Wymiana zastawki serca

Podstawowe zasady techniki i taktyki implantacji bioprotez ramowych są podobne do tych przy użyciu zaworów mechanicznych. W przeciwieństwie do mechanicznych i biologicznych protetycznego ramki bezramowa bioklapany heteroprzeszczepów (przeszczepów allogenicznych, etc.) nie są sztywne, odpornego na odkształcenia i w związku z tym takie struktury wymiany zastawki serca może towarzyszyć zmiany zarówno geometrycznych i funkcjonalnych właściwościach. Jak i jak zmienia się funkcja bezramkowych bioklawów w wyniku implantacji? Jakie czynniki należy wziąć pod uwagę przed i po implantacji bezramowych zastawek serca, aby zachować jak najwięcej swoich pierwotnych cech funkcjonalnych? Która z zastawek serca zapewnia najlepszy efekt funkcjonalny? Odpowiedzi na te i inne pytania wypróbowano w wielu badaniach eksperymentalnych i klinicznych.

Porównanie hydrodynamicznych właściwości protezy Medtronic Freestyle wszczepia się do elastycznego silikon „aorty”, stwierdzono, że spadek ciśnienia i objętości niedomykalności na protezę, aby w dużym stopniu zależy od wielkości protezy oraz w mniejszym stopniu z techniką implantacji wykonania. Maksymalne obszary otwierania klap, mierzone podczas wizualizacji protezy na stanowisku, były duże podczas modelowania protezy za pomocą metody "pełnego korzenia".

W kolejnych pracach innych autorów poprawiono eksperymentalny model oceny wpływu rozmiaru i techniki wszczepiania bezramowych bioprotezy na ich cechy funkcjonalne in vitro. W tym celu bezramowe implanty bioprotezy wszczepiono do rodzimych korzeni aorty świni, a następnie do korzenia świni aorty, stabilizowanego aldehydem glutarowym. To, według autorów, symulowało implantację w "młodych" i "starszych" korzeniach ludzkiej aorty.

W badaniach tych zastąpieniu zastawki serca towarzyszyło znaczne zmniejszenie rozciągliwości rdzeni "młodych" korzeni akceptujących korzenie aorty, do których wszczepiono bezramowe protezy Toronto SPV. Parametry hydrodynamiczne były lepsze, a deformacje zginania otwartych klap były mniejsze po wszczepieniu protezy Toronto SPV o średnicy zewnętrznej 1 mm mniejszej niż wewnętrzna średnica korzenia akceptora. Zdaniem autorów, umiarkowanie zaniżona dysproporcja w implantacji heteroprzeszczepów może zwiększyć ich odporność na zużycie, w zależności od odkształcenia zaworu i naprężeń zginających. Wydajność hydrodynamiczna "młodych" kompozytowych korzeni aorty była istotnie i znacznie wyższa niż "osób starszych". Zastępcze zastąpienie zastawki serca zarówno stabilizowanych, jak i natywnych korzeni aorty doprowadziło do pogorszenia początkowych cech funkcjonalnych.

Badanie przeprowadzono analizę porównawczą funkcjonalnych wyników doświadczalnych implantach heteroprzeszczep u allogenicznych aorty na nebalzamirovannyh ciał młodych i starszych, a następnie ocenę anatomii i cech funkcjonalnych zdalnego kompozytowego aorty w badaniach stołowych.

Analiza porównawcza z wynikami dwóch grup funkcyjnych kompozytowe korzenia aorty wykazały, że najlepsze właściwości biomechanicznych i hydrodynamiczne otrzymano stosując techniki, takie jak subkoronarnaya zastawki serca z wycięcie trzech sinusoidalnych ksenogenicznych. Utrzymując non-wieńcowe heteroprzeszczepów zatok często uformowane paraproteznaya „siniaki” zasadniczo zniekształcenia geometrii kompozytu aorty i negatywnie wpływające na jego wydajność i strumieniowej biomechaniki klap. W praktyce klinicznej, takie powstawanie wylewów paraproteznyh zapisana w wieńcowych heteroprzeszczepów zatok często prowadzi się w okresie pooperacyjnym do ciśnienia wysokiego gradientu ciśnienia skurczowego i stopniowo ustępuje w stopniu resorpcji krwiaka. Przy znacznym rozmiarze krwiaka i jego dalszej organizacji, mogą pozostać wysokie gradienty ciśnienia resztkowego lub może wystąpić infekcja z tworzeniem ropnia paraprotezowego.

W badaniu wykazano również, że główne czynniki wpływające na rezultat funkcjonalną takiego zabiegu, jako zamiennik ksenoprzeszczepów zastawek serca opracowanego modelu są rozciągliwość root akceptor odpowiedniej wielkości wybór ksenoprzeszczepu i jego pozycja w stosunku do pierścienia włóknistego, głównym akceptora. W szczególności, protetyczny rdzeń aorty nie wpływa na początkowe cechy funkcjonalne opracowanego modelu ksenoprzeszczepu. Supraannulyarnaya subkoronarnaya Zastawka serca, w przeciwieństwie do protezy aorty, prowadzi do umiarkowanego odkształceń obwodowych prekomissuralnyh heteroprzeszczepów ulotek, a także zapewnia mu najlepsze cechy strumieniowych w porównaniu do implantacji w intraannulyarnuyu pozycji.

Praca technika wybór w przypadku bezramowe zastawką pozycji AOR-tal jest zdeterminowana przede wszystkim przez jego projekt. Kilka bioprotezy (AB, kompozytowe Kemerowo, mono- AB Kemerowo Cryolife-O'Brien, Toronto SPV Sonn Pencarbon, Shelhigh standardowe i Shelhigh SuperStentless, itd.) Są implantowane tylko w pozycji subkoronarnuyu. Protezy są wykonane w jednym kawałku heterologicznego aorty (Medtronic Freestyle PnmaTM Edwards), można wszczepiać w pozycji subkoronarnuyu z wycięciem dwóch lub trzech zatok, jak również w postaci „nasady wtykowej» (korzeni umieszczenia) z częściowym wycięciem wieńcowych heteroprzeszczepów zatok. Wreszcie te protezy mogą być wszczepiane na technice „pełne korzeni» (full root), większość lekarzy wolą używać techniki implantacji subkoronarnoy użyciu całych heteroprzeszczepów

Kiedy technika implantacji protezy aortalnej subkoronarnoy często działają poprzecznej (2/3 obwodu aorty wstępującej nieco powyżej zatokowo-cylindrycznego) lub do przodu, przynajmniej częściowo lub w pełnym poprzeczną aortotomiyu. Po dokładnym wycięciu zwapnienia zastawki aortalnej i maksymalnej usunięciu oceniano wzrokowo zmiany anatomiczne i geometrii korzenia aorty, zwłaszcza lokalizację ujść tętnic wieńcowych.

