Wścieklizna (hydrofobia) - diagnoza

Diagnostyka wewnątrzżylna wścieklizny polega na oznaczeniu antygenu wirusowego w pierwszych dniach choroby metodą przeciwciał fluorescencyjnych w odciskach rogówki lub w biopsjach skóry potylicznej, a także na oznaczeniu przeciwciał po 7–10 dniu choroby. U pacjentów niezaszczepionych rozpoznanie wścieklizny potwierdza czterokrotny wzrost miana przeciwciał w badaniu par surowic. U pacjentów zaszczepionych rozpoznanie opiera się na bezwzględnym poziomie przeciwciał neutralizujących w surowicy, a także obecności tych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym. Po profilaktyce poekspozycyjnej przeciwciała neutralizujące w płynie mózgowo-rdzeniowym są zazwyczaj nieobecne lub ich miano jest niskie (mniej niż 1:64), natomiast w przypadku wścieklizny miano przeciwciał neutralizujących w płynie mózgowo-rdzeniowym waha się od 1:200 do 1:160 000. W celach diagnostycznych PCR stosuje się również w celu wykrycia RNA wirusa wścieklizny w biopsji mózgu.

Diagnostyka pośmiertna wścieklizny przeprowadzana jest kilkoma metodami. Powszechnie stosowana jest metoda histologiczna - ekspresowa, w której odpowiedź można uzyskać w ciągu 1-2 godzin z wiarygodnością 85-90%, opiera się ona na wykrywaniu ciałek Babesha-Negriego w rozmazach-odciskach mózgu. Ciałka Babesha-Negriego po potraktowaniu preparatu kwaśnymi barwnikami nabierają rubinowego koloru z zasadochłonną strukturą wewnętrzną. Biologiczna diagnostyka wścieklizny opiera się na zakażaniu zwierząt laboratoryjnych (ssących myszy białych, chomików syryjskich) materiałem badawczym i wykrywaniu ciałek Babesha-Negriego w tkance mózgowej po śmierci zwierząt; odpowiedź można uzyskać w ciągu 25-30 dni. Stosowane są również metody immunologiczne - metoda przeciwciał fluorescencyjnych lub ELISA, a także metoda wirusologiczna oparta na izolacji i identyfikacji wirusa wścieklizny.

Do badań laboratoryjnych pośmiertnych u ludzi wykorzystuje się fragmenty tkanki mózgowej (2-3 g tkanki móżdżku, róg Ammona, kora mózgowa), gruczoły ślinowe, rogówkę, które umieszcza się w sterylnym pojemniku z 50% roztworem glicerolu w soli fizjologicznej. Materiał musi zostać pobrany w ścisłych warunkach antyepidemicznych i osobistych środkach zapobiegawczych, a do laboratorium dostarczony w hermetycznie zamkniętej formie, w torbie chłodzącej. Głowę najczęściej wysyła się jako materiał do badań laboratoryjnych u zwierząt, a jeśli zwierzę jest małe, to całe zwłoki. Materiał umieszcza się w workach polietylenowych, a następnie w hermetycznie zamkniętych pojemnikach z kawałkami lodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacja chirurgiczna wskazana jest w przypadku obecności licznych ran szarpanych i ropiejących, a konsultacja neurologiczna - w przypadku występowania klinicznych i laboratoryjnych objawów zapalenia mózgu o różnym charakterze.

Wskazania do hospitalizacji

Wykaz wskazań do hospitalizacji ofiar pogryzień, zadrapań i ślinienia się przez zwierzęta oraz pacjentów z wodowstrętem:

• wskazania chirurgiczne (liczne rany cięte, ukąszenia twarzy, szyi, dłoni i palców);
• obciążona historia medyczna;
• zakażone rany po ugryzieniu (oprócz rany dłoni);
• zakażone rany po ugryzieniu ręki;
• zaostrzona historia alergii, osoby z nietypowymi reakcjami poszczepiennymi i powikłaniami po lekach przeciw wściekliźnie oraz osoby ponownie szczepione;
• obciążona historia neurologiczna;
• zaostrzony wywiad psychoneurologiczny;
• Kobiety w ciąży, które zostały pogryzione przez zwierzęta:
• noworodki, które zostały pogryzione przez zwierzęta;
• pacjenci z wścieklizną oraz ofiary ugryzień przez zakażone zwierzęta.

Diagnostyka różnicowa wścieklizny (hydrofobii)

Diagnostykę różnicową wścieklizny przeprowadza się w przypadku chorób, którym towarzyszą podobne objawy kliniczne.

Diagnostyka różnicowa wścieklizny

Podpisać	Wścieklizna	Zatrucie atropiną	Tężec	Lysofobia
Okres wylęgania	Od 7 dni do 1 roku lub dłużej (zwykle 30-90 dni)	2-4 godziny	1-30 dni	NIE
Początek choroby	Stopniowy	Pikantny	Ostry, podostry	Pikantny
Osłabienie, zmęczenie	Charakterystyczny	Charakterystyczny	Charakterystyczny	Jeść
Gorączka	Charakterystyczny	Nietypowe	Charakterystyczny	Nietypowe
Wyzysk	Jeść	Jeść	Jeść	NIE
Ból głowy	Jeść	Jeść	NIE	Jeść
Ślinotok	Wyrażone. Suchość w ustach w fazie paraliżu	Suchość w ustach i gardle	Jeść	NIE
Zmiany psychiczne	Stały	Jeść	NIE	Jeść
Ogólna pobudliwość	Jeść	Jeść	Jeść	Jeść
Zaburzenia mowy i połykania	Jeść	Jeść	Jeść	NIE
Mydriaza	Jeść	Jeść	NIE	NIE
Pobudzenie psychoruchowe	Jeść	Jeść	NIE	NIE
Halucynacje	Jeść	Jeść	NIE	NIE
Mrówki	Jeść	Jeść	Tak, na tle hipertoniczności mięśni	NIE
Rozluźnianie mięśni po skurczach	Jeść	Jeść	NIE	Bez skurczów
Skurcze mięśni gardła. Szczękościsk.	Okresowy	NIE	Stały	NIE
Utrata przytomności	Jeść	Jeść	Tak (przed śmiercią)	NIE
Wodowstręt	Jeść	NIE	NIE	NIE
Paraliż, niedowład	Jeść	NIE	NIE	NIE
Stały postęp choroby	Tak	NIE	NIE	NIE
Hemogram	Leukopenia, aneozynofilia	Nie zmieniono	Nie zaobserwowano żadnych charakterystycznych zmian.	Nie zmieniono
Płyn mózgowo-rdzeniowy	Pleocytoza limfocytarna. Nieznaczne zwiększenie stężenia białka	Nie zmieniono	Z reguły nie ulega zmianie	Nie zmieniono

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]