Wskazania do badania ultrasonograficznego jamy brzusznej

Wskazania do badania ultrasonograficznego jamy brzusznej stanowią ważną część działań diagnostycznych. Jednym z powodów przeprowadzenia sonografii (USG) mogą być dane uzyskane podczas wstępnego badania pacjenta - wywiad. Charakterystyczne objawy, skargi pacjenta, których specyfika dotyczy chorób jamy brzusznej, mogą być również podstawą do przepisania takiego badania. Ponadto wyniki badania lekarskiego, do których zalicza się badanie palpacyjne, wzrokowe, opukiwanie, objawy kliniczne, dynamikę badań laboratoryjnych, często mają diagnostyczną „kontynuację” w postaci ultrasonografii.

Wskazania do wykonania badania USG jamy brzusznej mogą być różne, ale standardowe to:

• Nudności, gorycz, bolesne subiektywne (ze strony chorego) odczucia w nadbrzuszu (obszar górnej części brzucha);
• Zwiększone wzdęcia;
• Zmiany wielkości, konsystencji, kształtu, powiększenie poszczególnych części wszystkich narządów jamy brzusznej;
• Przewidywalny proces onkologiczny;
• Ból promieniujący, zwykle do prawej strony;
• Przewlekłe lub okresowe zaparcia, zaburzenia jelitowe (biegunka) o nieznanej etiologii;
• Ból ostry promieniujący w obu kierunkach - okrężny;
• Urazy jamy brzusznej różnego pochodzenia;
• Podejrzenie regionalnego zapalenia jelit (choroby Leśniowskiego-Crohna);
• Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego (kontrola poronnego zapalenia wyrostka robaczkowego), w tym powikłania po ropniu, perforacji;
• Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej – wodobrzusze, krwawienie, wyciek żółci.
• Podejrzenie obecności kamieni w nerkach, pęcherzyku żółciowym;
• Podejrzenie tętniaka aorty;
• Podejrzenie zmian strukturalnych w narządach wewnętrznych kobiet w ciąży;
• Monitorowanie działań terapeutycznych;
• Badanie profilaktyczne.

Technika sonograficzna, a także same urządzenia, są stale udoskonalane, zakres badanych stref i narządów za pomocą ultradźwięków stopniowo się poszerza, więc wskazania do ultrasonografii jamy brzusznej również mają wiele opcji. Nowe, unikalne możliwości ultrasonografii pozwalają nam dziś badać nie tylko takie narządy, które nazywane są miąższowymi (śledziona, wątroba, trzustka), i standardowe obiekty badań - pęcherzyk żółciowy i układ przewodów, ale także niemal wszystko, co znajduje się w otrzewnej. Nowoczesna technika sonograficzna obejmuje trzy główne etapy:

• Badanie podstawowe – palpuje się najbardziej napięte obszary otrzewnej (abs). Celem jest ocena stanu podskórnej warstwy tłuszczu, określenie obecności lub braku przepuklin, gazów lub płynu w jamie brzusznej;
• Ocena stanu narządów wskazanych w skierowaniu oraz dużych naczyń (żyła główna dolna, aorta);
• Badanie ukierunkowane, szczegółowe – wyjaśnienie ewentualnych odchyleń, patologii w obrębie danego narządu lub obszaru.

Wskazania do wykonania badania USG jamy brzusznej tradycyjnie dzieli się na kilka grup.

Objawy zgłaszane przez pacjenta, skargi subiektywne:

• Ból w okolicy nadbrzusza. Celem jest identyfikacja źródła bolesnych doznań;
• Dyspepsja, uczucie dyskomfortu lub pełności w okolicy nadbrzusza po jedzeniu, zmniejszony apetyt lub jego całkowity brak. Celem jest znalezienie możliwych przyczyn;
• Zmiany w pracy jelit – wzdęcia, biegunka, zmiany konsystencji stolca, zaparcia;
• Świąd, alergia o niejasnej etiologii, zmiana pigmentacji skóry. Celem jest identyfikacja i potwierdzenie mechanicznej natury żółtaczki;
• Utrata masy ciała, gorączka bez wyraźnej przyczyny klinicznej, osłabienie.

Informacje o historii choroby:

• Brak jasności obrazu klinicznego w przypadku występowania bólu przewlekłego lub ostrego, a także w przypadku utraty masy ciała;
• Wyniki odpowiednich badań laboratoryjnych (leukocytoza, podwyższone OB);
• Choroby skóry, pokrzywka, uporczywa wysypka, w tym trądzik;
• Uraz wielonarządowy, stłuczenie okolicy nadbrzusza;
• Okres pooperacyjny;
• Onkoproces;
• Patologia hematologiczna. Celem jest różnicowanie etiologii i monitorowanie skuteczności terapii;
• Współistnienie chorób, niedostateczne krążenie krwi w krążeniu ogólnym;
• Różnicowanie różnych patologii nerek oraz monitorowanie dynamiki schorzenia;
• Różnicowanie patologii ginekologicznych, obserwacja i monitorowanie skuteczności terapii;
• Choroby zakaźne.

Wskazaniami do wykonania badania USG jamy brzusznej mogą być również następujące informacje uzyskane podczas wstępnego badania lekarskiego, w tym badania palpacyjnego:

• Skóra nienaturalnie blada, przebarwienia - teleangiektazje (pajączki), deformacje, przykurcz Dupuytrena (włókniakowatość dłoni), przekrwienie, sieć naczyniowa na przedniej powierzchni otrzewnej, owrzodzenia i przetoki;
• Żółtawe zabarwienie błon śluzowych (jamy ustnej), zapalenie jamy ustnej, żółte twardówki;
• Brzuch asymetryczny, perystaltyka wyraźnie widoczna;
• Nadmiernie powiększony brzuch. Celem jest rozróżnienie wzdęć, wodobrzusza, guzów;
• Badanie palpacyjne ujawnia powiększone powierzchowne węzły chłonne;
• Szumy („piasek”) w okolicy nadbrzusza;
• Ból odczuwany przez pacjenta podczas opukiwania lub palpacji;
• Napięcie mięśni przy palpacji.

Wskazaniami do wykonania USG jamy brzusznej są dane uzyskane ze złożonych badań laboratoryjnych, w tym:

• Niejasna etiologia podwyższonego OB, odchylenia od normy wszystkich uformowanych elementów białkowych krwi, w tym leukocytoza;
• Jakiekolwiek zmiany w badaniach biochemicznych charakterystyczne dla patologii narządów jamy brzusznej;
• Obniżone lub podwyższone poziomy markerów nowotworowych;
• Analiza kału.

Wskazaniami do USG jamy brzusznej są perspektywy i możliwości zbadania ukrytych czynników powodujących patologię narządów i naczyń, pod warunkiem, że placówka medyczna dysponuje najnowszym sprzętem, takim jak aparaty USG wykorzystujące środek kontrastowy. Ponadto wskazaniami do USG jamy brzusznej są monitorowanie procedury biopsji (punkcji), zabiegów terapeutycznych dekompresyjnych, drenażu, lizy elektrochemicznej i wielu innych ważnych działań dla stanu i zdrowia pacjenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]