Wybór rozmiaru bezramowej bioprotezy pozostaje kontrowersyjny. Zwykle zastawką jest wybrany o średnicy 1-3 mm większa od maksymalnej kalibru całkiem swobodnie prowadzonych pierścieni aorty przez pacjenta. Czasami wybrane protezy o średnicy równej średnicy pierścienia aortalnego lub połączenia zatokowo-cylindrycznego, w niektórych przypadkach, wykonanych rekonstrukcji głównym. Przy niskich miejsce w ustach prawej tętnicy wieńcowej stosuje się zastępcze subkoronarnaya zastawka zastawką sterować poprzez umieszczenie go w nie zatoki wieńcowej prawej zatoki pacjenta lub wykonać protezę korzenia aorty. W pierwszym etapie w bezramowe implantacji bioprotezy supraannulyarnuyu pozycji subkoronarnuyu bliższy pierścienia nałożonego liczby węzłów stawów (tikron 3-0, 2-0 lub 3-0 etibond 4-0 Prolene w gestii lekarza) w płaszczyźnie przechodzącej ventrikuloaortalnogo związku w rzeczywistości przez podstawę włóknistego pierścienia. W drugim etapie prane bioprotezy konserwujących wytwarzane w postaci całej aorty, przygotowane do implantacji przez wycięcie dwóch lub trzech sinusoidalnych ksenogenicznych. Niektórzy autorzy nie zalecają, aby wykonać na tym etapie wycięcie zatok, tak aby nie przeszkadzać przestrzennych kolumny orientacja komissurapnyh w następujących etapach implantacji. Bezramowe bioprotezy wytwarzane z wyciętymi zębami nie są poddawane tej procedurze. W trzecim etapie bliższego wątku niektórych kluczowych szwach prowadzonych przez heteroprzeszczepów bazowych, uważając, aby nie uszkodzić igły liść. W czwartym kroku heteroprzeszczepów umieszczonych aorty pacjenta, oraz włókno jest cięte i wiązane. Do odpowiednich spoidła orientacji stosowany tymczasowo w kształcie litery U szwów podpierające 3-5 mm powyżej spoidła heteroprzeszczepów, prowadząc je przez zewnętrzną ścianę tętnicy pacjenta. Piąty etap operacji może być wykonywana w różny sposób, zależnie od modelu zastawką. Jeżeli model bioprotezy bez zatoki lub były wykuty w drugim etapie implantacji, a następnie przeprowadzić ich „pasuje” pod ujścia tętnic wieńcowych pacjenta. Zaleca się zachować oryginalne orientacji przestrzennej spoidła definition i ulotek.

Dopiero po szwie orientacja spoidło nadmiaru wyciętych heteroprzeszczepów tkanki aorty. Distapny owijając się wokół ciągłej linii uszczelniającej (4-0 lub 3-0 Prolene) nałożony jest na szóstym etapie implantacji. Nitka jest prowadzona przez krawędź ścianki wycięty heteroprzeszczepu zatok i zatok głównego akceptora poniżej ujścia tętnic wieńcowych. Distapny szew zaczną stosować w najgłębszym miejscu usuniętych proksymalnych sinusoidalnych heteroprzeszczepów i kończą się na górnych sąsiednich spoidła (czasami zalecane wychodząc szew w przeciwnym kierunku - od góry spoidła mezhkoronarnoy). Końce sąsiednich włókien są usuwane na zewnętrzną powierzchnię aorty i łączone ze sobą. W niektórych przypadkach przed szew wiązanie przędzę podaje się kleju fibrynowego przestrzeni paraproteznoe pomiędzy zatoki niezwiązana z chorobą wieńcową, aby uniknąć tworzenia paraproteznoy krwiak może być utworzony z powodu niedopasowania rozmiaru i nie zatoki wieńcowej zastawką pacjenta, jak również zakażonych tworzenia paraproteznogo ropnia. Ostatni etap operacji polega na zamknięciu aortotomicznego nacięcia ciągłym szwem (4-0 prolene). Niektórzy pacjenci przechodzą plastykę aorty z natywnym autopericardium lub xenopericardium. Zastawką kriolitu O'Brien stałe jednorzędowe (4-0 Prolene) supraannulyarnuyu ciągłej nici na miejscu.

W rozszerzeniu połączenia sinotoczkowego i eukasji annuloaortalnej w wielu przypadkach stosuje się technikę implantacji korzenia. Technika ta polega na niepełnym wycięciu zatok wieńcowych i zachowaniu kseno-przeszczepu sinotoczkowego w celu zapewnienia początkowej konfiguracji przestrzennej. Proksymalny rząd szwów węzłowych nakłada się zgodnie ze schematem standardowym. Tętnice wieńcowe pacjenta wszczepia się w zaadaptowane otwory zatoki wieńcowej ksenoprzeszczepu. Górna krawędź ksenoprzeszczepu i krawędź nacięcia aorty są zszyte za pomocą ciągłego szwu polipropylenowego z jednoczesnym zamknięciem aorty.

Zastąpienie zastawki serca techniką "pełnego korzenia" wykonuje się znacznie rzadziej (4-15%) niż wymiana zastawki serca w pozycji podkoronowej. Po pierwsze, wykonuje się całkowitą poprzeczną aortotomię nieco powyżej połączenia sinotoczkowego. Następnie wyciąć ujścia obu tętnic wieńcowych pacjenta wraz z przeważającą częścią zatok, a następnie usunąć odpowiednie zastawki zastawki aortalnej. Zespolenie proksymalne nakłada się za pomocą 28-35 węzłowych szwów (3-0), które wiążą się na taśmie z teflonu lub natywnego autopericardium o szerokości 1 mm, aby uszczelnić połączenia. Tętnice wieńcowe bioprotez są wycinane. Ponownie umieścić ujście lewej tętnicy wieńcowej ciągłym ciągłym szwem (5-0 cięcie) w odpowiednią zatokę bioprotezy. Wykonać dystalne zespolenie między ksenogramem a aortą wstępującą pacjenta za pomocą ciągłego szwu (4-0 prolenus) typu "koniec do końca". W końcowej fazie następuje reimplantacja ujścia prawej tętnicy wieńcowej.

