 1
• Diabetes mellitus type 2

[1], [2], [3], [4], [5], [6],