Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: leczenie

Współczesne metody leczenia wrzodziejącego zapalenia okrężnicy i choroby Leśniowskiego-Crohna.

Niejasna etiologia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego komplikuje ich leczenie. Obecnie stosowane leczenie jest w zasadzie empirycznej, a poszukiwanie leków o działaniu antybakteryjnym, przeciwzapalnym i immunosupresyjnym, prowadzone w oparciu o powszechną teorią pochodzenia obu chorobach, który uznaje wiodącą rolę antygenów pochodzenia jelitowego, pod wpływem których następuje zmiana reaktywności i choroby zapalnej jelit.

Wymagania dotyczące leków zostały zaspokojone przede wszystkim przez kortykosteroidy, które stosowano w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego od 1950 roku. Do chwili obecnej leczenie kortykosteroidami pozostaje najskuteczniejszym sposobem leczenia ostrych postaci tych chorób.

Oprócz kortykosteroidów stosowane są również inne leki o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym. Należą do nich przede wszystkim sulfasalazyna i jej analogi (salazyriryna, salazopirydazyna, salazodimetoksyna).

Sulfasalazyna to azowy związek kwasu 5-aminosalicylowego i sulfapirydyny. Do tej pory badano mechanizm jego działania. Uważano, że spożycia sulfasalazyna udziałem mikroflory jelitowej i azo wiązania rozkłada utraty kwas 5-aminosalicylowy i sulfapirydyny. Niewchłonięta sulfapirydyny czasowo hamuje wzrost mikroflory jelit beztlenowe, w tym Clostridium i Bacteroides. Ostatnio stwierdzono, że substancja czynna jest głównie kwas sulfasalazyna 5-aminosalicylowy, który hamuje szlak przemiany kwasu arachidonowego, a tym samym blokuje lipooksigenny Synteza 5,12-oksieykozatetraenovoy kwasu (Oete), silny czynnik chemotaktyczny. Dlatego też, wpływ sulfasalazyna w procesie patologicznym trudniejsza niż poprzednio: lek indukuje zmiany w mikroflorze jelitowej modulację odpowiedzi immunologicznej i blokuje mediatorami procesu zapalnego.

Prawidłowe stosowanie kortykosteroidów, sulfasalazyny i jej analogów pozwala w znacznym odsetku przypadków hamować aktywność procesu zapalnego z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy. Należy jednak zauważyć, że u wielu pacjentów sulfasalazyna musi zostać anulowana z powodu jej nietolerancji. Odpowiedzialność za niepożądane skutki uboczne leku spoczywa na sulfaprydynie, która wchodzi w niego. Stale istniejące niebezpieczeństwo powikłań związanych z długotrwałym stosowaniem kortykosteroidów, działania uboczne towarzyszące sulfasalazynie, wskazują na potrzebę badania nowych patogenetycznie poprawnych metod leczenia.

Wyniki badań wykazały, że aktywny składnik sulfasalazyna jest kwas 5-aminosalicylowy, doprowadziły do opracowania nowych leków, w których cząsteczka kwasu 5-aminosalicylowego wiązaniami aminokwasów połączony z drugim z tego samego lub obojętnej cząsteczki. Przykładem takiego preparatu jest salofalk, który nie zawiera sulfapirydyny, a zatem jest pozbawiony swoich właściwości ubocznych.

Jako środek immunoreaktywny w leczeniu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego staraj się stosować azatioprynę - heterocykliczną pochodną 6-merkaptopuryny.

Według niektórych publikacji, azatiopryna zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i umożliwia zmniejszenie dawki prednizolonu u pacjentów, którzy są zmuszeni go przyjmować. Według innych danych pacjenci, którzy otrzymywali azatioprynę, nie czuli się lepiej niż pacjenci otrzymujący placebo.

W związku z tym skuteczność azatiopryny nie została jeszcze jednoznacznie dowiedziona.

W leczeniu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, globulą antylimfocytarną, zaleca się również stosowanie niektórych immunostymulantów (lewamizol, BCG). Wykrywanie krążących immunokompleksów we krwi pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna doprowadziło do próby zastosowania plazmaferezy w leczeniu. Przeprowadzono leczenie interferonem i dysmutazą ponadtlenkową. Aby określić rolę tych leków w kompleksie środków terapeutycznych dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, wymagana jest dalsza akumulacja materiałów eksperymentalnych i klinicznych, a następnie staranne przetwarzanie danych.

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego istotne jest nie tylko zatrzymanie ostrego ataku, ale także wydłużenie okresu remisji, co zmniejsza uzależnienie pacjentów od przyjmowania takich leków, jak kortykosteroidy. Pod tym względem interesuje nas metoda hiperbarycznego natleniania (HBO).

Zdolność HBO do wpływania na mikroorganizmy i zmniejszania ich toksyczności jest szczególnie ważna, ponieważ bakterie odgrywają istotną rolę w patogenezie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Biorąc pod uwagę, że leczenie HBO pośród zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, nie jest możliwe z uwagi na ciężkość pacjentów, parcie i biegunka, HBO zawarte w złożonej terapii na końcu ostrego okresu, w którym parametry kliniczne i laboratoryjne oraz poprawie. Pacjenci przyjęci do leczenia HBO otrzymali sesje w jednoizbowych komorach ciśnieniowych. Prędkość kompresji i dekompresji nie powinna przekraczać 0,1 atm na minutę. Sesja testowa jest wykonywana w trybie 1,3 atm przez 20 minut. Terapeutyczne - przeprowadza się przy roboczym ciśnieniu tlenu 1,7 atm przez 40 minut. Tak więc, każda sesja trwa łącznie od około 1 godzinie przebiegu leczenia w celu realizacji sposobu hiperbarycznego utleniające zaostrzenia powinien składać się z 10-12 sesji, kursów zapobiegania w remisji (w odstępie jednego roku). - 8-10 sesji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]