Należy zauważyć, że błędy techniczne lub nieścisłości w bezramowe implantacji zastawką może spowodować ich utratę distortsiey mobilności jednego lub większej liczby płatów, a zatem - do wczesnego rozwoju zwyrodnienia strukturalnego i zwapnienia. Kiedy implantacja jest konieczna, aby stale nawadniać bioprotezy roztworem soli fizjologicznej, aby zapobiec wysuszeniu i uszkodzeniu tkanki zastawek.

Wymiana zastawki serca bezramowa bioprotezy w pozycji aortalnej jest wykonywana u pacjentów z hemodynamicznie istotnych wad w większości ponad 40 lat lub młodszych pacjentów nietolerujących leków przeciwzakrzepowych. Zamienne ksenoprzeszczepów zastawek serca wykonywane głównie u pacjentów w wieku 60-70 lat i starszych. Ten rodzaj zaworu zastawką jest dobór dla pacjentów w podeszłym wieku i aorty z wąskim (mniej niż 21 mm) i frakcji wyrzutowej lewej komory niskiego, ponieważ ramka, w aorty wąskim pacjenta zapewnia silne działanie hemodynamiczne. Ciężkie zatok wapnienia, korzenia aorty i / lub rosnące aorta anomalii położenie ujść wieńcowych (proximity ust wieńcowych do włóknistej pierścienia zastawki, a przeciwległe do siebie nawzajem, gdy zawór dwupłatkową), obecność trwale zwapnienia anulus, znaczące dylatacyjnej zatokowo-cylindrycznego traktować jako Przeciwwskazania wszczepieniem bezramowego biologicznych zastawek w pozycji subkoronarnuyu. Wyjściem z tej sytuacji jest zastąpienie serce technika ksenoprzeszczepów protezy zastawki aorty.

Zwykle u młodych zdrowych osób średnica połączenia zatokowego jest zawsze mniejsza niż średnica włóknistego pierścienia. Jednak u pacjentów z wadami zastawki aortalnej, szczególnie w zwężeniu zastawki aortalnej, średnica złącza zatokowo-szyjnego często przewyższa średnicę pierścienia włóknistego. W tym przypadku, wybiera się średnice bioprotez związku sinotubulyarnoogo i wszczepiano techniką „insert główny” lub pierwiastek protezę zastawki serca lub wykonywane wymiany subkoronarnaya z przebudową połączenia zatokowo-cylindrycznego.

W przypadku tętniaka z korzenia aorty wykonuje się izolowaną protezę zastawki, w połączeniu z protezami aorty wstępującej lub wszczepieniem przewodu zawierającego zastawkę.

Wyróżniając bezwzględne przeciwwskazania do stosowania bezramowych bioprotez, niektórzy autorzy zalecają powstrzymanie się od ich stosowania w przypadkach aktywnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Inni autorzy szeroko stosowali bioprotezy Medtronic Freestyle, Toronto SPV z aktywnym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.

Niektórzy chirurdzy zalecane heteroprzeszczepów wszczepione w pozycji subkoronarnoe tylko nieskomplikowanych form procesu zakaźnego jest ograniczona na zewnątrz płatkami zastawki aorty, jak to możliwe syntetyczna skóra infekcji zastawką.

Według niektórych autorów, bardziej odporni na infekcje mają bezramowe bioprotezy obszywane stabilizowanym osierdzeniem. Na przykład, heteroprzeszczepy shelhigh były stosowane głównie w nagłych przypadkach w przypadku braku wymaganego rozmiaru homograftu. Częstotliwość reinfekcji bezramowych bioprotez Shelhigha i homograftów (4%) u pacjentów obu grup była identyczna.

Zwykle w okresie pooperacyjnym pacjenci z bezramkową bioprotezą przepisują warfarynę (MHO = 2-2,5) przez 1,5-3 miesiące. Jednak przy gromadzeniu doświadczeń wielu chirurgów przepisuje warfarynę pacjentom z migotaniem przedsionków i wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych. Poszczególni autorzy przepisują tylko aspirynę pacjentom, którzy dodatkowo przeszli aortokoronalną operację pomostowania.

Wymiany zastawki aortalnej płuc autologiczny metodą DN Ross (1967) przeprowadza się u pacjentów z zapaleniem wsierdzia zastawki aortalnej, jeżeli wady wrodzone - głównie u noworodków i małych dzieci. Istnieje kilka modyfikacji działania Ross - wymiana aorty, cylindryczne urządzenia, działanie Ross-Konn itp .. Działanie opisane również Ross II, w którym autografty płuc wszczepionego w pozycji zastawki dwudzielnej. W przypadku techniki wymiany zastawki aortalnej, aorta wstępująca jest odcinana przez dostęp poprzeczny i rewizję zastawki aortalnej. Nacięcie pnia tętnicy płucnej i produkować krzyż poniżej zrzutu wycięcie prawej tętnicy płucnej korzenia tętnicy płucnej produkować uważać, aby nie uszkodzić pierwszej przegrody gałęzi lewej tętnicy wieńcowej. Obie tętnice wieńcowe są odcinane wraz z miejscami z otaczającej tkanki zatok Valsalva. Korzeń aorty wycina się na poziomie pierścienia aorty wzdłuż dolnej krawędzi ścian zatok aorty. Pień tętnicy płucnej wraz z zastawką jest zszyta z podstawą korzenia aorty, a tętnice wieńcowe są ponownie wszczepiane do autotarcia. Allograft tętnica płucna jest przyszyta do otworu wylotowego prawej komory i do dalszego tułowia płucnego.

Bezramowa biologiczny (allogenicznych i ksenogenny) zastępuje przedsionkowo-komorowego zastawki serca zostały opracowane i jeszcze ograniczone wprowadzona do praktyki klinicznej znacząco anatomiczny i funkcjonalny wymiana zaworów fizycznych w przypadku niemożności działania zaworu zatrzymującego. Zastawki zastępcze atriovetrikulyarnyh substytutów zastawek serca zapewnia wysoką wydajność i poprawnego działania zamykającego przy zachowaniu ciągłości annulopapillyarnoy komór, które zapewnia wysoki wynik funkcyjną.

Proteza zastawki mitralnej z homograftem była jedną z pierwszych operacji w trakcie rozwoju zastawkowej operacji serca. Eksperymentalne badania na początku lat 60. XX wieku na modelach zwierzęcych dały inspirujące wyniki pokazujące szybką integrację homograftów, których zawory i akordy pozostały nienaruszone rok po wszczepieniu. Jednak pierwsze próby niedomykalności zastawki mitralnej zastępczej homograft w sytuacjach klinicznych były związane z rozwojem wczesnej dysfunkcji zastawki z powodu niezrozumienia funkcji urządzenia zaworowego oraz z powodu złożoności utrwalenia mięśni brodawkowatych. Postęp osiągnięty w ciągu ostatnich 20 lat w ocenie zastawki mitralnej za pomocą echokardiografii znacznie zwiększył bazę wiedzy na temat patofizjologii zastawek. Doświadczenie zdobyte w chirurgii rekonstrukcyjnej zastawki mitralnej umożliwiło chirurgom opanowanie technik operacyjnych na zaworze.

Istotą implantacji bezramowe zastępcze zawory przedsionkowo-komorowym obniża się szycie wierzchołki mięśni papillyanyh allo-ksenogenicznymi do mięśni brodawkowatych pacjenta, a następnie zamocowanie pierścienia do włóknistej operacji przeszczepu biorcy anulus składa się z kilku etapów. Po wycięciu chorej zastawki anatomii pacjenta ocenia jego mięśnie brodawkowe produkować pomiaru skrajni otwór przedsionkowo-komorowego, a odległość między włóknistych trójkątów. Następnie podnieść wielkości przeszczepu, prowadzony przez pomiary, a uchwyt implant umieszcza się w przestrzeni komorowej, w odniesieniu do jego przykładów mięśni brodawkowatych i anulus pacjentem zbieżności między rozmiarami trójkąty włókniste. Oblicz poziom szycia mięśni brodawek. Wierzchołki implant jest zamocowany do mięśni brodawkowatych kształcie litery U ściegi wkładki sporządzone przez podstawę mięśni brodawkowatych.

Po związaniu szwów w kształcie litery U, drugi (górny) rząd szwów wykonywany jest ciągłymi lub pojedynczymi szwami. Początkowo szwy, prowizoryczne w dziedzinie włóknistych trójkątów, przechodzą przez zaznaczone odcinki włóknistego pierścienia przeszczepu. Po przywróceniu czynności serca konieczna jest śródoperacyjna echokardiograficzna echokardiograficzna ocena czynności zamknięcia przeszczepu.

Wymiana zastawki mitralnej serca kriokoservirovannyh homografty dla Asar et al. (1996). Kompleks Urządzenie mitralnej wycina się od pacjentów poddawanych transplantacji serca w miejscach zamocowania mięśni brodawkowatych ścian mięśnia sercowego komory, a wokół pierścienia zastawki mitralnej ta manipulacja prowadzi się w sali operacyjnej. Konserwacja kriogeniczna przeprowadza się w ciągu 18 godzin, w czasie których homoprzeszczepy w tkankach doniczkowych. Używane 5% roztwór dimetylosulfotlenku konserwującego bez dodatku antybiotyków. Konserwację prowadzi się stopniowo zmniejszając temperaturę do -150 ° C. Cechy morfologiczne mięśni brodawkowatych i dystrybucji strun odnotowanej dla każdego homograft i odnotowane w legitymacji. Zarejestrowane charakterystyki wysokości przedniego zastawki mitralnej i obszar ulotka mierzoną wypełniacza dla anuloplastyczny i odległości pomiędzy wierzchołkiem mięśnia brodawkowatego i włóknistej pierścienia zastawki mitralnej. Mięśnie brodawkowe są klasyfikowane według ich cech morfologicznych i dzieli się na 4 rodzaje. Ochrona mięśnia sercowego odbywa się przez zimne kardioplegii przez aorty dostępu administratora do lewego przedsionka wykonana klasyczne równoległe przecina międzyprzedsionkowe bruzdy. Następnie zastawka mitralna jest kontrolowane w celu oceny procesu patologicznego i ostatecznej decyzji co do wyboru rodzaju zabiegu obecności izolowanych uszkodzeń u mniej niż połowę zaworu (zwapnień zaworu lub ropnia) tylko część wszczepionej homograft, pod warunkiem, że pozostała część zaworu było normalne. Z drugiej strony, obecność rozległych zmian o udział w procesie chorobowym jest wykonywane tylko kompletny zawór zastawki homograft. Podczas wszczepiania zastawki homograft najpierw wycięto chorej tkanki zaworu wraz z odpowiednimi akordów, integralność mięśni brodawkowatych zachował się ostrożnie. Utrzymywane ich wykorzystania przez oddzielenie warstwy mięśni przymocowany do ściany lewej komory. Homograft Zastawka serca zaczyna się utrwalenia mięśni brodawkowatych. Ekspozycja mięśni brodawkowatych odbiorcy jest wyraźnie widoczne poprzez jego przyczepność do pokładu-taśmą. Każdy brodawkowatego homograft mięśni przymocowany do szczeliny pomiędzy rodzimym mięśniu brodawkowym prawej komory serca i ścianą. Głowica homograft mięśni brodawkowatych, podpory spoidła, używany jako punkt odniesienia i znajduje się w odpowiedniej części natywnego mięśni brodawkowatych. Ta strona może być łatwo określona, gdyż akord spoidłowych nieodmiennie pochodzą od czubka brodawkowatego mięśnia. Zazwyczaj brodawkowatego homograft mięśni szyte side-to-side do mięśnia brodawkowatego odbiorcy pozostać na niższym poziomie. Do sieciowania mięśni brodawkowatych używane podwójne szwy rząd Materac, chronione przez wiele połamanych szwach. Annuloplasticheskoe Carpentier pierścień włóknisty przyszyty do pierścienia odbiorcy. Pierścień wybrany rozmiar annuloplasticheskogo podstawie wielkości przedniego płatka homograftu mierzonej zawieradła. Płat tkanki homograft następnie zszywa się Carpentier pierścieniu 5-0 polipropylenu szwy złamania. Różne części zaworu są złożone w następującej kolejności zadneme-dially spoidła, przednią klapkę, przednio-bocznej spoidła, tylne skrzydełka. Szczególną uwagę zwraca się na lokalizację spoiwa. W obszarze przedniego spoidła ulotka i nałożonych na siebie szwów, bez napięcia. W przypadkach, w nadmiarze lub niedostateczną płat tkanki homograft w stosunku do linii szwu annuloplasticheskomu pierścienia jest korygowana w celu osiągnięcia równowagi w czasie zszywania tylnego mitralnej. Po homograft implantacji Wynik oszacowano przez wlew soli fizjologicznej pod ciśnieniem w komorze (test hydraulicznego) z Asar et al (1996) przeprowadzili serię implantacji kriokoservirovannyh mitralnej homoprzeszczepy 43 pacjentów w wieku powyżej nabytego patologii zastawki mitralnej na metodzie opisanej zadowalające wyniki długoterminowych (po 14 miesiącach) .

[1], [2], [3], [4]

Wymiana zastawki serca: natychmiastowe i długoterminowe wyniki

Najbliższego szpitala lub w ciągu 30 dni po operacji zastawki mitralnej lub izolowanym śmiertelność zastawki aortalnej, w tym pomostowania tętnic wieńcowych (CABG ze współpracy), 15-20 lat temu, było 10-20%. W ostatnich latach, w okresie okołooperacyjnym śmiertelność Nye znacznie zmniejszyła się do 3-8% i jest w związku z obecnością pacjentów z ciężką przewlekłą serca i niewydolnością płuc, ciężkiej chronicznej choroby płuc, niewydolność wielonarządowa, cukrzyca i rozwoju pooperacyjnych różnych powikłań krwawienie, ostrej infekcji ropnej, zawał serca mięsień sercowy, ostre zaburzenia krążenia mózgowego itp. Zmniejszenie śmiertelności w ostatniej dekadzie wiąże się z poprawą techniki chirurgicznej implantacji zastawek, nstvovaniem techniki krążenia pozaustrojowego, zawał ochrona poprzez wdrożenie zstępu- krwi i wsteczny zatrzymania serca znieczulający i wsparcie resuscytacji, a także korzystanie z bardziej zaawansowanych modeli sztucznych zastawek serca, zastawek biologicznych. Śmiertelność szpitalna pozostaje wyższa w nagłych i pilnych operacjach wykonywanych zgodnie z istotnymi wskazaniami, z operacjami powtórkowymi (powtarzanymi operacjami) i połączonymi interwencjami chirurgicznymi. Zauważono, że większość powikłań i zgonów występuje w ciągu pierwszych 3-5 lat po operacji, po czym następuje stabilizacja przeżycia.

Kryterium skuteczności funkcjonalnej wszczepionego zastawu w utrzymaniu stabilności homeostatycznej jest przeżywalność aktuarialna pacjentów - brak śmiertelności z powikłań zależnych od zastawki. U 90% pacjentów poddawanych naprawie protetycznej zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej objawy przewlekłej niewydolności serca są w dużej mierze eliminowane lub zmniejszane, co prowadzi do przejścia do I-II klasy funkcjonalnej (zgodnie z klasyfikacją NYHA). Tylko niewielka grupa pacjentów pozostaje w III lub IV FC, co zwykle wiąże się z małą kurczliwością mięśnia sercowego przed operacją, wysokim początkowym nadciśnieniem płucnym i współistniejącą patologią. Wskaźniki przeżycia i jakości życia są lepsze u pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca w pozycji aorty niż w pozycji mitralnej. Jednak przeżycie może być znacząco upośledzone przez wzrost gradientu ciśnienia na sztucznym zastawce, wzrost przewlekłej niewydolności serca i czas trwania obserwacji pooperacyjnej.

Istotny wpływ na stan homeostazy organizmu, przeżywalność i jakość życia pacjentów ma obsługiwanych parametrów hemodynamicznych sztuczną zastawkę serca, jak widać z tabeli. 6.2, wszystkie sztuczne zastawki serca mieć odporność na przepływ krwi, zwłaszcza przy obciążeniu: Zawory kulowe mają większy spadek ciśnienia niż huśtawka-dysku i małży różnią najbardziej minimalny opór w praktyce klinicznej szczegółowych charakterystyk badania hemodynamiczne serca sztucznych zastawek trudno zatem skuteczność zaworów jest oceniana na szczycie i średnim spadku ciśnienia na zaworze, wykrytym zarówno w spoczynku, jak i pod obciążeniem przezklatkowym i przezprzełykowym opplerehokardiografiey (Dopplera echokardiografii), których wartości mają dobrą korelację z wynikami uzyskanymi w cewnikowanie jam serca.

Ciśnienie przed przeciążeniem i / lub objętości spowodowane przez choroby zastawki aortalnej, prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewej komorze i jej przerost wyrównawczy Ciężkie niedomykalność zastawki aortalnej powoduje lewej komory przeciążenia objętościowego zwiększenia objętości i rozwoju późnorozkurczowy odśrodkowego przerostu lewej komory. W znacznym zwężeniem aorty koncentryczny przerost mięśnia lewej komory występuje bez wzrostu objętości końcoworozkurczowej aż do późnego stadium procesu, zwiększając w ten sposób stosunek grubości ściany i promienia wnęki komory. Oba procesy patologiczne, prowadzi do wzrostu masy lewej komory pozytywne efekty po wymianie zastawki aortalnej jest zmniejszenie przeciążenia objętościowego i ciśnienie w lewej komorze, które przyczynia się do przebudowy i regresji masę w okresach natychmiastowe i długoterminowe obserwacji.

Pomimo faktu, że kliniczna i prognostyczna wartość zmniejszania masy mięśnia sercowego lewej komory nie jest jeszcze w pełni zrozumiała, ta koncepcja jest szeroko stosowana jako

Miara skuteczności wymiany zastawki aortalnej. Można przyjąć, że stopień redukcji masy lewej komory serca, aby być związane z pracy klinicznej wyniku, który, zwłaszcza u młodszych pacjentów ma kluczowe znaczenie dla przystosowania ich pracy fizycznej i późniejsze w zawodach związanych z wysiłkiem fizycznym.

Badania u pacjentów po wymianie zastawki aortalnej, wykazały, że ryzyko powikłań sercowych była istotnie niższa u pacjentów, którzy mieli zmniejszenie masy lewej komory serca został osiągnięty. W tym przypadku wielkość od optymalnych protezy zastawki serca na pojedyncze zwężenia aorty, masa lewej komory znacznie się zmniejszyła, a liczba pacjentów dotarła do normy w ciągu pierwszych 18 miesięcy. Regresja masy komorowej trwa do 5 lat po operacji. Sytuacja, w której niewystarczające właściwości hemodynamiczne protezy nie prowadzą do znaczącego zmniejszenia masy lewej komory, niż określony niezadowalający wynik działania, wielu autorów traktowane jako protezy niezgodności pacjenta.

Zmniejszenie przeżycia pacjentów w późnym okresie pooperacyjnym, oprócz czynników ryzyka związane są również z ujemnej strony kulki sztucznego macierzystych patelnie serca dużej wielkości i wagi, wzrostu gradientu ciśnienia bezwładności elementu blokującego, co prowadzi do zmniejszenia objętości wyrzutowej i wzrost zakrzepowych. Jednak według niektórych autorów, stosowanie sferycznych sztucznych zastawek serca jest uzasadnione w mitralnej pozycji dla dużych objętości lewej komory, wyrażoną zwapnienie lub aorty - gdy średnica korzenia aorty> 30 mm, ze względu na ich trwałość niezawodność mechaniczna zadowalających hemodynamicznych cech ponad 30 lata pracy w ciele. Dlatego sferyczne sztuczne zastawki serca są zbyt wcześnie, aby odpisać od operacji kardiochirurgicznej.

Z zaworami obrotowy płyt sztuczne serce Licks-2 i Emiks (MIX) Bjork-Shiley, SORM, Wszechwiedzy Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall aorty położenia do 5-25-tego roku ubezpieczeniowych współczynniki przeżycia pacjentów z nieco wyższą od zaworów kulowych i wynosi od 89% do 44%, a w dwudzielnej - od 87% do 42% z kolei, płycie sztucznych zastawek serca, zwłaszcza Medtromc-Hall, mających maksymalny kąt otwarcia, konkurujących z małży wydajności hemodynamicznej mechanicznych zastawek , są znane ze swoich zalet w stosunku do glinek kulowych Anami jest dobre hemokompatybilność, zmniejszyć zakrzepicą sztucznej zastawki serca i powikłań zakrzepowo-zatorowych, mniejsze straty energii i opór przepływu, prędkość, mały rozmiar i wagę, lepszą strukturę przepływu.

Zastępując zawory serca zaworów obrotowych dysków, w porównaniu z zaworami kulowymi, znacznie poprawiono parametry morfofunkcjonalne serca. Ich zaletą jest korzystna hemodynamiczny oraz do natychmiastowego i późnym okresie pooperacyjnym, szczególnie u pacjentów z migotaniem przedsionków i zastoinowej niewydolności serca, a „zespołem małego rzutu serca” dwa razy częściej niż w przypadku zaworów kulowych.

Zauważalna przewaga hemodynamiczna odnotowano u pacjentów z wszczepieniem sztucznej zastawki sercowej MIV-2; Carbonix-1; St. Jude Medical; Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATS zarówno mitralna i w pozycji aorty względnej krążkiem obrotowym, a ponadto kulowy przez gradient ciśnień w zaworze, efektywna powierzchnia zaworu wykonania zaworu zmniejsza komór objętość serca, masę mięśnia sercowego i ubezpieczeniowych współczynniki przeżycia i stabilność jakości wynika z 93% do 52% do 5-15 lat w pozycji mitralnej i od 96% do 61% w aorcie.

We wspólnym dokumencie STS / AATS Towarzystwa Torakochirurgów USA zapewnia definicje konkretnych powikłań niezakończony zgonem zawór zależnych i niezakaźnych pochodzenia zakaźnego, co prowadzi do spadku aktuarialnych przeżywalności i jakości życia oraz zwiększenia niepełnosprawności. Niezakaźne powikłania zawór zależne obejmują zaburzenia zaworu strukturalne - jakiekolwiek zmiany w funkcji zastawki wszczepionej na skutek zużycia, złamania zablokowania zaworów lub zerwanie linii szwów, co prowadzi do zwężenia lub zarzucania. Przez niestrukturalnego dysfunkcji zastawki zawierają żadnych dysfunkcji zastawki, niezwiązanym jego awaria: wielkości niedopasowania zaworu i struktur otaczających, paraklapannaya przetoki prowadzi do zwężenia lub niedomykalności.

Aktuarialne i wskaźniki normalny awaria konstrukcji zaworów mechanicznych stanowią 90-95% i 0-0,3% pacjentów lat, odpowiednio. Długotrwałe monitorowanie pacjentów z kulistym MCK mechaniczne zawory AKCH Starr-Edwards i Licks-2 krążkiem obrotowym, wymieszać Emiks, Medtronic-Hall i małży MedEng-2 Karboniks-1, St. Jude Medical, Carbomedics et al. Wykazał, że te zawory są wyjątkowo odporne na uszkodzenia strukturalne. Wiele nie aktualnie w użyciu protez mechanicznych, takich jak Bjork-Shiley-wypukłym wklęsła, miał kruche ogranicznik skoku i zostali wykluczeni z praktyki klinicznej. W przeciwieństwie do mechanicznych zastawek, zwyrodnienie strukturalnego zastawek biologicznych, przeciwnie, jest to najczęstszy niekrytyczny zawór zależne powikłaniem. Więc długa obserwacja aktualnie używanego karkasu zastawek biologicznych drugiej generacji, w tym świń Medtronic Hankock II i osierdzia Carpenter-Edwards, wykazała, że w pozycji aortalnej w ponad 90% z zastawką zwyrodnienie strukturalny nie rozwija się w ciągu 12 lat, natomiast w pozycji mitralnej występuje znacznie wcześniej z powodu bardziej wyraźnych obciążeń skurczowych na zaworach protezy.

Powstawanie przetok przynasadowych we wczesnym lub późnym okresie po zabiegu można ułatwić przez rozwój protetycznego zapalenia wsierdzia lub masywne zwapnienie pierścienia włóknistego, jak również błędy techniczne podczas implantacji zastawki.

Hemodynamicznie istotne paraklapannye przetoki zwykle powoduje niedokrwistość hemolityczną ogniotrwałych, w przeciwieństwie do klinicznie nieznaczące stopni przewlekłego wewnątrznaczyniowej hemolizy, co obserwuje się po wszczepieniu, praktycznie wszystkie mechaniczne, w szczególności, zawory kulowe i obrotowo dyskowych.

Błędu technicznego w zbyt dużej odległości między szwami przyczyniają się do tworzenia części Potez bez kontaktu z włóknistą pierścienia zaworowego, który ostatecznie prowadzi do powstawania przetok uszczelniający Jeśli paraklapannaya przetoki hemodynamicznie istotne i powoduje hemolizę towarzyszy niedokrwistości i wymagający transfuzji krwi, następnie szycie przetok lub zawór reprotezirovanie .

W wyniku tego, zwiększenie występowania techniki chirurgiczne przetoki Parakletem-pannyh zmalało i w wydajności liniowości, od 0% do 1,5% pacjentów lat dla obu zaworów mechanicznych i zastawek biologicznych. Niektórzy autorzy zauważyć paraklapannyh wzrost przetok po wszczepieniu zastawek mechanicznych małży, w porównaniu z zastawek biologicznych, przy założeniu, że jest to związane z korzystaniem z wrenching i węższym szew szycia mankietu.

Pomimo poprawy technik chirurgicznych, opieki pooperacyjnej i profilaktyki antybiotykowej, protetyczne zapalenie wsierdzia pozostaje jednym z nierozwiązanych problemów kardiochirurgicznych i odpowiada nawet 3% powikłań po zastawkach serca. Pomimo faktu, że materiały, z których wytwarzane są mechaniczne sztuczne zastawki serca mają właściwości odporne na skrzeplinę, źródłem infekcji mogą być szwy mocujące protezę do

Tkanki serca, w których niekomórkowe zakrzepowe zapalenie wsierdzia

Uszkodzenie, które może być zarażone podczas przejściowej bakteriemii. Gdy proteza jest uszkodzona w pozycji aorty, często występuje jej niewydolność (67%), a jeśli dotknięta jest proteza zastawki mitralnej, występuje jej niedrożność (71%). Ropnie pierścienia włóknistego występują w 55% przypadków protetycznego zapalenia wsierdzia. Infekcyjne zapalenie wsierdzia bioprotezy zastawki powoduje nie tylko zniszczenie zastawek, ale także ropnie pierścienia do szycia, które rozwijają się częściej w pierwszym roku po operacji niż w późniejszych czasach - 27%).

W zależności od okresu rozwoju protetyczne zapalenie wsierdzia podzielone jest na wczesne (w ciągu 60 dni po operacji) i późne (ponad 60 dni). Wczesne protetyczne zapalenie wsierdzia występuje w 35-37% przypadków, i jest zwykle spowodowane zakażeniem bakteryjnym zaworu albo podczas implantacji śródoperacyjnie lub krwiopochodnej drogą ran pooperacyjnych lub żylny cewnik do infuzji dożylnej. Dominują w danym okresie epidermidis, Staphylococcus aureus (28,1-33% i 17-18,8%, odpowiednio), Enterococcus zelenyaschy - 6,3% - 3,1%, Streptococcus, bakterie Gram-ujemne i flory grzybiczych. Istnieją przypadki zapalenia wsierdzia wirusowej etiologii, pomimo faktu, że w większości przypadków późno wsierdzia protetyczny (częstość 60-63%), związane z posocznicą nie serca.

Według D. Horstkotte i in. (1995), najczęściej późno protetyczne zapalenie wsierdzia występuje jako powikłanie po zabiegach dentystycznych (20,3%), prostaty manipulacji i urosepsis (13,9%), intensywnej terapii z użyciem stałe cewników żylnych (7,4%), zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli (6,5%), manipulację dróg oddechowych (5,6%), fibroskopicheskogo badanego przewodu pokarmowego (4,6%), uraz zakażenia ran (4,6%), operacje brzucha (3,7%), poród ( 0,9%). W niektórych przypadkach może to być spowodowane przez zakażenie szpitalne drobnoustrojami złośliwymi wywoływanymi przez malowirulentne patogeny.

Aktuarialna i liniowe częstotliwości wskaźników występowania protetyczne zapalenie wsierdzia w pozycji aorty stanowią 97-85% oraz 0,6-0,9% pacjentów na rok, odpowiednio, nieco wyższe w niż w pozycji aortalnej zastawki mitralnej. Pięcioletnia wolność od zapalenia wsierdzia bioprotetycznego, zgodnie z większością badań, wynosi ponad 97%. Ryzyko protetycznego zapalenia wsierdzia w przypadku zastawek mechanicznych jest nieznacznie wyższe niż w przypadku bioprotez.

Protetyczne zapalenie wsierdzia bezramowa bioprotezy i przeszczepy rzadziej, w związku z, te zawory mogą być bardziej przydatne przy wymianie w czasie reperacji protezy mechaniczne na protezy wsierdzia. Dożylna terapia antybakteryjna jest podawana pod kontrolą wrażliwości hodowli krwi i należy ją rozpocząć jak najszybciej. Doświadczenie wykazało, że w przypadku zakażonych malovirulentnymi mikroorganizmów (zwykle Streptococci), większość pacjentów ze sztucznymi wsierdzia można leczyć zachowawczo. Jednak ta terapia, zwłaszcza gdy mamy do czynienia z bardzo zjadliwych flory infekcji (Staphylococcus, zakażenie grzybicze), które mają być uzupełnione poprzez wprowadzenie antyseptyczne i trzymał statusu immunologicznego korekcji protetyczne zapalenie wsierdzia często wymaga pilnego i czasami tryb awaryjny.

Najgroźniejszym powikłaniem odległej obserwacji pacjentów, którzy przeszli reimplantacji sztucznej zastawki serca jest jego prawdopodobieństwo ponownego zakażenia REINFECTION protezy po wielokrotnym działanie zależy od reaktywności i możliwość chirurga, aby całkowicie wyeliminować wszystkie ogniska zakażenia podczas początkowej eksploatacji. Wyniki leczenia protetycznego zapalenia wsierdzia wymagają poprawy. Częstość występowania zakażeń paraplanicznych u pacjentów z protetycznym zapaleniem wsierdzia może sięgać 40%. Śmiertelność z wczesnym protetycznym zapaleniem wsierdzia wynosi 30-80%, a pod koniec 20-40%.

Powikłania zawór zależne dotyczy przewlekłej hemolizy na skutek bezpośredniego mechanicznego uszkodzenia krwinki roboczych sztucznych zastawek serca, zniekształconego przepływu struktury przepływu zaworu, turbulencji w oddzielnym strumieniu, rozrzedzenia, zwiększenie aktywności fizycznej, chroniczne zakażenia, proliferację łuszczki zwyrodnienie strukturalny bioprotezy, zakrzepica sztucznego zastawki serca, naruszenie pokrywy tkanek i śródbłonkowa wyściółka siodła sztucznie zaworu nerek i wątroby, niewydolność wsp. W takich sytuacjach, proces zmiany homeostazy ma postać ujemnej przepływu spiralnego z szybkim rozwojem nieodwracalnych zmian, prowadzących do zespołu czasu vitiyu, przewlekłe uogólnione wykrzepianie wewnątrznaczyniowe i niewydolności wielu narządów, co powoduje komplikacje zakrzepowe. Na rozwój przewlekłej hemoliz wewnątrznaczyniowej wpływają mechanizmy autoimmunologiczne, nadmierne pojawianie się aktywnych form tlenu oraz aktywacja peroksydacji lipidów podczas niedotlenienia. Hemoglobina i jony żelaza uwalniane przez przewlekłą hemolizę wewnątrznaczyniową same w sobie są silnymi aktywatorami peroksydacji lipidów. Poziom przewlekła hemoliza nie zmienia się w czasie trwania implantacji sztucznych zastawek serca z zadowalającym funkcji nie wpływa na poziom hemoliza przewlekłym migotaniem przedsionków i stopień niewydolności serca. Przy stosowaniu normalnie funkcjonujących nowoczesnych mechanicznych lub szkieletowych protez biologicznych hemoliza występuje rzadko. Przewlekła hemoliza wewnątrznaczyniowa u pacjentów z mechanicznymi zastawkami serca występuje z częstością pomiarów aktuarialnych i liniowych odpowiednio 99,7-99,8% i 0,06-0,52% pacjento-lat. Tak znaczące rozprzestrzenienie się częstotliwości chronicznej hemoliz wewnątrznaczyniowej nie pozwala na obiektywną ocenę zalet szczególnego projektu sztucznego zastawki serca lub bioprotezy. Ponadto, obecnie nie ma zunifikowanych dokładnych testów biochemicznych do oceny nasilenia hemolizy.

Przewlekłe hemoliza nawet nieistotne klinicznie poziomy prowadzi do zaburzeń reologię krwi, postępujące niedokrwistości hemolitycznych, zakrzepicy i zaburzenia hemostazy dzięki wypchnięciu zniszczone erytrocytów tromboplastinopodobnogo materiału pigmentowego funkcji wątroby hemosyderoza nerek, niewydolność nerek, niedokrwistość z niedoboru żelaza, sprzyja bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Leczenie przewlekłej hemolizy wewnątrznaczyniowej u pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca wykonuje się indywidualnie, w zależności od stopnia zaawansowania, dynamiki rozwoju i przyczyny. W przypadku dekompensacji przewlekłej wewnątrznaczyniowej hemolizy pokazanego ograniczenie aktywności fizycznej, utrzymując erytropoezę i napełniania straty żelaza (preparaty żelaza, kwas foliowy, etc.); do stabilizacji błon Erith-ROCIT powoływania tokoferol, hormonów steroidowych pacjentów z autoimmunologicznymi wynik pozytywny, z ciężkiej niedokrwistości - krew do transfuzji erytropoetyny pod kontrolą hemoglobiny, haptoglobiny, LDH.

Zawory zakrzepica i zakrzepów z zatorami są najczęstszymi zaworów zależne powikłań pooperacyjnych u pacjentów z mechaniczno-biologicznej protezy zastawki mitralnej, co skutkuje pogorszeniem jakości życia i niepełnosprawności. Najczęściej występują u pacjentów z zastawkami mechanicznymi. Ponad 50% pacjentów po zastawki mitralnej z przewlekłego migotania i innych czynników ryzyka (niską frakcją wyrzutową powikłań zakrzepowo-zatorowych historii, duża wielkość lewego przedsionka skrzepliny w jej wnęce i in.), Wystawionej powikłań zakrzepowo-zatorowych i pomimo odpowiedniego leczenia przeciwzakrzepowego również zwiększone prawdopodobieństwo zakrzepicy zastawek mechanicznych w przypadkach zmian w protokole leczenia przeciwzakrzepowego. Choroba zakrzepowo-zatorowa stosunkowo rzadko u chorych po zastawki mitralnej z niewielką objętością lewego przedsionka i rzutu serca normalnego rytmu zatokowego. Ponadto pacjenci ze starszymi typami zaworu protezy, otrzymujące bardziej intensywne leczenie przeciwkrzepliwe może rozwinąć się ciężka hypocoagulation krwawienie.

Wśród wielu etiologicznych czynników ryzyka dla zdarzeń zakrzepowych identyfikacji Rdzeń: niewystarczającą aktywność przeciwzakrzepową reumatycznej procesu i zapalenia wsierdzia, zapalenia wsierdzia, zwłaszcza protezy z dużymi wegetacji; spowolnienie i zastój przepływu krwi, związany z niską objętością minutową krążenia krwi, hipowolemią, migotaniem przedsionków, naruszeniem kurczliwości mięśnia sercowego. Zużycie koagulopatia i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, nadciśnienia płucnego może prowadzić do wzrostu fibrynogenu równowagi tromboksanu i prostacykliny endoteliny-1, dysfunkcja śródbłonka, i przyczyniają się do zakrzepicy. Ponadto, w przetokach oraz paraklapannye mitralnej w sztuczną zastawkę serca, prowadzą do dalszego odkształcenia struktury przepływu z rozwojem podwyższonej rozdzielonych strumieni, ścinania, turbulencji kawitacji powoduje dysfunkcję śródbłonka, przewlekłe hemolizy i skrzepliny.

Rzadkim i niezwykle niebezpiecznym powikłaniem jest zakrzepica protezy zastawki, której ryzyko nie przekracza 0,2% pacjento-lat, częściej występuje u pacjentów z zastawkami mechanicznymi. Częstotliwość i ubezpieczeniowego wskaźniki współliniowe zakrzepicy mechaniczne protezy zastawki serca w zakresie od 97% do 100%, od 0% do 1,1% pacjentów na rok, a w pozycji zastawki dwudzielnej, stopy te są wyższe niż w aorty. Tak znaczące rozpowszechnienie wskaźników zakrzepicy sztucznych zastawek serca i powikłań zakrzepowo-zatorowych można wyjaśnić różnymi początkowymi czynnikami ryzyka i poziomem leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów. Według danych zbiorczych o wieloośrodkowym randomizowanym badaniu zagranicznych ośrodkach chirurgii serca, wszystkie przypadki zakrzepicy Carbomedics sztucznych zastawek u pacjentów z zaburzeniami trybie antykoagulacji poniżej zalecanego poziomu MHO (INR) (2,5-3,5) i czasu protrombinowego (1.5) u niektórych pacjentów leczenie przeciwzakrzepowe zostało przerwane. W związku z tym, ubezpieczeniowych współczynniki zakrzepicy u pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca Carbomedics była 5 lat 97%, liniowy - 0,64% pacjentów lat w pozycji zastawki dwudzielnej, w położeniu aorty - zakrzepicy serca zawory protetyczne odnotowano. W przypadku 4000 wszczepionych sztucznych zastawek serca, zakrzepica Lix-2 i Emix wynosiła 1%.